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输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。
输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。
道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。
尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。
传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。
这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。
输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。
以下介绍一下输尿管软镜的应用范围：1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。
2、治疗方面：①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。
如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗；④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。
⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。
输尿管软镜新技术新业务临床准入申请完整版尊敬的审批人员：我通过此信向贵机构提交输尿管软镜新技术新业务临床准入申请。
我是一家医疗器械公司的代表，我们开发了一种创新的输尿管软镜技术，经过长时间的研发和临床试验，该技术已经取得了显著的成果，并且能够帮助更多患者，有效减少手术的风险和痛苦。
我致力于改进目前输尿管接受手术治疗的方法，提高手术效果和患者体验。
通过使用输尿管软镜，我们可以直接观察和诊断输尿管内发生的问题，比如输尿管结石、输尿管狭窄等，并且能够进行相应的治疗，包括取出结石、扩张狭窄处等。
相比传统的手术方式，输尿管软镜具有以下优势：1.非侵入性：输尿管软镜不需要进行大段的手术切口，只需要插入一个小型的软镜，因此可以减少手术引起的创伤和出血。
2.减少术后恢复时间：传统的输尿管手术需要患者进行较长的康复期，在术后的几天或几周内无法正常工作和生活。
而输尿管软镜手术则能够缩短康复时间，让患者尽快恢复正常生活。
3.提高手术精准度：输尿管软镜能够提供清晰的显像，帮助医生准确定位问题并进行精确的治疗，避免病变扩散或误伤健康组织。
4.提高患者满意度：患者无需忍受传统手术的痛苦和创伤，通过输尿管软镜手术，患者能够减少不适感和疼痛，提高手术体验和满意度。
我们的输尿管软镜技术已经在临床试验中进行了多次验证，并取得了良好的效果。
我们现在希望能够得到贵机构的准入，将这项创新技术推广到更多的医院，让更多的医生和患者受益。
在申请贵机构的准入之前，我们已经做了大量的市场调研并与一些医院建立了合作关系。
我们相信，通过输尿管软镜技术，我们能够满足患者和医生对于手术治疗的需求，并能够开创一个新的医疗器械市场。
在材料准备方面，我们已经准备了详细的临床试验数据、产品说明书、技术报告以及相关的市场调研报告。
希望贵机构能够审查这些材料，并与我们进行面谈，以便更详细地了解我们的技术和计划。
