１６９４ 陕西医学杂志２０１３年１２月第４２卷第１２期
０．０５），差异具有统计学意义。会阴血肿发生率两组相比差异
无统计学意义，但观察组较对照组低，见表２。
表２观察组和对照组会阴水肿、血肿、尿潴留
及伤口感染比较（例， ）
讨论 会阴富有丰富的静脉丛，妊娠期充血明显，阴道分娩经过
较长时间产程及胎头压迫，会对会阴造成一定程度的损伤：会
阴撕裂或会阴侧切，缝合后容易导致局部疼痛、水肿 ］。水肿
是由于毛细血管破裂、出血及血管壁通透性增加，血管内液体
外渗到组织间隙造成 ］。在分娩过程中，产妇膀胱受压使其
黏膜充血水肿、尿道水肿和尿道口闭塞，膀胱肌收缩力减弱，张
力降低，对充盈不敏感，以及因会阴伤口疼痛不敢排尿等，易出
现尿潴留。会阴伤口因其特殊的部位，容易愈合不良、感染。
阴道分娩后早期应用会阴冷敷可使皮下组织血管收缩，抑
制毛细血管通透性、组织细胞及神经末梢的活动，阻止血管内
液体外渗到组织间隙，降低局部组织代谢及末梢神经的敏感 性，缓解了充血出血、疼痛及水肿；低温还可减少局部血液，抑
制组胺等炎性递质的释放，同时降低了细菌活性，从而阻止了 感染的发生、扩散＿４］。
我们的研究表明，产妇在阴道分娩后早期应用会阴冷敷可
使伤口疼痛、水肿情况得到明显改善，尿潴留，血肿发生，以及
产后５ｄ会阴伤口感染明显减少。临床上，使用这种非药物的
物理疗法（会阴冷敷）来缓解会阴侧切产妇的不适症状效果明
显，既经济实惠，又操作简单，从而可使自然分娩的满意度大大
增高，促进自然分娩以及母婴健康，值得我们在临床上应用。
参考文献 Ｅｌｉ徐叔云，陈俊，卞如濂．临床药理学：上册［Ｍ］．上海：上
海科学技术出版社，１９８３：４８４． Ｅ２］郑修霞．妇产科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版
社，２００６：６７—２９９． ［３］ 戚晓红，余卫平．病理生理学［Ｍ］．北京：科学出版社，
２００１：５３－５５． ［４］ 许珍玲．阴冷敷在会阴侧切切口中的临床应用［Ｊ］．齐齐
1 宫腔镜围手术期的护理
一、 护理评估
1. 术前评估
（1） 了解手术适应证
① 诊断性宫腔镜:异常子宫出血、不孕、反复流产、疑宫腔粘连、IUD定位及取出、子宫造影异常、B超检查的异常宫腔回声及占位病变 。
② 治疗性宫腔镜：子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜切除、纵膈切开、异物取出、粘连分离以及宫腔镜辅助下子宫热球内膜电凝固剥离.
（2） 了解手术禁忌症
① 绝对禁忌症：急性生殖道炎症、3个月内有子宫穿孔或手术史以及心肝肾衰竭急性期等。
② 相对禁忌症：宫颈瘢痕、宫颈裂伤或松弛。
（3） 了解患者的基本情况：姓名、年龄、受教育程度、精神、心理、营养、末次月经时间、生命体征等.
（4） 病史：既往史、现病情与治疗、药物过敏史。
（5） 了解拟行手术的日期。
（6） 查看术前相关检查与检验结果。
2. 术后评估
（1） 麻醉恢复情况
（2） 身体重要脏器的功能
（3） 阴道流血情况
（4） 情绪反应 2 二、 护理常规及处理流程
1. 术前护理
（1） 心理—社会支持：主动和患者及其亲属沟通,教育疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方法等；及时为患者及其亲属解答疑难;讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；关心、鼓励和支持患者；知道亲属对患者的关心与照料。
（2） 手术时间：月经干净,3～7d为宜，此期宫腔分泌物少，视野清晰。
（3） 按医嘱执行手术前检查与检验：全身检查、妇科检查、宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查.
（4） 禁食6～8h。
（5） 镇静:对情绪紧张者可于睡前给予镇静药。
（6） 膀胱准备：手术当日予留置导尿管。
（7） 个人物品处置：患者于手术日取下假牙、首饰，贵重物品妥善保管.
