深圳市中西医结合医院胸痛中心STEMI再灌注策略的总流程图自行就诊于我院急诊科急诊科完成术前准备、知情同意、抗栓治疗、启动导管室溶栓治疗急诊科接诊10min内完成首份心电图，必要时心内科会诊D-2-B≤90min就地溶栓FMC2N＜30min转入CCU溶栓成功溶栓后立即转送至PCI医院绕行CCU直达导管室是自行就诊于非PCI医院（我院网络医院）自行呼叫120确诊STEMI且有再灌注治疗指征是否急诊科（网络医院）接诊10min内完成首份心电图，传输心电图至微信群，我院心内科二值远程反馈确诊STEMI且有再灌注治疗指征预计FMC2B＜120min否否是救护车到达现场10min内完成首份心电图，传输心电图至微信群，我院心内科二值远程反馈确诊STEMI且有再灌注治疗指征预计FMC2B＜120min转运至我院途中完成术前准备、知情同意、抗栓治疗、启动导管室否送就近医院到达我院绕行急诊、CCU直达导管室是PPCI补救PCI3-24h内CAGPPCI急性胸痛患者
急性冠脉综合征应急预案与流程
1. 急性胸痛患者到急诊就诊，怀疑急性冠脉综合征者，接诊护士 10 分钟内完成 12/18 导联心电图，30 分钟内完成心肌损伤标志物检查。
2. 结合患者症状及心电图检查结果区分患者属于低危、中危还是高危患者：
（1） 心电图正常或异常（ST-T 波改变与前无变化）为低危患者；
（2） 心电图异常（ST 段下移或 T 波倒置），ST 段一过性抬高，新出现的束支阻滞为中危患
者；
（3） 心电图示 ST 段呈弓背向上抬高或新发完全性左束支传导阻滞，胸痛时间持续超过 20
分钟为高危患者，高危患者进入 STEMI 救治流程。
3. 低危患者一般无复发胸痛，心电图检查无动态变化，心肌损伤标志物检查阴性，此类患者可开具心电图运动平板实验，若结果为阴性嘱患者随访，阳性则由心内门诊或入院进一步诊治。
4. 中危患者一般静息胸痛少于 20 分钟或治疗后胸痛已经缓解，伴或不伴有心电图动态改变，
无心力衰竭或低血压，无恶性心律失常。此类患者可给予抗心肌缺血治疗，立即嚼服阿司匹林300mg，替格瑞洛 180mg 或氯吡格雷 300mg，并立即联系收住 CCU 进一步诊治，早期介入治疗。
5. 高危患者一般表现为胸痛反复发作，伴或者不伴心电图动态改变，心肌标志物明显升高， 存在血流动力学改变或恶性心律失常。此类患者立即给予抗心肌缺血、纠正血流动力学异常治疗， 嚼服阿司匹林 300mg，替格瑞洛 180mg；尽快收住 CCU；病情稳定者 24 小时内介入治疗，明显血流动力学异常及药物效果不佳的极高危患者紧急（2 小时内）介入治疗。
6. 心电图示 ST段呈弓背向上抬高或新发LBBB（左束支传导阻滞），胸痛时间持续超过 20分钟，进入 STEMI 救治流程一键启动导管室。
急性胸痛怀疑 ACS
10min 内完成 12/18 导联心电图，30min 完成心肌损伤标志物检查
附：急性冠脉综合征应急流程
NSTEMI UA初步评估及再次评估的流程图
引言概述:
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）是急性冠状动脉综合征（ACS）的两种常见类型。对于患者的初步评估和再次评估是确保及时诊断和治疗的关键步骤。本文将详细介绍NSTEMI UA初步评估及再次评估的流程图。
一、初步评估
1.1 病史采集
在初步评估中，医生首先需要详细了解患者的病史。这包括了解患者的症状、疼痛特点、疾病史、家族史以及患者是否存在危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
1.2 体格检查
接下来，医生进行体格检查以评估患者的生命体征和心脏状况。这包括测量血压、心率、体温等指标，并通过听诊心脏杂音、触诊腹部等方式进行综合评估。
1.3 实验室检查
实验室检查是初步评估的重要组成部分。这包括采集血液样本进行心肌标志物（如肌钙蛋白）检测，以确定是否存在心肌损伤。此外，还可以进行血常规、电解质、肝肾功能等检查，以全面评估患者的身体状况。
二、再次评估
2.1 冠脉造影 再次评估阶段的关键步骤是冠脉造影。通过冠脉造影可以直接观察冠状动脉的情况，确定是否存在狭窄或阻塞。这是诊断NSTEMI UA的关键步骤，也为后续治疗提供了重要依据。
2.2 心电图监测
在再次评估过程中，医生会对患者进行心电图监测。心电图可以提供关于心脏电活动的信息，帮助医生判断患者是否存在心律失常、心肌缺血等情况。
2.3 血液检查
再次评估阶段的血液检查包括心肌标志物的监测。通过连续监测心肌标志物的变化，可以评估患者的心肌损伤程度，并指导后续治疗。
三、治疗策略
3.1 药物治疗
根据评估结果，医生会制定相应的药物治疗策略。这包括使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素、低分子肝素）等，以减少血栓形成和进一步心肌损伤的风险。
3.2 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
对于冠状动脉狭窄或阻塞的患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是常用的治疗方法。通过导管插入冠状动脉，使用支架扩张狭窄部位，恢复血液流动，减少心肌缺血程度。
急性冠脉综合征急救应急预案
一、概述
急性冠脉综合征（ACS）是一种心血管急症，包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA）等。本应急预案旨在为医护人员提供急性冠脉综合征的急救指导，以最大程度地降低患者的死亡率和并发症发生率。
二、临床表现
急性冠脉综合征患者通常表现为突发胸痛、胸闷、心悸、气短等症状，可伴有出汗、恶心、头晕等。严重者可出现休克、心力衰竭等严重并发症。
三、急救原则
1. 快速诊断：根据患者的临床表现和心电图检查，迅速确诊急性冠脉综合征。
2. 稳定生命体征：维持患者呼吸、血压、心率等生命体征稳定，防止心律失常、心力衰竭等严重并发症的发生。
3. 缓解疼痛：给予患者止痛药，缓解胸痛、心绞痛等症状。
4. 及时治疗：根据患者的病情，及时采取药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等适当的治疗措施。
四、急救流程
1. 快速评估病情：询问患者病史，了解胸痛、胸闷等症状的持续时间、程度和伴随症状。进行体格检查，关注患者的生命体征。心电图检查，以确定是否存在心肌缺血或心肌梗死等病变。
2. 稳定生命体征：对于生命体征不稳定的患者，应首先给予急救处理，包括吸氧、输液、心电监护等措施。同时，根据病情需要，给予降压药、抗心律失常药等药物治疗。 3. 缓解疼痛：对于疼痛剧烈的患者，应给予止痛药治疗，如吗啡、硝酸甘油等。同时，给予患者心理支持，缓解紧张情绪。
4. 及时治疗：根据患者的病情和医院条件，采取适当的急救措施。包括药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等。药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物等；介入治疗包括经皮冠状动脉成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架植入术（PCI）等；外科手术治疗包括冠状动脉搭桥术（CABG）等。
5. 转运患者：对于需要进一步治疗的患者，应将患者转运至具备相应诊疗条件的医院。在转运过程中，应注意患者的生命体征和心电图表现，确保转运过程的安全性和顺利性。
6. 告知家属：在患者接受急救处理的同时，应告知家属患者的病情和急救措施。在取得家属的理解和支持后，共同参与患者的治疗和护理工作。