如果我们的申请获得通过，我们将积极推动该技术的市场推广和应用，通过与医院和临床医生的合作，为患者提供更好的治疗方案，并为医疗器械行业的发展做出更大的贡献。
负压吸引鞘的概念
负压吸引鞘是一种应用于泌尿外科手术中的医疗器械，主要用于输尿管软镜手术过程中。
输尿管软镜技术是治疗尿石症安全、有效的手段，而负压吸引鞘在其过程中起到了关键作用。
负压吸引鞘的主要作用是在手术过程中产生负压，帮助医生更好地观察手术视野，提高结石清除率。
它可以通过以下几种方式实现：
1. 输尿管镜直接负压吸引：在输尿管镜手术过程中，通过负压吸引装置降低肾盂内压力，从而保持术野清晰。
2. 输尿管镜外插入输尿管导管连接负压吸引：在输尿管镜手术中，将输尿管导管插入输尿管，并通过负压吸引装置吸出术野中的碎石和出血。
3. 带负压吸引的输尿管导入鞘：在输尿管镜手术中，使用带有负压吸引功能的输尿管导入鞘，有助于快速将碎石吸出，保持手术视野清晰。
负压吸引鞘的应用优势：
1. 提高结石清除率：负压吸引鞘可以在手术过程中实时清除碎石，确保术野清晰，从而提高结石清除率。
2. 降低肾盂内压力：负压吸引鞘可以降低肾盂内压力，减少术后尿源性脓毒症的发生。
3. 提高手术效率：负压吸引鞘可以帮助医生更快地完成手术，减少手术时间。
4. 减少输尿管黏膜损伤：负压吸引鞘可以在手术过程中减少冲洗液对输尿管黏膜的损伤。
总之，负压吸引鞘在输尿管软镜手术中起到了关键作用，提高了手术效果和患者满意度。
输尿管软镜新技术新业务临床准入申请尊敬的审批领导：我是**公司的申请人，特此向您提交我公司“输尿管软镜新技术新业务临床准入申请”，希望得到您的审批和支持。
一、背景介绍近年来，尿路系统疾病的发病率呈逐年上升趋势，而传统的手术方式存在创伤大、恢复慢等问题，且操作难度较大。
针对这一挑战，我们公司研发了输尿管软镜新技术，既可以解决手术难度大的问题，又可以减少手术创伤，提高患者的手术体验。
我们相信这一技术将在临床中起到积极的作用。
二、技术原理1.高清晰度：采用先进的图像传输技术，确保手术人员获取清晰、真实的图像信息，提高手术精确度。
2.灵活性：通过柔性镜管，能够轻松穿越曲折的输尿管，稳定操作。
3.微创性：相较于传统手术方式，输尿管软镜技术创伤小，恢复快，减少患者痛苦。
4.安全性高：操作过程中更准确、更安全，减少并发症的发生。
三、市场需求尿路系统疾病是临床常见病之一，在我国尤为普遍。
近年来，随着居民生活水平的提高，更多的人开始关注自身健康问题，并追求更好的治疗体验。
因此，输尿管软镜技术应运而生，能够满足患者对精确性、安全性和快速恢复的需求。
四、临床应用前景输尿管软镜技术在肾结石、输尿管肿瘤、先天性输尿管梗阻等疾病的治疗中具有广泛的应用前景。
由于其操作简便、创伤小、恢复快的特点，可以为更多患者提供更好的治疗选择。
同时，该技术还可在教学与培训方面发挥积极作用，提高医务人员的技术水平。
五、申请内容我公司希望能够得到临床准入，将输尿管软镜技术投入实际应用。
具体申请内容如下：1.获得临床试验许可，并在合适的医院进行临床试验。
我们已经准备好了相应的资金和技术支持，能够确保试验的顺利进行。
2.在试验过程中，我们将指派专门的技术团队负责操作和培训，确保医务人员能够熟练掌握该技术。
3.与试验医院签订合作协议，确保数据的真实性和保密性。
4.根据试验结果，我们将不断优化技术，使其更加适应临床实际应用。
六、总结我公司的输尿管软镜技术已通过市场调研和技术验证，具有广阔的市场前景和临床应用需求。
