宁夏地区布鲁菌病菌血症及非菌血症患儿临床特征分析
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发育医学电子杂志2014年10月第2卷第4期JDevelopmentMed，Oct2014，Vol.2，No.4204
宁夏地区布鲁菌病菌血症及非菌血症患儿临床特征分析
张学红 桂玉芳 陈诚（宁夏医科大学总医院 儿科，银川 750004） 【摘要】目的 回顾性分析宁夏地区布鲁菌病菌血症及非菌血症患儿临床特征。方法 对2009年1月至2014年6月在本院儿科确诊的48例布鲁菌病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 48例布鲁菌病患儿中，菌血症28例（58%），血培养结果全部为羊种布鲁菌，非菌血症20例（42%），发热及关节疼痛或肿痛是最常见的临床症状，分别占85%和60%，但二者在布鲁菌病菌血症与非菌血症之间差异无显著性（P=0.37及P=0.21）。布鲁菌病关节炎最常累及膝关节，经治疗后关节肿痛很快消失，所有患儿关节活动完全恢复正常。肝脏肿大及谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）的升高更常见于菌血症患儿（P值分别为0.02,0.02,0.01），所有患儿治疗后ALT及AST下降至正常水平。超敏C反应蛋白（HR-CRP）及血沉（ESR）的升高，在菌血症与非菌血症患儿之间差异无显著性。48例布鲁菌病患儿经6~8周复方新诺明及利福平治疗后，无一例复发。结论 儿童布鲁菌病临床表现具有多样性，发热及关节疼痛或肿痛是最常见的临床表现，肝脏肿大及ALT、AST的升高更常见于菌血症患儿。应通过加强宣传教育预防布鲁菌病。 【关键词】布鲁菌病；菌血症；非菌血症；患儿
Clinicalfeaturesofbrucellosisbacteremicandnon-bacteremicZHANGXue-hong,GUIYu-fang,CHENCheng（DepartmentofPediatrics,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Ningxia750004,China）
【Abstract】ObjectiveClinicalandlaboratoryfeaturesofbacteremicandnonbacteremicbrucellosisinchildreninNingxiaretrospectivelyreviewed.MethodMedicalrecordsof48childrenwithbrucellosiswereevaluatedretrospectivelyfromJanuary2009toJune2014.ResultOf48children,28（58%）werebacteremia（culture-positive）,and20（42%）werenonbacteremia（culture-positive）.TheisolateswereofallBrucellamelitensis.Of48children,feverandarthralgiawerethemostcommonpresentingsymptoms,accountingfor85%and60%,respectively.Thedifferenceinincidenceoffeverandarthritisbetweenbacteremicandnonbacteremicchildrenwasnotstatisticallysignificant（P=0.37andP=0.21respectively）.Themostfrequentlyinvolvedjointwitharthralgiawasthekneejoint.Thejointsymptomsrapidlyrespondedtothetreatmentandrecoveredcompletely.Hepatomegaly（P=0.02）wasdetectedinbacteremicchildren.MarkedelevationofserumAST（P=0.01)andALT（P=0.02）levelsweredetectedinbacteremicchildren.TheelevationofserumASTandALTlevelsreturnedtonormalinallchildrenaftertreatment.TherewasnostatisticalchangeintheelevationofHR-CRPandESRlevels.Nochildrenexperiencedrelapseafteracombinationofco-trimoxazoleplusrifampintreatment.ConclusionThefeaturesofbacteremicandnonbacteremicbrucellosisinchildrenhaddiversity.Themostcommonsymptomswerefeverandarthralgia.LiverenlargementandtheelevatedserumASTandALTlevelsweredetectedinbacteremicchildren.Preventionofthediseaseshouldrelyoneducation.【Keywords】Brucellosis;Bacteremic;Nonbacteremic;Children
