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输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察【摘要】目的观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效。
方法采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例。
观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。
术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB或泌尿系CT观察结石排净情况。
结果 47例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，手术时间30-110min，平均时间（69.4±18.5）min。
7 例因输尿管腔较窄，软镜鞘无法置入，留置双J管2周后再行输尿管软镜碎石成功；4例因输尿管管腔严重狭窄、扭曲，手术失败。
术后第3天、1个月、3个月的结石排净率分别为48.15％（26／54）、68.52％（37／54）、90.74％（49／54）。
结论输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石安全、有效，结石排净率高，手术并发症少，具有良好的发展前景。
【关键词】输尿管软镜；钬激光；输尿管上段及肾结石输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，治疗方式在过去主要以开放手术为主，后逐渐被体外震波碎石、输尿管硬镜术、经皮肾镜术等微创治疗方式取代。
1964 年Marshall 等[1]首次报道输尿管软镜的临床应用，随着腔内泌尿外科技术的发展，输尿管软镜钬激光碎石术在国内已被广泛用于各类输尿管上段结石及直径<2cm 的肾盂肾盏结石的治疗，疗效满意[2-4]。
我们于2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段及肾结石58例，取得了良好的碎石效果，现报到如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例，其中男35例、女23例，年龄19～72岁、平均43.2岁，病史1周～7年、平均2年。
33例因腰痛就诊，19例为体检发现，6例为体外冲击波碎石治疗失败后。
术前均行泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）及泌尿系CT平扫。
输尿管软镜术前免置管治疗输尿管上段及肾结石临床价值的探讨发布时间：2022-01-19T02:35:00.821Z 来源：《医师在线》2021年33期作者：周泗维[导读] 探讨术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的有效性及安全性，探讨其临床推广应用价值。
周泗维什邡第二医院，四川德阳，618400摘要：目的探讨术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的有效性及安全性，探讨其临床推广应用价值。
方法选择我院2020年7月～2021年1月间收治的选择行输尿管软镜的输尿管上段及肾结石并行输尿管软镜碎石治疗的患者96例作为研究对象，将所有患者依照随机方式均分为2组，每组48例，观察组患者术前免留置输尿管支架管（双J管），对照组患者留置双J管。
对于两组患者手术时间、成功率、手术过程中的出血量、结石清除率以及患者手术后并发症发生情况进行对比分析。
结果两组患者一期手术成功率、术后并发症发生率、手术时间、术中出血量以及结石清除率方面无显著差异（P＞0.05）；两组治疗周期、治疗总费用对比，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。
结论术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石安全有效，在不降低患者手术成功率、增加术后并发症的情况下，可缩短患者手术治疗周期，减少患者的痛苦，减轻其经济压力，值得推广。
关键词：输尿管软镜；术前置管；输尿管软镜碎石术临床上肾脏或者输尿管结石是较为常见的疾病类型，其可能会诱发多种类型的其他疾病，对患者的身心健康造成严重影响。
在内镜技术快速发展的今天，结石类疾病治疗中，留置输尿管支架管（双J管）为常规治疗方案，但近年的临床实践中部分学者提出于患者术前免留置输尿管支架管（双J管）也可取得良好的治疗效果，并可减轻患者痛苦。
基于此，本文主要探讨该治疗方式的临床疗效，具体如下：1.资料及方法1.1基本资料选择我院2020年7月～2021年1月间收治的选择行输尿管软镜的输尿管上段及肾结石并行输尿管软镜碎石治疗的患者96例作为研究对象，以随机数字表法将所有患者均分成观察组与对照组，每组纳入48例。
输尿管软镜钬激光碎石术与 PCNL治疗输尿管上段大结石疗效的比较【摘要】目的：比较输尿管软镜钬激光碎石术与PCNL治疗输尿管上段大结石疗效。
方法：选取我院2020年3月到2021年3月收治的输尿管上段大结石患者60例进行研究,平均分为两组,其中对照组30例,给予经皮肾镜取石术（PCNL）,观察组30例,给予输尿管软镜钬激光碎石术。
比较两种医治手段对输尿管上段大结石患者的价值。
结果：观察组的手术时间和住院时间明显短于对照组、结石清除率高于对照组，2组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：输尿管软镜钬激光碎石术对患者的创伤更小，患者的康复进程更快，而PCNL则能有效的清除患者输尿管内的结石。
