【免费下载】胰腺癌诊疗指南

中国胰腺癌综合诊治指南（全文版）摘要近年来，胰腺癌的发病率呈上升趋势，其死亡率居恶性肿瘤的第3位。

过去十年，胰腺癌的诊治取得了长足进步，然而国内不同地区水平参差不齐，其诊治现状依然严峻。

2018年，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高中国胰腺癌诊治水平。

2020年，专委会结合过去两年的发展现状制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》。

其更新要点主要体现在以下方面：靶向和免疫治疗取得突破，遗传筛查及基因检测首次全面融入胰腺癌的综合诊治。

第8版AJCC-TNM 胰腺癌分期系统的实用性和准确性在国内多个中心获得验证，并用于临床实践。

术前新辅助治疗成为交界可切除和局部进展期胰腺癌的标准治疗方式，并逐渐应用于可切除胰腺癌，新辅助治疗后手术探查尤为重要。

以化疗为基础的系统治疗模式（包括靶向治疗和免疫治疗）进入临床研究，并在晚期胰腺癌中证实了维持治疗模式的临床获益性。

多学科、多区域协作诊疗模式在国内广泛普及，并贯穿诊疗全程。

国内临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和方案优化提供了适合国人的高级别循证医学证据。

在新的理念和临床证据支持下，该版指南有望为我国胰腺癌的综合诊治工作提供指导。

世界范围内胰腺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。

2019年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性居第10位、女性居第9位，死亡率居恶性肿瘤第3位。

中国国家癌症中心最新统计数据亦证实，胰腺癌居中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（如北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第6位。

目前胰腺癌的诊治现状依然严峻。

在肿瘤学新理念的推动下，近年来其临床诊疗水平取得明显进步：（1）除手术、化疗、放疗等传统治疗外，靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌综合诊治中取得进展。

如针对胚系BRCA1/2基因突变的晚期胰腺癌患者，可在一线铂类药物有效的基础上采用多聚ADP核糖多聚酶［poly （ADP-ribose）polymerase，PARP］抑制剂进行维持治疗；针对高度微卫星灶不稳定性（microsatelliteinstability-high，MSI-H）或错配修复缺失（deficiency of mismatch repair，dMMR）的晚期胰腺癌患者，在二线治疗中推荐使用免疫检查点抑制剂等。

胰腺癌的最佳治疗方案第1篇胰腺癌的最佳治疗方案一、背景胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，早期症状不明显，难以发现，多数患者在确诊时已处于中晚期。

我国胰腺癌发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人民生命健康。

为提高胰腺癌治疗效果，降低患者死亡率，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本最佳治疗方案。

二、目标1. 提高胰腺癌早期诊断率，为患者争取宝贵治疗时间。

2. 规范化、个体化治疗，提高治疗效果。

3. 减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期。

4. 探索新的治疗方法，为胰腺癌治疗提供科学依据。

三、治疗方案1. 早期诊断（1）加强胰腺癌筛查，针对高风险人群进行定期检查。

（2）利用影像学、实验室检查等多种手段，提高早期诊断准确率。

（3）开展胰腺癌相关基因检测，为早期诊断提供依据。

2. 治疗原则（1）根据患者病情、年龄、体质等因素，制定个体化治疗方案。

（2）综合治疗，充分发挥手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段的优势。

（3）注重患者心理干预，提高患者治疗信心。

3. 治疗方法（1）手术治疗：对于可切除的胰腺癌患者，首选手术治疗。

根据肿瘤位置、大小、浸润范围等因素，选择合适的手术方式。

（2）化疗：术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期胰腺癌化疗。

根据患者病情及药物敏感性，选择合适的化疗方案。

（3）放疗：术前术后放疗、局部晚期胰腺癌放疗。

根据患者病情及放疗耐受性，制定放疗计划。

（4）靶向治疗：针对胰腺癌相关基因突变，选择合适的靶向药物进行治疗。

（5）免疫治疗：探索胰腺癌免疫治疗新方法，如免疫检查点抑制剂等。

4. 并发症处理（1）积极预防和治疗术后并发症，如胰瘘、胆瘘、感染等。

（2）加强营养支持，预防和治疗营养不良、贫血等。

（3）注重疼痛管理，提高患者生活质量。

四、治疗效果评价1. 生存期：以总生存期（OS）和无病生存期（DFS）为主要评价指标。

2. 生活质量：采用生活质量评分（QOL）评估患者生活质量。

3. 治疗反应：根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）评估治疗反应。

胰腺癌病情说明指导书一、胰腺癌概述胰腺癌（pancreatic carcinoma/cancer）是指发生于胰腺的癌症，主要源于胰腺导管上皮及腺泡细胞，是一种常见的恶性肿瘤。

胰腺癌的确切病因尚不明确，但长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质，患有慢性胰腺炎、糖尿病等因素都可增加患病风险。

