高血压脑出血术后的血压控制

脑出血治疗的三大方法脑出血是指非外伤性脑实质出血。

其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。

那么脑出血的治疗要如何进行呢?1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。

因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。

如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。

如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。

2、控制脑水肿，降低颅内压。

这是脑出血治疗重要的一步。

50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。

输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。

3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。

通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。

这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。

除此之外，许多医生在进行脑出血治疗时应用止血药和凝血药。

当然，患者应注意的是，不管用什么方法，都应在医生的指导下进行。

脑出血是否用活血化淤中药近年来的治疗观察证明，活血化淤药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。

研究证明，这是因为活血化淤药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用，即：(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；(2)抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；(3)改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；(4)降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；(5)调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生；(6)由于活血化淤中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。

高血压脑出血高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。

其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。

绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。

概念高血压脑出血高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。

高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。

高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。

其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。

因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。

而发生于延髓或中脑者极为少见。

有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。

病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。

高血压脑出血不等同于脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。

高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。

微创穿刺治疗高血压脑出血术后护理【摘要】目的：探讨脑出血患者行微创颅内血肿清除术的术后护理方法。

方法：对50例高血压性脑出血患者行微创颅内血肿清除术，术后严密观察病情变化，控制血压，严格无菌操作，保持引流管畅通，做好基础护理，预防并发症等。

结果：50例患者中完全恢复自理9例，部分生活自理20例，卧床但意识清楚5例，死亡9例，放弃治疗7例。

结论：对患者实施周密、科学、有效的护理措施，可减少术后并发症，提高手术成功率，降低死亡率、致残率，提高生存质量。

【关键词】高血压性脑出血；微创；颅内血肿清除术；护理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.044高血压脑出血是临床上常见病，具有高发病率、高死亡率、高致残率三大特点。

其常见病因是高血压，80%以上的脑出血患者有高血压病史[1]。

颅内血肿清除术的应用，大大降低了高血压脑出血的死亡率和致残率。

本院2008年7月-2010年7月采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血50例，取得满意疗效，无任何护理并发症，现将护理经验总结如下。

1 临床资料本组50例患者，其中男29例，女21例，年龄42~79岁，平均60.5岁，均为高血压脑出血，伴有不同程度的偏瘫，且部分患者伴有失语或意识障碍。

2 术后护理2.1 病情观察2.1.1 意识意识是判断病情变化的重要指标，15~30 min观察记录1次。

如穿刺术后，意识障碍逐渐加重，提示病情加重，应及时通知医生协助处理。

2.1.2 瞳孔严密观察瞳孔的大小、对光反射情况，如双侧瞳孔出现不等大、不等圆或对光反射迟钝甚至消失，并伴随呕吐等情况出现，有再出血及脑疝发生的可能，应及时通知医生并给予降颅压处理。

2.1.3 生命体征术后监护仪动态监测t、p、r、bp，并做好记录。

将血压控制在140~160/90~100 mm hg[2]，血压过低可导致脑血流灌注不足，有加重脑缺血、缺氧及脑水肿的可能，血压过高可引起再出血使血肿增大。

高血压脑出血术后再出血的原因及防范韩占胜庄震杨红刚杨恒阳孙爽杜恒郭桓于杰河南新野县人民医院脑外科新野473500【关键词】高血压脑出血；术后再出血；原因【中图分类号】R743．34【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2010)23—0062—01高血压脑出血是严重危害中老年人健康的常见急症，手术病死率15．1％～22．3彬“，术后再出血使病死率和致残率明显升高。

本文就我科2004～2009年收治的450例高血压脑出血经开颅术后再出血46例病人进行分析，报告如下。

1临床资料1．1一般资料选择我科2004～2009年收治经C T证实的高血压脑出血患者450例，其中再出血46例，男30例，女16例；年龄42～73岁。

平均(63．2士8．64)岁，首次出血量30～50m L10例，>50～80m L21例，>80m L15例；出血部位：基底节32例，丘脑8例，皮层下6例；意识状况：嗜睡1I例，浅昏迷28例，深昏迷7例；术前瞳孔一侧散大16例，双侧散大2例；锥体束征单侧阳性32例，双侧阳性5例。

1．2再出血标准术后病人意识状况恶化，偏瘫症状加剧，瞳孔散大，减压窗压力增加，C T示原血肿腔内出血。

2结果2．1治疗结果本组手术42例，保守治疗4例；死亡16例，痊愈4例，轻残8例，中残7例，重残9例，植物生存2例。

2．2再出血时间及原因术后6h内再出血28例，6～24h 10例，>24～72h6例，>72h2例。

再出血与首次手术时间；发病6h内手术30例，6～24h8例，>24～72h6例，> 72h2例。

再出血原因：术中麻醉浅病人苏醒时躁动18例；术后血压过高36僦，血小板减少、凝血时间延长8例；术中暴露不充分、止血困难残腔压迫止血l o例；术后体位护理不当I例；排便用力造成l例。

3讨论本组术后意识恶化或意识好转后恶化22例，术后意识未见好转16例，术后持续昏迷8例，偏瘫加重35例，减压区压力增高46例，新出现瞳孔散大8例。