术前准备：1 输尿管软镜宣教2 完善泌尿系统平片全腹CT SPECT肾显像尿常规尿培养等3 提前2周留置输尿管支架管4 必要时口服抗生素手术台的摆放：左侧结石，显示屏位于左前方头侧，一助（冲水）位于右侧大腿外侧，器械盘位于右后侧，二助钬激光，光纤，导丝位于左后方。
手术步奏：（1）拔出支架管，置入软镜鞘经输尿管硬镜拔出旧支架管，置入两根超滑导丝，其中一根为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘（50ml空针+延长管注水液压扩张为主）a 器械准备：患者取截石位，适当头低脚高，常规消毒铺巾连接输尿管硬镜，准备异物钳b 置镜进入膀胱并定位输尿管支架管，异物钳取出输尿管支架管c 留置超滑导丝及软镜鞘，留置两根超滑导丝，一根作为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘（2）输尿管软镜钬激光碎石、取石经软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石后钬激光光线击碎结石，必要时套石篮取出合适结石并送结石成分分析钬激光击碎结石：沿输尿管软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石并置入导入220μm钬激光光纤操作，坚硬结实高能量（1.5J)低频率（20Hz)击碎，低能量（0.8J-1.0J）高频率（30-35Hz）使结石粉末化。
（LUMENIS 100W钬激光）—左手持镜，右手操作，钬激光光斑定位结石，距离结石一定距离粉末化，科瑞达大足的钬激光在体内的光斑不明显。
击碎结石后查看各个肾盏的前后组寻找未击碎的结石。
套石蓝取出部分结石送检查或取出脓苔，（3）留置支架管沿安全导丝置入新的输尿管支架管，并检查输尿管支架管位置退镜时候将输尿管软镜与软镜鞘在直视下整体旋转退出来进入硬镜置入新的双J管•2楼输尿管软镜碎石手术操作基本手术步骤：1 准备与矫调输尿管软镜2 输尿管硬镜向目标输尿管置入导丝至肾盂3 沿导丝置入输尿管软镜引导鞘4 通过输尿管软镜引导鞘置入输尿管软镜，沿导丝进入肾盂，观察肾盂肾盏找到结石5 置入钬激光碎石（1）首先从消毒包装中取出输尿管软镜，将组合输尿管软镜进行安装，首先是安装侧向光纤软鞘，然后摄像光纤软鞘伸直，将摄像光纤置入光纤软鞘，置入光纤时候如果在光纤鞘与镜体连接的关节处不顺畅需要将光纤鞘与镜体及关节保持在直线上，光纤进入镜体尖端需要轻轻拧一下尖端，不要强行置入光纤，以免损伤光纤，置入完毕后将光纤与鞘固定。
EAU《指南》要点解读：输尿管软镜（RIRS ）2024技术改进包括内窥镜小型化，改进偏转机制，增强光学质量具，以及一次性用品的引入导致了肾脏和输尿管结石对软镜的更多使用。
RIRS已取得重大技术进步。
最近SR针对肾脏结石＞2厘米研究，显示累积SFR为91% ,每位患者手术次数为1.45;并发症≥Clavien 分级3为4.5%o 由于图像的改进，更好的图像质量及数字化示波器，使得术者减少了操作时间。
不能直接取出的结石，必须粉碎。
如果难以对肾下极结石进行碎石，可用取石装置将结石移至方便碎石的肾rm o除了一般性情况，例如，全麻的问题或未经治疗的UTI问题，总的来说RIRS并无特别的禁忌症。
（—）麻醉大多数干预措施是在全身麻醉下进行的，尽管也可在局部麻醉或脊髓麻醉下完成。
静脉镇静用药可用于女性输尿管结石的患者。
（二）安全X光检查设备必须可在手术室中应用。
我们建议放置安全导丝，即使一些研究也已证明，RIRS也可以在没有安全导丝下进行。
如有必要，应提供气囊或其它扩张器。
