介入治疗颅内动脉瘤用微导丝概要

导丝简介
产品名称：导丝
产品分类：根据《医疗器械分类目录》（国药监械【2002】302号）文件规定导丝为血管内介入器材，属于Ⅲ类。

预期用途：导线是诊断和治疗性血管造影介入治疗用辅助器械的基础必备耗材产品,是决定治疗成败的关键。

原理说明：插入导管时,J形导丝的柔软段应始终超出于导管,将导管引至靶血管附近后退出导丝,由塑形的导管头作选择性插管,因#型导丝头端圆钝柔软,不易损伤血管,遇到粥样硬化斑块也会自然滑过,不会顶落造成误栓.
结构组成：导丝的基本结构包括内部的坚硬轴心和外部紧紧缠绕的弹簧圈。

内部轴心导丝称为轴丝，保证了导丝的硬度，其向尖端逐渐变细，使尖端较柔软。

轴丝外部由不锈钢弹簧圈缠绕而成。

导丝内含有一较细的安全导丝，其作用是连接轴丝至外部弹簧圈的顶端，防止两者分离。

“J”型头创伤最小，不容易形成夹层或导致血管穿孔，。

介入治疗颅内动脉瘤用微导丝使用说明书器械概述: 本产品的设计为用于微导管输送时的导向。

是一根不锈钢输送钢丝,在其远侧逐渐变细的锥形部分(芯丝套装一段铂金螺旋圈(绕丝组成,使微导丝的远段变得柔软。

铂金螺旋圈不透X射线,在透视下操作清晰可见,可引导微导管输送到位。

为一次性植入性无菌器材,主要用于介入栓塞治疗颅内血管疾患。

微导丝规格型号单位:mm规格螺旋圈外径螺旋圈长度微导丝直径微导丝长度SWD-100.28±0.0515********.28±0.01SWD-140.32±0.0515********.32±0.011750±5忠告:1. 使用微导丝前一定详细阅读本使用说明书。

2. 本产品只允许具医师资格并有神经介入治疗经验的神经外科医师和神经放射科医师使用。

3. 本产品为纸背塑膜封装,环氧乙烷灭菌。

使用前应确认灭菌有效期和包装的完好性,如过期或包装破损,则不可使用。

4. 本产品为一次性使用器材,不可重新处理、消毒再用。

重新处理、消毒可能破坏产品结构的完整性和使用的安全性,和/或引起病人间的交叉感染,包括同一病人由于各种原因,退出的微导丝一般也不再用。

适应症:微导丝主要适用与微导管配套使用,用于神经系统血管疾患的介入栓塞治疗。

如颅内动脉瘤。

可能的并发症:可能的并发症:穿刺局部血肿、血管穿孔、栓塞、缺血、出血、血管痉挛等引起的神经功能缺失,以及严重的卒中甚至死亡。

配套器械:1. 波士顿/Target公司或cordis公司的-10”或-14”双标记微导管及其配套的导引导管。

2. 一套连续加压冲洗液装置,备带旋转止血阀的三通和三通或单通开关。

3. 一只扭转器和一只微导丝导入器。

使用前准备:1.本器材为纸背塑膜封装,环氧乙烷灭菌。

使用前应确认灭菌有效期和包装的完好性,如过期和包装破损,则不可使用。

2.确认微导丝要与双标记微导管配套使用。

3.加压冲洗液的准备。

微导管在精细介入治疗中的应用摘要] 介入的精细治疗既能提高疗效，又能减少医源性损害及术后并发症。

该治疗模式必然会进一步促进微创治疗的发展。

其中，微导管在介入精细治疗中占有重要地位，是应用最为广泛的介入器械之一，并依然值得推广。

[关键词] 微导管精准介入治疗随着精细化治疗理念的深入研究，临床上追求既要控制疾病，还要最佳的术后康复。

这不仅要求临床医务人员在临床思维上要有保护意识，而且要求相关的器械及技术上的改进与革新。

微导管在介入精细化治疗中极好地体现了这一点[1-3]。

微导管一般为单腔，管径比常规导管小，更加柔软的导管。

因其有造影、灌注、栓塞、支撑等作用，而在介入精细治疗中应用广泛。

微导管灌注良恶性肿瘤的灌注治疗中，微导管与常规导管（5F）并无本质上的区别，但是常规导管更加方便快捷。

溶栓治疗中，常规导管对于外周静脉内血栓的取栓、溶栓更好，但因为本身管径较大，管身较硬，不能超选择，而不能直接用于脑血栓的溶栓治疗，仅能起支撑辅助作用。

然而微导管却能用于脑微血栓溶栓治疗。

其顺应性好，不易损伤血管，而减少脑血管痉挛的几率，管细等优点让其可以超选择进入血栓形成部位而精确溶栓[4]。

这是常规导管所不能够办到的。

微导管栓塞微导管的栓塞治疗主要是针对小肝癌[5]、咯血、呕血、颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等疾病。

