输尿管肾镜维护要点

输尿管结石术后护理要点及注意事项输尿管结石是一种常见病，有很大一部分泌尿系统结石属于此类，绝大多数来源于肾，包括肾结石或体外震波后结石碎块下落所致。

原发性输尿管结石少见。

输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石占2% ~6%。

临床多见于青壮年，20~40岁发病最高，结石位于输尿管下段最多。

常见症状为低位腰痛，血尿，恶心、呕吐，还可引起上尿路梗阻和扩张积水，并危害患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

常用治疗方法为药物治疗、体外冲击波碎石，效果较好。

影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。

而身体的代谢异常、局部病变和药物的使用是结石形成的常见病因。

本病好发于青年男性、饮食不当者、饮水过少者，可由遗传性疾病和环境因素诱发。

形成尿结石的物质排出增加：长期卧床、甲亢者的患者尿中钙增加；痛风病人尿酸排出增多；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸、增加引起高草酸尿症；家族性胱氨酸尿症病人会出现胱氨酸排出量增加。

尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路异物，后者会加重梗阻与感染的程度。

临床上易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻。

其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。

此外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石形成。

神经源性膀胱功能障碍和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，同样可以引起尿液的滞留，促进结石形成。

?其主要好发于青壮年男性，因为长期久坐于教室、电脑前，缺乏运动，且常用碳酸饮料代替口渴时需要补充的水分，使得尿中钙离子浓度、草酸含量和酸度均增加，三者混合作用使形成结石的风险增加。

饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖、脂肪、嘌呤、草酸、钙等的人群易形成结石。

饮水过少会破坏水摄入量与损失量之间的平衡，从而使尿液中钙和盐的饱和度增加，有利于尿结石的形成。

腹腔镜输尿管手术后护理一、术后评估腹腔镜输尿管手术后，患者需要进行全面的术后评估。

包括但不限于：- 观察患者的意识状态、呼吸状况和血压等生命体征；- 检查手术切口的伤口是否有红肿、渗液或感染等异常现象；- 监测患者的尿量和尿液颜色，注意是否有血尿或尿路感染的征兆；- 评估是否出现排尿困难、尿痛或尿失禁等排尿问题；- 进行相关的实验室检查，如血常规、尿常规等。

