老年颅内动脉瘤破裂的特点及早期血管内栓塞治疗的疗效

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动脉瘤介入栓塞术PPT

通过置入支架来改善动脉狭窄或闭塞的情况，但可能引发血栓形成和再狭窄等问题。
血管内药物涂层球囊
通过在球囊表面涂覆药物来抑制血管内皮细胞的增生，从而防止动脉狭窄的复发，但药物释放量和球囊扩张压力的控制需要精确掌握。
05
病例分享与讨论
成功案例
成功案例一
患者因颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，经过动脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤完全闭塞，患者恢复良好，无并发症发生。
常见并发症
栓塞后综合征
手术后可能出现恶心、呕吐、发热等症状，一
般一周内自行缓解。
动脉瘤破裂
手术后动脉瘤可能发生破裂，需及时处理。
血栓形成
手术后可能形成血栓，导致血管阻塞，需及时
溶栓治疗。
感染
手术后可能出现感染，需使用抗生素治疗。
预防与处理措施
术前评估
对患者的病情和身体状况进行全面评估，确保手术安全。
开颅手术后需要较长时间恢复，患者需要接受长时间的康复治疗和护理。
药物治疗
适用范围有限
药物治疗主要用于缓解症状或控制病情发展，无法根治动脉瘤。
副作用明显
药物治疗可能会带来一系列副作用，如恶心、呕吐、过敏反应等。
疗效不确切
药物治疗的效果因人而异，且疗效不够稳定。
其他介入治疗方式
血管内支架置入术
成功案例二
患者患有颅内多发动脉瘤，经过动脉瘤介入栓塞术治疗，所有动脉瘤均得到有效栓塞，患者恢复良好，无严因颅内动脉瘤破裂就诊，经过动脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤未能完全闭塞，术后出现脑血管痉挛等并发症，患者预后不良。
失败案例二
患者患有颅内巨大动脉瘤，经过动脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤仍继续增大，并出现脑积水等严重并发症，患者预后较差。

脑动脉瘤的介入栓塞治疗

临床报道脑动脉瘤的介入栓塞治疗夏化文【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)07-0082-01【摘要】目的:探讨血管内介入栓塞治疗在脑动脉瘤治疗中的应用价值。

方法:2004年8月至2007年3月,我院对13例经全脑血管造影证实的脑动脉瘤患者行介入栓塞治疗,栓塞材料采用G DC或DCS(铂金弹簧圈),其中4例宽瘤颈动脉瘤采用血管内球囊辅助技术或血管内支架置入后行介入栓塞治疗,介入手术11例在全麻下进行,2例在局麻下进行。

结果:13例脑动脉瘤,12例成功栓塞,成功率达92.3%;失败1例,占7.3%;栓塞过程中动脉瘤破裂2例,占15.3%,破裂的脑动脉瘤均继续行栓塞并治疗成功;动脉瘤栓塞术后造成轻偏瘫2例,占15.3%;无死亡病例。

结论:脑动脉瘤介入栓塞治疗成功率高,术后并发症少,是一种安全、有效的治疗方法。

【关键词】脑动脉瘤;弹簧圈;介入;栓塞术1　材料与方法1.1　一般情况2004年8月～2007年3月,我科采用电解可脱弹簧圈(G DC)和水解可脱弹簧圈(DCS)栓塞治疗颅内动脉瘤13例,其中男7例,女6例,年龄18～68岁,平均43岁。

13例均急诊行头颅CT检查,并证实有蛛网膜下腔出血,4例行MRA检查,所有病人均行全脑血管DSA检查确诊为颅内动脉瘤。

其中一侧肢体偏瘫3例,动眼神经麻痹1例。

Hunt2He ss分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例。

1.2　治疗方法本组13例病人其中11例采用全麻插管,2例在局麻下进行介入栓塞治疗.用G DC或DCS作动脉瘤内栓塞,术中静脉全身肝素化,尼莫同持续静滴,经股动脉穿刺后置6F导管鞘,其中一例经右侧挠动脉置鞘;置入6F M PD导引导管于C122平面的椎动脉\颈内动脉,选用Prowler214微导管,依据动脉瘤与载瘤动脉之角度,微导管头端予高温蒸汽塑形,在Agilit y214微导丝导引下,采用路图技术置微导管头于相应动脉瘤腔内1/3～1/2处,尽可能避免微导丝伸出过长和微导管头端顶住动脉瘤壁,以防顶破动脉瘤壁。