（8） 麻醉辅助剂：根据医嘱给予阿托品与苯巴比妥钠肌肉注射。
（9） 身份核对：进入手术室时需核对患者姓名、住院号、所属科室、手术名称及手术带药。
2. 术后护理
（1） 手术结束，返回病房时，协助患者过床,了解患者是否清醒，去枕平卧6h。
腔镜患者围手术期护理
一、术前注意事项
1.腹部皮肤准备同一般腹部手术，但要特别注意脐部的清洁，因需要在脐部穿刺。
2.肠道准备术前一天予半流饮食，术前一晚l0时起至手术前禁食。术前一天晚间及手术当日晨清洁灌肠。
3、宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。
4、宫腔镜检查和治疗在月经后或术前3天需禁止性生活。
5、腹腔镜术前注意会阴清洁，遵医嘱进行阴道擦洗及阴道用药。
二、宫腔镜术后注意事项
1、体位与活动:静脉全麻除高危患者外,术后6小时内可指导患者床上适当翻
身活动。8小时待麻醉恢复后可下床活动,并逐渐増加活动量。
2、观察排尿情况:早期督促、指导和协助患者排尿,确实排尿困难者可诱导排尿,必要时给予导尿。
3、饮食护理:术后4小时后可进营养丰富的软食,如米粥、面条,减少刺激性食物的摄入。
4、观察阴道出血:术后要注意观察阴道出血情况,如有新鲜血液流出应立即通知医护人员。 5、创口清洁卫生:保持床垫清洁及会阴部清洁干燥,勤换内衣裤,以防细菌逆
行造成盆腔感染。
三、腹腔镜术后注意事项：
1、如出现呕吐,立即将头偏向一侧,协助患者及时清洁口腔,防止呕吐物吸入气管和肺里,造成吸入性肺炎或引起室息。
2、观察有无腹胀、腹痛、出血腹壁紧张等体征。切口皮肤有无红肿,是否有渗出液。观察阴道出血:术后要注意观察阴道出血情况,如有新鲜血液流出应立即通知医护人员。
3、一般术后去枕平卧6-8h,全麻已清醒后取半卧位,可在床上翻身,防止压疮的发生。24h后鼓励患者下床活动以促进肠蠕动,防止肠粘连,减轻腹胀。
4、术后禁食水24小时,24小时后遵医嘱进流食,如米汤、温开水等,待排气后可进半流食,如稀米粥软面条,并逐步过渡到清淡易消化、营养丰富的普食,避免喝牛奶、豆浆、辛辣刺激性的食物,防止肠胀气发生。引流管护理指导
5、因腹腔鏡手术后会有腹腔内出血的可能,若短时间内引流管有大量新鲜血液引出或30分钟出血大于50ml,立即通知医护人员。平卧位时引流管应固定在患者的床边低于手术切口,下床活动时将引流管固定在患者的膝部位置,如果引流管高于手术切口,引流液逆流,会引起切口感染。
《围手术期教案》课件
第一章：围手术期的概念与重要性
1.1 围手术期的定义
介绍围手术期的起始和结束时间
解释围手术期的重要性
1.2 围手术期的分期
前期：手术前期和手术日
期间：手术中
后期：术后
1.3 围手术期的管理目标
提高手术安全性
减少并发症的发生
促进患者康复
第二章：围手术前评估与准备
2.1 患者评估
病史采集
体检
实验室检查和影像学检查
2.2 手术风险评估
术前评估患者的生理状态
识别高风险患者
2.3 手术前准备 患者教育
术前禁食和补液
皮肤准备和术前沐浴
第三章：手术中的管理
3.1 麻醉管理
麻醉药物的选择
麻醉监测
麻醉并发症的处理
3.2 手术器械和物品准备
列出手术所需器械和物品
强调无菌操作原则
3.3 手术步骤与技巧
介绍手术的基本步骤
分享手术技巧和注意事项
第四章：围手术期并发症的预防与处理
4.1 常见围手术期并发症
术后肺炎
手术切口感染
深静脉血栓形成
4.2 并发症的预防措施
术前和术后抗生素的使用
术后活动与康复训练 4.3 并发症的处理方法
识别和处理术后疼痛
处理发热和感染症状
第五章：围手术期患者的护理与康复
5.1 术后护理
监测患者生命体征
观察手术切口情况
5.2 术后康复护理
康复活动和饮食管理
心理支持和教育
5.3 出院准备与随访
出院指导
安排随访计划
第六章：围手术期疼痛管理
6.1 疼痛对患者恢复的影响
介绍疼痛对患者生理和心理的影响
强调有效疼痛管理的重要性
6.2 疼痛评估与量化
教授如何评估患者疼痛程度
介绍疼痛量化的方法
6.3 疼痛管理策略
非药物治疗：分散注意力、姿势调整 药物治疗：麻醉药物、镇痛药物的使用
第七章：围手术期营养支持
7.1 营养评估与需求
讲解营养评估的方法和指标
介绍手术前后的营养需求变化
7.2 营养支持的策略
肠内营养和肠外营养的选择
营养支持的副作用和并发症
7.3 营养支持的实施