在软镜应用之前，可先用刚性输尿管镜，起到扩张作用，随后用软镜。
此外，如果不能进入输尿管通路，可先期通过输尿管镜放双J支架7到14天，作为替代程序。
一期可以同时解决两侧输尿管结石，有相类似的SFR ,但并发症发生率稍微增高（大部分并发症是次要的）0 （Ξ ）输尿管通道鞘亲水涂层的输尿管通道鞘，可有不同的直径（内径从9 F向上），可以通过导丝插入，其末端放置在输尿管近端。
输尿管通道鞘允许较为容易，多次进入上尿路，因此大大方便了URS o输尿管通道鞘的使用可提高手术视野的清晰度，这是因为液体可持续通畅的流出，减少肾内压力，并有利于减少手术时间。
输尿管通路鞘的插入可能导致输尿管损伤，但术前放置支架风险降低。
没有关于输尿管通路鞘应用后长期副作用的数据。
另外是否使用输尿管通道鞘还取决于外科医生的偏好。
（四）取石RlRS的目标是完全去除结石。
"粉未化与去石”战略对较大的（肾）结石来说并不合适。
解泌输尿管软镜的历史及特点输尿管软镜技术是近年泌尿外科领域发展迅速的微创技术，在上尿路疾病的诊治尤其是泌尿系结⽯的治疗中起到重要作⽤，逐渐成为泌尿外科不可缺少的技术。
输尿管软镜较早于1964年Marshall 等⾸次应⽤9F纤维光导输尿管软镜通过膀胱镜鞘观察到左侧输尿管中段结⽯;随后1966年Takagi等通过造痿⼝将输尿管软镜插⼊肾内观察各肾盏及肾乳头等结构，并逆⾏注⽔改善清晰度。
但早期输尿管软镜⼯作通道细，视野清晰度差并且缺乏激光灯碎⽯⼯具，导致输尿管软镜技术不能⼴泛应⽤于临床。
近20年来，随着输尿管软镜及相关碎⽯等辅助设备的不断完善，镜体变细灌注液引流通畅，伴随主动及被动弯曲技能完善、激光及光纤技术的发展，⼿术视野及清晰度明显提⾼，⼿术操作⽅便，安全性和有效性明显提⾼，在泌尿外科上尿路疾病尤其泌尿系结⽯的诊断和治疗中应⽤越来越多。
随着科技进步输尿管软镜的研发产⽣的种类及分型较多。
主流的为⼀体化电⼦输尿管软镜及纤维输尿管软镜，其视野清晰可操控性强且性价⽐较⾼。
近年⼜出现了⼀次性输尿管软镜、双通道输尿管软镜、末端可弯输尿管镜、组合式输尿管软镜以及机器⼈辅助输尿管软镜等应⽤于临床，让⼈们看到了软镜发展的巨⼤空间。
学习软镜操作前应熟悉输尿管软镜的各项参数及特性，虽然各个⼚家的产品参数不⼀，也存在共同之处。
通常输尿管软镜主镜体长度是67~70cm，前⽅可弯曲部分⼤多为9cm，通常可以上下双向弯曲，分别弯曲可达180°~270°，输尿管软镜镜体细长、中空⽽质地柔软，在使⽤输尿管软镜时动作要轻柔、保持顺畅，避免过度弯曲暴⼒操作。
不同品牌输尿管软镜镜体粗细各有差异，可为8~10F;调节⼿柄转向与镜体弯曲⽅向可以正向或者反向，会给操作者带来不同的体验。
因此，在选择输尿管鞘及操作时要充分了解该输尿管软镜的性能。
woek电⼦输尿管软镜·可以兼容⼀次性使⽤电⼦膀胱肾盂镜主机系统。
·产品可⽤于输尿管上段及肾盂肾盏碎⽯取⽯术。
肾结石如何进行输尿管软镜碎石术治疗和优缺点
输尿管镜有硬镜和软镜两种。
硬性输尿管镜为直的金属镜体，难以进到肾盂，更不可能看到各个肾盏；软性输尿管镜镜体可弯曲，最前端可以进行270°弯曲，软镜进入肾盂后，通过对镜体的操控，可以观察到肾脏各个肾盏，进行相应的碎石治疗。
输尿管镜体中央有一空心腔道，通过这个腔道，向肾盂灌注生理盐水，显露手术视野，同时可以插入柔软纤细的激光光纤来粉碎结石，或者插入相应的辅助工具，抓取结石。
输尿管软镜有电子软镜和纤维软镜两种，比较而言，电子软镜清晰度更高，手术视野更大。
（1）优点：
①输尿管软镜从尿道口逆行进入，通过尿道、膀胱和输尿管进入肾盂，是利用人体自然腔道，没有额外的伤口，对人体损伤最小，恢复快，住院时间短；
