规范化健康教育对围绝经期妇女骨质疏松和生活质量的影
响
【摘要】目的：探讨规范化健康教育对围绝经期妇女骨质疏松症及生活质量的影响。方法：选取珠三角500名围绝经期妇女作为研究对象，将其随机分成对照组与观察组，分别进行传统健康教育和规范化健康教育，观察比较两组生活质量及骨质疏松相关知识知晓情况。结果：干预前两组生活质量及骨质疏松相关知识无显著性差异（p>0.05）；干预后观察组的两种评分均优于对照组
（p<0.05）。结论：规范化健康教育有助于提高围绝经期妇女骨质疏松相关知识知晓率及生活质量。
【关键词】规范化健康教育；围绝经期；骨质疏松；生活质量【中图分类号】r580 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0573-02
女性40岁以后开始进入围绝经期，卵巢功能衰退，雌激素水平急剧下降，骨质疏松发病率大大增高。绝经后，女性骨质疏松症发生率为25%[1]，其中腰背酸痛、骨痛及骨折等骨质疏松症状直接影响了其生活质量。由于骨质疏松症早期无症状，往往发生骨折后才得以重视，故提高其对骨质疏松症的认识及防治知识尤为重要。本研究旨在探讨规范化健康教育对围绝经期妇女骨质疏松症及生活
质量的影响，以期通过规范化健康教育进行疾病防治的健康教育，提高其对骨质疏松症的疾病认识、防治知识，提高其生活质量。
1 对象与方法
围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治（2020版） 中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部基于国内外最新循证医学证据，参考近年国际最新相关指南，结合妇产科诊疗具体情况，制定中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。 围绝经期开始就要采取措施维持骨健康，包括采用健康生活方式、摄入充足的钙和维生素D，同时可以采用绝经激素治疗（HT），也可采用其他抗骨质疏松药物治疗。 1、健康生活方式 围绝经期和绝经后女性应该注意均衡营养、规律运动等。 健康饮食 每天每顿饭都有水果和蔬菜、全麦纤维，每周2次食用鱼，低脂摄入（推荐橄榄油），控糖（≤50g/d）、少油（25～30g/d）、限制盐的摄入（≤6g/d）、戒烟、限酒，每天饮酒量不超过20g。 适当控制体重
体重减轻5%～10%就足以改善与胰岛素抵抗相关的许多异常。BMI 18.5～23.9kg/m2为正常，体重过高增加心血管病风险，低体重增加骨质疏松症风险。 提倡规律的负重运动和肌肉强化运动，规律的锻炼可以降低心血管疾病发病率和总死亡率。最佳的锻炼方式是每周至少150min中等强度的锻炼，每周2次额外的抗阻力训练可能会有更多的获益，其中推荐有氧运动的强度时，应考虑到年龄较大者有氧呼吸的舒适度。 摄入足够的钙和维生素D ①补钙 单纯补钙可以增加骨密度，降低骨折风险。50岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为1000mg/d，可耐受最高摄入量为2000mg/d。 建议首先通过膳食补充，如果不能从膳食中获得足够的钙，如乳糖不耐受或缺乏高钙食物，建议通过钙补充剂达到推荐的每日摄入量，建议等量的钙以少量多次的方式摄入。 从饮食和钙补充剂中摄入的钙应控制在2000～2500mg/d，建议有肾结石病史者应该评估肾结石的原因，减轻体重，多饮水增加尿量，控制钠盐摄入，增加膳食钙摄入。
血液透析患者健康教育 一、血液透析 （一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 （二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr
围绝经期女性骨质疏松的膳食营养概述 发表时间：2015-08-21T15:32:01.797Z 来源：《中西医结合护理》2015年1期作者：葛秀杰 [导读] 延吉市延边大学附属医院 133000 最具代表性的变化便是女性体内雌激素急剧下降而引起的骨质疏松症，除需进行必要的医疗外，调理好膳食与营养，做好未病先防则是十分重要的。 延吉市延边大学附属医院 133000 【摘要】围绝经期是每位女性都要面对的生理问题，是女性从生育功能旺盛走向老年衰萎的一个过渡时期。在这个时期，代表女性生理特征的月经开始紊乱，逐渐停止，妇女生理上会发生一系列变化。最具代表性的变化便是女性体内雌激素急剧下降而引起的骨质疏松症，除需进行必要的医疗外，调理好膳食与营养，做好未病先防则是十分重要的。 【关键词】围绝经期；骨质疏松症；饮食；营养 围绝经期（perimenopausal period,PMS）指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间［１］。相关研究指出，进入围绝经期的女性都会面临骨质疏松的问题，其中60%的人会出现不同程度的相应症状，尤其是50岁以上女性［2］。但具有自我保健意识，特别是掌握围绝经期膳食营养的女性，其患骨质疏松症的几率明显下降[3]。因此，本文就与围绝经期女性相关的骨质疏松症的膳食营养措施进行总结，为社区的健康促进提供基础资料。 1 骨质疏松症概述 骨质疏松症是以腰背疼痛、全身关节肿痛、甚至抽搐、驼背、身高缩短、牙齿松脱和非外伤性骨折等为表现的综合征。谈到骨质疏松症，首先要了解骨密度的概念。