老年患者颅内破裂动脉瘤血管内介入治疗的护理

ｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙＥＪ￣．ＷｉｌｌｔｈｅｒｅｅｖｅｒｂｅａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌＪａｍｃｏｉｌ
ｃａｒｄｉｏｌ，２００７，５０：８３１ — ８３４．
ｍｙｅｃｔｏｍｙｖｅｒｓｕｓｓｅｐｔａｌａｌｃｏｈｏｌａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃ一
老年患者颅内破 Hale Waihona Puke 动脉瘤血管内介入治疗的护理
・
２２４３・
ｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙＥＪ］．Ｓｗｉｓｓｍｅｄｗｋｌｙ，２００８，１３８：３２２Ｅ７３来鸣，何文姬，王含芝．１６例肥厚型心肌病化学消融术后心肌酶谱分析与护理ＥＪ］．中华护理杂志，２００７，４２（１０）：９１１－９１３．
Ｅ５３ＡｌａｍＭ．ＤｏｋａｉｎｉｓｈＨ，ＬａｋｋｉｓＮ．Ａｌｃｏｈｏｌｓｅｐｔａｌａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｈｙｐｅｒ —
ｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｐｕｂ —

血管内介入治疗复发颅内动脉瘤的疗效观察

探讨颅内动脉瘤栓塞术后复发的机制，以及复发后再次血管内介入治疗的临床疗效。方法
对
１９例颅内动脉瘤栓塞术后复发患者再次行血管内介人治疗，其中前循环１，循环２例。结果７例后１，６例轻偏瘫２例，重残１例。结论效，且其安全性较高；但术后应行影像学随访。
影血管造影（Ｓ示前循环１，ＤＡ）７例后循环２例；复发动脉瘤大小为３—１ｍ，中＜５ｍｍ１、２ｍ其０例５～１ｍ８例、０ｍ。首次栓塞术后ＤＡ显０ｍ＞１ｍ１例Ｓ示，动脉瘤完全栓塞１，０例瘤颈残余５例，栓塞不致
＋讯作者通
检查未见原栓塞材料；能为早期的机械解脱ＣＣ可Ｄ系钨丝材料被人体吸收，致动脉瘤腔再通复发。故
６７
颅内动脉瘤栓塞术后复发患者行再次血管内介入治疗，效较好。现报告如下。疗
１资料与方法
术后对患者随访６～２８个月，１例重残除
（ｕｔｅｓ级Ｖ级）２例不全偏瘫外，ｌＨｎ— ｓ分Ｈ、另６例均
无明显神经功能障碍，均未再发动脉瘤破裂出血；术后６— ２个月对９例行ＤＡ复查，未见动脉瘤复１Ｓ均
本次ＤＡ证实均出现动脉瘤复发，中瘤颈部复发Ｓ其
１例（３宽颈４例）表现为原动脉瘤旁再突出一动脉，瘤腔，与原动脉瘤形成 “ 蒂莲” （并状１例于栓塞后１

颅内动脉瘤破裂不同时机血管内介入治疗临床分析姜健魁

颅内动脉瘤破裂不同时机血管内介入治疗临床分析姜健魁1，梁旭光2，朱迪2（1．内蒙古医科大学附属赤峰中心医院，内蒙古赤峰024000；2．内蒙古赤峰市中心医院，内蒙古赤峰024000）［摘要］目的：评价颅内动脉瘤破裂后不同时机血管内介入治疗的临床疗效效果，探讨中期行介入栓塞对患者病情的改善。

方法：回顾性分析180例患者颅内动脉瘤破裂后行血管内介入栓塞术治疗的完整临床资料。

结果：早期、中期再出血率明显低于晚期（P＜0．05）。

结论：晚期再出血发生率较高，中期与晚期预后差异无统计学意义，对于因各种原因错过早期行动脉瘤栓塞术的患者，中期行动脉瘤栓塞术可尽可能早地避免动脉瘤再次破裂，中期预后与晚期比较，差异无统计学意义。

［关键词］颅内动脉瘤；栓塞术；不同时机颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，致死率、致残率很高，部分患者因为未得到及时处理而发生再出血，是导致患者死亡的最主要原因［1］。

笔者主要对不同时机血管内介入治疗的效果进行综合评价，主要探讨中期血管内介入治疗的可行性和术后效果。

1资料与方法1．1一般资料：回顾性分析2010年6月 2012年6月颅内动脉瘤破裂后血管内介入治疗的临床资料。

将具有完整的临床资料和术后随访记录的患者列为研究对象，排除伴有严重心脏病、动脉瘤破裂伴颅内血肿及颅内动脉瘤未破的患者。

共180例，其中男97例，女83例。

年龄34 72岁，平均53．6岁；按Hant－Hess分级：Ⅰ级71例，Ⅱ级67例，Ⅲ级35例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例。