②可以治疗绝大多数肾脏肾盏内结石，并将碎石大部分取出，清石率高；
③与经皮肾镜取石术相比，大出血风险极低。
（2）缺点：
①需要提前2～4周预置输尿管支架管（DJ管）来扩张输尿管，增加了住院次数和手术次数；
②极少数患者输尿管极度狭窄，即便置入输尿管支架管（DJ管）扩张，仍无法置入输尿管输送鞘，只能改行经皮肾镜取石术；
③部分下盏盏颈狭窄、下盏过长、肾盂漏斗角过小的肾下盏结石，输尿管软镜无法进入下盏导致碎石失败；
④软镜碎石术是将结石激光击碎，取出大块碎石，细小碎石需要自行缓慢排出，因此早期清石率低于经皮肾镜手术，极少部分患者碎石无法排出再次形成结石；
⑤输尿管软镜手术需要输尿管输送鞘、取石篮等辅助工具，输尿管软镜本身容易损坏，整体治疗费用高于经皮肾镜取石术；
⑥由于输尿管软镜只能使用超细光纤，因此碎石速度较慢，适合直径2cm以下肾结石治疗，直径2cm以上肾结石往往需要多次手术才能完成治疗。
纤维输尿管软镜碎石术温馨提示：为了节省你的手机流量，文章内容简短，更多问题你可以在线咨询或者什么是纤维软镜纤维软镜由特殊材料制成，质地柔软而又纤细，通过人体自然腔道进入病患处进行检查治疗，几乎可以到达泌尿系统的任何一个角落，无需创口，对人体不会造成伤害。
纤维软镜取石手术配合钬激光碎石，在治疗结石的过程中，通过光纤迅速将能量传递到结石，令结石产生“崩解效果”，因此再坚固的顽石也可化为粉末。
手术时间短，手术治疗效果好，复发率低。
什么是纤维输尿管软镜碎石术纤维输尿管软镜碎石术是国际上治疗尿道结石先进的技术，该术式不用开刀，采用世界先进的纤维输尿管软镜由人体自然尿道经膀胱、输尿管进入肾脏，直达肾脏(肾盂内)或肾盏部位找到结石，采用先进的腔内碎石设备钬激光将结石击碎，使其随尿液自行排出体外，安全无创、取石干净，在让患者快速恢复健康的同时，极大地降低了复发几率。
输尿管镜手术的的特点：输尿管镜手术是通过一细长的窥镜，经尿道、膀胱、输尿管口进入输尿管，对输尿管疾患进行诊断与治疗。
他充分利用了人体自然的腔道进行一些手术操作，避免了传统手术必须在腹部作一个很大的切口。
减少了患者的痛苦，加快了患者疾病恢复的时间是目前常用于尿道结石的治疗。
纤维输尿管软镜取石术四大技术特点：※不开刀、无创伤：软性输尿管镜，可以到达输尿管上段甚至肾脏，治疗上段泌尿系结石不开刀，可轻松完成;硬性输尿管镜，对于输尿管中下段结石，操作简便，安全无创，大大减轻了病人的痛苦，减少了并发症的发生，取石彻底。
※可控可视、高新科技：钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜等导入，对泌尿系的任何部位结石均可进行可视化有效碎石。
※排石速度快、恢复快：钬激光发射数秒钟后，结石就能被击碎成细小粉末，既安全又省时。
并且，碎石与排石几乎是同步，迅速让结石无踪影，术后七天即可恢复。
※无后遗症、防止复发：有效避免了传统开刀手术后有疤痕、大出血、难恢复体能等状况，具有防止复发、出血少、痛苦小、碎石干净等优点。