关键词：输尿管软镜钬激光碎石术；PCNL；输尿管上段大结石Comparison of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy and PCNL in the treatment of large upper ureteral calculiLi Bolin liujianjin chenyongRuizhou Hospital of Gao'an City, Yichun City, Jiangxi ProvinceObjective: To compare the efficacy of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy and PCNL in the treatment of large upper ureteral calculi. Methods: from March 2020 to March 2021, 60 patients with large upper ureteral calculi were selected and pided into two groups, 30 cases in the control group were given percutaneous nephrolithotomy (PCNL), and 30 cases in the observation group weregiven flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Objective to compare the value of two treatment methods for patients with large upper ureteral calculi. Results: the operation time andhospitalization time of the observation group were significantlyshorter than those of the control group, the stone clearance rate was higher than that of the control group, the difference wasstatistically significant (P < 0.05). Conclusion: flexibleureteroscopic holmium laser lithotripsy has less trauma and faster recovery process, while PCNL can effectively remove ureteral stones.Key words: flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy; PCNL；Large upper ureteral calculi输尿管上段大结石是临床上常见的一种泌尿科病症，患者基本上都会有尿血、疼痛等症状，临床上常用的医治手段的就是尿管软镜钬激光碎石术与PCNL[1]。
输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石患者的临床对比杜东岭 杨春亭 林佳钦【摘要】 目的 对比输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石术对输尿管上段结石的治疗效果。
方法 84例 输尿管上段结石患者作为研究对象, 根据治疗方式不同分为对照组和观察组, 各42例。
对照组患者采用输尿管硬镜下钬激光碎石术进行治疗, 观察组患者采用输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗。
比较两组患者手术相关指标及并发症发生情况。
结果 观察组患者碎石时间(29.21±4.56)min、住院时间(5.18±0.42)d 均明显短于对照组的(43.25±6.84)min、(7.98±0.65)d, 结石排净率92.86%明显高于对照组的66.67%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
观察组并发症发生率为4.76%, 明显低于对照组的23.81%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论 给予输尿管上段结石患者输尿管软镜下钬激光碎石术可明显提高结石清除效果, 减少并发症, 值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。
【关键词】 输尿管镜；钬激光碎石术；输尿管上段结石；结石清除；并发症DOI ：10.14164/11-5581/r.2019.14.019采用胃肠吻合器可以减少患者手术时间、缩短住院时间和胃功能恢复时间, 并发症更少更安全。
但是在临床上使用胃肠吻合器时要注意：患者消化道存在炎症、患有低蛋白水肿、肠管壁层过薄等情况时不宜使用胃肠吻合器［8-10］；操作医师要有着熟练的操作技能, 对胃肠吻合器相关性能、部件了解清楚, 并确保使用前各部件正常工作运转；在使用时要注意动作轻柔, 手术完成后对切下的食管形状以及肠腔组织进行检查, 若为完整的圆环状则说明吻合成功［11, 12］。
综上所述, 在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中采用胃肠吻合器法进行治疗临床应用效果较为显著, 值得在临床上推广使用。
输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果分析输尿管软镜与经皮肾镜碎石术是目前常用的治疗肾结石的方法之一。
下面将对这两种方法进行效果分析。