二、伤口护理伤口护理是腹腔镜输尿管手术后的重要环节。

以下是伤口护理的基本注意事项：1. 清洗伤口：使用无菌盐水或生理盐水清洗伤口，确保伤口干净。

2. 更换敷料：根据需要定期更换干净的敷料，避免污染。

3. 注意伤口状况：观察伤口是否有红肿、渗液或感染等异常现象，及时汇报给医生。

三、疼痛控制腹腔镜输尿管手术后，患者可能会出现不同程度的疼痛。

以下是疼痛控制的常用方法：- 使用镇痛药物：按照医生的指导，合理使用镇痛药物。

- 加强床位护理：提供舒适的床位和姿势，加强观察和关心，给予情绪和心理支持。

四、饮食与活动饮食和活动是腹腔镜输尿管手术后的重要方面。

以下是饮食与活动的建议：1. 饮食：在医生的指导下，选择易消化、富含营养的饮食，避免辛辣、刺激性食物。

2. 活动：术后适当的活动有助于舒缓肌肉，促进康复，但避免剧烈运动和重物搬运。

五、注意事项术后护理中还需要注意以下事项：1. 遵守医生嘱咐：严格遵守医生的嘱咐，按时服药和复诊。

2. 定期复查：在术后定期复查，确保手术效果和康复进展。

3. 保持伤口干燥：避免伤口浸泡水中，保持伤口干燥清洁。

4. 注意个人卫生：保持良好的个人卫生，包括勤洗手等。

以上是关于腹腔镜输尿管手术后的护理事项，希望对您有所帮助。

如有其他问题，请及时咨询医生。

输尿管肾镜技术参数★1、镜身外径：8/9.8Fr；★2、视向角：12度；★3、工作长度：2430毫米；★4、器械通道直径：1*5Fr或2*3Fr;5、兼容不同品牌的摄像主机系统；6、镜子内部采用纤维成像技术，镜身可支持15度左右的弯曲；7、视场角：284°；8、内窥镜显色指数：≥90;9、景深：O—150mm；10、镜子支持多种方式消毒灭菌如：低温等离子、高温高压、浸泡等; IK配专用消毒盒2个等离子空气消毒机、电动病床电动病床（溶栓称重）技术参数电动病床（溶栓称重）技术参数配置：ABS电控床头、电控四小护栏、中控刹车、称重功能、一:规格尺寸：2290×1060×490∕730mm*二：升降功能：1、背部升降：升降角度0-759,±52；2、腿部升降：升降角度0-359,±52；3、整体升降：整体升降高度为240mm。

4、整体前倾：12±255、整体后倾：12±256、实时重量显示，称重显示精度小于0.IKG三、床面板1、床面：采用优质冷轧钢板由模具成型，整体冲孔床面，四角均无焊接缝，钢板厚度21.0mm,表面采取静电喷塑处理，采用模压床板工艺，一次模压成型工艺，钢板内填加强筋增加强度，有透气孔；床板四周内焊接加强筋，增加承载力。

2、病床靠背与腿板升降连接采用2.5壁厚管材，将病员的重量均匀地分部在床梁上。

3、床板链接采用钢质较链，模具冲压成型，单片厚度4mm o耐磨，运作无噪音，防折断。

四：床身主要部件：1、床框采用40mm><60πιmX2.Omm优质碳钢矩管；2、床体四角有输液架插孔，根据需要任意选择输液位置。

五：ABS阻尼护栏（护栏带电控按键可操作床体各功能）高强度ABS电控护栏，护栏带电控按键，控制床体各功能的升降功能,可立卧定位，牢固可靠，本色，装有气弹簧缓冲护栏提升与下降的速度，延长护栏使用寿命，通过提手开关实现上下提升功能。

经皮肾镜碎石术的手术配合及护理要点安越;杨冬梅【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2012(034)005【总页数】2页(P718-719)【关键词】肾造口术,经皮;手术室护理【作者】安越;杨冬梅【作者单位】宁夏银川市第一人民医院手术室,宁夏银川750001;宁夏银川市第一人民医院手术室,宁夏银川750001【正文语种】中文【中图分类】R473.6经皮肾镜技术是泌尿外科治疗肾结石的一项新技术,同其他外科开展的微创手术一样已逐渐改变了传统开放手术的治疗方式。

自1985年国内开展此项技术以来,经过近些年临床实践的经验的积累以及操作方法的改进,使此项技术有了很大的发展。

我院在2010年开展该技术,虽然起步较晚,但通过不断地总结、积累经验,收效明显。

2010年1月～2012年 7月共成功实施了经皮肾镜碎石术79例,其中肾结石42例,输尿管结石37例,除1例术后出现严重出血现象外其他均取得较好效果,病人满意,现将手术配合总结如下:1 术前准备1.1 手术器械及设备常规准备70°膀胱镜、经皮肾镜、加压冲水管、超声和气压弹道连接手柄、气压弹道杆、套叠式扩张器(Fr8～24号),超声碎石机(EMS),气压弹道碎石机以及显像系统、冷光源、B超机、液压灌注泵。

1.2 特殊用物经皮肾镜穿刺造瘘套装(或肾穿刺针、F8～F16扩张管、F16剥皮鞘、F14肾造瘘管)、导丝、F5或F6输尿管导管、输尿管内支架管、0.9%的氯化钠灌注液。

