1例鼻腔嗅神经母细胞瘤的护理

《中外医学研究》第ｌｏ卷　２７期（总第１７９期）２０１２年９月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　鼻腔嗅神经母细胞瘤２１￣ｌＪ综合治疗临床分析　任跃进①　于建民①　朱琳①　【关键词】鼻腔嗅神经母细胞瘤；　综合治疗；　恶性肿瘤　中图分类号Ｒ７３９．６２　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１２）２７－０１３７－０２　鼻腔嗅神经母细胞瘤是一种少见的恶性肿瘤，近年来，随着　超微病理和免疫组化诊断技术的提高，此病报道有增多的趋势。　由于该肿瘤少见和缺乏随机对照临床试验，到目前为止还没有标　准治疗方法，多数认为综合治疗为最佳治疗方案，以手术与放疗　为最常用。笔者对所在医院参与综合治疗无远处转移的２例患者　进行临床分析，探讨其治疗方法。　１资料与方法　１．１一般资料　病例Ｉ，女，４９岁，２００５年７月因“鼻塞、头痛、患侧眼球　突出及视物模糊、嗅觉减退”在外院先行内镜下手术治疗，术后　免疫组化证实为鼻腔嗅神经母细胞瘤，切缘阳性，ＣＴ检查局部　有较大残留，无淋巴结及远处转移。　病例２，男，６７岁，２００９年１月因“鼻塞、头痛、鼻衄、嗅　觉减退”就诊，初治，无淋巴结及远处转移，取活检经免疫组　化为ＣＫ（－），ＥＭＡ（＋），ＮＳＥ（＋），ＳｙｎＯ，ｃｇＡ（－），ＮＦ（＋），Ｓ－１００Ｏ，　①泰安市肿瘤医院　山东泰安２７１０００　ＧＦＡＰ（－），ＣＤ５６Ｏ，证实为鼻腔嗅神经母细胞瘤。患者拒绝手术。　１．２临床分期　Ｋａｄｉｓｈ分期标准：Ａ期是指肿瘤局限于鼻腔，Ｂ期指肿瘤侵　及鼻窦，ｃ期指肿瘤超出鼻腔和鼻窦范围。采用Ｋａｄｉｓｈ分期标　准两例均为Ｃ期。　１－３治疗方法　２例病例均先给予ＣＡＰ（ＣＴＸ　８００　ｍｇ，第１天；ＡＤＭ　６０　ｍｇ，　第１天；ＤＤＰ　４Ｏ　ｍｇ第１至第３天）化疗两周期，然后采用　６Ｍｖ－．ｘ线进行放疗。病例１采用三维适形放疗，ＤＴ　５８　Ｇｙ／２９次，　放疗结束后又行上述方案化疔４个周期。病例２采用适形调强放　疗，ＤＴ４０Ｇｙ／２０次时同时给予化疗一个周期，总ＤＴ６２Ｇｙ／３１次，　放疗后又给予３个周期化疗　危及器官限制剂量一般为脑干５Ｏ　Ｇｖ，　脊髓４０　Ｇｙ，视神经、视交叉和垂体５０　Ｇｙ，晶体８　Ｇｙ，颞叶５５　Ｇｙ。治疗结束后１年内每３个月复诊一次，２年内每半年复诊一次，　２年以上每年复诊一次。　２结果　两例病例应用第１周期化疗后头痛、鼻塞均减轻，．两周期后　及瘢痕。由于平阳霉素局部注射用量较小，全身并发症出现较少　且症状较轻，局部并发症较为常见。　