骨密度是单位面积骨骼的重量，是衡量骨骼中含多少钙等矿物质成份的标准。以成人(20～44岁)的平均骨密度为100％来说，70％～80％为骨量减少，少于70％为骨质疏松。患骨质疏松症的人全身骨骼含量减少，骨质稀疏变脆，似马尾松的叶子，稀疏透明，容易折断。即使跌倒时手轻微扶触及，手骨所受到的撞击，或打喷嚏时所受到的轻微震动，都有可能引起骨折。而骨折又将引起一系列问题，如疼痛、残障，甚至痴呆等[4]。 2 女性围绝经期与骨质疏松症 女性年轻时，破坏骨骼的破骨细胞和骨骼再生的骨芽细胞能够保持平衡。但进入围绝经期后，抑制破骨细胞、稳定骨骼中钙物质和促进钙吸收作用的雌性激素急剧减少，破骨细胞得不到控制，新生骨骼无法及时形成，骨骼密度降低，从而引起骨质疏松症［2］。 3 骨质疏松症的膳食管理 预防骨质疏松症的膳食中应有足够的钙物质和植物性雌激素，必要时可以补充营养价值高，促进骨质再生的健康食品等，并减少不良的饮食习惯，是控制骨量减少的有效方法。 3.1 钙的吸入与补充 钙是构成人体骨骼、牙齿的主要成分，缺钙引起的骨质疏松是围绝经期女性常面临的问题，其发病率为同龄男性的6倍。促进钙吸收的因素包括维生素D、维生素C、维生素K、蛋白质、乳糖、某些氨基酸，以及钙与磷、锰、铁、锌等元素的适当比例等。如补钙过度，便会妨碍锰的吸收，而如果人体缺乏锰元素，就不能充分利用钙元素，不能有效促进骨质合成，从而易造成或加重骨质疏松症。国际上也规定钙磷比例以2:1为膳食标准[6]。因此补钙的同时，还要注重其他营养成分的平衡，否则会适得其反，引起其他的营养素缺乏，导致其他疾病的发生。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议老年人钙的RNI为800～1000mg/日。应以食物钙为主，牛奶及奶制品是最好的来源，如每日饮用200～400毫升的牛奶或酸奶(可补充200～400毫克的钙)[5]。其次为各种主食（特别是发面食品）、大豆及豆制品、肉类、深绿色或红黄色叶菜、水果、菌藻类、植物油、虾皮和茶、矿泉水等。 抑制钙吸收的因素包括谷物中的植酸、某些蔬菜中的草酸、过多的膳食纤维、碱性磷酸盐、脂肪等。所以要少食或忌食含粗纤维过多的粗粮、奶油、黄油、肥肉、肥鸭、含草酸多的素菜、动物油脂、酒、咖啡、含咖啡因或含磷高的饮料等。 骨质疏松症重在合理膳食早预防。医学研究显示，女性及早补钙可以使绝经后骨骼中钙丢失速度减慢30％～50％[6]。人所需要的营养都是通过饮食获取的。如果认为需要补充才能够获得足够的钙，那首先需要到医院进行骨密度检查后再决定。因为如果围绝经期女性每天的补钙量超过2克，就会增加罹患肾脏疾病的几率[7]。所以补钙是个比较复杂的营养补充问题，不能过度，只能合理补充。 3.2 植物雌激素的食用 女性体内缺乏雌激素与其罹患骨质疏松症有直接关系，而通过饮食补充雌激素是最安全的[7]。植物雌激素是植物中存在的非甾体雌激素类物质，与女性体内雌激素的作用相似但不相同，可与雌激素受体结合产生一系列雌激素和抗雌激素样活性作用。雌激素活性作用可改善和预防围绝经期骨质疏松等症状，抗雌激素活性作用可降低子宫内膜癌及乳癌危险性，对雌激素相关性疾病起保护作用[8]。植物雌激素含量较高的食物有以下几种：①大豆异黄酮：是由天然大豆中提取的植物有效成分，属于植物雌激素。其具有明显的剂量-效应关系，显效剂量是126mg/d，每天补充84mg大豆异黄酮即可显著减缓绝经后妇女的骨质流失。其机制与增加膳食钙吸收，减少尿钙排出，维持钙平衡，减少骨质吸收及促进成骨细胞的增殖和分化，并有效地调节围绝经期女性体内雌激素的水平，从而缓解和预防骨质疏松的发生。所以，更年期女性在日常可多食用些大豆及大豆制品[9]；②红薯：台湾的科研人员发现，有规律地食用红薯能提升女性雌激素的水平。因此，作为一种既便宜又好吃的营养食品，红薯应该成为围绝经期女性饮食中的一部分。需要注意的是，应该坚持每天食用，才能收到更好的效果[10]；③人参：现代医学认为，人参富含植物性雌激素可以协助减轻围绝经期的症状。但需根据不同情况做不同选择。如气虚选白参；阳虚用红参；兼有阴液亏虚选西洋参。可泡酒、煮粥、煎汤等，每次用量3～15克，也可日1～3克，以开水泡之代茶饮，然后将参一同吃下[8]；④当归：因当归有优质的植物雌激素，并能滋阴补血，被誉为女性人参。当归通常每天4～5克，或遵医嘱，孕妇忌用。可蒸鸡、泡酒、煮粥等[8]。 3.3 营养保健食品的补充 对于骨质疏松症的预防，通常仅仅补钙是不够的。因为钙制剂进入人体后其吸收率一般不超过40％。对原来基础钙摄入量较低的人来讲，即使大量增加钙的摄人量，也阻止不了其骨矿的丢失。因此，必要时可以补充营养价值高，促进骨质再生的健康食品。例如以下几种：①蜂蜜：女性服蜂蜜不仅能补钙，还能补肾，增强肾脏对维生素D的转化，促进钙的吸收。蜂蜜中磷含量较高，可以补充体内磷的不足，调节体内的钙、磷比例。蜂蜜中还含有丰富的维生素K和锰，并能促进人体雌激素的分泌，因此蜂蜜中的钙可直接被人体吸收和利用。