同时准备截石位托腿架、俯卧位凝胶体位垫以及棉垫、脑科手术贴膜等用物。

2 术中护理2.1 安置体位麻醉后,巡回护士先将患者安置为膀胱结石位,患者双腿屈曲放于腿架上,腿托托于小腿处使其平行,在腿托上要加棉垫,托腿架的高度与大腿在仰卧屈髋时的高度相等,保持患者功能位。

配合医生行输尿管逆行插管后,将患者从截石位改变为俯卧位。

将十二肋缘下对准腰桥,胸下、耻骨联合及膝关节处均放置凝胶垫,踝部抬起15°并垫以软枕,维持踝关节功能位。

输尿管镜操作技术规范输尿管镜操作技术包括输尿管镜插入、输尿管镜检，输尿管扩张，输尿管镜下碎石取石等手术。

一．严格掌握各术式的适应症和禁忌症二．术前准备1．全身准备：心、肺、肝、肾内分泌功能和血液系统检查，包括心电图、胸片、电解质、肝功能、凝血功能，血糖、血常规、尿常规，大便常规，尿培养，术前定位片等。

2．影像学资料：B超、KUB+IVP，必要时行逆行肾盂输尿管造影，CT、MRU等。

3．控制尿路感染三．麻醉依患者性别、年龄、有无脊柱疾病及手术难易程度，手术时间和术者手术熟练程度，等选择麻醉方式。

一般选用骶管阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞或全身麻醉等。

推荐选用腰硬联合麻醉。

四．体位：一般取截石位五．操作程序1．常规碘伏消毒术野皮肤2．铺无菌布3．检查连接光源，摄像系统及液压灌注泵，碎石机，调节水压、焦距，对白。

4．备好辅肋器械：包括异物钳，输尿管导管，班马导丝，双“J”管，导尿管引流袋等。

5．进镜检查尿道、膀胱、输尿管、肾盏、肾盂，进行碎石等治疗。

6．依术中情况留置双“J”管输尿管导管，导尿管。

7．连接固定各冲引流管袋六．输尿管镜操作应急预案1．术中损伤尿道、膀胱或输尿管及周围脏器，需行开放手术做相关处理。

2．输尿管下段狭窄，无法入镜，可行扩张，如仍无法入镜转开放手术。

3．术中无法拔镜，可应用肌松剂，镇静，调整体位或加用全麻后试拔镜，避免使用暴力。

七．知情同意书1.术中术后主要脏器意外（如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑栓塞、肺栓塞、肝功能不全等）的可能；2.术中损伤尿道、膀胱、输尿管可能。

如膀胱穿孔、输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、粘膜撕脱、断裂，致尿道狭窄、输尿管狭窄、漏尿、闭塞、返流、坏死之可能。

3.术中输尿管开口异常、输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜无法进入或无法达结石部位，有暂停手术或改变手术方式可能。

4.术中结石为输尿管息肉包裹，碎石中出血、穿孔，有中止手术或开放手术之可能5.术中结石游走、移位至肾盂，无法碎石，留置双“J”管，需术后体外碎石之可能能。

经验交流268 输尿管结石手术护理注意事项钟镜川汉源县人民医院 四川雅安 625300长时间的水分摄取不足以及饮食不科学很容易引发输尿管结石，而现在很多人都是在口渴的时候才会想起喝一两口水，吃饭不规律，一日三餐不定时，因此很容易在无形中增加患上输尿管结石的几率，影响到患者的肾脏功能以及泌尿系统。

临床上治疗输尿管结石首先会考虑药物疗法，但有些病情严重的患者却必须进行手术治疗。

那么你知道输尿管结石在术后护理时都需要注意哪些事项吗？今天咱们就来聊一聊关于输尿管结石以及输尿管结石的术后护理。

一、什么是输尿管结石一般肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的结石就是输尿管结石，原发的输尿管结石很少见。

