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ESC瓣膜性心脏病管理指南（2012 年版全文）——欧洲心脏学会（ESC）和欧洲气度外科协会（EACTS）瓣膜性心脏病管理联合工作组目录表缩略语1．序言2．介绍2． 1．我们为何需要新的瓣膜性心脏病指南？2． 2．这些指南的内容2． 3．如何使用这些指南3．整体状况述评3． 1．患者评估3． 1． 1．临床评估3． 1． 2．超声心动图3． 1． 3．其余非侵入性检查3． 1． 3． 1．负荷试验3． 1． 3． 2．心脏磁共振（ CMR）3． 1． 3． 3．计算机断层拍照3． 1． 3． 4．荧光镜检查3． 1． 3． 5．放射核素血管造影3． 1． 3． 6．生物标记物3． 1． 4．侵入性检查3． 1． 5．归并症的评估3． 2．心内膜炎的预防3． 3．风湿热的预防3． 4．危险分层3． 5．有关状况的管理3． 5． 1．冠芥蒂3． 5． 2．心律失态4．主动脉反流4． 1．评估4． 2．自然史4． 3．手术结果4． 4．手术适应症4． 5．药物治疗4． 6．连续检测4． 7．特别患者人群5．主动脉狭小5． 1．评估5． 2．自然史5． 3．介入治疗结果5． 4．介入治疗的适应症5． 4． 1．主动脉瓣膜置换的适应症5． 4． 2．球囊瓣膜成形术的适应症5． 4． 3．经导管主动脉瓣置入的适应症5． 5．药物治疗5． 6．系列检测5． 7．特别患者人群6．二尖瓣反流6． 1．原发性二尖瓣反流6．1． 1．评估6．1． 2．自然史6．1． 3．手术结果6．1． 4．经皮介入治疗6．1． 5．介入治疗的适应症6．1． 6．药物治疗6．1． 7．系列检测6． 2．继发性二尖瓣反流6．2． 1．评估6．2． 2．自然史6．2． 3．手术结果6．2． 4．经皮介入治疗6．2． 5．介入治疗的适应症6．2． 6．药物治疗7．二尖瓣狭小7． 1．评估7． 2．自然史7． 3．介入治疗的结果7．3． 1．经皮二尖瓣连合部切开术7．3． 2．手术7． 4．介入治疗的适应症7． 5．药物治疗7． 6．系列检测7． 7．特别患者人群8．三尖瓣反流8． 1．评估8． 2．自然史8． 3．手术结果8． 4．手术适应症8． 5．药物治疗9．三尖瓣狭小9． 1．评估9． 2．手术9． 3．经皮介入治疗9． 4．介入治疗的适应症9． 5．药物治疗10．联合瓣膜和多瓣膜病变11．人工瓣膜11． 1．人工瓣膜的选择11． 2．瓣膜置换后的管理11.2.1.基线评估和随访模式11. 2.2.抗栓治疗11.2.2..1.一般治疗11.2.2.2.目标 INR11.2.2.3.维生素 K 拮抗剂过度和出血的办理11.2.2.4.口服抗凝剂与抗血小板药的联用11.2.2.5.抗凝治疗的中止11.2.3.瓣膜血栓形成的办理11.2.4.血栓栓塞的办理11.2.5.溶血和瓣周漏的办理11.2.6.生物人工瓣膜无效的办理11.2.7.心力弱竭12.非心脏手术时期的管理12.1. 围术期评估12.2. 特别瓣膜病变12.2.1.主动脉狭小12.2.2.二尖瓣狭小12.2.3.主动脉瓣和二尖瓣反流12.2.4.人工瓣膜12.3. 围术期监测13.妊娠时期的管理13.1. 自然瓣膜病变13.2. 