小肝癌因为其供血血管少而细，常规导管难以超选择进入，故用微导管可行准确的供血动脉栓塞，减少正常血管的损伤。

呼吸系统及消化道急性出血可致人死亡，尤其是肺癌、胃癌引起的出血，内科治疗效果一般，介入急诊行责任血管栓塞，能有效减少出血，为外科手术赢得时间。

因脑血管的特殊要求，用于颅内动脉瘤栓塞的微导管不同于用于肿瘤的，如颅内动脉瘤的栓塞治疗需要特殊的神经介入微导管，主要起输送微弹簧圈的关键作用，其稳定性几乎决定了栓塞的效果，尤其是双微导管技术在治疗宽颈动脉瘤上的应用[6]。

颅内动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘的栓塞治疗主要是通过微导管向病灶内注入生物胶而起到治疗作用，对微导管的稳定性要求依然严苛。

导丝及微导丝概述导丝及微导丝是一种用于医疗领域的重要器械，用于指导和引导手术器械、植入物或其他医疗器械的位置和移动。

它们通常由柔软且具有一定强度的材料制成，如不锈钢或钨合金。

本文将对导丝及微导丝的定义、应用、制作工艺和发展前景进行综述。

一、定义导丝是一种细长的金属线或管道，直径通常较小（通常在0.1-1mm 之间），用于引导和指导其他器械的进入，有效提高手术的准确性和安全性。

微导丝更细，直径通常在0.01-0.1mm之间。

二、应用导丝及微导丝广泛应用于各种医疗领域，例如心脏介入手术、血管内治疗、神经外科手术以及内窥镜和微创手术等。

通过导丝的使用，医生可以准确地引导植入物到达目标位置，进行病变部位的治疗，或进行组织采集等操作。

三、制作工艺导丝及微导丝的制作过程较为复杂，一般包括以下几个步骤：1. 材料选择：根据导丝的应用需求选择合适的材料，如不锈钢、钨合金等具有良好柔性和强度的材料。

2. 加工处理：材料经过加工处理，如拉丝、研磨、蚀刻等，以获得所需要的导丝直径和表面粗糙度。

3. 表面处理：导丝的表面通常需要进行处理，如电镀、涂覆等，以提高其润滑性和耐腐蚀性，减少与组织的摩擦。

4. 检验质量：导丝需要经过严格的质量检验，以确保其尺寸、力学性能和表面质量符合要求。

四、发展前景随着医疗技术的不断发展，导丝及微导丝的应用领域将进一步扩大。

目前，导丝及微导丝已经在心脏介入、血管内治疗和神经外科等领域取得了广泛应用，有效提高了手术的安全性和成功率。

未来，随着材料科学、制造技术等领域的进步，导丝及微导丝的性能将得到进一步提升，为医疗技术创新提供更多可能。

总结导丝及微导丝是医疗领域中不可或缺的工具，通过引导和指导其他器械的进入，提高手术的准确性和安全性。

制作工艺复杂，但随着医疗技术的发展，导丝及微导丝的应用领域和性能有望进一步提升。

我们对导丝及微导丝的研究仍有许多机会和挑战，相信未来它们将在医疗领域发挥越来越重要的作用。

导丝及微导丝概述根据最新医疗器械分类目录(自2018年8月1日起施行):一级产品类别二级产品类别产品描述神经和心血管手术器械-心血管介入器械导丝引导导管或扩张器插入血管并定位的柔性器械。