20~50岁的青壮年是输尿管结石的高发人群，且男性比女性的发病率要高出2~3倍左右。

肾结石与输尿管结石的临床表现较为相似，多会出现肾绞痛、血尿、梗阻、肾积水等现象。

由于未能被排出的输尿管结石可能会在停留部位逐渐长大，如果不积极治疗很容易造成输尿管梗阻。

通常80%~90%小于5mm 的输尿管结石能在6周内通过服用排石中药，在配合输尿管松弛药物以及解痉镇痛药物等排出，所以此类患者的首选治疗方式即保守治疗。

激光碎石和输尿管镜取石是目前最常应用的治疗输尿管结石的方式，但是在治疗时为了减小手术过程中引起撕裂、穿孔等严重并发症的几率，患者一定要选择正规的医院进行治疗。

体外碎石更适合大于5mm，位于输尿管上段的结石，而输尿管镜取石更适合大于5mm，位于输尿管中下段的结石，如果结石太大，输尿管镜治疗以及体外碎石治疗都失败的情况下，还可以选择切开取石的方式来治疗。

二、输尿管结石术后都需要注意哪些护理事项 1、注意是否有残留结石进行输尿管硬镜碎石手术的过程中需要保持视野的清晰，因此都会配合冲洗液来进行手术，但是冲洗液有推力作用，很容易将一些结石碎片推向输尿管上段或是肾盂、肾盏内，此时就会导致结石残留。

而手术有无残余结石可以通过术后拍摄腹部KUB 平片或者CT 检查判断，在排尿的时候也注意收集尿液中的结石，对结石进行分析，以便查看病情。

肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合摘要】目的总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。

方法应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗肾结石23例，分析术前准备、术中护理配合及注意事项。

结果术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。

结论术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。

【关键词】微创经皮肾镜取石术手术配合护理随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石(PCNL)具有创伤小、操作简单、术中出血少、结石取净率高、并发症少等优点，已成为治疗肾结石和输尿管上段结石的主要手术方法［1，2］。

PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。

我院在2009年6月～2012年2月采用PCNL治疗肾结石共23例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。

1 资料与方法1.1一般资料：本组病例23例，其中男15例，女8例，年龄29～68岁，平均45.5岁。

其中左侧13例，右侧10例。

单纯肾盂结石3例，单纯肾盏结石2例，肾盂和肾盏多发结石6例，肾铸形和鹿角形结石12例。

结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。

术前均行B超和KUB加IVU检查。

11例病人一期取石，12例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。

方法：在X-线下透视定位引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。

1.2手术步骤：采取硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，插入4Ｆ～6Ｆ输尿管导管，尽可能将导管插入尿路近端，并保留导尿管，再取俯卧位，肾区腹部垫一小枕。