输尿管软镜碎石术是通过输尿管直接插入软镜，将镜头引入到肾脏中，利用激光逐个碎裂结石，然后将碎石通过尿道排出体外的一种手术方法。
优点：1. 保留了尿道的自然通道，术后恢复较快。
2. 术中创伤小，出血量少。
3. 对于直径较小的结石，治疗效果较好。
4. 术后并发症较少。
缺点：1. 面对复杂、体积较大的肾结石，碎石时间较长，手术难度较大。
2. 碎石后残留结石的情况较多，需要进行多次手术。
3. 增加了患者的经济负担。
经皮肾镜碎石术是通过透过皮肤插入肾脏，将针孔镜引入到肾脏内，利用激光碎石，并通过针孔将碎石排出体外的手术方法。
优点：1. 可以治疗较大、复杂的肾结石。
2. 碎石彻底，尤其适用于多发性结石。
3. 对于长时间存在的结石造成的梗阻和肾功能损害较大的患者，效果显著。
4. 可以同时进行结石的取出和组织的取材进行病理学检查。
缺点：1. 术中创伤大，可能会造成较大的出血量。
2. 术中操作要求高，需要有一定的经验和专业技术。
3. 术后恢复较慢，需要较长时间的住院观察和加强护理。
结论：输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术都是治疗肾结石的有效方法，但适应症不同。
对于肾结石直径较小、位置较浅、单发性的患者，可以选择输尿管软镜碎石术。
对于肾结石直径较大、位置较深、多发性的患者，可以选择经皮肾镜碎石术。
同时，个体差异也需要考虑，包括患者的年龄、性别、身体状态等因素。
总的来说，无论是输尿管软镜碎石术还是经皮肾镜碎石术，都需要在专业、经验丰富的医生指导下进行，术前应充分评估患者的病情，选择合适的手术方式，并在术后给予患者合理的护理和康复指导，以提高治疗效果和患者的生活质量。
探讨肾和输尿管上段结石选择输尿管软镜碎石的安全有效性摘要】目的：探讨肾和输尿管上段结石选择输尿管软镜钬激光碎石（f-URS）的安全有效性。
方法：选择2017年1月—2018 年1月95例肾结石或输尿管上段结石拟行f-URS患者病例，我院均为减轻病人痛苦及经济负担均术前免留输尿管支架管，术中先使用输尿管硬镜检查患侧输尿管情况，若输尿管无狭窄、肿瘤等病变直接行f-URS，如果输尿管狭窄输尿管鞘无法插入，则在放置导丝后留置4.7F双J管，14天～21左右再次尝试f-URS。
术后30天复查泌尿系平片、或者泌尿系彩超，评估治疗效果。
结果：输尿管软镜第一次进镜成功率 63.2%（60/95），余35例第二次手术21例成功进镜，总的进镜成功率为85.3%（80/95）。
30天后结石清除率为84.2% (80/95)。
结论：f-URS治疗肾结石、输尿管上段结石是可行的，并且安全系数高，疗效明显，对于较大结石分期治疗也可取得理想的治疗效果。
【关键词】输尿管软镜；钬激光；肾结石；输尿管结石【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0045-02【Abstract】Objective To investigate the safety and efficacy of ureteral lithotripsy in renal and ureteral calculus.Methods Between January 2017 and January 2017,95 cases of kidney stones or ureteral Duan Jieshi fitting line soft ureter mirror holmium laser lithotripsy in patients with cases, our hospital to relieve patients' pain and economic burden both preoperative left ureteral stent tube,two weeks after the second trial of ureteral soft lens of gravel.After 1 month after surgery, the urinary tract was reviewed to evaluate the therapeutic effect.Results The success rate was 63.2% (60/95) for the first time of the ureteroscope,and in the other 35 cases, the total success rate was 85.3% (80/95).After 4 weeks,the clearance rate was 84.2%(80/95).Conclusion Holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral soft mirroron the treatment of kidney stones, ureteral Duan Jieshi has good clinical effect and security, for large stones in installment therapy also can achieve the ideal effect.【Key words】Ureteroscope; Holmium laser;Kidney stones;Ureteral calculi肾结石、输尿管结石为泌尿科多发病、常见病，中国发病率约为：6.5%[1]，且有逐年上涨趋势，影响人群极其之多[2]，如果长时间没有进行得到有效的治疗，可能最终肾竭，从而危及患者的生命安全[3]。
