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DOI ：10.3969/j.issn.1672-9463.2018.05.028二尖瓣反流预后与管理研究进展谢娟 唐惠芳▲基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：30900625）作者单位：421000 湖南衡阳，南华大学附属第一医院心血管内科通讯作者：唐惠芳，E-mail:1132226235@二尖瓣反流（MR ）在各类心血管疾病中十分常见，中-重度二尖瓣反流常伴发心力衰竭、心律失常及静脉高压等，严重影响患者的生存质量。
我国一项重要心血管病患病率调查研究[1]，采用分层多阶段随机抽样的方法，在全国31个省级行政区划分城乡选取≥35岁的成年人作为调查对象。
共纳入28 814人，MR 总体检出率为18.4%，其中男性和女性MR 检出率均为 18.4%。
中重度MR 检出率：35~50 岁年龄组为 0.3%，51~64 岁年龄组为 0.9%，≥65岁年龄组为2.2%。
提示随年龄升高，MR 检出率有升高的趋势。
Mantovani 等[2]发现二尖瓣退行性变所致二尖瓣反流的主要原因是二尖瓣环的钙化。
在美国，老年退行性二尖瓣反流已经成为瓣膜病中最常见的形式，约占人口的2.0%[3]。
这和我国≥65岁年龄组的MR 检出率大致相当（根据西方发达国家以65岁为老年人分界点的定义），提示在21世纪，随着人口老龄化进程的加快，老年退行性二尖瓣反流可能成为我国二尖瓣反流的主要形式，这个假设需要更进一步的流行病学数据分析来得以验证。
多项研究表明，二尖瓣反流预后不良[4~6]。
而二尖瓣反流之所以未得到妥善管理的原因在于未能适当考虑原发性二尖瓣反流、继发性二尖瓣反流、瓣膜结构功能紊乱以及左心扩大和失代偿之间的关系。
本研究通过分析当前研究的进展，总结二尖瓣反流作为一种并发症在各疾病之中的相关预后及其管理。
1 二尖瓣反流定义与影像学评估二尖瓣反流从广义上可分为原发性二尖瓣反流（primary mitral regurgitation，PMR ）和继发性二尖瓣反流（secondary mitral regurgilation，SMR ）两大类，其中继发性二尖瓣反流又叫功能性二尖瓣反流（functional mitral regurgilation，FMR ）。
14 ● 前沿技术聚焦● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第8期经导管缘对缘二尖瓣修复术的研究进展潘文志，周达新，葛均波（复旦大学附属中山医院心内科，上海200032）二尖瓣反流是一种常见的心脏瓣膜疾病。
传状性严重二尖瓣反流；伴有肺动脉高压（肺动脉统的标准治疗方法为外科手术。
近年来，一种基平均压＞50 mm Hg）、新发心房颤动或左心室功于二尖瓣叶“缘对缘”外科修复技术原理的经导能障碍左心室射血分数（LVEF）＜60或收缩末管二尖瓣修复术（TMVR）——MitraClip被研发并内径＞40 mm的无症状二尖瓣反流。
其中，与瓣取得较大进展，本文对该技术进展做一回顾。
膜置换术比，瓣膜修复术具有更能改善患者左心1二尖瓣反流概述室功能、死亡率更低且不用抗凝等优点，应该为二尖瓣反流是由于二尖瓣叶、瓣环、乳头首选术式10。
但瓣膜修复术对瓣膜及瓣下解剖结肌、腱索等器质性或功能性改变导致二尖瓣前后构、术者的经验有较高的要求。
低危、年轻患者叶吻合不良导致的。
二尖瓣反流是一种常见的心接受二尖瓣修复术住院期间死亡率为1～2，而脏瓣膜疾病。
人群中，轻微（）、轻度（）、高危或老年患者接受二尖瓣置换术的死亡率高达中度（）及重度（）二尖瓣反流发病率251112。
另外并不是所有患者都能耐受这样的大分别为19.2、1.6、0.3及0.21。
二尖瓣反流手术，许多患者由于其他伴发疾病或过度虚弱根的从病因学上可分为功能性及器质性（退行性）本无法进行外科手术。
两大类。
轻度二尖瓣反流可以在很长时间内不出2 MitraClip的技术原理现临床症状。
但是，随着疾病的进展和左心室扩外科修复二尖瓣中缘对缘修复技术简单而独大，二尖瓣反流可加重继而产生症状。
严重二尖特，20世纪90年代由意大利外科医生Otavio Alfieri瓣反流会引起左心室肥大及扩张，最终导致收缩首创。
手术将二尖瓣前叶中部与后叶中部缝合起功能障碍及心力衰竭。
左心房压力也因为反流而来，形成一个有双口的瓣膜。
⼼⾎管领域⼗⼤进展2011年是⼼⾎管医学持续丰收和充满活⼒的⼀年。
全世界今年累计发表了约50000篇相关论⽂，约较2010年增长了6%。
这⼀年，在⼼⾎管研究领域虽然缺乏⼗分耀眼的明星分⼦和重⼤突破性的进展，但在⼼⾎管细胞⽣物学、分⼦⽣物学、⽣理病理学、转化医学、临床诊断和治疗药学等⽅⾯，都在持续地深⼊和扩展，并且有许多重要的研究成果和进展。