Ｃ：ｈｉｎｅｓｅＪｃｕｍａｌｏｆＨｅａｌｔｈＥｄｕｃａｔｉｃｎ，Ａｕｇｕｓｔ２００４｝Ｖｄ．２０—，——Ｎ—ｏ．—８ 更年期门诊健康教育的探索 ＨｅａｌｔｈＥｄｕｃａｔｉｏｎｉｎＯｕｔｐａｔｉｅｎｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｏｒＣｌｉｍａｃｔｅｒｉｃＷｏｍｅｎ 黄月生，彭学鸣，杨孜 ＨＵＡＮＧＹｕｅ—ｓｈｅｎｇ，ＰＥＮＧＸｕｅ—ｆＩｌｉｎｇ，ＹＡＮＧＺｉ 【中圈分类号】Ｒ１７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００２—９９８２（２００４）０８—０７４８—０１ 【关键词】更年期；门诊；健康教育 广东省中山市博爱医院多年来对更年期综合征防治健康教育进行了一些探索，现将体会报告如下。 １．健康教育是延缓和对抗老化、减轻更年期综合征的最好方法大部分妇女绝经后的时光已占全部寿命的１／３。因此，对抗生命老化，延缓更年期的到来，预防和减轻更年期综合征对生命质量的影响，已成为妇女保健的重要研究课题之一。 目前医学界最受关注的“自由基理论”认为，自由基对细胞膜的攻击，可使细胞的代谢受到干扰，即使体内的激素水平发生轻微的变化，细胞代谢也会陷入瘫痪状态…。更年期体内激素紊乱虽然困人而异，但对机体的细胞代谢都有不同程度的损伤。加上环境的刺激和不良生活习惯、不健康的生活方式的影响，如各种辐射的伤害、环境污染、化学添加剂的不当使用、紧张的工作压力和生活节奏的加快、摄取过多的热量等．会导致体内自由基的过多堆积，使机体细胞受到攻击越来越多，损伤日益严重。久而久之，细胞修复功能减退或丧失，就会出现老化现象，更年期综合征也就越发严重。 对此，门诊医生仅依靠药物治疗效果难尽人意，必须顺应医学模式的转变，对其进行健康教育，将更年期综合征起因和危害告诉患者，将去除不良生活习惯、影响健康的生活方式及有害的环境、社会因素的方法传授给患者，使患者对更年期保健知识和健康新观念有深人的了解和掌握，接受和配合医生治疗，科学进行自我保健，自觉远离或抵御不良因素刺激，主动克服不良习惯，适当调整心态及情感，从容应对生理危机，顺利渡过更年期。因此，作为更年期门诊医生，不仅仅应该具备更年期综合征的诊断、治疗知识和经验，更应该不断更新知识，掌握更年期健康教育技巧，指导患者正确认识更年期这个特殊阶段的生 【作者单位】广东省中山市博爱医院，广东广州５２８４００悱者简介１黄月生（１９５３一），女，广西大化人，大学专 科，副主任医师．主要从事更年期保健工作。 ?７４８?理、心理变化，纠正患者逆来顺受、听之任之、悲观失望、盲目求医、滥用药物等错误观念，帮助患者调整心态，克服不良习惯，树立战胜疾病信心．积极配合医生治疗。 ２．固人而异，讲究健康教育技巧 （１）要充分利用患者对医生的信任，耐心、正确、简要、通俗地介绍更年期产生的原因、危害及防治办法，使患者正确认识更年期的客观存在，了解种种不适的发生原因、发展趋势和控制办法，自觉配合医生科学施治，主动进行有针对性的自我保健，有意识地控制情绪，调整心态。在此基础上，根据患者的不同情况科学诊治。诸如，检测血液激素含量、骨密度、血糖、女性内分泌、营养代谢情况等，针对检测结果进行激素替代治疗及相关症状治疗，解除或减轻症状。 （２）及时利用患者对治疗初步效果的认可，进行循序渐进的健康教育工作。指导患者制定自我保健计划，科学安排生活起居，培养兴趣和爱好，参加有益健康的社交、娱乐活动，拓宽生活圈子，提高睡眠质量，逐步淡化紧张、忧郁、压抑、孤独、消极的情绪。与此同时，指导和督促患者，建立健康的生活方式，养成良好的卫生习惯。动静适度，劳逸结合．多吃含碘的海产品，少吃一些会产生自由基的食物，如高热量及动物脂肪等；多吃富含纤维、钙质的食物，少吃甜食、咸食；早睡早起，坚持运动，戒除烟酒。 几年的更年期门诊健康教育收到了很好的效果，一是提高了诊疗质量。由于医患间建立了牢固的互信关系，通过交流，医生对患者的了解比较全面，掌握的信息比较充分，制定的治疗方案和健康教育方案也比较合理，治疗效果显著提高。二是患者接受治疗的信心增加。由医生进行健康教育，增加了患者对健康知识的信认程度。三是经门诊医生的讲解，有效地提高了患者健康知识的知晓率和健康行为形成率。四是通过双向交流，促进了医德医风的转变。提高了患者的满意度。 ［收稿日期］２００３—１ｌ一０９［本文编辑］王骁春 万方数据
血液透析患者健康教育 、血液透析 (一)原理：血液透析(简称血透)又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。 它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可 以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 (二)适应症： (1) 尿毒症综合征。 (2) 容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3) 尿毒症并神经、精神症状。 (4) 尿毒症性心包炎。 (5) 血尿素氮 >28mmo1/L，血肌酐 >530- 840卩mol/ L。 (6) Ccr
