输尿管肾镜的临床应用张晓春

输尿管软镜技术——让肾脏不再“受伤”热烈祝贺汨罗现代医院于9月22日成功开创软镜碎石3个病例，即本区域首例此项技术先河！现代微创科普输尿管软镜技术——让肾脏不再“受伤”70多岁的周大爷患有双肾结石病多年，最近老是腰疼，在本地行两次体外冲击波碎石，效果不是很理想。

不久前来到汩罗现代医院，经CT检查发现周大爷双侧肾脏多发结石，更要命的是，左右各有一块约1厘米大小的结石掉到输尿管上段，引起双肾积水，这种情况随时可能会导致急性上尿路梗阻引起无尿急性肾衰。

汩罗现代微创医院泌尿外科罗主任和医生们认真研究，仔细分析病情，制定了最适合周大爷病情的治疗方案：I期应用输尿管硬镜处理双侧输尿管结石打通尿路，同时双侧放置支架管扩张输尿管；Ⅱ期应用输尿管软镜技术处理肾内多发结石：利用软镜的可弯曲性将双侧肾盂及分布在各个狭小肾盏内的结石全部成功击碎。

虽然短期内经过两次手术，但对焦大爷身体影响很小，恢复很快，目前周大爷已经顺利出院了。

科普链接输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜，是近几年泌尿外科新兴起的技术，不但能诊断上尿路疾病，而且用于某些上尿路疾病特别是结石的治疗。

软性输尿管肾镜镜体纤细、柔软，直径2mm（约火柴梗大小），极容易经尿道通过输尿管，直达肾脏，镜体头端在术者操控下可上下弯曲270度，可以观察和处理输尿管硬镜不能达到的肾盂、肾盏，同时可以解决传统输尿管硬镜下部分结石看得见却打不到的缺点，结石粉碎程度高。

目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法，但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。

此外，对于一些特殊病例，如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全、碘过敏、稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等等的结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。

随着广大群众健康意识的增强，全民医保的实行，诊断发现的泌尿系结石越来越倾向于“小型化”，输尿管软镜碎石术必将成为尿路结石微创治疗上的“利器”，减轻结石患者近期和远期损伤，为广大老百姓带来“福音”！汨罗现代微创医院。

输尿管结石诊断治疗指南主编：叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院副主编：张晓春北京大学第一医院李虹四川大学附属华西医院编委（按姓氏拼音排序）陈凌武中山大学附属第一医院陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院邓耀良广西医科大学第一附属医院郭小林华中科技大学同济医学院附属同济医院刘国庆广东省佛山市妇幼保健院（南方医科大学附属佛山妇幼保健院）刘贤奎中国医科大学附属一院米其武东莞市人民医院王树声广东省中医院吴忠上海复旦大学华山医院杨江根深圳市人民医院曾国华广州医学院第一附属医院微创外科中心张选志中南大学湘雅二医院张永海广东省汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）目录一、输尿管结石的分类二、输尿管结石的诊断方法三、输尿管结石的治疗四、特殊类型输尿管结石的诊断和治疗一、输尿管结石的分类㈠输尿管的分段确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。

临床上常用的输尿管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。

1.解剖学分段输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。

第1个位于肾盂与输尿管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。

依此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。

腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。

2.影像学分段在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标志为骶髂关节。

第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。

输尿管软镜碎石术治疗肾结石的应用及对肾脏损伤产生影响探讨——评《胆肾结石病治疗与防治》
董少文
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2024(19)1
【摘要】《胆肾结石病治疗与防治》由秦应中主编,山西科学技术出版社出
版,ISBN:7-5377-1672-2。

肾结石为临床泌尿科常见病症之一,一般见于男性,会对患者的身体状况造成极大影响。

若未及时治疗,肾结石症状将会不断加重,甚至有可能发展为尿毒症,严重威胁患者的生命安全。

本文主要结合《胆肾结石病治疗与防治》相关内容,练习临床实践经验,浅析输尿管软镜碎石术治疗肾结石的应用及对肾脏损伤产生的影响,形成医学参考。

【总页数】1页(PI0003)
【作者】董少文
【作者单位】河北北方学院附属第一医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗小于2cm肾结石对机体应激反应的探讨
2.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗<
3.5 cm肾结石的安全性及疗效的临床探讨3.经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人
的效果研究4.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的应用效果及安全性研究5.微创经皮肾镜碎石术与经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术在复杂性肾结石患者中治疗效果差异
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肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合摘要】目的总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。

方法应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗肾结石23例，分析术前准备、术中护理配合及注意事项。

结果术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。

结论术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。

【关键词】微创经皮肾镜取石术手术配合护理随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石(PCNL)具有创伤小、操作简单、术中出血少、结石取净率高、并发症少等优点，已成为治疗肾结石和输尿管上段结石的主要手术方法［1，2］。

PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。

我院在2009年6月～2012年2月采用PCNL治疗肾结石共23例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。

