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格拉斯哥预后评分可用作结肠癌预后的指标

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格拉斯哥预后评分可用作结肠癌预后的指标

郭鹏叶颖江尹慕军杨晓东张鑫王杉

【摘要】目的研究术前格拉斯哥预后评分（Ｇｌ鹅９０ｗｐｒｏ印ｏｓｔｉｃｓｃｏ陀，ＧＰＳ）对于可切除的结肠

癌患者预后的判断价值。方法作为以炎症为基础的ＧＰＳ评分系统仅包括ｃ反应蛋白（ｃ・弛ａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ｃＲＰ）和白蛋白水平。根据术前的检验结果计算ＧＰｓ。对２８２例患者的临床资料进行分析；对ｃＲＰ升高（＞ｌＯｍｇ／Ｌ）和低蛋白血症（＜３５∥Ｌ）两项均阳性者记作２分，ｌ项异常的记作１分，无异常的记作。分。按ＧＰＳ值的不同分为３组。采用多因素分析和生存曲线分析计算预后价值。结果ＩＪｏｇ—ｍｌｌｋ分析显示，高ＧＰＳ评分的病例死亡率高（Ｐ＜０．０１）。Ｋａｐｌ锄－Ｍｅｉｅｒ分析提示，３组间生存时间差异明显：ＧＰｓ２组（平均４０．９个月；９５％ａ：３１．５—５０．３个月），ＧＰｓ１组（平均４９．６个月；９５％口：４３．２—５６．１个月），ＧＰｓ０组（平均６２．７个月；９５％ｃ，：５８．８～６６．７个月）。３组间无进展生存时间也存在明显差异：ＧＰｓ２组（平均２６．４个月；９５％口：１８．５—３４．３个月），ＧＰｓｌ组（平均３４．７个月；９５％ａ：２８．２～４１．３个月），ＧＰｓＯ组（平均５３．４个月；９５％ａ：４８．８—５８．１个月）。多因素分析显示，术后ＴＮＭ分期（ＤＲ，Ｏ．２１０；９５％ａ，Ｏ．１０２～０．４３２；Ｐ＜Ｏ．０１）术前的癌胚抗原（ｃａｒｃｉ肿眦

ｅｍｂ珂ｏＩｌｉｃａｍｉｇｅｎ，ＣＥＡ）（锨，０．３５６；９５％ｃ，，０．１７９一Ｏ．７０７；Ｐ＝０．００３），ＣＡｌ９＿９（衄，Ｏ．２６０；９５％ｃ，，Ｏ．１２０～０．５６４；Ｐ＜０．０１），ＣＲＰ（０月，４．５０３；９５％ｃ，，１．５９０一１２．７５１；Ｐ＝Ｏ．００５），ＧＰｓ（锨，０．３４０；９５％口，０．１８ｌ一０．９２０；Ｐ＜Ｏ．０１）均与术后死亡相关。结论术前的ＧＰｓ评分可以作为结肠癌患者术后预测的新指标。【关键词】结肠肿瘤；格拉斯哥预后评分；Ｃ反应蛋白质；低蛋白血症

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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉ８觚．１００ｒ７缶３ｌＸ．２０１１．０ｒ７．００８作者单位：１０００４４北京大学人民医院胃肠外科通信作者：王杉，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈａＨｗ∞９６０＠２６３．ｎｅｔ