人工瓣膜病变参照文件缩略语ACE 血管紧张素变换酶AF 心房抖动aPTT活化部分凝血活酶时间AR 主动脉瓣反流ARB 血管紧张素受体克制剂AS 主动脉狭小AVB 主动脉瓣置换BNP B-型利钠肽BSA 风光面积CABG冠状动脉旁路移植CAD 冠芥蒂CMR心脏磁共振CPG 实践指南委员会CRT 心脏再同步化治疗CT 计算机断层拍照EACTS 欧洲气度外科医师协会ECG 心电图EF 射血分数EROA有效反流口面积ESC 欧洲心脏学会EVEREST（血管内瓣膜边沿对边沿修复研究）HF 心力弱竭INR 国际标准化比率LA 左房LMWH低分子量肝素LV 左室LVEF 左室射血分数LVEDD 左室舒张末内径LVSED 左室缩短末内径MR 二尖瓣反流MS 二尖瓣狭小MSCT多层计算机断层拍照NYHA 纽约心脏协会PISA 近段等速线表面积PMC 经皮二尖瓣连合部切开术PVL 瓣周漏RV 右室r-tPA重组组织型纤溶酶原激活物SVD 构造性瓣膜退化STS 美国胸外科医师协会TAPSE 三尖瓣环平面缩短偏移TAVI 经导管主动脉瓣植入术TEE 经食管超声心动图TR 三尖瓣反流TS 三尖瓣狭小TTE 经胸超声心动图UFH 一般肝素VHD 瓣膜性心脏病3DE 3 维超声心动图1.序言在指南的编写过程中，对一个指定的问题，编委们总结和评论了所有可用的凭证，旨在帮助医师对有特定状况的每个患者，考虑对预后的影响以及特别诊断或治疗方法的风险-获益比，选择最正确的办理对策。
ACC/AHA瓣膜性心脏病处理指南I、导言I类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。
II类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾和/或存在不同观点的操作和治疗。
II a类：有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效。
II b类：有关证据和/或观点尚不能充分说明有用和/或有效。
III类：指那些已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。
Ⅱ、总则A、主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄（AS）行主动脉瓣置换术的建议适应症分类1、出现症状的重度AS患者。
Ⅰ2、行冠状动脉旁路外科手术的重度AS患者。
Ⅰ3、行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术的重度AS患者。
Ⅰ4、行冠状动脉搭桥手术或行主动脉或其它心脏瓣膜外Ⅰ科手术的中度AS患者。
5、无症状的重度AS患者伴左室收缩功能不全Ⅱa对运动的异常反应（如低血压）Ⅱa室性心动过速Ⅱb显著或过分的左室肥厚（≥15mm）Ⅱb瓣膜面积﹤0.6cm2 Ⅱb6、无5项中的表现，对无症状患者预防猝死。
Ⅲ成年人主动脉瓣狭窄行主动脉瓣球囊成形术的建议适应症分类1、对血流动力学不稳定且对AVR有高度危险者是Ⅱa一种外科手术的过渡。
2、减轻患者严重的狭窄情况。
Ⅱb3、需紧急非心脏外科手术者。
Ⅱb4、替代AVR术。
ⅡbB、主动脉瓣关闭不全（AR）慢性主动脉瓣关闭不全血管扩张剂治疗建议适应症分类1、有症状和/或左室收缩不全的严重反流患者由于其它心脏或Ⅰ非心脏因素不推荐行外科手术的长期治疗。
2、有左室扩大但收缩功能正常的严重反流且无症状患者长期治疗。
Ⅰ3、有高血压和任何程度反流的无症状患者长期治疗。
Ⅰ4、AVR术后存在持续左室收缩功能不全患者长期ACEI治疗。
Ⅰ5、在行AVR术前有严重心衰症状和严重左室收缩功能不全的患者Ⅰ为改善血流动力学而长期治疗。
6、轻、中度AR和左室收缩功能正常的无症状患者的长期治疗。
Ⅲ7、左室收缩功能正常的无症状患者有瓣膜置换的其它适应症行Ⅲ长期治疗。
最新心脏瓣膜病患者管理指南（第六部分）7. 二尖瓣反流7.1. 急性二尖瓣反流二尖瓣各部分的受损均会导致急性MR。
感染性心内膜炎会导致瓣叶穿孔及慢性瓣叶破裂。
二尖瓣粘液瘤的病人可能会发生自发性的腱索断裂。
乳头肌断裂常发生于ST段抬高型心梗患者中，多见于下壁心肌梗死。