预期用途品名举例管理类别用于引导导管或扩张器插入血管并定位。

硬导丝、软头导丝、肾动脉导丝、微导丝、推送导丝、超滑导丝、导引导丝、造影导丝Ⅲ因此,按最新医疗器械分类目录,微导丝属于导丝的一种。

而新目录相比原6877分类目录，新增了导引导丝、造影导丝两项品名举例。

导引导丝是进入冠脉的，沿导引导丝上球囊和支架可以做冠状动脉内治疗。

而所谓的超滑和非超滑都是不进冠脉的，又叫做造影导丝，他们的作用是指导造影导管的前进，指引造影导管到了冠状动脉窦内，导丝就撤出来了。

超滑和非超滑是使用范围不同，以桡动脉为例，超滑用于桡动脉屈曲，锁骨下动脉转折较大的情况，也就是说导丝进去以后在透视下看到老是在一个地方打圈，或者推送阻力较大，那么这时候就要换超滑导丝，这种导丝表面有亲水涂层，更“滑”，但是这种导丝偏软，容易误入分支，而正常的非超滑就没这个问题。

微导丝则是用于插入微导管内，提供导引和支撑介入诊疗用器材。

头端比较柔软，便于选择性进入血管；尾端较硬，可很好地发挥支撑作用。

一、 导丝的基本概念作用：导丝具有将导管经皮引入血管或机体其它管腔的作用，而且是协助导管选择性进入细小血管分支或其它病变腔隙，以及操作中更换导管的重要工具。

结构：柔软尖端（soft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joint）及近端推送杆段。

尖端设计：Core-to-tip设计：较好的操控性，触觉反馈性能，增加了尖端硬度，适用于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。

Shape ribbon成型丝设计：一般与NiTi合金一起使用，提高其塑形持久性。

也可以设计成刚硬的类型。

柔顺性能好，适用于扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过性能差。

扁平结构以增强头端的塑形能力和扭控性能导丝护套设计：弹簧护套优点：提高了触觉反馈能力；若为不透射线的金属材料，可增加导丝的可视性能；缺点：增加了导丝和病变区的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变；聚合物护套优点：使导丝表面光滑，提高了导丝的通过能力；缺点：降低了导丝尖端的触觉反馈能力；聚合物护套+弹簧圈护套优点：提高导丝的支撑力，可视性和跟踪性表面涂层：涂层为了降低导丝表面的摩擦力，改善器械间（球囊/导丝、支架/导丝）的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性。

介入入门：3步学会导丝使用！在上一篇文章中我们说到了冠状动脉介入术的第一步动脉穿刺，今天我们来一起探讨一下进导丝的操作技巧。

导丝类型目前常用的造影导丝有两种。

一种是超滑导丝，又称泥鳅导丝，这种导丝主要用于辅助送入造影管，并且造影完成后可以直接交换导丝，开始介入治疗，从名字上就可以看出这种导丝的特点就是「滑」，很容易进入分支。

另一种导丝是J 型导丝，又称诊断导丝，这种导丝不容易进入分支，但是长度较短，造影完成后无法直接交换导丝。

个人比较常用超滑导丝，因此，本文重点阐述超滑导丝的使用。

操作步骤完成桡动脉穿刺后，超滑导丝送入造影导管但不出导管口，造影导管送入动脉鞘，这时开始进导丝。

导丝会通过桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉、升主动脉，然后进入主动脉窦底打个弯，这时就可以固定导丝。

最后沿着导丝送入造影导管至窦底，这一操作便完成了。

常见问题然而，在实际操作过程中，并非所有步骤都如此顺利，以下4 点细节问题需特别注意。

动作轻柔、全程透视规范操作要求进导丝时动作轻柔、全程透视，切忌进导丝有阻力时暴力前送导丝，这样导丝有可能进入分支造成血肿等并发症，甚至出现过导丝进入颈动脉捅破颈动脉斑块造成脑梗塞的案例。

实际操作中并非全程透视？确实，在实际操作中，我们一般多不采用全程透视，而是先把导丝送至锁骨下动脉，再行透视，但仍需强调，这仅限于导丝送入顺利且没有阻力的情况。

有部分经验丰富者，在没有阻力的情况下会将导丝直接送至窦底再透视，但本人不建议这样做，因为这样做有可能会将导丝误送入颈动脉，造成严重的后果。

导丝在桡动脉受阻，反复调整方向仍然送不上去？这时我们可将导丝和造影导管退出动脉鞘，通过动脉鞘进行桡动脉造影。

若出现桡动脉痉挛，我们可通过动脉鞘注入硝酸甘油解除痉挛；若桡动脉分支太多或桡动脉迂曲，我们可以桡动脉造影图为参考图，根据参考图的桡动脉主支方向，慢慢调整导丝的送入方向，轻柔送入导丝。