围绝经期妇女骨质疏松症知识现状调查 发表时间：2013-10-30T11:12:53.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：宋杨[导读] 骨质疏松症(OP)是一种退化性全身性骨骼疾病，因而是中老年人的常见病。妇女绝经后骨质疏松性骨折的终身危险性大约是40%，相当于心血管病的危险性，高于乳癌。 宋杨 (四川省人民医院四川成都 611130) 【中图分类号】R195.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0027-02 【摘要】目的了解不同年龄、职业、学历、月收入的围绝经期妇女对骨质疏松症知识的认知程度。方法由统一培训的调查员通过发放问卷的形式进行调查。结果普遍的围绝经期妇女对骨质疏松症知识的认知程度较低。结论要提高围绝经期妇女对骨质疏松症知识的认知程度必须要加强对其的健康教育，使其得到所必须的健康知识，从而达到预防和延缓围绝经期妇女骨质疏松症的发生。【关键词】骨质疏松症围绝经期妇女调查 OP知识问卷骨质疏松症(OP)是一种退化性全身性骨骼疾病，因而是中老年人的常见病。妇女绝经后骨质疏松性骨折的终身危险性大约是40%，相当于心血管病的危险性，高于乳癌。“围绝经期”，是指从月经周期出现明显改变至绝经一年这段时期，包括临床特征，内分泌及生理学开始出现绝经趋势的迹象，也就是卵巢功能衰退的征兆出现到绝经后1年，一般发生在45～52岁。因为其特殊的生理原因成为骨质疏松症的高危人群。而很多研究已证实OP除了与遗传、性别和年龄有关外，还与生活方式有关，说明OP是可以从生活方式的改变来预防和延缓它的发生的。而OP知识是人们采取健康行为的基础，通过对围绝经期妇女骨质疏松症知识的调查来决定我们以后的健康教育以及干预措施的方向。 1 材料和方法 1.1调查对象 采用方便取样的方法，2010年7月至8月在成都市温江区计划生育服务站进行“三查”的妇女及本人周边的妇女，共计85人，入选年龄45岁～52岁，依据围绝经期妇女一般发生年龄选入，知情同意者。回收85份有效问卷，回收率100%。 1.2 研究方法 1.2.1 采用问卷调查法内容包括：①一般资料：指该次调查的妇女的一般资料，包括姓名(不要求真实姓名，仅为一代称)、年龄、性别、职业、学历、月收入共6个条目。②该次调查的问卷采用的是Kim等研制的OP知识问卷(OKT)，问卷总分范围是0～26分，得分越高说明答卷人对OP知识的了解程度越高。 1.2.2调查员的培训采用的是本人及计划生育服务站三查老师为调查员，主要针对问题题目的解释以及调查对象不能笔答的情况下,帮助调查对象填写问卷内容的问题方式进行统一培训，以调查员明确了解问卷结构以及协助调查对象熟练完成问卷为培训完成。 1.2.3资料的收集 OP知识问卷由调查员调查，问卷当场收回。 1.2.4资料的处理通过专人对回收的OP知识问卷进行计分，问卷总分范围是0～26分。以26分为一独立分数段，0-25分每5分为一分数段，划分为6个分数段，以各个人群在各分数段的人数占该人群总数的比作为该人群在这个分数段的百分率，此百分率代表各层次的正确率，以此表示结果。 2 结果 2.1 85份OP知识问卷调查结果详见表1。
更年期女性的健康教育——预防常见的疾病 马良坤 北京协和医院妇产科（100730） 女性一生要渡过五个阶段，新生儿期、儿童期、青春期、育龄期、绝经过渡期及绝经后期。绝经是指妇女一生中的最后一次月经，只能以一年没有月经来回顾性地确定。绝经过渡期就是人们常说的更年期，是卵巢功能走向衰退至终止的时期。从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象(即卵巢功能开始衰退的征兆)一直到来过最后一次月经。更年期女性面临一系列生理、心理变化，还常常伴随一些临床症状和主诉，其健康教育问题值得关注。 一、更年期综合征 由于更年期的激素水平变化，植物神经功能失调，以及妇女的性格特征、神经类型、职业、家庭、经济、文化背景等因素导致。可以出现精神神经症状，血管舒缩症状，和心血管症状。 1.精神神经症状：兴奋型表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、 多言多语、大声哭闹等，抑郁型表现为焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧， 多疑、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，反应淡漠。 2.血管舒缩症状：潮红、潮热、出汗，是最常见，也是最有特征的症状。 3.心血管症状：假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷。血压不稳。 绝经期综合征的诊断主要是排除性诊断，即排除冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进，精神病等其它疾病，结合年龄、病史、症状及体格检查等临床表现以及一些必要的辅助检查进行诊断。 对于绝经期综合征，首先要调整心态，正视绝经的现象，不要只把绝经看作衰老和丧失魅力的标志，实际上，绝经使妇女摆脱了诸多烦恼，再也不会有月经的不便，再也不用担心怀孕，不再有分娩的责任，并有机会在社会上扮演新角色，被认为是精明和成熟的长者。 如果出现了更年期综合征，应该调整生活方式，积极地参与体育锻炼、社会活动、社会家庭的支持，合理膳食，适当地补充维生素及矿物质，必要时可以寻求精神心理治疗和药物治疗。 针对潮热、出汗可以改善环境，使通风、温度不要过高，另外可以改变自身行为，包括扇扇子，调整空调温度，适当多进冷食或冷饮，穿易穿脱的衣服，还要注意适度运动，经常运动者潮热症状明显少，但剧烈运动引起出汗又可能触发潮热，因此要适度运动。还有要减轻体重，超重肥胖的女性，潮热症状更加频繁，更加严重。 二、更年期的月经紊乱 更年期（围绝经期）月经改变的形式有闭经、月经稀少以及不规则出血。大约10%~15%妇女在40岁以后突然闭经，且以后不再来潮, 直接进入绝经后期。大约65%左右妇女月经周期逐渐延长，经期缩短，经量减少，渐趋停止。另外有10%~20%妇女表现为月经不规则，经期延长、经量增加，淋漓不净或大量出血不止，称为更年期功血。 因为更年期器质性病变较多，应首先考虑与多种器质性病变相鉴别，包括