- 55 -①北华大学临床医学院 吉林 吉林 132013②北华大学附属医院通信作者：叶兴龙输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗2~3 cm上尿路结石的效果余伟立① 佟双喜② 叶兴龙②【摘要】 目的：比较输尿管软镜碎石术（flexible ureteroscopy lithotripsy，FURL）与经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）治疗2~3 cm 上尿路结石的效果。
方法：回顾性分析2018年1月—2022年12月北华大学附属医院收治的95例2~3 cm 上尿路结石患者的临床资料。
根据手术方式的不同将其分为FURL 组（40例）与PCNL 组（55例）。
PCNL 组给予PCNL，FURL 组给予FURL。
比较两组围手术期指标、结石清除率、血红蛋白下降值、术前及术后1 d 肾功能、并发症。
结果：FURL 组手术时间长于PCNL 组，术后住院时间短于PCNL 组，血红蛋白下降值低于PCNL 组，结石清除率低于PCNL 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组术前、术后1 d 血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：FURL 相比于PCNL 具有出血量少、康复快的特点，但PCNL 结石清除率高，对于2~3 cm 上尿路结石的治疗，两种术式均有效。
【关键词】 经皮肾镜取石术 输尿管软镜碎石术 上尿路结石 肾功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.34.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）34-0055-05 Effect of Flexible Ureteroscopy Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of 2-3 cm Upper Urinary Tract Stones/YU Weili, TONG Shuangxi, YE Xinglong. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(34): 55-59 [Abstract] Objective: To compare the effect of flexible ureteroscopy lithotripsy (FURL) and percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in the treatment of 2-3 cm upper urinary tract stones. Method: The clinical data of 95 patients with 2-3 cm upper urinary tract stones admitted to the Affiliated Hospital of Beihua University from January 2018 to December 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into FURL group (40 cases) and PCNL group (55 cases) according to different surgical methods. PCNL group was given PCNL, FURL group was given FURL. Perioperative indexes, stone clearance rate, hemoglobin decline value, preoperative and postoperative 1 d renal function and complications were compared between the two groups. Result: The operative time of FURL group was longer than that in PCNL group, the postoperative hospital stay was shorter than that in PCNL group, the hemoglobin decrease value was lower than that in PCNL group, and the stone clearance rate was lower than that in PCNL group, the differences were statistically significant (P <0.05). There were no significant differences in serum creatinine (Scr) and blood urea nitrogen (BUN) levels between the two groups before and 1 day after operation (P >0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P >0.05). Conclusion: Compared with PCNL, FURL has the characteristics of less blood loss volume and faster recovery, but PCNL has a high stone clearance rate, and both methods are effective for the treatment of 2-3 cm upper urinary tract stones. [Key words] Percutaneous nephrolithotomy Flexible ureteroscopy lithotripsy Upper urinary tract stones Renal function First-author's address: School of Clinical Medicine, Beihua University, Jilin 132013, China 我国成年人群尿石症患病率为6.5%，其中以上尿路结石多见[1]。