术前准备： 1 输尿管软镜宣教 2 完善泌尿系统平片 全腹CT SPECT肾显像 尿常规 尿培养等 3 提前2周留置输尿管支架管 4 必要时口服抗生素 手术台的摆放：左侧结石，显示屏位于左前方头侧，一助（冲水）位于右侧大腿外侧，器械盘位于右后侧，二助钬激光，光纤，导丝位于左后方。 手术步奏： （1）拔出支架管，置入软镜鞘 经输尿管硬镜拔出旧支架管，置入两根超滑导丝，其中一根为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘（50ml空针+延长管注水液压扩张为主） a 器械准备：患者取截石位，适当头低脚高，常规消毒铺巾连接输尿管硬镜，准备异物钳 b 置镜进入膀胱并定位输尿管支架管，异物钳取出输尿管支架管 c 留置超滑导丝及软镜鞘，留置两根超滑导丝，一根作为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘 （2）输尿管软镜钬激光碎石、取石 经软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石后钬激光光线击碎结石，必要时套石篮取出合适结石并送结石成分分析 钬激光击碎结石：沿输尿管软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石并置入导入220μm钬激光光纤操作，坚硬结实高能量（低频率（20Hz)击碎，低能量（）高频率（30-35Hz）使结石粉末化。 （LUMENIS 100W钬激光）—左手持镜，右手操作，钬激光光斑定位结石，距离结石一定距离粉末化，科瑞达大足的钬激光在体内的光斑不明显。 击碎结石后查看各个肾盏的前后组寻找未击碎的结石。 套石蓝取出部分结石送检查或取出脓苔， （3）留置支架管 沿安全导丝置入新的输尿管支架管，并检查输尿管支架管位置 退镜时候将输尿管软镜与软镜鞘在直视下整体旋转退出来 进入硬镜置入新的双J管
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输尿管软镜碎石手术操作 基本手术步骤： 1 准备与矫调输尿管软镜 2 输尿管硬镜向目标输尿管置入导丝至肾盂 3 沿导丝置入输尿管软镜引导鞘 4 通过输尿管软镜引导鞘置入输尿管软镜，沿导丝进入肾盂，观察肾盂肾盏找到结石 5 置入钬激光碎石 （1）首先从消毒包装中取出输尿管软镜，将组合输尿管软镜进行安装， 首先是安装侧向光纤软鞘，然后摄像光纤软鞘伸直，将摄像光纤置入光纤软鞘，置入光纤时候如果在光纤鞘与镜体连接的关节处不顺畅需要将光纤鞘与镜体及关节保持在直线上，光纤进入镜体尖端需要轻轻拧一下尖端，不要强行置入光纤，以免损伤光纤，置入完毕后将光纤与鞘固定。 输尿管软镜有视频，光纤，工作三个通道。两侧面为视屏光纤通道及光源光纤通道，光源光纤通道直接插入光源的插孔，另外最后的白色直通通道为工作通道，这个通道连接一个Y型的三通阀门，三通阀门前端为软镜通道，后面为钬激光/导丝/套石篮通道，侧方为接冲洗液的通道。 冲洗液是通过一根连接管前端有旋帽与三通侧面通道连接，后端连接两通直接接注射器冲水用的。 工作通道置入导丝等可以在软镜连接通道的前端出后处有螺帽可以固定导丝与光纤。 安装完毕后将视屏光纤连接视屏光纤摄像头（专门的摄像头，可以对焦与调节白平衡），可以通过调节视屏光纤与摄像头连接处的旋钮，调节插入视屏光纤鞘的光纤长度以免镜体前端扭转，使输尿管软镜镜头伸直。 （2）输尿管硬镜下于操作侧病侧输尿管内放置导丝，需要在输尿管硬镜下观察到输尿管上段（UPJ)，目的有两个： 一个是明确导丝位置是否正确，输尿管内是否有结石，息肉，肿瘤，输尿管内是否有扭曲，狭窄，如果放置道德导丝在输尿管内有扭曲，那么输尿管软镜鞘就不容易插进去 二个是再次扩张输尿管以利于我们的再次放输尿管软镜鞘 放置位置到位判断方法是：将导丝插入后（斑马导丝），如果有回弹现象，说明到位了，进入输尿管硬镜大致看到肾盂输尿管连接部。插入太深，导丝会反转回来影响鞘的放入。 （3）选择合适的型号的COOK输尿管软镜扩张鞘，女性用35cm，男性用45m，大部分中国人适合用F14的，软镜鞘有一个涂层，过水以后就会非常的光滑，过水后沿导丝放入软镜鞘，操作过程中要轻柔，遇到的第一个有阻力的地方是输尿管的膀胱壁内段，此时采用的是“同轴移动法”就是固定鞘的位置不变，反复抽查导丝，如果导丝没有阻力说明这个位置是对的，目的就一条确保导丝与鞘位于同一直线上，此时可以继续推进软镜鞘，如果再次遇到阻力，可以再次移动导丝，如果导丝有移动有阻力说明这个有问题—方向不对，另外在放置的过程中我们的鞘也要偏向一侧输尿管，偏向健侧（尿道外的部分）利于放入，引导鞘不应一步到位，尿道外口应预留10cm长度，以免损伤肾脏。 （4）鞘置入后拔出内芯，然后沿导丝置入输尿管软镜，输尿管软镜放置过程中导丝需要逐渐后退，调整软镜的位置，通过末端的品字型的调节器调节输尿管软镜前端的角度，观察肾盂，上盏，下盏，肾盂输尿管连接部的情况，这个操作都在直视下完成。看到结石后通过操作通道放入200μ的钬激光光纤，固定以后开始碎石。 碎石：碎石对于有空间的，结石不大的可以采用（1）周边削切碎石法，把结石打到2mm一下（. 20hz），从开始，如果结石碎石大，可以调小功率，结石碎片小，加大功率，冲洗采取人工间断冲洗，碎石光纤不要伸得太长，以免损伤肾盂粘膜导致出血，而出现视野不清楚。高频低能设置，可以达到粉末化的碎石效果。 对于结石周边空间小的结石不能采用周边削切碎石法，以免损伤周边的粘膜，采用（2）中心钻孔碎石法，将结石中心掏空后，周边残留的壳击碎到2mm以下，最后壳的粉碎法也不是在结石与周边粘膜的粉碎，而是在壳的内部粉碎，以免损伤粘膜出血，钬激光光纤露出软镜前端的标准是是看得到一小部分光纤的蓝色皮鞘与大部分透明的光纤纤维，这样整个碎石过程没有出血—这样的过程类似于机枪扫射，为了一提高速度我们可以一排一排的横扫（3）横扫碎石法，对于部分＞2mm，而结石碎片又比较多的时候我们可以采取“（4）吸附碎石法”我们可以将光纤放于结石的表面或者上面，这个时候能量调大，频率调低，这个结石就会如同飞蛾扑火般接触钬激光光纤进行瞬间碎石—一段时间碎石后以后看到的结石就如同沙滩一样的粉末状。 结石碎石过程中，我们的光纤会消耗，我么需要屑光纤，这个时候我们正好冲洗肾盂，拔碎结石冲洗出来，这样有利于碎结石的排空，术中加大冲水压可以将碎结石通过输尿管软镜鞘冲出体外，结石碎得越细越容易排出，用泵不好就在于泵的持续性高压，容易导致肾盂的持续性高压而出现尿源性脓毒血症及水中毒。 有一部分大的结石我们可以把他套到肾盂来碎石，对于下盏结石或者其他地方的结石我们可以用套石篮将其套出到肾盂来碎石，我们常用的套石篮有两种， 单个的结石我们用三瓣的套石篮， 一种是细小的的结石我们用网状的套石篮—他套的碎石相对比较多，套石的时候尽量将套石篮放入肾盂，这样对输尿管的损伤比较小，尤其是结石比较多的时候， 部分患者有输尿管狭窄，所以鞘的远端只能位于狭窄段的下方，这样的患者在套石通过输尿管狭窄段近端时候有一定的困难，如果结石比较大，套石时候卡在输尿管内或鞘内可以放入钬激光的光纤将结石击碎， 手术结束后在直视下退出输尿管引导鞘和输尿管软镜，同时检查有无输尿管的损伤，在退的时候如果遇到很大的阻力，可以实施鞘的持续牵引，或者叫麻醉师加用肌松剂，等待肌松以后再拔出输尿管鞘，避免输尿管的撕脱。 手术结束以后将软镜一把抓交给护士，避免视屏光纤关节处成角导致视屏光纤的断裂。取下视屏光纤摄像头的连接处，拉直光纤鞘，取出视屏光纤并放入保护套，视屏光纤放入专用的光纤收纳盒内（类似超滑导丝的设计）—视屏光纤有专门的摄像接头，很精致，最后将摄像接头处与收纳盒旋钮固定。 随后放置双J管，行IVP显示双J管位置好。