・５５７・．论著．

近年来，格拉斯哥预后评分（ＧｌａｓｇｏｗｐｒｏｇＩｌｏｓｔｉｃ

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作为评估可切除结肠癌患者的预后评估指标研究甚少。本研究拟通过分析术前ＧＰＳ评分与手术后的转归，探讨其对可切除的结肠癌的预后判断价值。材料与方法一、一般资料选择２００３年９月至２００８年３月在我院接受根治性外科手术治疗的结肠癌２８２例患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均由同一组外科医生进行手术治疗，术后病理学检查均证实为结肠癌。２８２例中男１５８例，女１２４例，男女之比为１．３：１，中位年龄６８（２２—９１）岁。二、剔除标准（１）对伴有不可切除的远处转移病例；（２）术前缺乏Ｃ反应蛋白（Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）或（和）白蛋白的检测数据的病例；（３）发生围手术期死亡（术后３０ｄ内）的病例；（４）术前存在感染或其他炎症情况（如炎性肠病等）的病例；（５）术前进行过化疗或放射治疗的病例。常规的实验室检测项目包括：血清ＣＲＰ，血清白蛋白以及癌胚抗原（ｃＥＡ）（正常值＜１０ｎｇ／ｍ１），ｃＡｌ９－９（正常值＜３７ｕ／ｍ１）。上述检测均在术前的同一天进行，以排除结肠镜、钡灌肠等其他检查的影响。三、评分标准ＧＰｓ评分指标包括ＣｆｕＰ和白蛋白的实验室检测结果。患者的血Ｃ反应蛋白升高（＞１０ｍｇ／Ｌ）以及低蛋白血症（＜３５ｇ／Ｌ）记作２分；两项指标中的一项异常则记作１分；两项指标均正常记作０分。按ＧＰｓ数值的高低分为３组，ＧＰｓ０组１６７例，ＧＰｓｌ组８６例，ＧＰＳ２组２９例。四、统计学分析组间差异分析使用独立样本ｔ检验和Ｘ２检验，多组计量资料采用Ｏｎｅ・ｗａｙＡＮＯＶＡ分析。比数比（衄）及其９５％的可信区间使用多因素的ｋｇｉｓｔｉｃ回归分析。用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ曲线评估各组的生存率和无进展生存期。用多因素Ｌ０舀ｓｔｉｃ回归进行预后因素分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果一、临床病理资料行根治性手术切除的结肠癌者共２８２例，其中左半结肠癌（包括乙状结肠、降结肠、脾曲结肠）１５３例，右半结肠癌（包括盲肠、升结肠、横结肠）１２９例。不同年龄（ｆ＝１．５５９，ＪＰ＝０．１４３）、性别（ｔ＝１．４６７，Ｐ＝０．３７２）或肿瘤位置（￡＝０．２４３，Ｐ＝Ｏ．８７１）之间的总生存时间差异无统计学意义；术前ＣＥＡ（￡＝４．１６４，Ｐ＝０．１０７）、ＣＡｌ９－９（ｔ＝５．３２４，Ｐ＝０．７９０）、ＴＮＭ分期（￡＝５．８３６，Ｐ＝０．０５８）和肿瘤分化程度（ｆ＝Ｏ．４１１，Ｐ＝０．５６８）差异无统计学意义；术前血清ＣＲＰ（ｆ＝２．４２２，Ｐ＝０．０２６）、血清白蛋白（ｔ＝５．０７６，Ｐ＝０．０１９）及ＧＰＳ评分（ｔ＝１．５５９，Ｐ＝０．１４３）间总生存时问差异有统计学意义（表１）。表ｌ患者临床特征、实验室检查结果与总生存情况

二、ＧＰｓ评分与临床理化特征的关系不同ＧＰｓ评分组间的年龄（Ｘ２＝２．４４８，Ｐ＝０．４３１）、性别（ｘ２＝０．１２５，Ｐ＝０．９４０）、肿瘤位置（ｘ２＝１．６８５，Ｐ＝０．２３３）和术前ＣＥＡ水平（ｘ２＝５．３４９，Ｐ＝０．０６９）差异无统计学意义。术前的

ｃＡｌ９－９（×上＝７．６６８，Ｐ＝ｏ．０２２）、ｃＲＰ（Ｘ２＝２１０．５７６，Ｐ＜Ｏ．００１）、自蛋白（ｘ２＝１７３．１８９，Ｐ＜ｏ．００１）及ＴＮＭ分期（Ｘ２＝７．５３８，Ｐ＝ｏ．０２３）和分化