左心室、左心房的急性容量负荷过高会导致肺淤血及心输出量降低（1-4）。
尽早诊断和及时处理往往可以拯救生命。
急性二尖瓣反流的诊对于急性MR的患者,TTE是评估左心室功能、右心室功能、肺动脉压及二尖瓣功能的首选影像学方法。
对于可能由慢性腱索断裂导致严重MR的患者，通常会伴随因血流动力学异常而产生的呼吸困难。
突然的左心室高负荷增加了左心房及肺静脉压力，从而导致肺淤血及缺氧。
于此同时，组织的低血流灌注及左心室收缩压降低，导致跨瓣压差降低，从而导致了二尖瓣提前关闭。
因此，二尖瓣关闭不全的杂音可能短促且不明显，并且超声下的血流信号亦不明显。
在心梗伴随急性血流动力学不稳定，但TTE证实左心室高动力性且排除了其他退化因素导致的新功能恶化时,TTE进一步探具体推荐建议1.对无症状的严重原发性MR （C1期）患者，每6~12个月进行一次TTE，评估左心室功能（左心室射血分数和左心室收缩末内径）和肺动脉压的监测（1,2,4,5,7-11）。
慢性严重MR患者的耐受性较差，平均每年约8%的患者会接受手术（5,10）。
这种进展因人而异，并且如果在症状出现后未得到及时的干预，则预后较差。
此时应将患者转诊到综合瓣膜中心进行早期修复或密切监测。
由于超声心动图测量值是可变的，基于这些测量值的医疗决策应通过多次的TTE进行确认。
由于随着时间推移，瓣膜反流可能会恶化。
因此，对于轻度慢性原发性MR患者（A和B期）,应定期使用TTE评估MR严重程度变化，监测频率取决于瓣膜解剖结构和其他因素。
由于这一过程发展缓慢，MR可以在没有任何症状和体征的情况下，出现严重反流和左心室功能障碍（表4）（ 3 ,6）2.症状的出现是MR的自然病程上的一个重要分界点，也是需要进行医学干预的触发因素。
心脏瓣膜病诊疗指南一、瓣膜病人诊治一般原则1.瓣膜病人的拟诊及评估不管临床表现，所有确诊瓣膜病还是疑似瓣膜病都必须详细询问病史，体格检查，并行胸片和心电图检查。
通过心脏彩超可以获得一些有用的信息，例如瓣膜损害程度，对心腔、大血管的影响，心脏功能等。
其他辅助检查，如经食管心脏彩超（TEE），CT，磁共振，应激试验，诊断性心导管检查（还可以治疗瓣膜疾病病人）也常被采用。
对于存在外科风险的，尤其是存在并发症的病人，推荐进行心脏介入检查。
应定期对这类病人进行随访，随访应包括病史、体格检查等。
当病人出现症状加重时，随访的频率应该大于每年一次。
在无症状的左心衰，某些瓣膜可能导致无法预料的结局，这都迫使提高随访频率。
重复检查频率（心脏彩超）取决于瓣膜狭窄程度、对左右心室的影响以及瓣膜状态。
2.评价瓣膜疾病严重程度依据瓣膜血流动力学改变及其结局和相关症状，瓣膜的形态改变对心脏瓣膜病进行分期（见表1），疾病的分期对治疗方式和选择具有重要的指导意义。
指南将瓣膜疾病分为A、B、C、D四期，分别是危险期、进展期、无症状重度病变期和有症状重度病变期。
分期标准包括：1）存在或者无临床症状；2）瓣膜疾病的严重性；3）因瓣膜病变导致心室腔的容积或者压力变化；4)对体循环和肺循环的影响；5)心音的改变。
指南继续采用ACC/AHA推荐强度及证据级别分级，对不推荐（无益或有害）的建议采用III级推荐。
表1 心脏瓣膜病的发展阶段分期3.推荐积极的干预瓣膜狭窄患者倡导进行积极的干预。
对于瓣膜的干预主要是改善症状和（或）延长生存期，以及降低心脏瓣膜病相关并发症如无症状的不可逆心衰、肺动脉高压、中风、房颤。
因此，对严重瓣膜病的标准是基于非手术的瓣膜病人自然病史描述的研究，以及对症状严重程度描述的观察性研究。
4.诊断及随访对于无症状的左心功能正常的瓣膜病人心脏超声的检查频率。
对于已知和可疑的心脏瓣膜疾病患者，心脏超声的检查可以确诊和建立病因、判断严重程度、评价血流动力学结果、预后情况以及干预的时期（I，证据B）。