导丝总是进入降主动脉而不进入升主动脉？遇到这类问题时常有两种解决方法。

微导丝外径
微导丝是一种直径非常细小的金属丝，通常用于医疗、电子、光学等领域。

其外径大小是微导丝的一个重要参数，直接影响着微导丝的性能和应用范围。

微导丝的外径通常在几微米到几十微米之间，其中常见的规格有5μm、10μm、20μm等。

外径越小，微导丝的柔韧性和弯曲性就越好，但其强度和耐磨性却会相应减弱。

因此，在选择微导丝时需要根据具体应用场景来确定合适的外径大小。

在医疗领域，微导丝通常用于微创手术和神经介入治疗。

由于人体内部空间有限，因此需要使用直径非常细小的微导丝来进行操作，以减小创伤和损伤。

一般来说，外径在10μm以下的微导丝适用于血管内操作，而外径在20μm以上的微导丝适用于神经介入治疗。

在电子领域，微导丝通常用于制作高精度电子元器件和电路。

由于微导丝具有良好的导电性和柔性，可以制作出非常细小的电极和导线，适用于微型电子器件和高密度电路的制作。

一般来说，外径在5μm以下的微导丝适用于制作高精度电极和导线，而外径在10μm以上的微导丝适用于制作微型电子器件和高密度电路。

在光学领域，微导丝通常用于制作光学纤维和光学器件。

由于微导丝具有良好的光学性能和柔性，可以制作出非常细小的光纤和光学器件，适用于光学通信、光学传感和光学成像等领域。

一般来说，外径在10μm以下的微导丝适用于制作光学纤维，而外径在20μm以上的微导丝适用于制作光学器件。

需要注意的是，微导丝的外径大小并不是唯一影响其性能和应用范围的参数。

其它参数如材料、长度、表面处理等也会对微导丝的性能产生重要影响。

因此，在选择微导丝时需要全面考虑各项参数，并根据具体需求进行选择。

【超详细】介入导丝教程PCI导引导丝作为介入治疗的最基本平台,在整个PCI过程中起着举足轻重的作用。

正确选用导引导丝是PCI成功的关键。

今天,我们来梳理一下工作导丝的选择策略和导丝塑形技巧。

导丝的性能柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力。

支撑性：导丝抵抗垂直方向用力而不发生弯曲的能力。

跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力。

扭控性: 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力(目标是1:1 传导)。

头端可塑性和保持塑形能力：头端易塑形，长时间或多次使用不易变形。

触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触血管组织及组织性状的反馈。

可视性：导丝局部高亮显影，利于导丝定位。

导丝的性能差异由导丝的结构决定正确理解导丝性能符合各种不同要求的完美导丝是不存在的导丝性能中的各个特点是相互制约和限制的导丝是各种矛盾综合后的产品不同的导丝适应不同的病变类型Workhorse工作导丝Workhorse定义：A dependable person who does a lot of work.工作导丝：适合处理临床70-80%病变的通用导丝。

—治疗常见病变—边支保护通常为PCI术中首选导丝对于PCI初学者，应从头端柔软，且可以体会操作手感的导丝开始学习来逐步培养处理复杂病变的精确手感。

目前国内临床常用的工作导丝目前国内临床常用的工作导丝参数工作导丝的选择策略1、了解病变形态和结构，选择性能最适合的导丝；2、常用的导丝要持续使用，充分掌握其特性，不能浅尝辄止；3、有助于提高成功率；4、提高经济效益；5、兼顾有效性与安全性。

工作导丝的选择应充分考虑安全性与有效性“普通”A型病变迂曲或成角病变分叉病变急性或新鲜血栓工作导丝的规范使用一、选择一款合适的导丝是第一步；二、正确的头端塑形能提高导丝的通过病变的成功率；目前临床使用的导丝头端塑形方法Tips：导丝塑形前，头端用肝素生理盐水湿润以激活亲水涂层，释放涂层干涸时的张力，使导丝头端进入血管后不会因涂层张力变化而变形。

病例分享颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（三）编者按今天神经介入资讯“病例分享专栏”为大家带来的是北京天坛医院神经介入科吕明教授提供的颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（三），欢迎阅读。

（欢迎神经介入同道踊跃投稿！投稿邮箱：**************************，咨询微信号cheungtau）相关回顾•颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（一）•颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（二）闲话少叙，书归正传，上回书末尾留的悬案，本回简短说。