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【1】请教大家输尿管软镜时，软镜鞘一定要推进到肾盂吗?cook的鞘好像有点难，经验不足，见笑 （1）那也不一定，一般推到UPJ就差不多了，只要出水畅，不到问题也不大 （2）一般都不推到肾盂的，谢谢，感觉鞘离肾盂远了影响手术进度 【2】输尿管软镜的优势与缺点 （1）下盏结石困难；注意感染的并发症；大结石手术时间长 （2） 对输尿管下段结石，硬镜还是金标准。对大于4cm的铸型结石，软镜的效率是无法和经皮肾镜相媲美的。 目前而言，输尿管软镜是经皮肾镜的补充方法，对于不能耐受经皮肾镜，或无积水的下盏结石，或残留结石，输尿管软镜还是很有优势的。 （3）软镜手术费用比较高，术前通常要先留置支架管扩展输尿管；软镜损耗比较大，软镜石头打碎了还要病人自己排，有的会排不出来，大石头还是不要选软镜；输尿管软镜技术已很成熟，关键是设备的正确规范使用及器械的保养 （4）软镜对下盏尤其是角度小于30度处理不了，术前CTU比较重要。配备进口的钬激光功率稳定比较好。大的结石分期处理，碎石过程追求粉末化是关键。关键是成本较高。比PNL好，创伤比PNL小。进去找石头也不太难。其实就是上中下的事情。 （5）动作轻柔，不要粗暴。注意插入操作工具时镜体保持顺直状态。镜了贵啊！坏了尽管不要自己出钱修，但那种感觉仍超难受。记得每次用完马上测漏。 （6）处理输尿管上段小结石、肾中上盏小于2cm结石还是很不错，但对于大结石及肾下盏结石，简直就是用途不大。 （7）科室里做了将近20来例软镜手术，主要针对输尿管上段/肾盂/肾盏小结石。女性患者一期就做了，男性先放双J管1周。其中一例术后4天KUB结石看起来比术前还多，堆积在下盏（术前肾盂及下盏均有结石），其他效果还行。 还没用过套石篮，能把碎石块完全清除？功能性孤立肾小结石的理想选择。费用高，超医保/农合费用太多，医院扣医生奖金呢 （8）主要用于肾盏肾盂小结石的处理，术前一定要控制好感染，术前置管2w扩张输尿管，术中严格控制手术时间和灌注压力，术后注意感染性休克的发生，对于术中能用套石篮取出的结石碎片尽量取出。 （9）对于肾下盏的结石，特别是盏中小盏内结石存在碎石困难，电子镜清晰度较高，有少许出血影响不大，纤维输尿管肾镜碰到少量出血也只能结束手术，控制术前感染和手术时间很重要，术中方向转位是操作难点，我个人觉得碎石还是比较彻底的 （10）任何一种手术方式都有其优势的一面，但也有不足的一面，不能绝对的说某一种事物好还是坏，对于输尿管软镜来说同样如此。其优势的地方在于处理肾脏下盏小于2cm结石；经皮肾镜残留小结石；肾盏憩室结石；输尿管上段结石（尚有争议，输尿管硬镜或经皮肾镜亦可取的良好疗效）。但应看到另一方面：1、学习曲线常，操作技术较难掌握；2、仪器设备昂贵，一条电子输尿管软镜需数十万元，稍有不慎则易损坏，有的连十个病人也做不了；3、需与其配套的钬激光系统，输尿管软镜配套的输尿管鞘；4、住院周期长，需先行于输尿管内放置输尿管支架管，1-2周后再施行输尿管软镜。 【3】“PCNL的时代已经过去了，感觉到了穷途末路了，输尿管软镜的时代到来了！”—元芳，你怎么看？ （1）目前软镜的碎石效率不高，没有积水，结石负荷小就输尿管软镜。反之就PCNL。 （2）这样的话说的还过早，泌尿外科手术方式演进都伴随着器械技术的进步，目前输尿管软镜和激光的局限性决定了它不可能解决所有的上尿路结石，根据具体情况选择合适的手术方式才是最重要的。病人创伤小，疗效佳，花费低，手术风险低，这是我们追求的目标，希望我们追求的目