ACC/AHA瓣膜性心脏病处理指南I、导言I类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。
II类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾和/或存在不同观点的操作和治疗。
II a类：有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效。
II b类：有关证据和/或观点尚不能充分说明有用和/或有效。
III类：指那些已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。
H、总则A、主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄（AS 行主动脉瓣置换术的建议适应症分类1、出现症状的重度AS患者。
T2、行冠状动脉旁路外科手术的重度AS患者。
I3、行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术的重度AS患者。
I4、行冠状动脉搭桥手术或行主动脉或其它心脏瓣膜外I科手术的中度AS患者。
5、无症状的重度AS患者伴左室收缩功能不全n a对运动的异常反应（如低血压）n a室性心动过速n b显著或过分的左室肥厚（》15mm n b瓣膜面积v 0.6cm2n b&无5项中的表现，对无症状患者预防猝死。
川成年人主动脉瓣狭窄行主动脉瓣球囊成形术的建议适应症分类1、对血流动力学不稳定且对AVR有高度危险者是n a一种外科手术的过渡。
2、减轻患者严重的狭窄情况。
n b3、需紧急非心脏外科手术者。
n b4、替代AVR术。
n bB、主动脉瓣关闭不全（AR慢性主动脉瓣关闭不全血管扩张剂治疗建议适应症分类1、有症状和/或左室收缩不全的严重反流患者由于其它心脏或非心脏因素不推荐行外科手术的长期治疗。
2、有左室扩大但收缩功能正常的严重反流且无症状患者长期治疗。
I3、有高血压和任何程度反流的无症状患者长期治疗。
I4、AVR术后存在持续左室收缩功能不全患者长期ACEI治疗。
I5、在行AVR术前有严重心衰症状和严重左室收缩功能不全的患者I 为改善血流动力学而长期治疗。
6轻、中度AR和左室收缩功能正常的无症状患者的长期治疗。
川7、左室收缩功能正常的无症状患者有瓣膜置换的其它适应症行川长期治疗。
心脏瓣膜病的新治疗方法心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构或功能的异常，会导致心脏血液流动障碍。
传统的治疗方式包括药物治疗、心脏瓣膜替换手术等，但这些方法存在一些局限性。
近年来，随着医学技术的不断进步，心脏瓣膜病的新治疗方法逐渐被开发和应用，为患者带来了新的希望。
一、经导管心脏瓣膜植入术经导管心脏瓣膜植入术，又称为TAVI（Transcatheter Aortic Valve Implantation)，是一种无需开胸的手术方法，适用于主动脉瓣狭窄患者。
传统的主动脉瓣狭窄手术需要开胸，切开胸骨进行瓣膜替换，手术创伤大且恢复时间较长。
而经导管心脏瓣膜植入术通过血管通道将新的瓣膜送入患者心脏，减少了手术创伤，缩短了恢复时间。
二、心脏瓣膜修复术传统的心脏瓣膜病治疗方式中，大部分是通过瓣膜替换手术来纠正异常瓣膜。
而心脏瓣膜修复术是指通过尽可能保留患者自身瓣膜的形态和结构，进行瓣膜修复和重建。
这种方法可以减少对原有瓣膜的破坏，避免了瓣膜替换手术后需要长期使用抗凝药物的问题，减轻了患者的药物负担。
三、生物瓣膜移植术生物瓣膜移植术是指将动物或人体的瓣膜移植到患者身上，代替患者原有异常的瓣膜。
