胸腔镜食管癌切除术

复旦学报(医学版)Fudan Univ J Me d Sci2007Nov ,34(6)电视胸腔镜食管癌根治性切除术20例冯明祥　谭黎杰△　蒋　伟　钱　成　王　群(复旦大学附属中山医院胸外科　上海　200032)【摘要】　目的　总结电视胸腔镜食管切除术的临床经验。

方法　2004年6月至2007年3月共有20例食管癌患者行胸腔镜食管切除术,男性15例,女性5例,平均年龄57.6岁,食管中段癌17例,食管下段癌3例。

手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合。

结果　平均手术时间4.1h ,其中胸腔镜游离时间1.3h ,术中出血量175mL ,平均清扫淋巴结15.1个,其中胸部淋巴结7.5个。

平均胸管置管时间2.6d ,住院时间平均8.2d 。

1例因单肺通气不成功中转开胸,吻合口瘘1例,心率失常2例,肺部感染1例,肺损伤1例,并发症发生率26.3%,无死亡病例。

结论　电视胸腔镜食管切除术在技术上是安全可行的,远期效果待随访。

【关键词】　食管癌;　电视胸腔镜;　食管切除术【中图分类号】　R 655.4 【文献标识码】　B△通讯作者　2j @z Video 2a ssisted thoracoscopic esophagectomyfor esopha geal squa mous car cinomaF ENG Mi ng 2xiang ,TAN Li 2jie △,J IAN G Wei ,Q IAN Cheng ,WAN G Qun(De par tment of Thoracic Sur ge ry ,Zhongsha ng Hospital ,F uda n U niversity ,Sha nghai 200032,China)【Abstract 】　Pur pose To s ummarize t he cli nical experience of video 2as sisted t horacoscopic esop hagec 2to my (V A TS)for t reatment of esop hageal squamous carcimo na.　Methods Fro m J une 2004to March 2007,video 2assi st ed thoraco scopic esop hagect omy was perfor med in 20patient s.There were 15men ,5wo men.Median age was 57.6years (range ,37-79).The t umor located at middl e segment i n 17cases and lo wer seg ment in 3cases.V A TS app roach was u sed to m o bilize t he int rat ho rac ic esop hageal ,st omach was mo bilized by open app roach ,esop hago 2gast ric anastomo si s was p erformed in t he left side of the neck.　R esult s T he mean operative ti me was 4.1ho urs ,V A TS operat ve time was 1.3hours ,ho spital stay was 8.2days (range 6-12).O ne cases had to co nverse to op en esop hagectomy fo r u nsuc 2cess of i ntubate wit h do uble 2l umen tu be.Mean ly mph node harvest was 15.1nodes.Op erative morbidi 2t y was 26.3%(anasto mtic leak 1case ,atri al fibrillatio n 2cases ,p neumo nia 1case ,acute lun g injury 1case),no perioperative mortalit y.　Conclusions Video 2assi st ed thoraco scopic esophagecto my is tech 2nically feasible and sa fe ,low er mo rbidit y an d sho rt er hospital stay co mpared to open p rocedure.It has t he pot ential to replace op en esophagecto my in select ed patient s.【Key words 】　esophageal carcino ma ;　video 2as sisted t ho racscopic surgery ;　esop hagecto my 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,外科手术是治疗食管癌的关键。

胸腔镜食管癌切除术杜贾军;王黎光【摘要】电视胸腔镜外科技术( video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是近20年胸外科领域的重大进步,目前几乎涉及胸外科所有疾病,成为胸外科常用术式之一.从国际上看,胸腔镜食管癌切除术的大宗病例报告多系我国完成.胸外科微创技术较早用于肺和纵隔手术,食管因解剖位置较深,周围结构复杂,胸腔镜手术风险及难度较大,发展缓慢[1-3].【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)012【总页数】3页(P884-886)【作者】杜贾军;王黎光【作者单位】山东大学附属省立医院,山东济南,250021;山东大学附属省立医院,山东济南,250021【正文语种】中文电视胸腔镜外科技术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)是近20年胸外科领域的重大进步，目前几乎涉及胸外科所有疾病，成为胸外科常用术式之一。

从国际上看，胸腔镜食管癌切除术的大宗病例报告多系我国完成。

胸外科微创技术较早用于肺和纵隔手术，食管因解剖位置较深，周围结构复杂，胸腔镜手术风险及难度较大，发展缓慢［1-3］。

目前，腔镜下食管癌术式有:(1)胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻合术;(2)胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃颈部吻合术，这两种术式最常见，亦称为微创三切口手术;(3)手辅助胸腔镜食管癌切除术;(4)俯卧位胸腔镜食管癌切除术;(5)经纵隔腔镜下食管癌切除术等。

胸腔镜食管癌切除术一直有较大争议，其焦点在于能否获得常规手术的疗效［4］。

2007年山东省立医院杜贾军报道40例手辅助胸腔镜食管癌切除术，3年生存率与常规手术相当［5］。

此后浙江台州医院及上海中山医院开展了胸腔镜食管癌切除术。

近两年，胸腔镜食管癌切除术逐渐得到认可。

目前，食管癌腔镜手术适应证为:T2N1M0期以下胸中、下段食管癌。

胸腔镜食管癌切除术患者创伤小，可达到常规手术的淋巴结清扫与肿瘤根治效果。

盐酸氨溴索对电视胸腔镜食管癌切除肺保护效果观察目的观察在电视胸腔镜食管癌切除围手术期使用不同剂量盐酸氨溴索对于术后肺部并发症的防治效果。

方法回顾分析330例电视胸腔镜食管癌切除患者，围手术期使用不同剂量盐酸氨溴索，分析患者术后肺部并发症发生率。

结果小剂量组营养不良、营养状况正常及超重患者术后肺部并发症发生率分别为22.7%、26.5%、35.0%，大剂量组营养不良、营养状况正常及超重患者术后肺部并发症发生率分别为8.8%、11.7%、33.3%。

大剂量组并发症发生率低于小剂量组，尤其营养不良及营养正常组明显。

结论围手术期使用大剂量盐酸氨溴索对于电视胸腔镜食管癌切除患者可减少肺部并发症发生率。

Abstract：Objective To observe the effect of different doses of ambroxol for the prevention and treatment of pulmonary complications after the video-assisted thoracoscopic esophagectomy. Methods A retrospective analysis of 330 cases of video-assisted thoracoscopic esophagectomy patients，with using of different doses of ambroxol perioperative，analyze the incidence of postoperative pulmonary complications. Results The incidence of postoperative pulmonary complications of low-dose groups（weight loss，normal nutrition，overweight）were 22.7%，26.5%，35.0%，The incidence of postoperative pulmonary complications of high-dose groups（weight loss，normal nutrition，overweight）were 8.8%，11.7%，33.3%，the complications of high-dose groups is lower than the low-dose groups，weight loss and normal nutrition group was significantly. Conclusions Perioperative use of high doses ambroxol for video-assisted thoracoscopic esophagectomy patients can reduce the incidence of pulmonary complications.Key words：Ambroxol，Esophageal cancer，V ATS，Pulmonary complications近年來电视胸腔镜食管癌切除在各大医院已逐步成为食管癌外科手术的首选方式，而食管癌术后肺部并发症是胸腔镜食管癌切除术后的首要死亡原因[1]。