二尖瓣修复手术简介

第29卷第4期2021年4月中国医学工程

ChinaMedicalEngineeringVol.29No.4

Apr.2021

·经验交流·两种单纯二尖瓣修复术治疗二尖瓣反流近中期疗效比较熊健，罗运成，王留江，张跃东，刘子琳（989医院平顶山院区心胸外科，河南平顶山467000）

摘要：目的探讨正中切口和经右胸微创切口下单纯二尖瓣修复术治疗二尖瓣反流近中期疗效差异。方法回顾性分析989医院平顶山院区2015年1月至2019年12月收治行单纯二尖瓣修复术患者共115例临床资料，其中行正中切口下单纯二尖瓣修复术治疗共60例设为常规组，行经右胸微创切口下单纯二尖瓣修复术治疗共55例设为微创组；比较两组手术相关临床指标水平和术后不良事件发生情况。结果微创组体外循环时间和主动脉阻断时间均显著多于常规组（P<0.05）；微创组住院时间、术后24h引流量及输血率均显著少于常规组（P<0.05）；两组手术操作类型、术后参残余二尖瓣反流及ICU时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后脑梗死、气管切开、血液透析、伤口愈合不良及住院期间死亡情况比较差异无显著性（P>0.05）。结论相较于正中切口单纯二尖瓣修复术，经右胸微创切口下单纯二尖瓣修复术治疗二尖瓣反流可有效减少医源性创伤程度，加快术后康复进程，且安全性良好。关键词：二尖瓣反流；正中切口；微创；二尖瓣修复术中图分类号：R541

近年来经右胸前外侧小切口胸腔镜手术已被逐渐用于二尖瓣病变治疗，相较于以往开放手术，其具有更佳美观性和更小创伤水平优势，但对于该术式是否可导致不良事件发生风险增加仍存在争议［1-2］。本文回顾性分析989医院平顶山院区2015年1月至2019年12月收治行单纯二尖瓣修复术患者共115例临床资料，分别行正中切口下和经右胸微创切口下单纯二尖瓣修复术治疗，比较两组手术相关临床指标水平和术后不良事件发生情况，旨在探讨两种单纯二尖瓣术式治疗二尖瓣反流近中期疗效差异，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析989医院平顶山院区2015年1月至2019年12月收治行单纯二尖瓣修复术患者共115例临床资料，其中行正中切口下单纯二尖瓣修复术治疗共60例设为常规组，行经右胸微创切口下单纯二尖瓣修复术治疗共55例设为微创组；两组性别、年龄、合并基础疾病、病变范围及心功能分级及重度二尖瓣反流比例比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①术前确诊二尖瓣反流；②符合单纯二尖瓣修复术指征［3］；③年龄18~60岁；④患者及家属知情同意；排除标准：①手术禁忌证；②失访；③拒绝随访；④其他原因导致临床资料不全。

心脏瓣膜病的三种治疗原则心血管疾病是危害人类健康的头号杀手。

每年，这种疾病造成约1200万人死亡、数百万人致残，占了世界总死亡人数的近四分之一。

其中心脏瓣膜病的发病率约占总数的45%，居于首位，治疗各种心脏瓣膜病刻不容缓。

那么如何选择治疗方式呢，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁为您详细解释。

介入治疗：经房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术：此项技术在国内已广泛开展，对单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无钙化，瓣下结构良好，瓣膜活动度好，无或有轻度二尖瓣关闭不全，是最佳的选择指征。

球囊扩张手术选择严格，目前此方法已基本被淘汰。

内科治疗：主要是治疗心功能不全。

在医生指导下服用强心剂、利尿剂;在饮食上，忌食盐过多，应把每日的食盐量控制在5克以下，尽可能进食清淡、易消化的食物。

注意补充钾盐，如香蕉、红枣、蘑菇、水果等。

要适当休息，但不要长期卧床，当心功能有所恢复后，还应当进行一些力所能及的体力锻炼，如太极拳、气功等活动，借以提高机体的抵抗能力和心脏功能。

外科手术治疗：对症状显着、有手术适应证的患者应尽可能早行手术治疗，以免增加手术危险性，影响手术效果。

外科手术包括心脏瓣膜修复和心脏瓣膜替换两种基本方法。

心脏瓣膜修复是最理想的一种手术方法。

对于某些先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂，缺血性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征以及风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，用较低的医疗费用取得满意的远期疗效，而且不需要抗凝治疗，避免了抗凝治疗的相关并发症。

而对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病，无法进行手术修复的，应该采用心脏瓣膜替换手术。

目前，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁，针对心脏瓣膜病，可开展外科胸腔镜手术治疗，不开胸的心脏外科手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。