二甲等级评审医务科相关条款

4.根据卫生行政部门指令承担突发公共 卫生事件防控工作。
5.有完备的应急响应机制。
【B】符合“C”，并
1.有主管职能部门负责应急管理工作， 相关人员熟悉应急预案以及医院的执行 流程。
B1 明确医务处、护理部、院感办、药学部、总务科 等部门在承担突发事件医疗救援和突发公共卫生事 件防控工作中的任务分工（有规定）、访谈上述相 关部门人员对各类预案以及应急响应办法的知晓情 况
C1 资料查阅：医院《医疗机构诊疗许可证》、医院上 一年度诊疗病种统计表、医院设备清单、医院专业技术 人员花名册和职称结构统计表
C2、3 现场查看：急诊科、预防、保健、康复独立设置
2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重 C4 现场查看：医院重症医学床位
症的诊疗。
3.预防、保健、康复独立设置。
C5 现场查看：医学影像（含 CT、超声）+访谈
（详见附件 1） （1）一级科室：
科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症 医学科、感染性疾病科、中医理疗科、耳 鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、手术室、
C1、C2 查阅《医疗机构执业许可证》正、副本；业务 影像科、病理科、检验科、药剂科、输血/
科室分布组织架构图 室，有条件的建立中医理疗科、临床科/ 室。
二甲复审医务科分配相关容
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1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供 24 小时急危重 症诊疗服务。
1.1.2.1
主要承担常见 病、多发病、部 分疑难病的诊疗 工作。可提供 24 小时急诊诊疗服 务。（★）
【C】
1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑 难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置 能力。
4.根据病源，与三级综合医院距离较远或 危重病人转诊困难的二级医院的重症医学 床位数可占医院总床位的 2%。 5.医学影像可提供 24 小时急诊诊疗服务。
【B】符合“C”，并
B1 同 C4
1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。
B2 资料查阅：重症医学收治患者标准及重症医学收治 患者疾病严重程度评估表及统计表
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Bl 患者诊疗等候时间和平均住院日的管理措施、及 出台或修订的流程、召开的协调工作会议记录、改 进前后统计对比表
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1.医院从系统管理、流程再造等方面通 B2 现场检查，无排长队现象 过多部门协作，落实整改措施。
2.缩短患者住院等候时间。
B3 查看报告单
3.门诊等候时间缩短，无排长队现象。
4.医技普通检查当天完成，检验当天出 具报告，特殊检查缩短预约时间。
1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训 方案，并有具体措施予以保障。
1.5.1.1
【C】
师资、设施符合
承担基层医疗机 1.医院具有能够承担基层医疗机构（乡 C 教学职称人员及证书、教学设备台账、教学机构
构（乡镇卫生院、
设置文件
镇卫生院、村卫生室）人才培养的师资。
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5）中医理疗科：中医综合、针灸科、推拿 科等专业科室（专业组）。 【B】符合“C”，并 1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。
（1）科：二级专业科室中至少 1 个。 B1 卫生行政部门关于临床重点专科的批文
（2）外科：二级专业科室中至少 1 个。
2.所有科室设置齐全，无科室缺失。如专 业不齐全，应有卫生行政部门支持性文件。
量持续改进的重 方案。 点项目。
2.根据本细则的单病种质量指标，结合 C3 各科的诊疗指南、操作规汇编；医疗、病案、护 理、院感、药事、输血、伦理各委员会制定的质量
本院实际，制定实施方案。 控制方案
3.医院有诊疗指南、操作规以及相关质 量管理方案。
【B】符合“C”，并
B 医务科有对临床路径管理和单病种质量管理督导
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有专门部门和人员对诊疗规、临床路径 检查规定，并根据规定落实，有督查表、质量改进 和单病种管理的执行情况定期检查分 清单、整改通知，整改情况反馈表 析，及时反馈，改进。
【A】符合“B”，并
A1 临床路径病种入组率、完成率月统计、分析
1.开展临床路径试点专业和病种数、符 合进入临床路径患者入组率、入组后完 成率符合要求。 2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖 宫产、围手术期预防感染六个病种等实 行病种规管理，有完整的管理资料。 3.有信息化支持临床路径管理、单病种 管理。
1.1.4.1 医技科室服务能 满足临床科室需 要，项目设置、 人员梯队与技术 能力符合省级卫 生行政部门规定 的二级医院标 准。
【A】符合“B”，并 有卫生行政部门批准的临床重点科室至少 2 个。 【C】
1.医院医技科室、人员编制、设备设施、 技术能力符合省级卫生行政部门规定的二 级医院标准。
A 同 B1
【A】符合“B”，并
A1 县市级质控中心或重点专科证书或批文
.