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常见感染及炎症指标详细解读

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两个概念 感染：病原微生物侵入机体，与宿主免疫系统相互作用所呈现的病理 生理变化。 炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂防御反应。
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通俗来说，感染，就是有病原体侵入机体导致生病了。而炎症， 就是我们通常所说的“发炎”，主要表现为红、肿、热、痛及功能障 碍。
感染可能引起炎症，医生在在怀疑有感染性炎症存在时，一般 会让查感染及炎症指标。那么，感染及炎症指标一般有哪些，各有什 么作用和优缺点呢？
②在细菌感染中白细胞减少常见于沙门菌感染、结核和布鲁菌病；白细胞 正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降常提示沙门菌感染。应当注意的是，除 上述情况外，某些细菌引起的严重感染（如脓毒症）时，白细胞总数也可显 著减少，常提示病情危重。
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2
中性粒细胞
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影响白细胞总数的最主要原因，在发生炎症反应时数量升高，尤其在 化脓性感染中增高明显，病毒性感染时可降低，也可见于血液系统疾病， 可作为化脓性感染的较敏感指标，但特异性较差。
题目
常见感染及炎症指标详细解读
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感染性疾病在临床上是最为常见的疾病，可以发生在人体任何部位， 是医院各个科室的常客，并且经常伴有各类并发症。而针对大多数的 感染性疾病，配合准确的诊断并在短时间内得到良好的治疗，预后效 果一般良好，因此感染相关的诊断和治疗手段是所有临床医生应具备 的基本功之一。但感染性疾病发病特征通常不明显，单靠疾病症状、 体征以及影像学不足以满足早期诊断。
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03 可预测恶性肿瘤的预后
有研究表明术前CRP/白蛋白值≥0.025是胃癌患者行根治性切除术的预 后指标。CRP/白蛋白值≥0.037同肝癌进展和肝脏储备功能下降密切相关， 可作为肝癌预后的一项预测指标。术前CRP/白蛋白值≥0．0271与结肠癌患 者术后预后不良相关，相较于改良的格拉斯哥预后评分系统，CRP/白蛋白 值对结肠癌患者术后生存期的预测效果可能更佳。CRP/白蛋白值>0.03是胰 腺癌患者行切除术预后不良的一个指标。CRP浓度水平同中性粒细胞/淋巴 细胞值也可作为胰腺癌的预后指标。
Nutric评分系统在脑外伤病人营养及预后评估中的应用

Nutric评分系统在脑外伤病人营养及预后评估中的应用

Nutric评分系统在脑外伤病人营养及预后评估中的应用仇丽【摘要】[目的] 探讨危重症营养风险评分(Nutric评分)系统在脑外伤病人营养及预后评估中的应用效果.[方法] 选取2016年1月-2016年12月神经外科收治的84例重症脑外伤病人,病人入院后应用Nutric评分系统对病人营养状况进行评估,并根据评估结果分为低分组(Nutric评分0分~4分)及高分组(Nutric评分5分~9分),比较两组病人28d死亡率.记录两组病人治疗第1天、第7天、第14天时血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平及预后情况.[结果] Nutric评分高分组死亡率、植物生存率明显高于低分组(P<0.05).Nutric评分高分组第7天、第14天血清TP、ALB、Hb水平明显低于低分组(P<0.05).高分组喂养不耐受率高于低分组,而肠内营养支持(EN)、7d营养达标率低于低分组(P<0.05).[结论] Nutric评分系统可用于重症脑外伤病人早期营养需求评估,可为医师制定营养方案提供指导,有助于病人预后.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)022【总页数】4页(P2700-2703)【关键词】危重症营养风险评分;脑外伤;营养状况;预后【作者】仇丽【作者单位】225000,扬州大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.重症脑外伤会导致机体出现全身代谢紊乱，包括高糖血症、糖原异生增加、蛋白分解利用、低蛋白血症、尿氮增加、氧耗量及静息能量消耗增加等，若不能及时给予病人营养支持及能量补充，将会降低病人免疫功能，影响病人神经功能恢复及预后[1-2]。

研究指出，对危重症病人营养状况及营养风险进行评估将有助于了解病人营养状况及预后情况，对病人制定营养方案有重要的指导意义[3]。

目前临床上常用的营养风险评估工具为营养风险筛查NRS2002评分系统，该评分系统简单易于操作，在慢性消耗性疾病营养评估中具有较高的应用价值，但对于危重症病人营养状态评估还需更具针对性的评估工具[4]。