均以无诱因突发剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐为首发症状，其中约26例伴有动眼神经麻痹，有34例伴有不同程度的偏瘫，有162例患者伴有不同程度的意识障碍或昏迷，仅有4例为多发动脉瘤，其余患者均为单发。

1．2影像学资料：180例患者均行CT检查，证实伴有不同程度的蛛网膜下腔出血，常见于环池、鞍上池、前纵裂、侧裂池和后纵裂，CTA或DSA检查对于颅内动脉瘤判断均为有效的方法，DSA为颅内动脉瘤检查的金标准，查出颅内动脉瘤189枚，位于前交通动脉82例，后交通动脉67例，大脑中动脉18例，基底动脉21例。

动脉瘤介入栓塞术（四）

动脉瘤介⼊栓塞术（四）⾃体动静脉内瘘动脉瘤摘除术平时⾈车劳顿赶到杭州，也不⼀定能挂上号，现在在家门⼝就能享受⼤咖级诊疗服务！最近，肾病科接收了⼀位透析了6年的尿毒症患者詹某。

他因左前臂⾃体动静脉内瘘真性动脉瘤形成1年多，疼痛不适困扰了他⼀个多⽉⼊住该科。

浙江省⼈民医院派驻专家沈泉泉主任为病⼈检查后表⽰，患者动脉瘤体⼤（约6*7cm），需及时切除。

顺利摘除困扰患者多时的动脉瘤。

术中可见瘤体粘连明显、壁薄、瘤体内⾎栓形成明显，若不及时摘除，极易发⽣破裂及感染。

⾎管通路是维持性⾎液透析患者的⽣命线。

⾃体动静脉内瘘因并发症发⽣率低、使⽤寿命长成为⾸选的⾎管通路。

动脉瘤是⾃体动静脉内瘘使⽤中的并发症之⼀，按瘤壁结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。

真性动脉瘤指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘⼿术后数⽉或数年发⽣扩张，伴有搏动，瘤壁含⾎管壁全层；内瘘由于穿刺出⾎，在⾎管周围形成⾎肿，与内瘘⾎管相通，伴有搏动为假性动脉瘤，瘤壁是⾎肿机化后形成的纤维壁。

动脉瘤有可能继发感染、瘤内⾎栓、压迫神经、破裂出⾎等，如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失，重则威胁⽣命。

颅内巨⼤脑动脉瘤市⼆院介⼊治疗解忧愁近⽇，介⼊⾎管外科运⽤脑动脉瘤栓塞术，成功治愈⼀名巨⼤脑动脉瘤患者，患者恢复良好。

患者为⾼龄⼥性，因头晕头痛⼊院，通过脑⾎管造影确诊为脑动脉瘤，直径达2cm,同时合并有⾼⾎压、冠脉综合征、糖尿病等疾病，进⼀步增加脑动脉瘤破裂出⾎的风险，如不及时治疗随时可能突发脑出⾎，后果不堪设想。