围绝经期妇女骨质疏松的诊断与保健治疗 妇女的生育能力与性活动从正常的时期,逐渐减少到完全停止而进入老年期,这一过程称之为更年期,其突出的标志是绝经。这一过程可分为绝经前期、绝经期和绝经后期,又称围绝经期。绝经前期是指卵巢功能开始衰退的时期,一般从40岁开始,历时6~8年;绝经期是指闭经达1年以上,最后一次月经期即定为绝经期;绝经后期是指月经停止后至卵巢内分泌功能完全消失,约持续6~8年。围绝经年龄段妇女约占总人口的10%,即我国约1.3亿以上。围绝经期妇女可出现许多并发症,其中骨质疏松是重要的改变,50岁以上的中国妇女中1/3患有骨质疏松,并且其发生是个逐渐过渡的过程,有隐匿性,髋骨和脊柱骨折的发病率高,将增加病残率,其死亡率也特别高[1],故需引起足够的重视。 1 骨质疏松的诊断 1.1 诊断方法骨密度测定(BMD)是诊断骨质疏松症的金标准,BMD值可反映70%骨强度。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨强度的定义:骨强度由骨密度及骨质量决定,并共同决定骨骼的坚实程度。骨密度测定的方法,双能量X线(DEXA)是国际上公认的检查方法。 1.2 诊断标准依据世界卫生组织在1994年香港国际骨质疏松会议及1998年瑞士会议制定的诊断标准:基于DEXA的测定,骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常;降低1- 2.5个标准差之间的为骨量低下(骨量减少);降低程度大于、等于2.5标准差为骨质疏松;降低程度符合骨质疏松诊断标准,同时伴有一处或多处时为严重骨质疏松(Guidelines for preclinical evaluation andClinical trials in osteoporosis, 1998, Geneva).目前也用T-Score(T值)表示,即T值≥-1.0为正常,-2.5≤T值≤-1.0为骨量减少,T值≤-2.5为骨质疏松。 另外,实验室检查常用的指标有:血清钙、磷、25-羟维生素D3及1,25-双羟维生素D3。骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)、骨碱性磷酸酶(BALP)、I型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标:尿钙/肌酐比值、I 型胶原C端肽、尿吡啶啉(pyr)脱氧吡啶啉(d_pry)、尿I型胶原C端肽(u_CTX)和N端肽(U-NTX)。 2 骨质疏松的预防保健 围绝经期妇女,随着雌激素分泌的减少,骨丢失增加,同时成骨细胞功能减弱,骨质吸收加速,导致出现骨质疏松症,尤其在支持重力的脊柱、髋骨、四肢骨最为明显。据统计,60岁以上妇女与同龄男子发生骨折之比为10:1,而一旦发生骨折,表明骨质疏松已较严重,丢失的骨质很难再回复。从更年期妇女出现症状的平均年龄来看, 应在40岁前开始进行保健。骨质疏松的防治原则是增加BMD,降低骨转换率。初级预防的对象是从未发生过脆性骨折,但存在骨质疏松症危险因素,或骨密度测定-2.5＜T≤-1.0者,预防的目的是防止发生骨折,有过一次骨折再次发生骨折的可能要增加数倍。
骨质疏松的健康教育： 一、骨质疏松症的误区——绝非简单的“缺钙” 骨质疏松症是一种全身代谢性骨骼疾病，特点是骨量减少，易于骨折。 老年人全身脏器功能减退，特别是肾功能衰退明显，致使体内活性维生素D 缺乏，继而引起人体对钙的利用率下降，骨量减少，并且肌肉平衡能力下降更易跌跤，骨质疏松造成的骨折发生率也大大上升。此外，女性从更年期开始，卵巢功能衰退所致的雌激素骤然减少，也会加速骨量丢失，加重骨质疏松症状。 二、骨质疏松症的危害——寂静的流行病 骨质疏松，骨量丢失本身，在多数时候并没有症状，因此医学上称其为“寂静的流行病”。老年人只有当骨量丢失达到比较严重的程度，发生腰背疼痛、身高缩短、甚至骨折时，才会对骨质疏松引起重视。 骨质疏松症导致骨折的死亡率仅次于心血管疾病，已经引起国际医学界的高度重视。老年人因骨质疏松引起的髋部骨折，1年内死亡率高达20%，致残率更是高达惊人的50%。 三、骨质疏松症的预防——饮食+运动+药物 骨质疏松症的病理改变是不可逆的，因此预防比治疗更重要。 为了维持骨骼健康，延缓骨量流失，人体需要每日从饮食中摄入足量的钙和维生素D。老年人每天钙的摄入量应不少于800-1000毫克，含钙高的食物包括各种奶制品、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素D的食品有禽类、蛋类、动物肝脏等。 除了合理的饮食，维持每日适量的运动也是不可缺少的，特别是适量的户外运动，并保证充分的日光照射，在预防骨质疏松中具有重要作用。 在骨质疏松的治疗及预防药物中，活性维生素D具有至关重要的作用。该药物既能增进人体对钙的吸收利用，促进新骨形成，又能减少骨量丢失。 四、特别医嘱： 中老年人肾功能逐年减退，自身合成的活性维生素D随之大幅度减少，因此人体对钙的吸收、利用能力也明显下降。人体补钙的关键在于对钙的吸收利用，所以无论男女中老年人，都应该补充活性维生素D。 活性维生素D通过多方面的协同作用，可以有效减缓骨质疏松症的自然进程，并可以减少跌倒几率，降低骨折等不良事件的发生，为中老年人的骨骼健康撑起一把全面呵护的安全伞。