超声对血管瘤的诊断及预后评价具有重要的意义［３－４１，但目　前作为辅助手段引导治疗皮肤血管瘤　在临床上应用较少，尤其　是在治疗婴幼儿皮肤血管瘤方面。笔者所在医院自成功开展超声　引导下平阳霉素注射治疗婴幼儿皮肤血管瘤以来，取得了良好的　疗效，得到了患儿家长的肯定。笔者认为治疗过程中应注意以下　几点，可提高疗效，减少不良反应及并发症的发生：（１）注射液　中加用地塞米松，可减轻注射后引起的局部皮肤肿胀。（２）超声　引导下多点注射可使药物均匀地分布在瘤体内，可减低瘤体局部　张力，防止组织坏死。（３）对于较大的瘤体可采取分区注射，使　药物尽量分布于整个瘤体，以加速瘤体消退。ｆ４）注射时应在超　声引导下，从瘤体边缘处皮肤进针，避免直接从瘤体表面进针引　起出血。ｆ５）瘤体内见扩张的毛细血管可在超声引导下将药液直　接注人扩张的血管腔，达到闭塞供血主干的目的。（６）注射完毕　后应局部按压穿刺部位，使药物在局部聚集，防止过快消散或　从穿刺点渗漏，影响疗效。（７）注射完后应嘱患儿家属加强局部　皮肤护理，防止出现皮肤感染、溃烂、表皮脱落等。　超声引导下治疗血管瘤相对于传统的盲打即直接注射具有以　下优点：（１）可根据瘤体的部位及特点对注射点进行精确的定位，　以及根据瘤体的面积及体积估算药物注射剂量。ｆ２）超声引导下　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２７　Ｓｅｐ．２０１２　多点注射可使药物均匀地分布于瘤体内，避免一点过量注射引起　的组织坏死。（３）超声引导下可使穿刺针准确的到达供血主干管　腔的位置。（４）对于位置较深或毗邻重要组织、血管的病变，超　声引导下穿刺可减少组织损伤和血管出血的机会。　综上所述，超声引导下注射平阳霉素治疗婴幼儿皮肤血管瘤，　操作简便、安全可靠、效果良好，并可有效减少或避免并发症，　值得临床上应用推广ｃ　参考文献　［１］郑勤田，伍连康，容文星，等．平阳霉素局部注射治疗，Ｊ　Ｌ血管瘤［Ｊ］．　中华外科杂志，１９９１，２９（５）：２９０－２９１．　［２］吴钰，袁士诚．临床用药须知［Ｍ］．北京：化学工业出版社，１９９５：　５９１－５９２．　［３】刘明翰，万力，许彦枝．彩色多普勒对皮肤血管瘤的诊断价值【Ｊ］．中　国超声医学杂志，１９９８，１４（３）：５６—５７．　［４】陈敏华，潘开云．平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤５１例［Ｊ］．中华整　形外科杂志，２００１，１７（２）：１２５．　［５］伍芳霞，罗春芬，孙新明．超声引导下平阳霉素局部注射治疗大面积　血管瘤［Ｊ】．现代实用医学，２００６，１８（２）：１０３—１０４．　（收稿日期：２０１２—０６—１１）（编辑：程旭然）　一

