胰腺癌术式
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胰腺癌手术切除治疗的术式
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[ 摘要：] 胰腺癌手术切除治疗是目前胰腺癌的主要治疗方法， 胰腺癌手术切除治疗
的适应证：①年龄＜ ７０岁，Ｉ、Ⅱ期的胰头癌；②无肝转移，无腹水；③术中探查癌肿局限于胰腺内，未浸及门静脉和肠系膜上静脉等重要血管；④无远处转移和扩散。但是由于胰腺癌手术切除
胰腺癌手术切除治疗是目前胰腺癌的主要治疗方法，胰腺癌手术切除治疗的适应证：①年龄＜ ７０岁，Ｉ、Ⅱ期的胰头癌；②无肝转移，无腹水；③术中探查癌肿局限于胰腺内，未浸及门静脉和肠系膜上静脉等重要血管；④无远处转移和扩散。但是由于胰腺癌手术切除治疗具有一定的局限性，所以在治疗的时候会应用一些其他方法进行辅助治疗。
胰腺癌手术切除治疗的术式有以下几种。
１、ｗｈｉｐｐｌｅ手术（ＰＤ）
ｗｈｉｐｐｌｅ手术（ＰＤ）目前已成为治疗胰腺癌的典型手术。手术切除的范围包括胆总管中段以下胆管；争除或保留胆囊；胰腺的切线在门静脉长轴即门静脉左侧缘向左ｌｃｍ许，包括部分胰颈；胰钩的切线在肠系膜上静脉后侧，包括了全部十二指肠，屈氏韧带以下１０ｃｍ左右的空肠和胃远端１／２。胰头癌行ｗｈｉｐｐｌｅ手术时，为防止胰腺切断面残留，胰腺切断线应在肠系膜上静脉左缘或腹腔干的左侧向左ｌｃｍ，包括部分胰颈。钩突应全部切除，并应参照日本胰腺癌规约廓清周围淋巴结。胰腺癌转移淋巴结主要在胰头前后，肠系膜上动脉周围，横结肠系膜根部、肝总动脉周围及肝十二指肠韧带内淋巴结。因此在这范围内的淋巴结应一并予以清扫。
２、保留幽门的胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）
适应证：①壶腹周围癌；②十二指肠和幽门部无癌浸润；③胃周围淋巴结无转移；④胆总管下较小的肿瘤及壶腹部癌。方法：强调术中吻合前各个切缘作冰冻切片检查，特别注意十二指肠近端切缘以确保肿瘤的彻底切除。采用此种方法的病人，术后生活质量明显优于行胃大部切除的标准ｗｈｉｐｐｌｅ （ＰＤ）术后病人，术后生存率也相同或略高于标准的ＰＤ，所以ＰＰＰＤ已在世界范围内得到广泛的承认和接受。
３、全胰切除术（ＴＰ）
适应证：①癌组织涉及全胰；②无肝转移及腹膜种植。
方法：全胰切除清扫周围淋巴结。
该手术优点是：①无需胰胰吻合术，从而减少了胰瘘的并发症；②切除了可残存在胰内的病灶；③可防止胰腺癌的复发；④防止术中瘤细胞的扩散和种植。此种方法术后的并发症为：全胰切除后出现以腹泻为主的营养不良，难以控制的糖尿病，终生需要注射胰岛素和消化酶。
４、胰体尾切除术（ＤＰ）
适应证：胰体尾部无癌转移者。
方法：将胰体尾部肿瘤及周围淋巴结连同脾脏一并切除。手术操作简单，并发症少，手术死亡率低。胰体尾部肿瘤多在发生腹部包块或腰背部疼痛时才被确诊，多属中、晚期癌，手术切除及无瘤生存率低。为提高手术切除率及根治性，游离脾、胰尾背面时，应切开Ｇｅｒｏｔａ筋膜，进入腹膜后摘除左肾上腺，使左肾动静脉裸露，将胰腺游离至腹主动脉左缘，将胰尾侧切除３／４，行扩大廓清时并应切除全胃。
５、胰头癌根治术
适应证：①肿瘤直径＜ ５ｃｍ；②无肝、腹腔动脉千周围肠系膜根部及远处淋巴结转移；③无肝动脉，肠系膜上动脉或下腔静脉肿瘤的浸润；④肿瘤未侵及或仅局部侵及门静脉，而肠系膜上静脉外科手术可分离出２ｃｍ以上；⑤无脏器的转移。
方法：①切除胰头十二指肠。②切除胆总管以下的胆道和胆囊及其周围的淋巴结，特别是要清扫胆管下方的上组淋巴结。③切除肝总动脉右下侧的软组织及淋巴结（胰头颈部有肿瘤易向此部位浸润及转移）。④清除腹腔动脉千周围的淋巴结。⑤远端１／２胃及屈氏韧带以下１０ｃｍ左右的空肠，如行ＰＰＰＤ，必须清除幽门上下淋巴结。⑥切除胰头颈及勾部。一般认为肿瘤细胞在胰小叶间或胰管内蔓延大多在病灶边缘３ｃｍ以内。因此，在门静脉左侧１。５ｃｍ处断胰，多可将肿瘤切净，胰勾的切除必须包括勾突，并将腹主动脉前、肠系膜上动脉右侧的软组织切除。⑦切除部分后腹膜。⑧如果肿瘤只局部侵犯支门静脉，或以局部切除一部分静脉壁或一小段门静脉进行修补。这一切除范围用于经探查可以切除的各期病例，对小胰头癌尤其适宜，易达到根治目的，提高远期疗效。
胰腺癌患者的胰腺癌手术切除治疗的术式的选择需根据患者的病情而定，因此为了使患者治疗时不至于受到伤害，在进行治疗的时候建议患者不要盲目的扩大治疗效果次用不恰当的胰腺癌手术切除治疗的术式，为提高治疗效果可以应用北京伟达中医肿瘤医院的中医＋细胞生物免疫治疗的方法进行胰腺癌手术切除治疗的辅助治疗，伟达慈丹四位一体抗癌康复疗法和细胞生物免疫治疗的方法可以清除患者的癌细胞和调理患者的身体，为治疗提供便利的条件的同时提高患者的治疗效果，减少复发转移的出现，使患者的治疗效果得到巩固，延长了患者的生命。