输尿管硬镜操作技巧中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2007年10月第1卷第1期试刊ChinJEndourol0(ElectronicVei0n】,0ctober2007,V ol1,N0.1输尿管硬镜操作技巧周祥福输尿管镜的应用越来越普遍.许多县及乡镇医院都开展了此项技术近年来.随着输尿管镜的广泛使用,也出现了一些如输尿管断裂,撕脱.以及输尿管镜术后因感染而引起败血症导致死亡等严重的并发症如何短期内掌握好输尿管镜的操作并尽可能减少并发症的发生.是初学者最大的愿望在进行输尿管镜手术前最好对输尿管的解剖特点以及输尿管的内镜解剖结构有一定的了解或掌握.这样有助于快速掌握输尿管镜技术,缩短学习曲线.从而减少并发症的发生.一,输尿管解剖特点输尿管的长度与年龄,身高有一定的关系,成人长约20～30cm,右侧输尿管较左侧约短lOITI.输尿管管径全长粗细不一.平均直径约O.4～1.0cm.输尿管进入膀胱的角度变化很大.从90o～135~不等老年男性因前列腺增生.膀胱三角区被抬高后此角度更大女性输尿管进入膀胱的角度略小于男性临床上常常根据X线片将输尿管分为3段:上段从肾盂输尿管连接部至骶髂关节上缘处.中段为骶髂关节上下缘间.下段为骶髂关节下缘至输尿管膀胱开口处f图1).而解剖学则将输尿管分为腹部(自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处),盆部(自输尿管与髂血管交叉处至膀胱壁)和壁内部3段.它以肾盂输尿管连接部,髂动脉及膀胱壁为标志进行区分这3个标志在进行输尿管镜检腔内操作时很容易见到.术中以此作为输尿管镜下标志可以方便辨认镜检行程和位置输尿管全长有3个生理性狭窄和3个弯曲.3个生理性狭窄是:f11肾盂输尿管连接部狭窄(图2);(2)输尿管跨越髂血管处(图3);(3)输尿管膀胱壁段(最狭窄处).狭窄处口径平均约0.2～0.3elTl.这作者单位:510630广州,中山大学附属第三医院泌尿外科?继续教育讲座.3个狭窄处也是输尿管镜最难通过的地方(图4).3个弯曲是:(11肾曲,位于肾盂与输尿管的连接部,为凸向外侧的弯曲;f2)界曲,位于骨盆上口处(相当于输尿管跨越髂血管处),呈"S"形,由先向下,然后斜转向内,过骨盆上VI后,再转向下方;(3)骨盆曲,位于骨盆内,由斜向内下方,转向前下方,为凸向后下方的弯曲.了解这些狭窄和弯曲.在进行输尿管镜操作时可以比较顺利地把镜向前推进.以减少或避免输尿管损伤并发症的发生二,输尿管镜操作方法及技巧输尿管镜手术是否成功.最关键是输尿管壁内段的进入.进入的方法随着输尿管镜直径的缩小.一些初期使用的输尿管口扩张法(如采用金属橄榄头扩张器,Toflon扩张器,输尿管气囊导管等主动扩张法)已越来越少用而主要采用直接进镜法和导丝引导下进镜法1.直接进镜法:即利用水压将输尿管口冲开直接进镜.操作时宜选用直径较细(7～8.5F)的输尿管镜.将涂上润滑油的输尿管硬镜经尿道进入膀胱.对于男性患者.输尿管镜通过尿道进入膀胱也有一定的技巧,用一块方纱包绕阴茎头端.左手示指和中指分别于阴茎头的背侧和腹侧夹持阴茎,拇指往外侧分开尿道外口,显露尿道,右手持输尿管镜插入尿道.然后.左手将阴茎向腹壁提起(使尿道耻骨前弯拉直消失).可很清楚地见到尿道腔,在灌注泵水压冲击下直视进镜.至尿道膜部时,一边缓慢推进,同时一边下压输尿管镜,抬高前端,见到精阜后,直视下向前上进镜,越过膀胱颈.即可进入膀胱进镜入尿道时如遇出血等原因致视野不清.可将左手中,示指松开,让尿道腔内的浑浊水流出之后.常可获得清晰的视野.输尿管镜进入膀胱后.将镜尖退至膀胱颈部,中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2007年1O月第1卷第1期试刊ChinJEndourology{ElectmnicVersi0n),October2007,V ol1,No.1抬高目镜.慢慢向前推进找到输尿管间嵴.然后沿输尿管间嵴向两侧摆动找到输尿管开口并观察开口周围情况.将镜前端靠近并对准输尿管开口,利用灌注泵泵出的水压将输尿管开口冲开.如见输尿管腔宽敞.即可直接进镜f图5).如输尿管腔不够宽敞.保持一定的水压持续冲开输尿管口.然后把镜推至输尿管LI.