嗅神经母细胞瘤研究进展

吕智春;刘红刚

【期刊名称】《诊断病理学杂志》

【年(卷),期】2007(14)5

【摘 要】嗅神经母细胞瘤(ONB)是一种来源于嗅神经上皮较少见的鼻腔恶性肿瘤,约占鼻腔内肿物的3%。近年来,随着病例报道数量的增加,对该病的研究取得了较大进展,本文从组织病理学、分子生物学、临床特征、治疗及预后等方面对ONB的研究现状做一介绍。

【总页数】3页(P384-386)

【关键词】嗅神经母细胞瘤;嗅神经上皮瘤;鼻腔恶性肿瘤

【作 者】吕智春;刘红刚

【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院病理科

【正文语种】中 文

【中图分类】R739.43

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5.嗅沟原发性神经母细胞瘤 [J], 曹家义;马廉亭;余泽;张积志 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

临床和实验ｔｉ学杂志２０１３年９月　第１２卷　第１８期　·１４８９·　

嗅神经母细胞瘤的临床病理分析　

刘福川（达州市中心医院病理科四川　达州６３５０００）　

【摘要】　目的探讨嗅神经母细胞瘤的临床病理特点，以提高对该病的诊断治水平。方法　收集２００５年８月至　２０１２年７月经病理学确诊为嗅神经母细胞瘤的病例１３例，并分析其临床病理特征。结果　临床表现为鼻衄、鼻塞、嗅　

觉下降２０　ｄ至９月余，伴或不伴头痛、突眼。专科检查：肿块位于鼻腔顶部嗅区，呈灰红色或暗红色息肉状，表面可见少　

许淡红色分泌物，质软、脆，触之易出血。有３例扪及颈淋巴结肿大。ＣＴ资料：鼻甲团块状异常密度影，其内可见点灶状　

高密度影，边界较清，增强病灶有强化。有６例伴上鼻甲、下鼻甲、筛骨有骨质吸收破坏，提示侵犯。组织学显示瘤细胞　

排列呈分叶状、巢状或条索状，间质为增生的血管纤维筛网状环绕分隔。瘤细胞体积小，可见真或／和假菊形团结构。　

免疫组化可表达Ｓ一１００蛋白、神经特异烯醇化酶（ＮＳＥ）、突触素（Ｓｙｎ）、嗜铬蛋白Ａ（ＣｇＡ）、波形蛋白（Ｖｉｍ）、神经细胞　粘附分子（ＣＤ５６）、神经纤维细丝蛋白（ＮＦ）。结论嗅神经母细胞瘤发生部位、临床表现及专科检查、病理组织学、免疫　

表型均有特征性改变。掌握上述各特征，就能明确诊断。　【关键词】　嗅神经母细胞瘤　临床病理特征诊断　

嗅神经母细胞是发生在鼻腔上部较少见的肿瘤，因　

其细胞学为小细胞，排列常围绕血管，因此组织学易与　

其它小细胞恶性肿瘤混淆。分析总结其临床病理特点，　

对于提高对该病的诊断认识水平有重要作用。特收集　

我院近８年来确诊的嗅神经母细胞瘤病例进行临床病　

理分析，报道如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料收集我院２００５年８月至２０１２年７月　

经病理学确诊为嗅神经母细胞瘤病例１３例，其中男性４　

例，女性９例，发病年龄３Ｏ一７５岁，平均４９．６±１２．３　

岁。临床表现为鼻衄、鼻塞、嗅觉下降２０　ｄ至９月余，伴　

嗅神经母细胞瘤误诊原因分析

王进;柯振武;杨伟炎;王荣光

【期刊名称】《西南军医》

【年(卷),期】2006(8)3

【摘 要】目的探讨嗅神经母细胞瘤的误诊原因.方法回顾性地分析我科1993年1月～2004年12月收治的 24例嗅神经母细胞瘤病人的临床资料,主要包括临床诊断、影像学术前诊断、术前术后病理学诊断.从临床、影像、病理三方面分析.结果临床误诊13/24(54.16%),术前影像/实际不符 16/24(66.67%),病理误诊6/24(25%),病理诊断不明确1/24( 4%).结论对于鼻塞或鼻出血伴有鼻腔顶部可疑新生物者要警惕本病;CT及MRI显示中心位于鼻腔顶部和筛窦,密度较均匀的大片状组织肿块,侵犯邻近结构(眼眶/颅内),筛板及眼眶内侧壁被侵蚀性破坏,应首先考虑嗅神经母细胞瘤;对于临床可疑而初次病理诊断非本病的病例,应反复取检并结合形态学特点及免疫组化结果尽早确诊.

【总页数】3页(P30-32)

【作 者】王进;柯振武;杨伟炎;王荣光

【作者单位】成都军区总医院,成都,610083;成都军区总医院,成都,610083;解放军总医院耳鼻喉科,北京,100853;解放军总医院耳鼻喉科,北京,100853

【正文语种】中 文

【中图分类】R73

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