妇女围绝经期综合症的健康教育指导 发表时间：2016-10-19T14:26:10.010Z 来源：《中国医学人文》2016年第11期作者：李宏[导读] 在此阶段能给予适当的健康教育指导，对改善症状，顺利渡过围绝经期有重要的帮助。 围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS）,指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列生理内分泌改变因素引起，以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。其症状多种多样，这些症状由生理内分泌改变因素引起，又受心理和社会因素的影响①在此阶段能给予适当的健康教育指导，对改善症状，顺利渡过围绝经期有重要的帮助。 一，围绝经期妇女健康教育的内容 1，围绝经期综合症的医学知识教育 围绝经期综合征多发生于45～55岁女性，最典型的症状是月经不规则、潮热、出汗。症状出现轻重不等。有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，有人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。同时伴有自主神经功能紊乱等症状。 1.1，潮热、出汗为典型症状。持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至数十次。 1.2，围绝经期综合征出现的根本原因是卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。如体重增加，冠心病，高血压，失眠，关节疼痛等。 2，围绝经期综合征的心理教育 2.1，精神过敏，情绪不稳定。围绝经期妇女往往激动易怒，抑郁多疑，烦躁不安，又不能自我控制。 2.2，紧张感、焦虑和过多的烦恼均容易引起心理和躯体疾病，严重者可导致自杀②。 围绝经期妇女在生理和心理上都会发生一系列变化，实施有效的心理辅导可以帮助她们认识围绝经期综合症是正常的生理过程，让其掌握必要的健康教育知识，以乐观积极的态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑。建议病人采取以下措施延缓心理衰老：第一，合理膳食，忌烟酒。预防围绝经期并发症。 第二，注意身心健康，避免心理负荷过重。要合理安排时间，学习自己感兴趣的新知识，充实生活内容。精神上的平静状态，有利于顺利渡过围绝经期。 第三，学会缓解压力，保持心态平和。正确面对疾病，坚持力所能及的体力劳动和脑力劳动，学习寻找快乐，以积极的态度享受老年生活。 3，药物治疗的教育 一般症状的围绝经期妇女通过学习相关知识，积极参与体育锻炼，症状会有所减轻。症状明显者，可短期服用谷维素，还可口服维生素B、维生素E。 4，围绝经期妇女疾病的预防知识。 4.1，大量研究证明围绝经期妇女冠心病有所增加，合理的膳食调节，限制热量的摄入十分重要。心血管的发生与心理环境密切相关。精神因素也可诱发高血压，增加游离脂肪酸导致血管硬化，所以围绝经期应避免刺激和紧张。保持乐观的心态。 4.2，重视体格检查 4.2.1，常规检查:一般体检对早期发现疾病、早期诊断、早期治疗提供有效的帮助。 4.2.2，妇科检查:肿瘤为此年龄段的高发期，妇科检查目的在于筛查女性生殖器癌，除了检查病虫和霉菌外还必须做细菌学检查，宫颈活组织检查和诊断性刮宫。 4.2.3，40岁以上者每年检查眼底一次。 4.2.4，围绝经期妇女要注意个人卫生。 二，围绝经期妇女健康教育方式 1，对就诊的患者现场进行教育；鼓励她们学习，参与集体活动，合理膳食，保持积极乐观的心态，促进健康。 2，在社区举办讲座及相关的知识展览，积极宣传。利用医院网站做一些科普文章和图画宣传，以便学习。 3，读书会也是一个不错的选择。每周一次，具有相同症状的妇女集中在一起，学习有关知识的同时再聊聊家常，聊聊自己的不适，她们觉得自己的病情会减少很多，而且在一起会很快乐。 参考文献 ①中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会组织编写，《心理咨询师（基础知识）》，民族出版社出版，第237页 ②姚树桥孙学礼主编，《医学心理学》，人民卫生出版社出版第53页 作者简介：李宏，女，太原理工大学医院，副主任医师，国家二级心理咨询师
肾内科患者健康教育手册 第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2011-2-21 目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4