这⾥我们将着重介绍其中的⼗项主要进展和100项研究成果。
其研究进展主要有以下⼗个⽅⾯：⼼⾎管⼲细胞和再⽣医学的研究主要包括⼼脏内在⾃⾝⼲细胞研究（Cell Stem Cell 9:527）；⼼⾎管残存的前体细胞（JMCC 50:269；50:304）；脂肪、系膜细胞和⽪肤细胞可诱导的⼼脏多能⼲细胞（Nature 2⽉；Circ Res 109:923），并成功地应⽤⼲细胞⼈⼯培养出⼼肌细胞、⾎⼩板、红细胞、起搏细胞、⾎管和⼼脏（Nature Cell Biol 13：215；Science TM 2⽉；Acta Biomaterial 1⽉，PLoS One 3⽉、Blood 11⽉）；证明损伤⼼肌可以⾃我修复（Nature，6⽉；PNAS 5⽉；Cir Res 109:1415）；现已将⼲细胞成功应⽤于临床治疗⼼梗（Lancet 378:1847）等等。
⼼⾎管全基因组相关联研究（GWAS）包括动脉粥样硬化、⼼房纤颤、脑卒中、⾼⾎压、糖尿病、⾎管硬化、⾎脂异常等多数⼼脑⾎管病均⼴泛地开展了GWAS的研究，发现了⼀系列疾病相关基因和遗传变异，包括⼼肌⽼化基因（JBC 2⽉、6⽉）；肥胖基因（Nature Genet 5⽉）；衰⽼基因（PLoS Gent 4⽉）；ACD相关基因（Nat.Gent 6⽉）；⾼⾎压相关基因（Nat.Gent. 6⽉）等等，为⼼⾎管病发病的遗传背景、表型差异、诊断和个体治疗提供了研究基础（Nature Genetics 3⽉、9⽉；Nature Doi :10.1038, Nature 12⽉等等）。
非肥厚型心肌病引起的二尖瓣前叶收缩期前向运动Li Limeng;Cui Bin【摘要】二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)是心脏收缩期间二尖瓣前叶向室间隔的运动,SAM可导致严重的二尖瓣反流和左心室流出道梗阻. SAM多见于肥厚型心肌病,同时还可发生于二尖瓣修复术后、急性心肌梗死、Takotsubo综合征、主动脉瓣置换术后等情况.理解SAM的发生条件和产生机制对早期识别和治疗至关重要.%Systolic anterior motion ( SAM) of the mitral valve refers to movement of the anterior mitral valve toward the interventricular septum during systole, which can cause mitral regurgitation and severe left ventricular outflow tract obstruction. SAM is usually seen in hypertrophic cardiomyopathy, Besides, it can also occur in patients after mitral valve repair, acute myocardial infarction, Takotsubo syndrome, and aortic valve replacement et. It is essential to understanding clinical settings and mechanism of SAM so that we can recognize and treat it as soon as possible.【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2019(024)003【总页数】4页(P289-292)【关键词】二尖瓣; 收缩期前向运动; 室性流出道阻塞; 二尖瓣闭锁不全【作者】Li Limeng;Cui Bin【作者单位】Fuwai Hospital, the National Center of Cardiovascular Disease, Beijing Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China;Fuwai Hospital, the National Center of Cardiovascular Disease, Beijing Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China【正文语种】中文二尖瓣的收缩期前向运动(systolic anterior motion，SAM)是心脏收缩期二尖瓣前叶向左心室流出道(left ventricular outflow tract，LVOT)的位移，可导致LVOT梗阻和(或)二尖瓣反流(mitral regurgitation，MR)，并可进一步形成严重的血流动力学障碍。