介⼊⾎管外科主任赵增富通过详细分析，决定对该患者实施脑动脉瘤栓塞术。

即通过患者股动脉穿刺⾎管，将导管超选⾄脑动脉瘤内，向动脉瘤内填⼊总长度达3⽶的弹簧圈，从⽽闭塞动脉瘤，达到良好治疗效果。

⼿术进⾏顺利，术中造影可见患者巨⼤的脑动脉瘤被完全填塞，脑动脉⾎液通畅，⼿术⾮常成功。

为患者解除了脑动脉瘤随时可能破裂出⾎的危险，解除患者痛苦，提⾼了患者的⽣活质量。

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤41例临床分析

总之，支气管肺泡灌洗联合依替米星局部给药
治疗老年支气管扩张合并感染临床效果显著，能快速改善患者通气功能，安全，值得临床推广。
［７］江志坚，梁润金，丘蓉，等．纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张
并感染疗效分析口］．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（５）：６９４ — ６９５．［８］曹芹．依替米星治疗支气管扩张合并感染４２例临床观察［Ｊ］．中国实用医药，２００９，１１（４）：１４３．（收稿日期：２０１３ — ０７ — ０４；修回日期：２ｏ１３ — ０８ — １１）
第２７卷第５期３５２
２０１３拄
长治医学院学报
ｊｏＵＲＮＡＬＯＦＣＨＡＮＧＺＨＩＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖ０ｌＪ２７Ｎｏ．５Ｏｃｔ．２Ｏｌ３
１Ｏ月
支气管肺泡灌洗可直接作用于病灶处，将潴留于扩
者治疗时间的重要保证。笔者认为虽然该方法效
［４］郭华，张容，谢明金．支气管肺泡灌洗加局部抗生素治疗支气管扩张伴感染的疗效［Ｊ］．西南国防医药，２０１２，２２（７）：７２９ — ７３１．
２２１７ — ２２１９．
果显著，但应注意的是：首先本方法属侵袭性操作，

开颅手术和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效比较

开颅手术和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效比较
王芝平;王依宁;邱成元;许宏伟
【期刊名称】《健康必读（下旬刊）》
【年(卷),期】2009()6
【摘要】目的:本文主要研究开颅手术和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效.方法:选取我院于2010年12月至2012年12月收治的40例颅内动脉瘤患者的临床资料,进行回顾性分析,开颅夹闭组20例,血管内栓塞组20例.同时观察两组患者在治疗过程中的临床症状,对比两组患者治疗效果.结果:开颅夹闭组的20例均成功夹闭瘤颈,并发症发生率为20.00%.随访24个月,复查脑血管造影,20例中有3例夹闭不全.另外的血管内栓塞组:成功夹闭瘤颈18例,并发症有为15.00%.随访24个月,复查脑血管造影,20例中均无夹闭不全.两组患者临床并发症发生率对比分析,差异不显著,没有统计意义(P<0.01).结论:开颅手术和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效一致,我们可以根据病人瘤体特点等情况选择手术方式.
【总页数】4页(P483-486)
【作者】王芝平;王依宁;邱成元;许宏伟
【作者单位】中南大学湘雅医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41;R683.42
【相关文献】
1.显微外科手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤疗效比较 [J], 李少锋
2.开颅手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果对比分析 [J], 张胜冬
3.开颅手术、血管内栓塞治疗颅内动脉瘤疗效对比观察 [J], 张文斗
4.显微手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效比较 [J], 桂群峰
5.显微外科手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤疗效比较 [J], 李少锋
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颅内动脉瘤血管内治疗现状与进展

颅内动脉瘤血管内治疗现状与进展陈蓦;王武【摘要】颅内动脉瘤破裂出血具有极高的致残率和致死率.随着技术方法、材料发展及神经介入医师经验积累,血管内治疗已成为降低破裂颅内动脉瘤再出血率和死亡率的首选治疗方法.血管内治疗主要历经载瘤动脉和动脉瘤闭塞、动脉瘤瘤腔内栓塞和载瘤动脉重建等3个研究阶段,其中应用最广泛的是瘤腔内栓塞治疗,包括单纯弹簧圈、液体栓塞剂、瘤腔内栓塞装置、球囊/支架辅助技术等.载瘤动脉重建(覆膜支架和血流导向装置)也是近期研究热点.尽管新材料和新技术发展,但难治性动脉瘤如宽颈动脉瘤血管内治疗复发率仍较高.为了完全隔绝颅内动脉瘤或实现瘤颈完全内皮化,载药弹簧圈/支架、生物可降解支架等正在研究中.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)006【总页数】6页(P592-597)【关键词】颅内动脉瘤;血管内治疗;弹簧圈;支架;蛛网膜下腔出血【作者】陈蓦;王武【作者单位】200233 上海交通大学附属第六人民医院介入影像科;200233 上海交通大学附属第六人民医院介入影像科【正文语种】中文【中图分类】R743.3颅内动脉瘤是颅内动脉管壁病理性突起，发病率为5%～10%，MRA研究表明我国35～75岁成年人未破裂动脉瘤发病率约为7.0%［1］。

虽然颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血约占脑卒中5%，但首次破裂死亡率为20%～30%，再次破裂死亡率高达60%。

随着技术方法、材料发展及神经介入医师经验积累，血管内治疗已成为颅内动脉瘤首选治疗方法，有助于明显降低破裂动脉瘤再出血率及死亡率。

根据颅内动脉瘤性状、大小和部位等特点，血管内治疗主要历经载瘤动脉和动脉瘤闭塞、动脉瘤瘤腔内栓塞和载瘤动脉重建等3个研究阶段。

1 颅内载瘤动脉和动脉瘤闭塞苏联神经外科医师Serbinenko发明可脱式球囊，继成功治愈1例外伤性颈内动脉海绵窦瘘后率先治疗1例基底动脉顶端动脉瘤和1例后交通动脉动脉瘤［2］。