血液透析 7动静脉内瘘 9 肾穿刺 、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。 、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 、肾穿刺过程是怎样的？ 患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。 、肾穿刺前准备什么？保持身体和环境清洁，防止感染； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒； 练习床上平卧位大小便； 进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？ 平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间； 用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫； 6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间； 卧床期间进食易消化食物并减量；
2~3天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透； 1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析 、什么是腹膜透析？ 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 、怎样做腹膜透析？ 医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。 、腹透置管有哪些注意事项？保持身体、床单元及环境清洁； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤； 练习床上大小便； 进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高； 术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；术后根据恢复情况卧床或床边适度活动； 术后按时换药，10～14 天拆线。 、腹膜透析有哪些注意事项？ 检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至37℃，,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处； 注意置管处有无渗血、渗液； 观察流出液的色泽及澄清度； 记录透析液输入及流出量，若流出量减少，应暂停透析寻找原因； 遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时立即就诊； 减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日出量决定，如出量1500ml以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水；
围绝经期妇女的健康教育体会 【摘要】目的探讨如何开展围绝经期妇女的健康教育工作。方法针对围绝经期女性的生理特点及心理特点开展健康教育工作，以提高女性思想认识、保健知识储备，使之以平和的心态正确面对绝经期出现的各种不适与问题，同时要鼓励其积极参与到社会活动中去以转移注意力，拓展视野，此外，围绝经期的女性要定期进行妇科健康体检，对疾病及早发现及早防治。结果接受健康教育的围绝经期女性能顺利度过围绝经期，并保持良好的心态。结论了解与掌握围绝经期女性的生理及心理特点，应用具备科学性的健康教育及方式，能保证围绝经期女性安全且心情愉悦地度过围绝经期。 【关键词】围绝经期妇女；健康教育 围绝经期又被称作更年期，是女性从生育功能旺盛过渡到衰退的重要时期，主要是指女性40岁左右开始的生物学、内分泌变化至绝经过渡到老年期的重要阶段[1]。在该阶段，内分泌功能处于紊乱状态，机体会相应出现诸如焦虑、抑郁、恐惧、四肢乏力、头昏以及失眠等心理及生理上的变化[2]。给予围绝经期女性相应的健康教育相关指导，能帮助她们安全且愉悦地渡过该艰难阶段，提高她们的生
活质量。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2012年8月～2013年3月选取某地区186名围绝经期女性为研究对象，年龄40～50岁，平均年龄（45.5±1.5）岁；所有女性在该时期表现出不同程度的烦躁不安、易怒、焦虑等情绪变化，表现出不同程度的头晕、机体乏力以及失眠等症状，临床出现月经紊乱、闭经及骨质疏松等症状。 1. 2 治疗方法对于症状严重的患者要给予围绝经期综合征的对症治疗，主要以平衡内分泌失调、神经功能失调以及精神失调等为主，对症治疗要以平衡及调整功能为主；治疗阴道萎缩症状，要改善患者情绪以及性欲，减轻由于性激素分泌不足而引起的阴道流血等围绝经期综合征，可选择性激素替代疗法进行治疗，能有效防治骨质疏松症，降低心血管发生几率，但长期服用性激素补充剂时要按医嘱并要进行定期监测及随访；围绝经期女性容易发生骨质疏松症，这时要给予合理补钙。 1. 3 健康教育内容①普及围绝经期保健知识。医务工作人员要做好健康教育宣传工作，在围绝经期女性中普及围绝经期保健知识，改变不利于女性身体健康的旧风俗以及旧习惯，提高围绝经期女性的自我保健能力。②帮助围绝经期女性养成良好的生活习惯。处于围绝经期的女性生