患者早期症状常不明显，随着病情的进展可有腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力等症状。

早期胰腺癌可通过手术治疗治愈，晚期胰腺癌预后较差，生存时间短。

英文名称：pancreatic carcinoma/cancer。

其它名称：无。

相关中医疾病：㿂积。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：父母患病，子女发病风险增大。

发病部位：胰腺,腹部。

常见症状：腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力。

主要病因：确切病因尚不明确，长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质等可增加患病风险。

检查项目：血液生化检查、肿瘤标志物检测、基因检测、X线钡餐造影、B型超声、CT、经内镜逆行胆管造影、磁共振胰胆管造影、选择性动脉造影、超声内镜检查、细胞学或组织活体检查、正电子发射计算机断层成像。

重要提醒：一经发现，应积极配合医生治疗，延长生存周期。

临床分类：1、根据发病部位分类（1）胰头癌：最多见，约占60%～70%。

（2）胰体尾部癌：占20～25%。

（3）全胰癌：约占5%～10%。

2、根据组织起源分类根据WHO分类，胰腺癌病理分型按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，其中上皮来源的肿瘤包括来自于上皮、腺泡细胞和神经内分泌细胞的导管腺癌、腺泡细胞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤。

二、胰腺癌的发病特点三、胰腺癌的病因病因总述：胰腺癌病因目前尚不明确，但长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质，患有慢性胰腺炎、糖尿病等不良因素可能增加患病的风险。

胰腺癌规范化诊疗指南2024版下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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中国胰腺癌诊治指南引言胰腺癌是一种恶性程度高、预后较差的消化道肿瘤。

近年来，随着人们生活方式的改变和环境因素的影响，胰腺癌的发病率呈上升趋势。

为了提高胰腺癌的诊断和治疗水平，本文将介绍中国胰腺癌诊治指南，包括流行病学调查、诊断标准、治疗方法、手术治疗和预后评估等方面。

流行病学调查胰腺癌的发病原因尚不明确，但研究发现，吸烟、饮食结构不合理、慢性胰腺炎等因素与胰腺癌的发生密切相关。

此外，遗传因素也可能对胰腺癌的发病起到一定作用。

诊断标准胰腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学和病理学检查。

患者常出现上腹部疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、消化不良、腹泻等症状。

影像学检查包括超声、CT、MRI和内镜超声等，可以帮助医生了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围等情况。

病理学检查则是通过穿刺活检或手术切除标本进行病理诊断，以明确肿瘤的性质。

治疗方法胰腺癌的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。

手术是治疗胰腺癌的首选方法，可分为根治性手术和姑息性手术。

根治性手术可以切除肿瘤，提高患者生存率，而姑息性手术则可以缓解患者的症状，提高生活质量。

放疗和化疗可以辅助手术治疗，有助于减小肿瘤、缓解症状、延长生存期。

免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。

手术治疗手术治疗是胰腺癌的关键步骤，手术方式和范围根据肿瘤的分期和位置而定。

对于早期胰腺癌，可以采用根治性手术，包括胰头十二指肠切除术、胰腺体尾部切除术等。

对于中晚期胰腺癌，则可以采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃肠吻合术等，以缓解患者的症状。

在手术治疗中，微创手术逐渐得到了广泛应用。

腹腔镜和机器人辅助手术技术的兴起，使得手术创伤减小，患者恢复时间缩短。

同时，术后疼痛减轻，住院时间缩短，给患者带来了更好的生活质量。

预后评估预后评估是胰腺癌诊治的重要环节，有助于医生制定更加合理的治疗方案和判断患者预后。

根据不同的评估体系，预后评估可以分为定性评估和定量评估。

2023执业药师继续教育胰腺癌诊疗指南解读与实践胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率均居各类恶性肿瘤之首。

针对胰腺癌的诊疗，2023年执业药师继续教育胰腺癌诊疗指南给予了详尽的解读与实践指导，本文将对该指南进行解读与实践分析。

一、胰腺癌的定义与分类胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤，按照病理类型可分为导管细胞癌、内分泌肿瘤和混合型肿瘤等。