病例一患者男性，54岁，以SAH于10.29急诊收入院。

CTA显示左前交通动脉瘤，左侧ACA A1段比右侧A1段发达。

手术步骤进行DSA+介入治疗，DSA证实左前交通小动脉瘤。

Echelon 10微导管头端用塑形针塑成8字形熏蒸、冷定型后变成我们需要的S形。

工作位路如上图，微导管顺利送入瘤腔。

微导管超选动脉瘤经微导管依次送入ev3 QC-2-4-3D，QC-1.5-3-Helix，QC-1.5-1-Helix，完全栓塞动脉瘤。

结果术后左颈内动脉工作位造影显示动脉瘤完全栓塞。

那位看官问了，本例跟上回书的病例同为破裂性微小前交通动脉瘤，微导管塑形也是如出一辙的S形，那么，二者有不同之处乎？书中暗表，有！唯有细看微导管超选视频，方能明鉴，上回书是微导管头自行进入瘤腔，本回书是微导丝引导微导管进入瘤腔，哪种方式更好呢？还是那句话，黑的猫还是白的猫，捉住老鼠就是好猫；管先行还是丝先行，动脉瘤不破就行！讲罢前交通动脉瘤，接茬儿讲另外一种常见颅内动脉瘤——后交通动脉瘤。

确切地讲，后交通动脉瘤更多是颈内动脉后交通段动脉瘤，也有纯粹长在后交通动脉上的，但很少见。

颈内动脉后交通段动脉瘤，或曰C1段动脉瘤（按颈内动脉五分段法），也有称C7段动脉瘤（按颈内动脉七分段法），实际上囊括了后交通动脉瘤（绿箭）、脉络膜前动脉瘤（蓝箭）和血泡状动脉瘤（黑箭）。

根据动脉瘤不同的生长方向，微导管头端可以是C形（绿虚线）、直头或45°预塑形（蓝虚线）以及S形（黑虚线）。

【介入治疗】脑血管造影术—导丝、导管的选择和应用（一）《神经血管疾病介入治疗与研究进展》第3章神经血管疾病常用介入诊疗技术3.1 脑血管造影术3.1.4 操作要点3.1.4.4 导丝、导管的选择和应用（一）导丝、导管的选择和应用（一）常规应用0.035 inch(英寸)，头端呈J形、表面有亲水膜涂层的导丝，以T erumo导丝为常用。

一般为120cm长，如考虑要交换导管，则为300 cm长。

一般来说，导管选用4F或5F，头端为单一弯曲、端孔的Vertebra、猎人头型或JB系列，但老年患者脑血管造影，特别是老年患者的左颈动脉插管，常常需要用复合弯曲的导管，如Simmon 导管系列。

如对患者不能决定如何选择适宜导管，在导管选择前用多孔猪尾巴行主动脉弓造影，根据弓上头臂动脉、左侧颈内动脉以及左锁骨下动脉起源动脉主动脉弓的类型及主动脉弓的宽度选择合适导管。

主动脉弓C lassⅡ和Class Ⅲ的患者，选用单弯导管做选择性脑血管造影检查时，导管头端难以稳定停留于头臂动脉和左侧颈内动脉，此时需换用复合弯曲的导管，如Simmon导管、牛顿导管。

选用单弯导管做选择性脑血管造影检查时，首先应由导丝将导管导入腹主动脉、胸主动脉，经过主动脉弓进入升主动脉，然后撤去导丝，用冲洗注射器回抽血液后，用肝素生理盐水冲洗导管。

此时导管头端通常向下，导管近端连接含造影剂的10 mL注射器。

切记要用右手握注射器，保持压力不让血液回流入注射器内。

然后在施加导管近端扭转的同时，边试注射造影剂边回拉导管，导管头转向上进入头臂动脉后即停止试注射并保持固定，明确已进入预期进入的无名动脉开口后，再次插入导丝，以同轴的方式推进导管，导管的头端不应超过导丝末端。

如遇到上行困难，可将导丝先送入颈总动脉或颈内动脉，导管再沿导丝送入预定部位。

在送入导管过程中，适当回抽导丝的同时送入导管，以及嘱患者间歇性咳嗽，均有利于导管上行到位。

导管到位后减除张力，再撒除导丝，以免撒除导丝时导管上行过高。