血液透析患者健康教育 血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。 1.透析前宣教 一）血透指征 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者 3、有全身水肿、肺水肿者 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min ?5、血钾>6.5mmol/L ?凡符合上述两项以上者均可考虑血透。 ?二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。 ?三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。 ?四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。 2.透析中宣教 ?1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时告知。 ?2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。 ?3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。?4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。 ?5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。 ?6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现:失衡综合症、发热、低血压、高血压、出血及其他。应通知医生采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。 3.透析后宣教 饮食护理 1、摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入为1.2~1.4克/公斤/日，50%以上为优质蛋白，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，不宜用干豆类及豆制品、
老年骨质疏松的健康教育 10月20日为世界骨质疏松日，骨质疏松是可以预防的，通过开展骨质疏松防治的健康教育和健康促进，改变人们的不良生活习惯和行为，建立有利于骨骼健康的行为方式，达到无病防病，消除可控病因，使居民中的中老年人有一个健康的身体，做到年高而不老，寿高而不衰。 随着人口平均寿命的提高和社会老龄化的进程，骨质疏松的发病率呈上升趋势，现已越居各种常见病，多发病的第7位，成为中老年妇女骨痛骨折及因骨折致残，致死的主要原因之一。骨质疏松是可以防治的健康教育和健康促进，改变人们的不良习惯和行为，建立有利于骨骼健康的行为方式，达到无病防病，消除可控病因，才能降低骨质疏松的发生率，致残率，和死亡率。因此，骨质疏松的健康教育需因起医务界重视，老百姓共识，才能使预防措施变得卓有成效。 骨质疏松症发生率占全国总人口数的%，每年因骨质疏松症并发骨折者为%，女性患病率高于男性，约占%.被喻为“悄然发生着的流行病”。迄今为止，无使已经疏松的骨质完全恢复到正常高质量的骨骼。因此，健康教育是预防骨质疏松症最经济、最有效的手段。 骨质疏松症的现状 骨质疏松危害范围波及全球约三分之一的50岁以上女性和五分之一的50岁以上男性，成为中老年妇女骨折骨痛及因骨折致残、致死的主要原因之一。我国约百分之七0到百分之八0的中老年骨折因骨质疏松引起。 骨质疏松症健康教育的内容 健康教育的对象：绝经后妇女和老年人是骨质疏松的高发人群。 健康教育的内容： 1 心里指导：良好的精神状态、情绪乐观、心胸豁达有利于提高神经反应的灵敏性，改善平衡功能，减少骨折发生机会。 2 提高自我保护意识，防止跌倒发生：骨质疏松最大的危害是骨折，是造成病人卧床不起的主要因素，脊柱骨折占50%髋部骨折25%而且一次骨折后再次发生骨折风险将增加5倍。因此，防止老年人骨折应“未雨绸繆”，避免老人在雨天外出，浴室要有防滑措施，使用坐式马桶，室内要有足够的照明，不要在周围放障碍物，设置扶手，防止跌跤。 3 生活方式指导：(1)合理的膳食结构对维持骨骼生长、发育、代谢方面起着重要作用。增加钙的摄入可以纠正负钙平衡，拟制骨吸收，有利骨重建。生命前期（儿童期、青春期、和成年早期），足够的钙摄入能够获得最佳峰值骨量，减少生命后期发生骨质疏松的危险。因此，绝经后妇女增加钙摄入能减缓骨钙丢失，进而减少骨密度降低到骨质疏松水平的危险。所以饮食方面增加钙摄入，青春期预防缺钙，60岁以上老人每日摄入钙量为1500毫克，多食用牛奶及奶制品、含钙量多的海产品和蔬菜等，改善饮食结构，做到荤素搭配、不挑食，终生足够的钙摄入对预防骨质疏松有重要作用; (2)身体锻炼运动是预防骨质疏松最有效的方法之一，适量的运动能改善骨骼的血液循环，促进骨代谢，维护和提高骨密度，延缓骨量丢失。同时，运动还可提高集体的性激素水平，促进钙的吸收和利用。老年人运动要遵循循序渐进，不超过本人耐受力的原则。老年人及骨质疏松患者应避免剧烈运动，以免因运动过度而发生骨折或引发其他疾病; (3)足够的阳光照射可促使皮肤下的胆固醇转变为维生素D,维生素D可增加肠道对钙的吸收，促进成骨细胞功能，因此，老年人坚持户外活动，晒太阳，有助于合成体内所需的维生素D; (4)建立良好的生活方式，戒烟、限酒、减少碳酸饮料及咖啡的摄入。特别是女性吸烟可使妇女绝经期提前，加速雌激素灭活和分解，拟制钙与维生素D的摄取。酗酒可到致溶骨的内分泌激素增加，使钙质从尿中丢失。 药物指导