. 1.本县、市的质控中心或重点专科。
A2 医技科室主任花名册、职称证书等证件
2.医技科室主任具有副高职称＞30%。
1.2.2.1
【C】
Cl 住院医师接受规化培训的制度
按照卫生行政部 门规定，落实住 院医师规化培训 工作。
1.有保证所有住院医师接受规化培训的 制度。
1.对医疗服务流程中存在的问题有系统 调研。
2.对影响医院平均住院日的瓶颈问题有 系统调研。
C2 专项治理的资料、专病专治、临床路径管理资料、 每月的平均住院日统计、分析、调研资料
C3 每月调查存在问题总结、分析、改进措施记录
3.有根据调研结果采取缩短患者诊疗等 候时间和住院天数的措施。
【B】符合“C”，并
2.且符合重症评估标准的患者≥30%。
B3 同 C5
3.医学影像（含 CT、超声）可提供 24 小 时急诊诊疗服务。
【A】符合“B”，并
1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。 A 现场查看+资料查阅（同 B1、2）
2.且符合重症评估标准的患者≥40%。
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1.1.3 临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
A2 单病种管理资料（含月上报的资料）
A3 查看信息支持平台（临床路径管理、单病种管理 系统）
1.2.4 提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。
1.2.4.1
【C】
C1 有针对医疗服务流程中存在问题调研的规定并 落实
提高工作效率， 优化医疗服务流 程，缩短患者诊 疗等候时间和住 院天数。
B2 同 C3、4
2.有参与突发事件医疗救援和突发公共 卫生事件防控工作的完整资料。
【A】符合“B”，并
1.评审前三年中对参与的每件重要医疗 救援（三人以上）或突发公共卫生事件 防控工作均有总结分析。
A 每次参与医疗救援或防控工作后的总结分析、效 果评价、改进措施
2.对存在缺陷与问题有持续改进措施， 有成效（用案例说明）。
C 医技科室人员编制文件、执业书、医技科室设备设施 台账或清单
2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数 的比例不低于 0.5%。
（详见附件 2）
【B】符合“C”，并
B1 医技科室主任花名册、职称证书等证件
1.医技科室主任均具有主治医师以上职 B2 现场查看
称。
2.医技科室、实验室项目完全达到集中设 置、统一管理、资源共享。
C2 执行情况及定期评估总结记录
主控：医务科
2.严格执行住院医师规化培训计划，定 期评估总结。
【B】符合“C”，并
定期征求参加培训的住院医师对住院医
B 座谈会记录及收集的意见和建议、总结
师规化培训效果实施评价并收集其工作 的意见和建议。
【A】符合“B”，并
根据定期总结和征求意见，持续改进住 A 整改计划、落实工作情况记录、分析 院医师规化培训的管理。
模。
2.特需服务规模占全院服务规模≤5%。
【B】符合“C”，并
1.特需门诊量不超过专家门诊量≤3%。 B 现场查看
2. 住 院 特 需 床 位 数 量 占 开 放 床 位 数 ≤ 3%。 【A】符合“B”，并
1.特需门诊总量占总门诊量为≤1%。 A 现场查看
2. 住 院 特 需 床 位 数 量 占 开 放 床 位Fra bibliotek数 ≤ 1%。
1.各级各类人员了解国家有关法律、法 规和各级政府制定的应急预案的容。
C2 医院应急管理办法、各类应急预案、应急管理领 导小组文件及对应的各部门任务分工
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作。
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2.医院明确在应对突发事件中应发挥的 C3、4 列举承担突发公共事件的医疗救援、承担突
功能和承担的任务。
发公共卫生事件防控工作的资料
3.根据卫生行政部门指令承担突发公共 C5 医院应急响应办法 事件的医疗救援。
【A】符合“B”，并
A1 近三年平均住院日的统计对比表
评审前三年平均住院天数、患者住院等 候时间呈逐年降低趋势。
1.2.6.1
【C】
Cl 医院关于限制特需门诊、特需病房制定的相关文 件、措施
从严控制公立医 1.有控制公立医院特需服务规模措施与
院特需服务规
C2 特需服务项目统计表+现场查看
动态管理机制。
C4 医院有对口支援人员晋升考评资料
【B】符合“C”，并
1. 职 能 部 门 加 强 对 口 支 援 工 作 监 督 管 理。 2.定期对受援情况进行实地检查总结， 提高帮扶效果。
Bl 医院对口支援督导检查记录，总结及改进记录
【A】符合“B”，并
通过三年对口帮扶，受援基层医院重点 科室能力建设取得显著成效。
（2）二级科室或专业组：
1）科：呼吸科、消化科、神经科、心血管 科、肾科、分泌科等专业科室（专业组） 中至少 3 个。