输尿管上段结石患者采用输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗的价值杨旭;龙久柱;王良【期刊名称】《世界复合医学》【年(卷),期】2024(10)2【摘要】目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石的效果。
方法回顾性分析2021年6月—2023年11月黔东南州人民医院收治的100例输尿管上段结石患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为对照组(50例,输尿管硬镜取石术)与研讨组(50例,输尿管软镜下钬激光碎石取石术)。
比较两组手术情况、感染指标、疼痛情况、并发症情况、住院指标。
结果与对照组相比,研讨组的手术时间更长、术中出血量更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。
研讨组的感染指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
研讨组术后48、72 h的视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。
研讨组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
研讨组的下床时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。
结论输尿管软镜下钬激光碎石取石术手术优势更为明显,能减轻患者术后炎性反应与疼痛症状,优化患者预后进程,并降低术后风险。
【总页数】5页(P179-182)【作者】杨旭;龙久柱;王良【作者单位】黔东南州人民医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R699.4【相关文献】1.输尿管软镜联合钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较2.后腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性上段输尿管结石患者的临床效果3.输尿管软镜下钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段单发结石的对比研究4.输尿管软镜下钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段大结石的效果比较5.探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术在治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和并发症比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
软、硬输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石对机体应激反应对比研究李普桂;王东文;张旭辉【摘要】目的研究分析软、硬输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石对机体应激反应,通过对比得出科学结论.方法选取2014年4~12月间40例在我院接受治疗的输尿管上段结石患者,采用随机数字表法分为实验组与对照组,实验组采用软式输尿管镜钬激光治疗,对照组采用硬式输尿管镜钬激光治疗.分别于手术当日晨、术后第1、3、5天抽取静脉血测血C反应蛋白(CRP)、血清白细胞介素-6(IL-6)以及皮质醇(Cor)的水平.结果实验组与对照组患者手术当日晨CRP、IL-6、Cor质量浓度分别为:(2?53 ± 1.12 )mg/L、(1.1 ± 0.42)ng/L、(203.15 ± 18.62)ng/mL和(2.41 ± 1.05)mg/L、(1.0 ± 0.4)ng/L、(203.13 ± 18.65)ng/mL,两组比较差异无统计学意义(P > 0.05 ).术后第1、3、5天,实验组 CRP分别为(218.64 ± 20.53 )、(231.57 ± 21.86 )、(223?57 ± 21.28)mg/L,IL-6分别为(18.65 ± 7.11)、(30.25 ± 14.32)、(19.26 ± 7.89)ng/mL,Cor分别为(22.64 ± 10.11)、(18?85 ± 8.32)、(12.26 ± 4.89)ng/mL ;对照组CRP分别为(245.87 ± 22.95)、(263.69 ± 25.10)、(251.36 ± 23.76)mg/L,IL-6分别为(26.63 ± 1.62)、(46.23 ± 6.98)、(29.12 ± 2.82) ng/mL,Cor 分别为(31.23 ± 5.93)、(25.30 ± 4.98)、(18.12 ± 2.82)ng/mL,实验组水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论软式输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石对机体免疫应激反应小于硬式输尿管镜钬激光碎石术,显著提高了患者的生活质量,更符合现代泌尿外科微创治疗理念.