将目镜抬高30.60.并轻轻持续用力推进,同时把镜慢慢压平,挑起输尿管上唇,常可顺利进入.同时会感到有"突破感".切勿用力太大或使用暴力.否则会导致输尿管损伤.如遇阻力大.切勿加大力度或暴力.可采取退镜观察,按照前面方法重复进行.经过多次反复,一般都可成功如无法成功.建议采用导丝引导进镜.初学者最好采用导丝引导法.但这种方法可引起出血或假道形成.导致手术无法进一步进行.一旦有假道形成.一定要保持镇定.可用软头斑马导丝或输尿管导管对可疑的输尿管开口进行试插f注意用力要轻1,如导丝插人较顺且插入深度较长,或插入输尿管导管较顺并见尿液流出.则说明已找到了真的输尿管腔.此时.可顺导丝小心慢慢地推进输尿管镜2.导丝引导下进镜法:采用斑马导丝,泥鳅导丝或输尿管导管下引导进镜.特别是遇到输尿管口炎症,水肿,狭窄或异位时更容易成功而且安全.对初学者特别适用进镜时先将斑马导丝或细输尿管导管插入至输尿管后.可用以下3种方法进入:f1)顺导管或导丝将输尿管镜推至输尿管口,把目镜抬高30~～60~并轻轻持续用力推进.然后把输尿管镜慢慢压平.挑起输尿管上唇.常可顺利进入.同时会感到有"突破感".f2)Jl~导管或导丝将输尿管镜推至输尿管I:1后.如为左侧输尿管则顺时针旋转镜体90~并外展输尿管镜目镜.缓慢持续轻轻用力推进.同时把镜体慢慢内收.挑起输尿管外侧壁.常可顺利进入.同时也会感到有"突破感":如为右侧输尿管则反时针旋转90o并外展输尿管镜目镜f图6a,b,c1.f3)Jl~i导管或导丝将镜推至输尿管口后.如为右侧输尿管也可顺时针旋转输尿管镜90o.此时常可见到输尿管外侧壁.然后顺导管或导丝直视下进镜:如为左侧输尿管则反时针旋转90~并外展输尿管镜.直视下顺导管或导丝进镜以上几种方法可根据具体情况结合使用. 几乎都可以成功从输尿管开口进入输尿管约1.52C1TI后可有"突破感".可见输尿管相对较宽敞,然后退镜,可见1个相对狭窄环.此处就是输尿管镜下的下段(盆部)与壁内段分界标志,是输尿管镜通过壁段输尿管的重要标志如果患者曾经排过结石或放置过支架管.狭窄环常常不明显输尿管镜通过壁内段(进入输尿管下段).继续向后外方推进进入输尿管的骨盆曲(弯曲).此时,需顺着输尿管腔转向内后方前进.至见到1个输尿管腔相对狭窄环(常常较明显),其后壁可见明显的搏动,此处即为输尿管跨过髂血管处.此处常常可见1个"S"形弯曲(界曲),由内向前外上跨过狭窄环(髂血管),再转向内后方.进入输尿管上段.在将输尿管镜前推通过髂血管时可将镜尾下压,前端向外上方抬高, 方可发现及看清输尿管腔和输尿管后壁出现脉冲式搏动.这是输尿管镜通过第2个生理性狭窄的重要标志.此处由于输尿管呈"S"形弯曲,推镜时最易引起输尿管导管或输尿管镜穿孔输尿管镜越过髂血管进入输尿管上段.此时进镜常感觉较紧.并可观察到输尿管随呼吸的移动.吸气时输尿管随肾脏下移.而出现成角:呼气时输尿管伸直.利于输尿管镜的推进镜端抵达肾盂输尿管连接部时.可见到该处黏膜呈环状隆起及环形缩窄即.肾盂输尿管连接部.此处输尿管常呈一定角度弯曲(肾曲),由外向内后方转人肾盂, 这也是输尿管镜进人肾盂的重要标志(图2).进入肾盂后可观察到肾上盏.输尿管硬镜不能观察到所有肾盏,特别是下组及后组.肾盏.输尿管镜进入管腔向前推进过程中.应始终保持输尿管腔位于视野中心.直视下沿着管腔或在导丝导管引导下缓慢向前推进.同时应仔细观察输尿管有无结石,狭窄,梗阻以及异常情况的范围和程度,输尿管肾盂黏膜色泽,有无充血水肿,脓苔,出血,溃疡以及新生物等发现新生物,应取组织活检,活检应在第1次插入输尿管镜时进行.若先作全段输尿管检查再作活检.当镜鞘插入或退出时则可能损伤肿瘤病灶.钳取的活检组织很小.应及时固定保存送检为防止钳取的肿瘤组织在通华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2007年10月第1卷第1期试刊ChinJEndourolog3~(ElectronicveI8i0n),October2007,V0ll,No.1过镜鞘时丢失.可将活检钳连同镜鞘一并取出三,输尿管镜操作困难原因及处理1.输尿管开口辨认困难:膀胱本身有病变(如三角区腺性膀胱炎或结核),输尿管口解剖异常(如输尿管膀胱吻合术后),输尿管末端结石,输尿管开El及周围炎症水肿或者前列腺重度增生.