脑膜炎球菌性脑膜炎的病因治疗与预防
脑膜炎球菌性脑膜炎是脑膜炎球菌性脑膜炎（Neisseriameningitis，Nm）化脓性脑膜炎。致病菌从鼻咽侵入血液循环，最终局限于脑膜和脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现为脑膜刺激征，如突起发热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑、瘀斑、颈部强直等。脑脊液呈化脓性变化。此外，脑膜炎球菌不能侵入脑膜，而只能表现为败血症，其中严重的可能是暴发性发作。感染也可发生在上下呼吸道、关节、心包和眼睛。这种疾病在世界各地都很常见，大大小小，儿童的发病率很高。
一、病因 脑膜炎球菌是奈瑟菌属之一。革兰阴性，肾形，直径约0.6～0.8μm，多成对排列，相邻，平面，有时四个相连。新鲜的分离菌株有多糖荚膜。在电镜下，细菌有外膜，厚度约8nm。粘肽层或周质间隙是外膜和细胞质膜之间的厚度6nm。这种细菌只存在于人体内，可以从细菌的鼻咽部和患者的血液、脑脊液和皮肤瘀伤中检测出来。细菌可以在中性粒细胞内外看到。细菌需要氧气，对培养基有很高的要求。血琼脂或巧克力琼脂通常用于分离5%～10%二氧化碳在浓度下生长良好。最适宜的温度是35~37℃，超过41℃或低于30℃均不能生长。18~24h后菌落呈无色、半透明、光滑、湿润、有光泽的露滴圆形隆起。细菌可以形成自溶酶，如果不及时转移，可以在几天内死亡。它对寒冷和干燥也非常敏感，在体外很容易死亡，所以在收集标本后必须立即接种疫苗。它对一般的消毒剂非常敏感。糖发酵反应是识别奈瑟菌属的重要方法。脑膜炎球菌发酵葡萄糖、麦芽糖，但不发酵乳糖、果糖和蔗糖可与奈瑟菌属中的淋球菌和乳糖发酵奈瑟菌区分开来。这种细菌的荚膜多糖是分组的基础。目前，细菌分为A，B，C，D，X，Y，Z，29E，W135，H，I，K，L，13一个菌群。此外，还有一些菌株不能被上述菌群的抗血清凝结，称为未定群，占脑膜炎球菌带菌者分离的比例20%～50%，一般无致病性。B群和C群体还可以根据菌体外膜的蛋白质抗原进行分类，导致临床发病者多为2型和15型。无论如何B群或C群，其抗原在化学和血清学上是一样的。近年来，多点凝胶电泳联合使用七种胞质酶（multilocuselectrophoresis，MLEE）聚丙烯凝胶电泳和两种外膜蛋白质的分析A群脑膜炎球菌炎球菌。在此基础上开发的多点测序分型（Multilocussequencetyping，MLST）该方法具有分辨率高、重复性好、在网站上比较世界各地不同实验室的数据等优点Nm分型的"黄金标准"。该方法特别适用于流行病学调查，研究不同流行株的遗传学衍变。Pierre用MLST1988~1999年在非洲很受欢迎A群4型和P1-9亚型，其实是ST-5和ST-7两个序列型。
化脓性脑膜炎
1、 概述：
① 定义：由各种化脓性细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
② 临床特征:发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征、脑脊液化脓性改变。
③ 发病情况：是小儿时期常见的最严重的感染性疾病之一。
具有高发病率、高病死率、容易合并严重并发症的特点。
不同地区、不同季节、不同人群发病率有所不同。
肺炎链球菌在冬春季，脑膜炎双球菌在冬末春初、流感嗜血杆菌在秋季发病
2、常见病菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌
新生儿<2月： G-(大肠杆菌,绿脓杆菌)、金葡、B溶(国外多见)
2m-12岁： 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。
>12岁： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。
3、入侵途径：
a.呼吸道、皮肤、消化道感染→血液→脑膜微血管
b.邻近组织感染
C.与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出
4、脑膜炎的产生需要经过以下四个过程：
⑴上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染
⑵致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症
⑶致病菌经血循环通过血脑屏障波及脑膜
⑷致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变
5、脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿； 闭塞性小血管炎。
临床表现：
1、感染中毒及急性脑功能障碍症状：a.突起高热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍
b.脑膜炎双球菌感染易有皮肤瘀点瘀癍和休克
2、颅内压增高：a.头痛、呕吐,呼吸不规则，瞳孔不等大
b.小婴儿：前囟饱满与张力增高、头围增大
3、脑膜刺激征：颈强直：最常见 Kerning Brudzinski
并发症及后遗症
1、 硬脑膜下积液：最常见
①发生率： 30～60%患儿可发生，加上无症状者可高达80%
②好发年龄及感染细菌：＜1岁，4～6月多见，以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎多见
化脓性脑膜炎
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疾病名称
化脓性脑膜炎
疾病概述