医学gcs评分-概念解析以及定义

医学gcs评分-概念解析以及定义

医学gcs评分-概述说明以及解释1.引言1.1 概述医学GCS评分是一种广泛应用于急诊医学和危重病患评估中的评分系统，全称Glasgow Coma Scale（格拉斯哥昏迷评分）。

该评分系统通过评估患者的眼睛反应、语言能力和运动功能，来判断患者的意识水平和神经系统功能是否受损。

医学GCS评分在急救和急诊情况下具有重要意义，能够帮助医务人员快速、客观地评估患者的神经系统功能状态，为医疗决策提供重要参考依据。

在本篇文章中，我们将详细介绍医学GCS评分的概念、重要性和应用范围，以及对医学实践的启示和未来发展展望。

1.2 文章结构文章结构部分内容：文章结构包括引言、正文和结论三个部分。

在引言部分，我们将概述医学GCS评分的概念和背景，介绍文章的结构和目的。

在正文部分，我们将详细解释什么是医学GCS评分以及它在医学领域中的重要性和应用范围。

最后，在结论部分，我们将总结医学GCS评分的意义，并探讨其对医学实践的启示和未来发展展望。

通过这样的结构安排，读者可以系统地了解医学GCS评分的相关知识，并以此为基础深入探讨该领域的相关话题。

1.3 目的本文旨在深入探讨医学GCS评分的意义和应用，旨在帮助读者更全面地了解GCS评分在医学领域中的重要性和作用。

同时，通过对医学GCS 评分的介绍和解释，旨在为医务人员提供更好的临床实践指导，促进其在急救和重症监护领域的应用。

最终，希望通过本文的阐述能够促进医学GCS评分的进一步研究和发展，为医学实践提供更科学、准确的评估工具和方法。

2.正文2.1 什么是医学GCS评分医学GCS评分是指格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，简称GCS），是一种用于评估意识状态和神经系统功能的临床工具。

它由格拉斯哥大学神经外科专家格雷厄姆•泰丹史蒂尔（Graham Teasdale）和布莱恩•詹尼斯（Bryan Jennett）于1974年提出，通过观察患者眼睛、语言和动作的反应情况，来判断患者的神经功能状态和程度。

神经外科常用评分标准

神经外科常用评分标准

神经外科常用评分polka收集整理格拉斯哥昏迷评分(GCS)儿童(<4岁)格拉斯哥昏迷评分(CGCS)格拉斯哥预后评分(GOS)肌力分级FRANKEL脊髓损伤分级蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级PAPILLE室管膜下出血分级语言障碍程度分级评估运动功能障碍程度评估远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）脑膜瘤切除程度（参照Simpson切除标准）脑胶质瘤切除程度脑肿瘤切除病人生活质量估计脑肿瘤切除临床疗效评价一、格拉斯哥昏迷评分(GCS):运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应语言5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无发音睁眼4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼将三类得分相加，即得到GCS评分。

（最低3分，最高15分）。

选评判时的最好反应计分。

注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。

改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

二、儿童(<4岁)GCS评分:运动同上语言5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动3 - 对安慰异常反应，呻吟2 - 无法安慰1 - 无语言反应睁眼同上三、格拉斯哥预后评分:评分等级描述5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2 植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开) 1 死亡死亡四、肌力分级:评分描述5 力量正常4+ 在强负荷下力量轻度下降4 能够对抗中等负荷4- 能够对抗轻度负荷3 能对抗重力完成运动2 不能对抗重力1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及0 无任何运动五、FRANKEL脊髓损伤分级:分级描述A 运动、感觉功能完全丧失B 不完全- 仅保留感觉C 不完全- 仅保留运动(无功能)D 不完全- 保留运动(有功能)E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射六、蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类:评分描述0 动脉瘤未破裂1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直1a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失2 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪(如Ⅲ,Ⅳ)3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍4 昏迷，中等至重度偏瘫5 深昏迷，去脑强直，垂死表现* 对于严重的全身性疾病（例如HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现严重血管痉挛者，评分加1分。