不同类型的胰腺癌具有不同的临床表现、发展速度和预后。

二、胰腺癌的诊断与分期诊断胰腺癌主要依靠临床症状、影像学检查和病理学检查。

常见的影像学检查包括超声、CT、MRI和内镜超声。

对确诊的胰腺癌，需要进行分期以指导后续治疗。

按照TNM分期，将胰腺癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

三、手术治疗与辅助治疗对于早期胰腺癌患者，手术切除是最有效的治疗方式。

根据病变范围的不同，手术切除可分为Whipple手术、脾切除和胰体尾切除等。

手术切除后，辅助治疗如化疗、放疗和靶向治疗都有助于提高治疗效果和生存率。

四、化疗药物选择与副作用管理化疗在胰腺癌治疗中起着重要的作用。

常用的化疗药物包括紫杉醇、奥沙利铂、亚叶酸钙等。

然而，化疗药物也会伴随一系列的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。

执业药师在化疗过程中应关注患者的药物合理应用和副作用管理。

五、靶向治疗与个体化治疗近年来，胰腺癌的靶向治疗受到广泛关注。

靶向药物如培美曲塞、吉非替尼等可作为一线治疗药物使用，有助于抑制肿瘤生长和转移。

个体化治疗是根据患者的基因变异情况选择相应的靶向药物，提高治疗效果和预后。

六、镇痛与支持治疗胰腺癌常伴随剧烈的疼痛，镇痛治疗在整个治疗过程中具有重要地位。

常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。

另外，胰腺癌治疗期间还需进行支持治疗，包括抗感染治疗、抗恶心治疗等，以提高患者的生活质量。

七、临床试验与随访针对胰腺癌的临床试验为新药研发和治疗方法改进提供了重要的平台。

执业药师可以积极参与临床试验的药物管理和患者随访工作，推动胰腺癌治疗的不断进步。

2023中国抗癌协会胰腺癌整合诊治指南（精简版）要点胰腺癌在中国男性恶性肿瘤发病率居第10位，女性居第12位，恶性肿瘤死亡率居第6位。

胰腺癌恶性程度高，预后极差。

在〃整合医学〃理念的推动下，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会组织相关专家制订指南，旨在以〃防-筛-诊-治-康〃为基础,全面、全程地指导胰腺癌的整合治疗和康复管理。

诊断临床表现多数胰腺癌起病隐匿，早期症状和体征不典型，可表现为上腹部饱胀不适、上腹疼痛、腰背部疼痛、恶心、食欲减退、大便性状改变、黄疸、新发糖尿病、偶发胰腺炎、体重减轻、乏力等。

亦有部分患者无任何临床表现,通过体检偶然发现。

实验室检查生化检查早期无特异性血生化指标改变；胆管压迫或梗阻时可出现血胆红素升高,伴酶学改变；胰管压迫或梗阻时可能会有血淀粉酶一过性升高。

血清肿瘤标志物临床上用于胰腺癌诊断的有CA19-9.CEA.CA125、CA242等，其中CA19-9最为常用,其诊断灵敏度和特异性分别达78.2%和82.8%o CA19-9不仅在胰腺癌中会升高，在其他恶性肿瘤如结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺神经内分泌瘤以及胆管梗阻、胆管炎、慢性胰腺炎、肝硬化也会升高，影响其诊断特异性。

5%~10%的胰腺癌呈1ewis抗原阴性，不分泌或极少分泌CA19-9,此类患者检测不到CA19-9水平升高,影响其诊断灵敏度。

CEA诊断胰腺癌灵敏度和特异性分别为43%和82%,CA125分别为59%和78%,联合检测上述多个肿瘤标志物有助于提高胰腺癌诊断的灵敏度和特异性。

液态活检标志物近年来液态活检技术包括循环肿瘤细胞CTCs\循环肿瘤DNNCtDNA\外泌体、microRNAs等,与CA19-9联合应用可提高胰腺癌诊断的准确性，但其在临床上普及应用仍需高质量临床研究予以验证。

影像学检查常用影像学检查有B超、CT x MRkPET等，特点各不相同。

简便、无创、无辐射、可多轴面观察；缺点是易被胰腺前方胃肠道内的气体干扰，尤其胰尾部显示不清晰，且受操作者主观影响较大。

胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南(完整版)成人胰腺肿瘤中约90%为胰腺导管腺癌及其变异亚型，手术依然是唯一可能治愈的手段。

术后病理标本中肿瘤浸润范围、切缘状态等各项病理学指标的评估是评判肿瘤预后的最关键因素，而完成这一精准评估的前提是对胰腺切除标本精准全面的取材和规范化病理报告。

这不仅有助于临床医师对患者进行个体化、高质量的管理，而且可以为临床研究提供更准确和详尽的病理数据。

此外，新辅助治疗引起的肿瘤退缩已被证明可提高肿瘤可切除性和（或）切缘阴性（R0切除）的概率，进而提高患者无病生存率和总生存率，因此，经过新辅助治疗的胰腺癌手术标本也越来越多。

然而到目前为止，国内外尚无为新辅助治疗后胰腺癌手术切除标本制定规范化的病理学检查和报告指南，这也导致不同医疗机构之间对肿瘤退缩和切缘状态等病理学指标评估的差异。

为规范我国胰腺癌病理诊断，由中国医师协会胰腺病专业委员会、国家消化病临床医学研究中心（上海）和《中华胰腺病杂志》牵头，组织病理学、外科学、内科学、影像医学、循证医学等领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》以及世界卫生组织颁布的《国际疾病分类（第11版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting itemsfor practice guidelines in healthcare, RIGHT），依据已发表的文献，广泛征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对胰腺癌病理取材及诊断报告中的关键问题，共形成11条推荐意见。

由海军军医大学第一附属医院病理科成立指南起草小组对指南进行起草和修订，最终制定了《中国胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南》。