尤其是中叶明显增生者常难以找到输尿管开口而出现输尿管镜操作困难如遇到此类情况.可用斑马导丝或输尿管导管轻轻试插.基本上都可以成功.如仍有困难可换用膀胱镜寻找输尿管开E1.或静脉注射靛胭脂5m1.见蓝色尿液喷出处即可找到输尿管开口遇输尿管末段与尿道呈近直角者可通过患侧倾斜,头高脚低位调整输尿管末段与输尿管镜的夹角.可较顺利地插入导管或斑马导丝,然后在其引导下进镜可容易成功(图7).如遇病史较长,输尿管扩张明显,应警惕输尿管呈"S"迂曲,此时,结石往往在开口的外上方或外侧.术中应在导丝引导下进镜.小心操作勿损伤输尿管.术中如遇输尿管开13或末段损伤.此时不要急躁.可通过加大水压,用导丝试插引导进镜,同时应注意,出现这种情况结石往往就在外上方2.输尿管口及壁段输尿管狭窄:对于输尿管开口较窄或结石较大以致输尿管镜难以通过时. 可切开输尿管开口.严重的壁段输尿管狭窄患者, 应中止输尿管镜手术3.视野不清:输尿管黏膜出血,进镜方向不正确,输尿管镜尖端紧贴输尿管壁,输尿管扭曲或窥镜质量差以及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰而导致进镜困难根据不同情况可旋转或后撤输尿管镜使局部输尿管拉直,充盈而利于进入. 如遇输尿管出血.可增加冲水速度或输尿管内放人输尿管导管引流冲洗液而得到清晰的视野.有大血块或小结石阻挡视野.可用异物钳取出.4.输尿管狭窄和扭曲:输尿管镜向上推进过程中遇到输尿管狭窄.狭窄的输尿管壁紧紧束缚镜体前端.若强行推进输尿管镜,可引起输尿管穿孔甚至撕裂输尿管狭窄多见于有输尿管手术史, 结石嵌顿时间较长以及有妇科手术史的患者.这时可先将1根细导丝通过输尿管镜插入输尿管内. 然后退出输尿管镜.再沿该导丝插入输尿管镜.接近输尿管狭窄部位时.从输尿管镜工作通道内插入另1条导丝.两条导丝均需通过狭窄部位.旋转输尿管镜,使输尿管镜位于两导丝之间.并使两导丝彼此间呈180~并排.此方法可轻微扩张并拉直输尿管.使得输尿管镜易于通过狭窄处如果此法无效.可将输尿管气囊导管插至狭窄处.在x线电视监视下,调整气囊位置扩张输尿管狭窄段.这样输尿管镜可较容易通过狭窄段输尿管.如扩张后输尿管镜仍不能通过.可切开狭窄段或改用细输尿管硬镜或软镜输尿管镜向上推进过程中经常会遇到输尿管扭曲的情况,大多可通过旋转或前后移动镜体,调整方向而通过扭曲的输尿管如无效.可从输尿管镜工作通道插入输尿管导管或斑马导丝.在其引导下进镜,或将患者改为头低臀高位.使肾脏向横膈伸展移位.从而使扭曲的输尿管伸直.f本文图1-8见光盘1参考文献1张朝佑.主编.人体解剖学.第2版.北京:人民卫生出版社.1998.514—517.2梅骅,苏泽轩,郑克立,主编.泌尿外科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社.2001.181—197.3吴志坚,曹阳,卢昭旺,等.输尿管镜腔内手术中的困难与对策.中国内镜杂志.2002.8:94—95.4高新,周祥福,主编.微创泌尿外科手术与图谱.广东: 广东科技出版社.2006.91～110.5ShnorhavorinM,AndersonKR.Anatomicandphysiologic considerationsinureteroscopy.UrolClinNAm,2004,31: 15-20.6KayeKW,ReinkeDB.Detailedcalicealanatomyfor endourology.JUrol,1984,132:1085-1088.7RazdanS,SilbersteinIK,BagleyDH.Ureteroscopicendoureterotomy.BJUInt,2005,95:94-101.8SuLM.SosaRE.UreteroscopyAndRetrogradeUreteral Access.In:WalshPC,RetikAB,VaughanEDJr,eds. CampbellsUrology.8ed.Philadelphia:WBSaunders. 2002.3306—3319.9BagleyDH.Ureteroscopicsurgery:changingtimesand perspectives.UrolClinNAm,2004,31:1—4.f收稿时间:2007—09—10)。