相比于传统的机械瓣膜移植术，生物瓣膜移植术更接近自然瓣膜的结构和功能，避免了机械瓣膜可能引发的血栓形成和抗凝药物的长期使用。
此外，生物瓣膜移植还可以降低手术的并发症风险，提高患者的生活质量。
四、心脏瓣膜可调血流重建术心脏瓣膜可调血流重建术是一种新型的心脏手术技术，适用于瓣膜功能异常但又不适合进行传统瓣膜替换手术的患者。
该技术通过重新设计瓣膜的结构，调整瓣膜的开启和关闭时间，达到改善瓣膜功能的目的。
与传统手术相比，心脏瓣膜可调血流重建术创伤更小，恢复时间更短，对于一些高龄或伴有合并症的患者来说，是一种较为理想的选择。
五、心脏瓣膜介入治疗心脏瓣膜介入治疗是一种无需开胸手术的治疗方法，通过导管技术将瓣膜送入患者心脏，完成瓣膜修复或替换。
与传统手术相比，心脏瓣膜介入治疗具有创伤小、恢复时间短的优势。
ACCP瓣膜性心脏病和瓣膜置换术后抗凝治疗指南要点（全文版）心脏瓣膜病最严重的并发症是栓塞。
抗凝治疗虽然不能消除，但是可以减少发生这一严重后果的可能性。
如果这一治疗没有风险，费用低廉，所有心脏瓣膜病的病人都应该进行治疗。
然而抗凝治疗，特别是双香豆素类药物和肝素具有出血的潜在风险；风险的大小与应用的药物、抗凝药物的抗凝强度和临床上病人个体差异相关。
例如，心内膜炎、妊娠和有出血倾向的病人的抗凝治疗的风险加大。
我们根据ACCP最新指南就各种心脏瓣膜病以及机械性瓣膜和生物性瓣膜置换术后发生血栓栓塞的风险提出抗凝治疗的策略。
主要关注需要抗凝治疗的门诊病人长期应用抗凝药物的问题。
由于患血栓栓塞高危险性的病人进行抗凝治疗的得益大于低危险性的病人，抗凝治疗的总得益应该排除抗凝治疗导致的出血风险。
同时，血栓栓塞的后果总体上讲比抗凝治疗引起的出血并发症更严重。
因此绝大多数病人愿意接受为预防脑卒中承担抗凝治疗潜在的出血风险。
一、风湿性二尖瓣疾病风湿性二尖瓣疾病发生栓塞的风险大于任何其他常见的瓣膜性心脏病。
尽管在过去的四十年中手术和长期抗凝治疗的频繁应用改变了这一疾病的自然病史，几个早期大规模二尖瓣狭窄的系列流行病学资料显示栓塞的发生率为9％～14％；总体上讲，每一个风湿性二尖瓣瓣膜病病人在疾病的过程中发生有症状栓塞的可能性至少为20％。
发生心房颤动后栓塞的发生率明显增加。
高龄和心脏指数降低的风湿性心脏瓣膜病病人栓塞的风险更大，栓塞的风险和二尖瓣钙化、二尖瓣瓣口面积0或临床分型的相关性不强。
有些研究者指出频繁发生栓塞的二尖瓣瓣膜病病人瓣膜本身的病变轻，有报告指出12.4％的风湿性二尖瓣瓣膜病病例以栓塞为首发症状。
目前还不清楚血栓栓塞和左心房大小之间的关系。
早期关于风湿性二尖瓣瓣膜病的研究报告两者有弱相关性。
然而有些研究报告指出，在非瓣膜性心房颤动的病人中，左心房大小是血栓栓塞的一个独立预测因子，另外一个包括1066例心房颤动病人的研究未发现这种相关性。
心脏瓣膜疾病详细治疗指南（2008年最新版）54474044分享到我的患友会美国心脏病学会关于心脏瓣膜病的治疗指南被奉为全世界内外科医生的圣经，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。
原文非常长，阐述也非常缜密，但对于普通非从医人士有点难以读懂。
为了各位病友方便了解，特将其翻译为中文并摘其精髓，供大家分享和参考。
病友请注意，本文只摘录了部分“强适应证”，如果您不符合这些强适应证，并不意外着您不需要手术。
1一般原则1.1超声心动图检查的强适应症1.舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。
2.有心力衰竭、心肌缺血/梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病其它临床表现的心脏杂音患者。