化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis，以下简称化脑）是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5％—15％之间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6个月以下婴幼儿本病预后更为严重。90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月—3岁小儿，一年四季均在化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多假，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多，大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染史。化脓性脑膜炎是由不同的化脓菌侵袭脑脊髓膜，引起的急性中枢神经系统感染性疾病。临床上具有起病急、高热、头痛、呕吐及脑膜刺激症等特点。治疗不及时或不彻底，可因休克、DIC危及生命或遗留失语、偏瘫和精神障碍等后遗症。脑膜炎球菌致病最多，为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、革兰氏阳性杆菌、葡萄球菌及厌氧菌等。
病因
许多化脓菌都能引起本病。但2/3以上患儿童由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。2个月以下婴儿和新生儿、以及原发或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见，其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等。然而，与国外不同，我国很少发生B组β溶血性链球菌颅压感染。
症状
【临床症状】 1、突然高热，畏寒，剧烈头痛，伴喷射性呕吐。 2、中毒面容，皮肤瘀点，颈项强直，病理反射阳性。 3、各种急性化脓性脑膜炎的特点：（1）流脑：早期可出现皮肤瘀点或瘀斑，其直径多在2毫米以上。病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。（2）肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主。常伴有肺炎或中耳炎。（3）流行性感冒杆菌性脑膜炎：起病较上述两型稍缓，早期上呼吸道症状较明显。（4）金黄色葡萄球菌性脑膜炎：常伴有皮肤化脓性感染，部分病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹。（5）绿脓杆菌性脑膜炎：多见于颅脑外伤的病例，亦可因腰椎穿刺或腰麻时消毒不严而污染所致。 4、实验室检查： （1）脑脊液。（2）血培养。（3）血常规。（4）皮肤瘀点涂片。 典型临床表现可简单概括为三个方面： （1）感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍，随病情加重，患儿逐渐从神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30％以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作，脑膜炎双皇菌感染易有淤斑、淤点和休克。 （2）颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满和张力增高，头围增大等，合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。 （3）脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如Kering征和Brudzinski征阳性。 年龄小于3个月的婴婴和新社而化脑表现多不典型，主要差异在①体温可高可低，或不发热、甚至体温不升，②颅压增高表现可不明显，幼婴不会 述头痛、可能仅仅有关吐奶、尖叫或颅缝开裂，③惊厥可不典型，如仅间面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作，④脑膜刺激征不明显。与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。
化脓性脑膜炎检查及诊断
化脓性脑膜炎简称化脑，是儿童常见的神经系统急性感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。其临床特点为起病急、发热、惊厥、意识障碍、头痛、呕吐、脑膜刺激征和脑脊液改变。以婴儿多见。本病主要病理变化为形成以软脑膜，蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反應，造成广泛的炎性粘连和脓液积聚，可逐渐波及脑室内膜，导致脑室管膜炎，软脑膜下及脑室周围的脑实质可因细胞浸润、出血、坏死、变性而发生脑膜脑炎；脓液黏稠、广泛粘连，使脑脊液循环受阻及再吸收障碍，导致脑积水；炎症累及周围脑神经而产生相应的临床神经系统症状和体征。
标签：化脓性脑膜炎；检查；诊断
化脓性脑膜炎是由各种不同化脓菌、通过不同的途径引起的急性脑、脊髓膜化脓性感染，病情急、重、后果较差的特点，多见于15岁以下的儿童。近几年来，随着医疗及预防水平的提高，中枢神经系统化脓性感染较为少见，近4年来，我院所遇3例，结合有关资料，报导于下。
1. 资料与方法
1.1 资料
均为男性，年龄为，11、54、42岁，病史为12、14、9天，既往史，1例有糖尿病，入院前均经过4---13天的不同治疗，（均用过头孢类药物）、入院时有发热（T-38.8---40.1度）不等，两例有神志恍惚、一例昏迷、三例中均有明显的脑膜刺激征，周围血象分别为：WBC 3.3×109 /L N 93×10[12]/L （有中毒颗粒、核左移），另两例分别为：WBC 19.2 ×10/L13.4×10/L N 87×10/L 91×10/L 红细胞及血小板均在正常范围。一例尿液中有WBC （++），胸透：一例正常，两例显示：双肺纹理增粗，血糖：一例增高（14.4mmol/L） ，肝胆胰腺B超，一例有肝囊肿，脑脊液检查示：外观；3例均表现为“小米汤”样、白细胞分别为；3300/mm3
87/mm3和 170/mm3中性粒细胞、细菌学检查：两例为革兰氏染色阳性球菌、一例为；……… 入院诊断为；化脓性脑膜炎。
