中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年)全文版
中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年)全文版
一、检查推荐
一)临床评估
1．认知评估
1.1综合认知评估
推荐意见1：MMSE是检出痴呆的性能较高的方法，对MCI也有可接受的准确性，并已建立最佳阈值和教育调整值。(2B)
推荐意见2：MoCA对检出痴呆的敏感度较高，但特异度较低，对MCI的性能中等，目前尚未取得最佳阈值和教育调整值共识。(2B)
推荐意见3：ACE-R对检出痴呆和MCI的性能较高，但尚未取得最佳阈值和教育调整值共识。(2B)
1.2单领域认知评估
推荐意见4：DSR是检出情景记忆障碍的性能较高的方法。(2B)
推荐意见5：BNT-30是检出语言障碍的性能中等的方法。(2B)
推荐意见6：CDT-CG是检出视空间结构障碍的性能较高的方法。(2B)
推荐意见7：TMT-B是检出执行功能障碍的性能较高的方法。(2B)
2．行为评估：
推荐意见8：NPI或NPI-Q是检出精神行为障碍的性能中等的方法。(2B)
3．功能评估：
推荐意见9：ADL或IADL是检出生活功能障碍的性能较高的方法。(2B)
二)脑影像检查
1．结构影像学
推荐意见10：MTA-MRI是定义AD痴呆的性能中等的方法，对区分AD痴呆与MCI有可接受的准确性，但对鉴别早发型AD与FTD的性能不佳。(2B)
推荐意见11：MRI头颅平扫和矢状位显影的结构性病理变化有助于鉴别AD与非AD病因。(3C)
2．功能影像学：
推荐意见12：Aβ-PET负荷增加是定义AD痴呆的性能较高的方法，但对MCI的特异度很低。(2B)
推荐意见13：FDG-PET代谢降低是定义AD痴呆的性能较高的方法，对分辨AD与DLB的性能较高。(2B)
推荐意见14：Tau-PET负荷增加是定义AD痴呆的性能较高的方法，但对MCI的敏感度较低。(2B)
三)实验室检查
1．脑脊液检查
推荐意见15：脑脊液Aβ42浓度降低是定义AD痴呆和鉴别AD与非AD痴呆的性能较高的方法。(2B)
阿尔茨海默病的临床表现和诊断
作者：于恩彦
来源：《健康人生》2018年第10期
阿尔茨海默病的临床表现
阿爾茨海默病起病缓慢或隐匿，主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。临床表现可按疾病早、中、晚期进行描述，但各期存在重叠和交叉，并无明显分界线。现按主要症状进行描述：
1.记忆障碍：逐渐发生的记忆障碍或遗忘是阿尔茨海默病的重要特征或首发症状。早期主要累及短程记忆，记忆保存和学习新知识困难，特点是情景记忆障碍，不能记忆当天发生的日常琐事，不记得刚做过的事或讲过的话。忘记少用的名词，约会或贵重物件放于何处，易忘记不常用的名字，常重复发问，以前熟悉的名字易搞混，词汇减少，远事记忆可相对保留，早年不常用的词也会失去记忆。随着病程进展，远记忆也逐渐受累，记不住自己的生日、家庭地址和生活经历，严重时连家人的基本信息如名字、年龄等都不能准确回答，为填补记忆空白，患者常无意地编造情节或远事近移，出现错构和虚构。
2.视空间和定向障碍：可早期出现，表现为严重定向力障碍，在熟悉的环境中迷路或不认家门，不会看街路地图，不能区别左、右或泊车；在房间里找不到自己的床，辨别不清上衣和裤子以及衣服的上下和内外，穿外套时手伸不进袖子，铺台布时不能把台布的角与桌角对应；不能描述一地与另一地的方向关系，不能独自去以前常去的熟悉场所；后期连最简单的几何图形也不能描画，不会使用常用物品或工具如筷子，汤匙等。
3.言语障碍：特点是命名不能和听与理解障碍的流利性失语，口语由于找词困难而渐渐停顿，使语言或书写中断或表现为口语空洞，缺乏实质词，冗赘而喋喋不休；若找不到所需的词汇，则采用迂回说法或留下未完成的句子，如同命名障碍；早期复述无困难，后期困难；早期保持语言理解力，渐渐显出不理解和不能执行较复杂的指令，口语量减少，出现错语症，交谈能力减退，阅读理解受损，朗读可相对保留，最后出现完全性失语。
阿尔茨海默病的检查诊断
作者：金香兰
来源：《家庭医学》2022年第20期
1.脑脊液检查
当一般检查不能明确AD痴呆诊断时，脑脊液生物标志物应是最佳选择之一。脑脊液生物标志物有以下几种。
（1）脑脊液Aβ蛋白。由APP经β-和γ-分泌酶蛋白水解產生，《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南2020年版》中提出检测脑脊液Aβ42或Aβ42/Aβ40浓度可协助AD痴呆诊断。
（2）脑脊液tau蛋白。tau蛋白过度磷酸化是AD发生的关键病理事件，现已证明AD患者脑内总tau蛋白（T-tau）与p-tau水平均明显升高。《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南2020年版》中提出检测脑脊液T-tau、p-tau水平可协助AD痴呆诊断。
（3）脑脊液神经丝轻链蛋白（NfL）。是神经轴突损伤的一种生物标志物，与tau一样反映了神经变性的独特病理生理机制，支持其作为非典型／快速进行型神经变性痴呆鉴别诊断的快速筛选生物标志物。 （4）视锥蛋白样蛋白1（VILIP-1）。是一种神经元内钙传感蛋白，在脑损伤模型和基因阵列分析中已被证实可作为神经元损伤的指标。有研究发现脑脊液VILIP-1水平与AD早期颞叶内侧萎缩病理改变具有一致性，可能成为AD早期神经变性的有效脑脊液替代物。
酶联免疫吸附试验（ELISA）是常规脑脊液生物标志物分析中最常用的方法，但该方法容易引入非预期的人工误差。液相色谱质谱连用系统是一个可提供快速色谱分离技术的检测器，可对脑脊液中成分进行定性和定量检测。Single Molecular Array（Simoa）技术能够满足对血液和其他体液的检测需求，并且对人工操作的要求低，更容易控制人为因素引入的实验误差。
血液检查
（1）血浆Aβ蛋白。有研究发现AD患者外周血Aβ蛋白水平明显低于正常人。《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南2020年版》中提出通过检测血浆Aβ42或Aβ42/Aβ40浓度可协助AD痴呆诊断。
- 1 - 阿尔茨海默病重疾标准
阿尔茨海默病是一种神经系统退化性疾病，主要影响老年人，导致记忆力丧失、认知能力下降、情绪不稳定等症状。为了统一诊断标准和治疗方案，医学界制定了阿尔茨海默病重疾标准。
根据标准，阿尔茨海默病的诊断需要满足以下条件：患者有明显的认知障碍，包括记忆障碍、语言障碍、行为和心理症状等；这些障碍持续存在，并且影响了日常生活和社交能力；排除其他可能导致认知障碍的疾病和影响。
标准还规定了病情的严重程度分为轻度、中度和重度三种，根据患者的临床表现和认知评估结果进行评估。针对不同严重程度的患者，制定了相应的治疗方案和康复计划。
阿尔茨海默病重疾标准的制定，有助于提高疾病的诊断准确性和治疗效果，为患者提供更加科学、有效的医疗服务。同时，也促进了医学界对阿尔茨海默病的深入研究和探索。