血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的临床疗效对比分析

血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的临床疗效对比分析刘磊;周游【摘要】目的对比分析血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的临床疗效.方法方便选取2014年5月-2017年5月该院收治的70例脑动脉瘤患者作为研究对象,回顾性分析该70例患者的病历资料,按照治疗方式的不同将患者分成两组,每组35例患者,采用血管栓塞术治疗的为对照组,采用显微手术夹闭治疗的为研究组,对比分析两组患者的治疗疗效、手术指标及复发情况.结果对照组患者的治疗有效率为88.57％(31例),研究组的治疗有效率为91.43％(32例),两组患者治疗有效率对比差异无统计学意义(P>0.05,x2=0.1526);研究组的手术时间为(165.7±16.5)min,恢复时间为(12.5±1.4)d,前者与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05,t=1.0945),后者比较差异有统计学意义(P<0.05,t=6.5915);研究组术后复发率为2.86％(1例),明显低于对照组的20.00％(7例)(P<0.05,x2=5.0806).结论血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤在疗效上并无明显区别,但显微手术夹闭治疗恢复用时短,复发率更低,相对于血管栓塞术而言,更具临床应用价值.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)011【总页数】3页(P108-110)【关键词】血管栓塞术;显微手术夹闭治疗;脑动脉瘤;术后复发【作者】刘磊;周游【作者单位】武汉科技大学附属天佑医院神经外科,湖北武汉 430000;武汉科技大学附属天佑医院神经外科,湖北武汉 430000【正文语种】中文【中图分类】R651.1脑动脉瘤在临床中比较常见，这是一种以颅内动脉管壁异常膨出为主要病理特点脑血管疾病，可导致患者蛛网膜下腔出血，其在脑血管意外事件中的发生率位居第三，仅次于脑血栓与高血压脑出血[1]。