论著布鲁菌病是由布鲁杆菌引起的一种人畜共患疾病，我国国家疾病控制中心的资料显示，近年来，我国人类布鲁菌病呈持续快速直线上升趋势，而且儿童和老年人群发病明显增加［1］。因发育医学电子杂志2014年10月第2卷第4期JDevelopmentMed，Oct2014，Vol.2，No.4205
人布鲁菌病临床表现具有多样性和非特异性，儿童尤其如此，很容易误诊。布鲁菌病即使正规治疗后，布鲁菌抗体可持续数年阳性，因此布鲁菌血培养阳性对本病的诊断及治疗非常重要［2］。从血液或组织培养出布鲁杆菌是诊断布鲁菌病的金标准。随着培养技术的提高，布鲁菌病血培养阳性率从15%到90%不等［3］。关于儿童布鲁菌病的报道较少，布鲁菌病菌血症患儿的临床文献也很少，本研究通过对48例布鲁菌病菌血症及非菌血症患儿临床资料的回顾性分析，总结儿童布鲁菌病的临床表现及实验室检查特点，以期降低该病的误诊率。
资料与方法一、研究对象48例布鲁菌病患儿均为本院儿科2009年1月至2014年6月的确诊病例，其中男34例（71%），女14例（29%），男女比例为2.4:1；年龄6周~14岁，≤1岁2例（4%），≤3岁19例（40%），≤7岁10例（21%），≤14岁17例（35%）。二、临床资料48例患儿入院后常规行血常规、血生化、HR-CRP，ESR、至少一次血培养、布鲁杆菌凝集实验（本院检验科）和虎红平板凝集实验、试管凝集实验（宁夏自治区疾控中心）等检查。本研究中，48例患儿的诊断符合《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》（卫办医政发（2012）117号），必要时行相关实验室检查排除伤寒、结缔组织病及血液系统疾病。儿童布鲁菌病菌血症定义为：血培养阳性，同时布鲁杆菌凝集实验或虎红平板凝集实验阳性，或试管凝集实验滴度≥1/100；儿童布鲁菌病非菌血症定义为：血培养阴性，有相应布鲁菌病流行病学史及临床表现，布鲁杆菌凝集实验或虎红平板凝集实验阳性，或试管凝集实验滴度≥1/100。三、统计学处理采用SPSS16.0统计分析软件进行统计学分析，组间差异采用Pearson卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
结 果48例患儿的病程均<8周，属于急性感染［3］，菌血症28例（58%），血培养结果全部为羊种布鲁菌，平均病程11.5天；非菌血症20例（42%），平均病程13.5天。48例中37例（77%）入院前已使用抗生素，病程＞10天者，抗生素的使用率为100%。48例中41例（85%）来自较偏远农村地区，有明确牛羊接触史34例（71%），28例（58%）为回族。48例中41例（85%）有发热症状，热型不规则，布鲁菌病菌血症与非菌血症患儿之间差异无显著性（发热，P=0.37）；48例中，有29例（60%）关节疼痛或肿痛，菌血症与非菌血症患儿之间差异无显著性（P=0.21），受累关节有膝关节13例（45%），髋关节8例（28%）及踝关节5例（28%），其他关节受累3例（10%）；单关节疼痛或肿痛20例（69%），多关节疼痛或肿痛9例（31%）。针对布鲁菌病治疗后关节肿痛很快消失，所有患儿关节活动完全恢复正常。48例中肝脏肿大26例（54%），28例菌血症患儿肝脏肿大19例（68%），与非菌血症相比，差异有显著性（P=0.02）；脾脏肿大27例（56%），菌血症与非菌血症患儿之间差异无显著性（P=0.18），见表1。48例中10例（21%）外周血白细胞计数降低，32例（67%）白细胞计数在（3.0~10.0）109/L之间，6例（13%）升高；在10例白细胞计数降低的患儿中，6例合并血红蛋白（<100g/L）及血小板（<100.00×109）降低，行骨髓检查排除了血液系统疾病，菌血症与非菌血症患儿在白细胞计数升高及降低方面差异无显著性（χ2值分别为0.23及0.12，P值分别为0.40及0.45）。在28例布鲁菌病菌血症患儿中，ALT升高18例（64%），AST升高16例（57%）。在20例布鲁菌病非菌血症患儿中，ALT升高6例（30%），AST升高4例（20%）二者的升高在菌血症与非菌血症患儿之间差异有显著性（χ2值分别为5.49及6.62，P值分别为0.02及0.01）,所有患儿治疗后ALT及AST下降至正常。48例患儿中，有发热症状的41例行HR-CRP