EAU《指南》要点解读：输尿管软镜（RIRS ）2024技术改进包括内窥镜小型化，改进偏转机制，增强光学质量具，以及一次性用品的引入导致了肾脏和输尿管结石对软镜的更多使用。

RIRS已取得重大技术进步。

最近SR针对肾脏结石＞2厘米研究，显示累积SFR为91% ,每位患者手术次数为1.45;并发症≥Clavien 分级3为4.5%o 由于图像的改进，更好的图像质量及数字化示波器，使得术者减少了操作时间。

不能直接取出的结石，必须粉碎。

如果难以对肾下极结石进行碎石，可用取石装置将结石移至方便碎石的肾rm o除了一般性情况，例如，全麻的问题或未经治疗的UTI问题，总的来说RIRS并无特别的禁忌症。

（—）麻醉大多数干预措施是在全身麻醉下进行的，尽管也可在局部麻醉或脊髓麻醉下完成。

静脉镇静用药可用于女性输尿管结石的患者。

（二）安全X光检查设备必须可在手术室中应用。

我们建议放置安全导丝，即使一些研究也已证明，RIRS也可以在没有安全导丝下进行。

如有必要，应提供气囊或其它扩张器。

在软镜应用之前，可先用刚性输尿管镜，起到扩张作用，随后用软镜。

此外，如果不能进入输尿管通路，可先期通过输尿管镜放双J支架7到14天，作为替代程序。

一期可以同时解决两侧输尿管结石，有相类似的SFR ,但并发症发生率稍微增高（大部分并发症是次要的）0 （Ξ ）输尿管通道鞘亲水涂层的输尿管通道鞘，可有不同的直径（内径从9 F向上），可以通过导丝插入，其末端放置在输尿管近端。

输尿管通道鞘允许较为容易，多次进入上尿路，因此大大方便了URS o输尿管通道鞘的使用可提高手术视野的清晰度，这是因为液体可持续通畅的流出，减少肾内压力，并有利于减少手术时间。

输尿管通路鞘的插入可能导致输尿管损伤，但术前放置支架风险降低。

没有关于输尿管通路鞘应用后长期副作用的数据。

另外是否使用输尿管通道鞘还取决于外科医生的偏好。

（四）取石RlRS的目标是完全去除结石。

"粉未化与去石”战略对较大的（肾）结石来说并不合适。