3.³3级收缩中期心脏杂音的无症状患者。
1.2心内膜炎预防治疗的强适应症1.人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。
2.复杂性紫绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。
3.外科手术建立体循环-肺循环分流的患者。
4.先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。
5.做过瓣膜修复术的患者。
6.肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。
7.二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜返流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。
1.3风湿热二级预防的强适应症风湿热伴或不伴心脏炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。
2特殊心瓣膜损害2.1主动脉瓣狭窄2.1.1超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应症1.诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。
2.评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。
3.再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。
4.评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学的严重程度和左心室功能。
5.应用经胸超声心动图检查再次评估无症状患者：严重主动脉瓣狭窄每年一次；中度主动脉瓣狭窄1~2年一次；轻度主动脉瓣狭窄每3~5年一次。
２.1.３心导管检查的强适应症1.有冠状动脉疾病危险的主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术前行冠状动脉造影术。
2.有症状患者无创性检查结果不肯定或无创性检查与临床结果判断主动脉瓣狭窄严重程度不符时，采用心导管检查测量血流动力学评估主动脉瓣狭窄的严重程度。
3.主动脉瓣狭窄患者考虑做肺自体移植（Ross手术）并且无创性检查不能发现冠状动脉起源时，主动脉瓣置换术前做冠状动脉造影术。
２.1.４评估低血流/低压差主动脉瓣狭窄的相对适应症1.多巴酚丁胺负荷超声心动图检查可以评估低血流/低压力主动脉瓣狭窄和左心室功能不全患者。
2.心导管检查采用滴注多巴酚丁胺方法测量血流动力学，有助于评估低血流/低压力主动脉瓣狭窄和左心室功能不全患者。
２.1.５主动脉瓣置换术的的强适应症1.有症状严重主动脉瓣狭窄患者。
2.严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉搭桥术时。
3.严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术外科手术时。
4.严重主动脉瓣狭窄患者并且左心室收缩功能不全（射血分数<0.50）时。
２.1.６主动脉瓣球囊瓣膜成形术的相对适应症1.血流动力学不稳定的主动脉瓣狭窄成人患者主动脉瓣置换术高危时，可以施行主动脉球囊瓣膜成形术，作为后继施行外科手术的桥梁。
2.主动脉瓣狭窄成人患者由于严重合并性疾病不能施行主动脉瓣置换术时，可以施行主动脉球囊瓣膜成形术作姑息治疗。