%Objective To compare the stress response caused by flexible and rigid ureteroscope combined with holmium la-ser for the treatment of upper ureteral stones.Methods A total of 40 cases of upper ureteral calculi treated in ourhospital during Apr.and Dec.2014 were selected and randomly divided into flexible ureteroscope treatment group and rigid uretero-scope treatment group.Both groups received treatment of holmium laser.Peripheral blood samples were collected before sur-gery,1 day,3 and 5 days after surgery,to measure the C-reactive protein (CRP),serum interleukin-6 (IL-6) and cortisol (Cor) concentration in the serum.Data collected were analyzed with SPSS13.0 software.Results Baseline serum CRP,IL-6 and Cor levels of flexible ureteroscope treatment group and rigid ureteroscope treatment group were:(2.53 ± 1.12)vs.(2.41 ± 1.05) mg/L,(1.1 ± 0.42)vs.(1.0 ± 0.4)ng/L,(203.15 ±18.62)vs.(203.13 ± 18.65) ng/mL,and the difference between the two groups was not statistically significant ( P>0?05).On day 1,3,and 5 after surgery,in the flexible ureteroscope treat-ment group,CRP was (218.64 ± 20.53),(231.57 ± 21.86) and (223.57 ± 21.28) mg/L ;IL-6 was (18.65 ± 7.11),(30.25 ± 14.32),(19.26 ± 7.89) ng/mL ;Cor was (22.64 ±10.11),(18.85 ± 8.32),(12.26 ± 4.89) ng/mL ;in the rigid ureteroscope treatment group,CRP was (245.87 ± 22.95),(263.69 ± 25.10),(251.36 ± 23.76) mg/L ;IL-6 was (26.63 ±1.62),(46.23 ± 6.98),(29.12 ± 2.82) ng/mL;Cor was (31.23 ± 5.93),(25.30 ± 4.98),(18.12 ± 2.82) ng/mL.The postoperative CRP,IL-6 and Cor concentrations of both groups were higher than baseline.These indexes of the flexible ureteroscope treatment group were lower,and difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusions The stress response of patients treated with flexible ureteroscope is less than those treated with rigid ureteroscope,indicating that flexible uretero-scope treatment can significantly help to ensurepatients' quality of life.Flexible ureteroscope is more minimally invasive for u-rological treatment.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2015(020)008【总页数】3页(P558-560)【关键词】输尿管软镜;输尿管硬镜;输尿管上段结石;机体应激反应【作者】李普桂;王东文;张旭辉【作者单位】山西医科大学附属第一临床医院泌尿外科,山西太原 030001;山西医科大学附属第一临床医院泌尿外科,山西太原 030001;山西医科大学附属第一临床医院泌尿外科,山西太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R694.5输尿管上段结石作为现代临床外科最为常见的泌尿系疾病之一，往往能引起患者发生尿路梗阻，从而使人产生恶心、腹痛等临床症状，更有甚者可能引起肾功能衰竭[1]，对患者的生活质量造成严重不良影响。