脑动脉瘤的主要发病群体为中老年妇女，目前，发病机制尚不明确，部分学者认为可能是由颅内动脉管壁先天性缺陷或腔内压力异常上升造成的[2]。

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3讨论颅内动脉瘤破裂出血是中老年人自发蛛网膜下腔出血
（ SAH）的主要原因。近年来，随着我国人口老龄化，老年动脉瘤破裂出血发生率呈增加的趋势〔1 ～ 3〕。分析本组老年颅内动脉瘤破裂患者的资料有以下特点： ① 老年患者的并发症多：老年人通常合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、动脉粥样硬化、冠心病、肺气肿及心肺肾功能减退等全身性疾病。因此老年颅内动脉瘤患者一般全身情况及耐受能力差，危险因素增多〔1，2〕。 ② Hunt-Hess 分级相对较高：与老年人反应迟钝，脑功能减退对缺血缺氧敏感及并发症多、加重病情有关〔1 ～ 3〕。③ 老年患者脑血管条件较差，血管迂曲，斑块形成、动脉硬化等易发生缺血事
1 江苏大学附属医院神经内科通讯作者：于明（ 1972-），男，副主任医师，主要从事脑血管病基础与
临床研究。第一作者：方景海（ 1965-），男，副主任医师，主要从事脑血管病基础与
临床研究。
和肝素，继续快速填塞 GDC 直至无造影剂外渗。2 例术中大脑中动脉血栓形成，予尿激酶 50 万 U 动脉溶栓后血管再通，术后低分子肝素 5 000 U 皮下注射 1 次 / d，5 ～ 7 d。2 例术中发生脑血管痉挛经导管推注罂粟碱后缓解。3 例脑室积血较多的患者及 7 例介入后发生急性脑积水者行脑室外引流。所有病例均予尼莫地平 100 ml 均匀 24 h 泵入，维持 7 ～ 14 d 后改口服尼莫地平 120 ～ 360 mg / d 维持 20 d；动脉瘤治疗后第 2 天常规对 Fisher 分级≥Ⅱ级者行腰大池持续引流 7 ～ 10 d；根据不同个体确定是否“3H”（高血压、高血容量和稀释血液）治疗。对严重并发症予以多科协作治疗。对术中有血栓形成及采用支架辅助治疗的患者，术后常规口服硫酸氢氯吡格雷 75 mg，1 次 / d， 6 ～ 8 w；口服阿司匹林肠溶片 100 mg，1 次 / d。
2结果 2. 1 栓塞程度 37 例患者共 41 个动脉瘤（ 4 例为 2 个）均成功栓塞，其中致密栓塞 26 个（ 63. 4% ）、较致密栓塞 10 个（ 24. 4% ）、部分栓塞 5 个（ 12. 2% ）。 2. 2 术后并发症 8 例发生脑血管痉挛（经相应处理 6 例缓解、2 例死亡）。急性脑积水 7 例脑室外引流后好转。住院期间 1 例 Hunt-HessⅢ级患者术后第 5 天死于大面积脑梗死，1 例 Hunt-Hess Ⅳ级患者术后 1 w 死于肺部感染，1 例 Hunt-Hess Ⅳ 级患者术后第 10 天死于深静脉血栓。 2. 3 预后出院时格拉斯哥预后评分（ GOS）恢复良好 21 例、中残 6 例、重残 3 例、植物生存 2 例、死亡 5 例。32 例出院 6 个月电话、门诊随访 GOS 预后评分：恢复良好 20 例、中残 5 例、重残 1 例、死亡 6 例（死亡原因为 1 例出院 1 个月心肌梗死、2 例出院 3 个月脑出血、1 例出院 4 个月肺部感染、1 例 3 个月后大面积脑梗死、1 例不详）。
老年颅内动脉瘤患者多合并动脉粥样硬化，自身生理功能下降，呼吸、循环等系统的并发症高，增加了治疗的难度和复杂性〔1〕。本文拟分析老年脑动脉瘤破裂采用微弹簧圈早期血管内栓塞治疗的疗效。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 37 例颅内动脉瘤破裂病例，男 15 例，女 22 例，年龄 61 ～ 83〔平均（ 67. 3 ± 7. 1）〕岁；均为自发蛛网膜下腔出血，首次出血 31 例、两次出血 4 例、三次出血 2 例。HuntHess 分级Ⅰ级 3 例、Ⅱ级 11 例、Ⅲ级 19 例、Ⅳ级 4 例。29 例合并有基础疾病，其中合并 2 种以上疾病 15 例。并发症包括高血压 17 例、糖尿病 13 例、冠心病 2 例、慢性支气管炎 11 例、肺气肿 7 例、心功能减退 2 例。 1. 2 影像学检查所有病例头颅 CT 检查示有不同程度的脑池积血，其分布与动脉瘤位置相关，伴颅内少量血肿 6 例，脑室积血 5 例。Fisher 分级Ⅰ级 2 例、Ⅱ级 12 例、Ⅲ级 17 例、Ⅳ级 6 例。入院时脑血管造影（ CTA）筛选 21 例，MRA 筛选 16 例，明确有动脉瘤。37 例术前均行数字减影血管造影（ DSA）检查，全部按缺血性脑血管病造影要求从主动脉弓分段造影致颅内血管，并进行侧支循环代偿功能评估。动脉瘤分布：眼动脉 3 个，后交通 12 个，脉络膜前动脉 2 个，颈内动脉分叉 3 个，前交通 9 个，大脑中分叉 2 个，胼周胼缘 2 个，大脑后动脉 2 个，小脑上动脉 2 例，椎动脉 2 个，基底动脉顶端 2 个。大小： 2. 1 ～ 26. 0 mm，10. 0 mm 以下 35 个。6 例为宽颈动脉瘤，2 个为假性动脉瘤。伴有动脉狭窄 4 例，颈内动脉有溃疡斑块 2 例，动脉迂曲严重 8 例。 1. 3 治疗方法 37 例均在最近一次出血 3 d 内全麻下进行治疗，常规经股动脉穿刺。根据血管走形、动脉瘤大小、部位和形态，选择相应微导管，示踪图指引下直接行动脉瘤腔内超选择插管。根据动脉瘤直径大小选择不同规格的水解或电解脱弹簧圈（ GDC）成篮及填塞。其中 5 例因主动脉弓大、路途血管扭曲严重，导管无法到位，改经颈动脉穿刺成功栓塞。6 例宽颈动脉瘤中 3 例支架辅助 GDC、1 例球囊辅助 GDC、2 例采用双导管技术。3 例术中破裂出现造影剂外溢，立即用硫酸鱼精蛋白中
老年颅内动脉瘤破裂的特点及早期血管内栓塞治疗的疗效
方景海于明1 张晓林1 （江苏大学附属医院神经外科，江苏镇江 212001）
〔关键词〕颅内动脉瘤；血管内栓塞〔中图分类号〕 R651 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（2012）22-5036-02；dபைடு நூலகம்i：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 22. 095