2.2主动脉瓣返流2.2.1诊断与最初评估的强适应症1.超声心动图检查应当用于证实有否急性或慢性主动脉瓣返流及其严重程度。
2.超声心动图检查应当用于证实诊断与评估慢性主动脉瓣返流（包括瓣膜形态和主动脉根部大小及形态）的原因，应当用于评估左心室肥厚、大小（即容积）和收缩功能。
3.超声心动图检查应当用于主动脉根部扩大的患者，评估返流和主动脉扩大的严重程度。
4.超声心动图检查应当用于无症状严重主动脉瓣返流患者定期再次评估左心室大小和功能。
5.核素血管显像或磁共振成像应当用于主动脉瓣返流患者初次和序列评估静息状态下左心室容积和功能以及超声心动图检查异常者。
6.超声心动图检查应当用于新发症状或症状变化患者再次评估轻度、中度或严重主动脉瓣返流。
2.2.2药物治疗的强适应症严重主动脉瓣返流患者伴有症状或左心室功能不全，由于心脏或非心脏因素不主张施行外科手术治疗时，有指征长期应用血管扩张剂治疗。
2.2.3心导管检查适应症的强适应症1.动脉瓣返流患者，在无创性检查不能做出结论或与临床表现不吻合时，有指征行主动脉根部血管造影和测量左心室压力等心导管检查，评估返流严重程度、左心室功能或主动脉根部大小。
2.有冠状动脉疾病危险的患者，在主动脉瓣置换术前有冠状动脉造影术指征。
2.2.4主动脉瓣置换术或主动脉修复的强适应症1.无论左心室收缩功能状况如何，有症状严重主动脉瓣返流患者。
2.慢性严重主动脉瓣返流和静息左心室收缩功能不全（射血分数£0.50）的无症状患者。
3.慢性严重主动脉瓣返流患者做外科冠状动脉搭桥术或主动脉等心脏瓣膜手术时。
2.3升主动脉扩张伴主动脉瓣二瓣畸形的强适应症1.已知主动脉瓣二瓣畸形患者应当做最初的经胸超声心动图检查，确定主动脉根部和升主动脉的直径。
2.超声心动图检查不能确定主动脉根部或升主动脉形态的主动脉瓣二瓣畸形患者，有指征施行心脏磁共振成像或心脏计算机体层摄影。
3.主动脉瓣二瓣畸形患者并且主动脉根部或升主动脉扩大（直径>4.0cm），应当采用超声心动图检查,心脏磁共振或计算机体层摄影，序列评估主动脉根部/升主动脉的大小和形态，每年一次。
4.主动脉瓣二瓣畸形患者如果主动脉根部或升主动脉直径>5.0cm或直径增加速度³0.5cm/年，有指征施行外科修复主动脉根部或置换升主动脉。
5.二瓣畸形患者由于严重主动脉瓣狭窄或主动脉瓣返流导致返流，如果主动脉根部或升主动脉直径>4.5cm，则有指征修复主动脉根部或置换升主动脉。
2.4二尖瓣狭窄2.4.1二尖瓣狭窄超声心动图检查的强适应症1.诊断为二尖瓣狭窄的患者，评估其血流动力学的严重程度（评估压力阶差，二尖瓣面积和肺动脉压力），评估伴发的瓣膜损害，评估瓣膜形态（以决定是否适合行经皮二尖瓣球囊成形术）。
2.已知二尖瓣狭窄，有症状和体征患者的再评估。
3.二尖瓣狭窄患者，当静息多普勒超声心动证据、临床证据、症状和体征不一致时，应行运动负荷超声心动图检查，评估平均压力阶差和肺动脉压力。
4.二尖瓣狭窄患者，应行经食道超声心动图检查，评估是否存在左心房血栓，对考虑进行经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术的患者，进一步评估二尖瓣返流的严重程度。
5.当经胸超声心动图检查不能够提供二尖瓣狭窄患者充分的临床数据时，应行经食道超声心动图检查，评估二尖瓣形态和血流动力学情况。
2.4.2抗凝治疗1.二尖瓣狭窄和心房颤动（阵发性、持续性或永久性）患者。
2.二尖瓣狭窄患者，以前有过栓塞事件，甚至是窦性心律。
3.二尖瓣狭窄患者伴有左心房血栓。
2.4.3有创血流动力学评估的适应症1.无创检查结果未得出结论或无创检查结果与临床检查对评估二尖瓣狭窄程度有分歧时，应当做心导管检查评估血流动力学，从而评估二尖瓣狭窄的严重程度。