输尿管硬镜与软镜治疗10～20mm输尿管上段结石的比较顾志文;郑彬;罗发彩;张贺庆;宋生生;陈岳;詹河涓【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)009【摘要】目的比较输尿管硬镜(rigid ureteroscopy,R-URS)和输尿管软镜(flexible ureteroscopy,F-URS)治疗输尿管上段结石的疗效和安全性.方法回顾性比较我院2014年12月～2016年12月输尿管上段结石(直径10～20 mm)53例,其中R-URS治疗25例(R-URS组),F-URS治疗28例(R-URS组),比较2组手术时间、一次碎石成功率、结石清除率、手术并发症、术后住院时间和住院费用等.结果 53例均能顺利入镜,F-URS组一次碎石成功率96.4％(27/28),显著高于R-URS 组72.0％(18/25)(χ2=4.391,P=0.036);术后2周结石清除率92.9％(26/28),显著高于R-URS组64.0％(16/25)(χ2=6.687,P=0.010);残余结石行体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后4周结石清除率分别为88.0％(22/25)、96.4％(27/28),无显著性差异(χ2=0.408,P=0.523);随访半年结石清除率分别为92.0％(23/25)、96.4％(27/28),无显著性差异(χ2=0.010,P=0.919).2组均无严重手术并发症,R-URS组输尿管黏膜挫伤发生率36.0％(9/25),显著高于F-URS组7.1％(2/28)(χ2=6.687,P=0.010);R-URS组血红蛋白丢失量中位数9.0 g/L(-1.0～23.0 g/L),明显高于F-URS组0.5 g/L(-14.0～15.0 g/L)(Z=-3.685,P=0.000),但均无一例输血治疗.F-URS组住院费用(25579.2±4324.3)元,显著高于R-URS组(14309.9±2932.6)元(t=-10.967,P=0.000).结论对于10～20 mm输尿管上段结石的治疗,F-URS和R-URS均安全可行,F-URS结石清除率高,并发症少,可作为首选治疗方式,但费用较高;R-URS费用相对较低,术后往往需要结合ESWL治疗才能有较好的疗效.【总页数】5页(P814-818)【作者】顾志文;郑彬;罗发彩;张贺庆;宋生生;陈岳;詹河涓【作者单位】广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山 528031;广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山 528031;广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山 528031;广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山 528031;广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山 528031;广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山528031;广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山 528031【正文语种】中文【相关文献】1.输尿管硬镜结合软镜鞘联合软镜治疗输尿管中上段结石的回顾性分析 [J], 杨健;蒋宏毅;傅发军;肖小旺;郭小亮2.NTrap拦截下输尿管硬镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗输尿管超上段结石的疗效比较 [J], 张霖;曾国华;刘银龙;刘贤奎3.组合式输尿管软镜与电子输尿管软镜治疗10～20mm肾下盏结石的临床疗效比较 [J], 谭军; 陈波特; 刘跃加; 杨国胜; 张涛; 邱晓拂; 王炳卫; 钟瑞伦; 刘百川; 蒋廷森; 李高远4.输尿管硬镜与软镜治疗10-20mm输尿管上段结石的效果对比 [J], 粟国春5.输尿管硬镜或经皮肾镜取石术联合输尿管软镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石效果比较 [J], 孙树欣;程佳欢;洪含霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察
黄朝晖曹国灿李晓刚李学明李平峰李晟周建军陈星星唐驱波梁宗
郴州市泌尿外科微创中心，郴州市第四人民医院泌尿外科
【摘要】目的探讨输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效。
方法2007年8月一2010年12月，采用输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石75例，结石大小0．7—3．0cm，平均1．4 cm。
逆行输尿管软镜下经输尿管硬镜扩张输尿管后，留置输尿管推送鞘，使用200um光纤行钬激光碎石，钬激光功率0．5—1．o Jt20—40 hz。
结果结石寻及率93．3％70/75)，一次手术碎石成功率92％(69/75)、手术时间5—60 min，平均30min。
住院时间1—4 d，平均3 d。
未发生败血症感染性休克，钬激光误伤肾盏致出血3例。
留置积J管2—4周，拔管时复查B超，90％(68/75排净结石，术后5周98％(73/75)结石排净。
结论输尿管软镜下钬激光治疗肾结石微创，安全，疗效确切，并发症少，特别适用于结石较小的患者。
【关键词】输尿管软镜；钬激光；肾结石
输尿管软镜对于处理输尿管上段结石较输尿管硬镜具一定优势．即使术中结石被移位至肾盂肾盏也可同时有效治疗．而硬镜对于处理输尿管中下段结石其优势明显．但使用软镜之前必须先使用硬镜对输尿管全段进行腔内检查．并对输尿管进行扩张．方能较顺利地进行软镜手术。
输尿管软镜技术已成处理肾盂肾盏内结石的重要手段之一【1】．越来越多输尿管软镜专用器械的推出和钬激光、FREDDY激光的临床应用．更使其成为处理肾内结石的一种安全有效的微创技术，国外经皮肾镜技术巅峰已过去．目前对肾结石的处理绝大多数用软镜。