1 资料与方法1.1一般资料：本组病例23例，其中男15例，女8例，年龄29～68岁，平均45.5岁。

其中左侧13例，右侧10例。

单纯肾盂结石3例，单纯肾盏结石2例，肾盂和肾盏多发结石6例，肾铸形和鹿角形结石12例。

结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。

术前均行B超和KUB加IVU检查。

11例病人一期取石，12例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。

方法：在X-线下透视定位引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。

1.2手术步骤：采取硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，插入4Ｆ～6Ｆ输尿管导管，尽可能将导管插入尿路近端，并保留导尿管，再取俯卧位，肾区腹部垫一小枕。

输尿管镜的临床应用李建昌;张会清;张英杰;张竣;刘沛;余沁楠【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2005(011)006【摘要】目的探讨输尿管硬镜技术的临床应用.方法回顾性分析164例患者经输尿管镜治疗的临床资料.结果应用输尿管镜治疗结石、异物、输尿管狭窄等疾病,插管成功154例,成功率93.9%.9例检查失败改行开放手术,6例结石上移改行体外冲击波碎石.发生输尿管黏膜撕脱6例,黏膜下假道4例,输尿管穿孔3例,均置double-J 管1个月后痊愈.结论输尿管硬镜技术对尿路疾病的诊断和治疗具有广阔的应用前景.【总页数】3页(P629-631)【作者】李建昌;张会清;张英杰;张竣;刘沛;余沁楠【作者单位】新乡医学院第一附属医院,泌尿外科,河南,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院,泌尿外科,河南,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院,泌尿外科,河南,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院,泌尿外科,河南,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院,泌尿外科,河南,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院,泌尿外科,河南,卫辉,453100【正文语种】中文【中图分类】R693【相关文献】1.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石及输尿管镜进镜技巧临床应用分析[J], 吴汉潮;张雄伟;余承洸2.经输尿管镜球囊扩张治疗输尿管狭窄临床应用分析 [J], 张世勇;曾四平;覃国体;黄志克3.快速康复护理在输尿管镜碎石患者围术期护理中的临床应用 [J], 刘翠莲4.输尿管镜下球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床应用研究 [J], 周立;王琼仁;周现;张凯忠5.S.T.O.N.E.影像评分系统在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石中的临床应用[J], 夏茜;王苏贵;周松林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

输尿管软镜钬激光治疗肾结石临床护理路径的构建和应用摘要：目的：探讨输尿管软镜钬激光治疗肾结石临床护理路径的构建方法及其应用效果。

方法：选择2015年9月~2016年10月泌尿外科收治的98例肾结石患者，随机分为两组各组49例，均行输尿管软镜钬激光治疗，对照组行常规护理管理，观察组构建临床护理路径并按照路径表实施临床护理，对比两组相关预后指标及护理满意度。

结果：观察组住院时间短于对照组，住院费用大大减少，并发症发生率明显低于对照组，护理满意度显著提高，与对照组相比差异显著，P<0.05，数据间存在统计学意义。

结论：输尿管软镜钬激光治疗肾结石中构建和应用临床护理路径是提升康复质量及满意度的关键。

关键词：输尿管软镜；钬激光碎石；肾结石；临床护理路径输尿管软镜是近年来新兴的一项泌尿外科微创技术，转动灵活可触及98%的肾盏，在肾结石临床治疗中得到越来越广泛的应用。

随着泌尿外科腔内技术的成熟发展，输尿管软镜下钬激光碎石技术为肾结石的临床治疗开辟了新的路径，但由于该技术推广应用时间较短，加之无法避免的手术创伤和术后并发症，如何应用护理改善术后康复质量成为重点研究课题[1-2]。

临床护理路径（CNP）是临床护理管理中针对某一疾病所制定的一系列护理工作流程，护理人员据此为患者提供主动、全面、连续的护理服务[3]。

我院选择2015年9月~2016年10月泌尿外科收治的98例肾结石患者，在其输尿管软镜钬激光治疗中实施临床护理路径，取得了满意的效果，现将结果整理报道如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2015年9月~2016年10月我院泌尿外科收治的98例行输尿管软镜钬激光治疗的肾结石患者，均因腰腹部绞痛、恶心呕吐、血尿等来我院就诊，经病史搜集、体格检查及B超、CT检查确诊，结石直径＜20mm，未合并严重肾功能损伤及心、肝等器质性疾病。

将全部病例随机分为观察组和对照组，各组49例，观察组男28例，女21例，年龄25~77岁，平均年龄（52.10±5.36）岁，单发33例，多发16例，结石直径8.0mm~18.9mm，平均直径（16.43±2.49）mm；对照组男26例，女23例，年龄26~75岁，平均年龄（52.09±5.24）岁，单发29例，多发20例，结石直径10.0mm~19.4mm，平均直径（16.80±2.50）mm。