2.多普勒平均压力阶差和瓣膜面积测定结果不一致的二尖瓣狭窄患者，有指征做心导管血流动力学评估，包括左心室造影术（评估二尖瓣返流的严重程度）。
2.4.4经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术的强适应症1.有症状（心功能NYHA分级II、III或IV级）的中、重度二尖瓣狭窄*和瓣膜形态适合经皮二尖瓣球囊成形术、没有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流的患者。
2.无症状的中、重度二尖瓣狭窄*、二尖瓣形态适合经皮二尖瓣球囊成形术、肺动脉高压（静息肺动脉收缩压>50mmHg或运动时>60mmHg）、没有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流的患者。
2.4.5二尖瓣狭窄外科手术的强适应症1.有症状（NYHA功能分级III-IV级）的中度、重度二尖瓣狭窄患者，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）：①没有施行经皮二尖瓣球囊成形术的能力；②尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度二尖瓣返流，禁忌施行经皮二尖瓣球囊成形术；③有一定手术风险的患者，瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊成形术时。
2.中、重度二尖瓣返流的有症状中、重度二尖瓣狭窄*的患者，应当施行二尖瓣置换手术，除非进行外科手术时可以施行瓣膜修复术。
2.5.二尖瓣脱垂2.5.1无症状患者的评估与处理对没有症状而有二尖瓣脱垂体征的患者，有指征做超声心动图检查，诊断二尖瓣脱垂，评估二尖瓣返流、瓣叶形态和左心室代偿。
2.5.2有症状患者的评估与处理1.有过短暂脑缺血发作的二尖瓣脱垂有症状患者，建议阿斯匹林治疗（75～325mg/日）。
2.二尖瓣脱垂伴心房颤动的患者，建议华法林治疗用于年龄>65岁的患者或高血压、二尖瓣返流杂音或有心力衰竭病史的患者。
3.二尖瓣脱垂伴心房颤动、年龄<65岁、没有二尖瓣返流或心力衰竭病史的患者，建议阿斯匹林治疗（75～325mg/日）。
4.二尖瓣脱垂伴有卒中病史的患者，建议华法林治疗用于二尖瓣返流、心房颤动或左心房血栓的患者。
2.6.二尖瓣返流2.6.1经胸超声心动图检查的适应症1.怀疑二尖瓣返流的患者，评估左心室大小和功能、右心室和左心房面积、肺动脉压和二尖瓣返流的严重程度。
2.为了解二尖瓣返流的具体状况。
3.没有症状的中、重度二尖瓣返流患者，有指征每半年1次或每年1次做经胸超声心动图检查，监测左心室功能（通过射血分数和舒张末期内径）的情况。
4.二尖瓣返流患者症状或体征改变时，评估二尖瓣瓣环情况和左心室功能。
5.二尖瓣置换术后或二尖瓣修复术后，评估左心室大小和功能、二尖瓣血流动力学。
2.6.2经食道超声心动图检查的适应症1.评估瓣膜修复术可行性和指导修复术的患者，建立一个评估严重二尖瓣狭窄的解剖基础。
2.经胸超声心动图检查不能提供二尖瓣返流严重程度、二尖瓣返流的基本情况和（或）左心室功能状态诊断性信息的患者。
2.6.3心导管检查的适应症1.无创检查不能确定二尖瓣返流严重程度、左心室功能或判断是否需要外科治疗时，有指征做左心室造影和血流动力学测定。
2.无创评估显示肺动脉高压与严重二尖瓣返流成都不成比例时，有指征行血流动力学检查。
3.对于判定严重二尖瓣返流程度，临床表现与无创结果不符时，有指征行左心室造影和血流动力学测定。
4.冠状动脉疾病高危患者，施行二尖瓣修复术或二尖瓣替换术前，有指征行冠状动脉造影术。
2.6.4二尖瓣手术的强适应症1.有症状的急性严重二尖瓣返流患者。