而我国恰相反．输尿管软镜由操作不熟练，使用成本高，很多医生对输尿管软镜技术是一盲区【2】我科于2007年8月在省内较早行输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石【2，3】．至201l年12月完成75例手术病例。
1 临床资料与方法
1．1 一般资料
本组75例，男37例，女33例，年龄l8～66岁，平均45岁以患侧腰痛及镜下血尿为主要症状，伴不同程度尿频、尿急等膀胱刺激症状，病程6个月～2年B超及静脉肾盂造影等检查提示单侧肾结石60例，双侧15例，单发结石70例，多发结石5例。
中上盏结石68例，下盏结石7例。
结石大小0．7～3．0 cm，平均1．4 cm。
病例选择与排除标准：①肾结石合并轻中度积水，排除重度积水者：②结石<2 cm，排除鹿角形铸型结石：③结石2～3 cm者必须x线片示密度小、较疏松，排除密度大、x线透光差、致密者。
1．2方法
1．2．1 仪器设备奥林帕斯输尿管软镜，末端直径6．75Fr，工作通道3．6Fr，2级弯曲，一级弯曲180。
，向上、向下，二级弯曲l30。
，向上、向下。
美国科医人医疗激光公司60 w 大功率钬激光200um直射光纤，Wolf输尿管硬镜，COOK输尿管软镜推送鞘，COOK镍钛合金超滑导丝。
1．2．2 手术方法均用硬膜外麻醉
经输尿管扩张鞘进镜法：截石位．经尿道置入输尿管硬镜行尿道膀胱检查．排除尿道狭窄或膀胱内病变．观察输尿管开口情况后．将硬镜置入输尿管内．最好上镜至肾盂。
留置斑马导丝于患侧输尿管内．退出硬镜．循导丝将带有长的筋膜扩张器的输尿管扩张鞘插入输尿管内．退出导丝．使输尿管扩张鞘形成一个从尿道外口至输尿管的通道。
经此通道置入输尿管软镜进行肾内检查与手术，对输尿管硬镜进镜困难者．可先留置双J管2周．使输尿管得阻被动扩张．再以同样的方法完成输尿管软镜的置入。
结石寻找方法：先确定肾盂输尿管连接部．找到结石寻找方法：先确定肾盂输尿营连接部．找到肾盂各壁并记忆．然后确定肾上盏．从上至下找肾中盏和肾下盏。
拉开镜于与肾盏距离确定肾大盏．推进镜于与肾盏距离确定进入肾小盏．再拉开镜于至肾盏各壁旋转镜体以确定各大盏不遗漏．寻找结石。
找到结石后．将光纤紧贴结石进行碎石，碎石有2种方法：小能量蚕食法和大能量爆破法。
激光能量设定：软镜下使用200um光纤时激光能量设定为l0～40wt
2结果
结石寻及率93．3％70/75)．5例未找到结石，置镜后未手术即见集合系统内出血，可能为输尿菅扩张鞘置入时尖端损伤肾集合系统所致，视野不清，此5例均放弃软镜手术出院。
一次手术碎石成功率92％(69/75)，结石全部“沙化”，4例结石部分“沙化”，4周后二救行软镜碎石全部成功。
术后2-4周拔出双J菅，复查B超，64例肾内无阳性结石，5例术后第5周复查B超，手术时间5～60 mln，平均30mln。
住院时间1～4 d，平均3 d。
3例钬激光术中误伤肾盏致术中术后出血，经术中患侧留置R双J管并给予尖吻蝮蛇血凝酶注射剂总量2～4 U、碳酸氢钠片总量3～9g，连续使用2～3天治愈。
3 讨论
输尿管软镜病例的选择相对经皮肾手术而言：①肾积水越少越好．中重度积水者软镜在肾内找不到方向．寻找结石困难②结石越小越好．小结石易粉碎．手术时间短．损坏镜于可能性小．不必在术中行取石治疗．软镜碎石结石宜<2 cm【1】．在技术操作熟练、结石密度疏松、取石工具齐全等情况下．3 cm左右的肾结石也可行软镜碎石治疗．仍可获得手术成功。
输尿管扩张鞘进镜法是普遍认同的方法．在操作置入时．必须注意防止损伤输尿管及肾脏。
术中根据人体高矮选择输尿管扩张鞘的长短规格．做到操作置入心中有数。
该法适用于任何病人．特别对于结石>1 cm者．可反复进出镜操作，软镜下钬激光碎石的常规理想功率为40w．术中根据结石的软硬度及大小等情况进行调整．阻求最佳碎石教果．使用200um光纤．其功率不超过40w．但若单次脉冲能量>1．0 JH【4】．常使结石移位或碎裂为几大块的可能性增加．就需重新寻找结石而减慢碎石速度。
在保证功率一定的条件下，适当提高脉冲发生频率可使结石碎块更小。
在200u光纤内(尤其是反复使用的旧光纤)，高能量激光柬的传导过程有可能出现意外的折射，损坏光纤，甚至击穿镜体内的导光束，损坏软镜。
超高功率也可能损坏钝钬激光主机，在使用200,u m光纤碎石时，其功率不得超过40W。
碎石尽量从结石边缘开始．避免将结石击碎成较大的碎块．增加手术难度，当出现较多结石碎块时．尽量先处理近侧(靠近肾盏口)的碎石块．否则．若先对肾盏深部的结石进行处理．近侧的结石可能被灌注液冲入肾盂或其他肾盏．导致遗漏。
“蚕食”法碎石是软镜碎石标准化格式．但无须追求所有结石“粉碎如沙”．否则会延长手术时间．增加术后感染的发生机会．沙粒达3mm即可．也符合国际化标准【5】。
肾盏内结石斑需常规行碎石处理。
理由之一．此斑为下次形成结石的根源：理由之二．在肾多发结石时忽略不处理．造成结石遗漏．因为这有可能是肾盏开口．
下盏结石较中上盏手术难度稍大．主要是由于镜体弯曲度的关系．若肾盂肾下盏角<30。
、肾下盏漏斗长度>3mm．手术难阻成功【1，6，7】。
下盏小结石手术较容易．对于较大结石难度大些．处理方法①可使用套石篮将结石移位至中盏或肾盂处进行碎石②如光纤不能直射对准肾结石．也可将光纤最大限度靠近结石．利用钬激光侧射作用碎石：③可先将下盏结石近侧或近中盏侧碎掉．此时肾有收缩靠拢的可能．为碎完结石打下基础。
输尿管软镜技术的优越性无可置疑：创伤轻微、手术适应证广、并发症发生率低、住院时间短0及可持续治疗．其应用越来越受到广大腔内泌尿外科医师的重视．具有良好的发展前景。
随着肾结石的小型化．软镜碎石将与国外同步成为肾结石碎石的主要技术手段。
参考文献
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