胰腺癌诊治指南最新2019

胰腺癌诊治指南最新2019胰腺癌，这一凶险的疾病，常常在人们毫无察觉时悄然来袭，给患者和医疗团队带来巨大的挑战。

了解最新的诊治指南对于提高胰腺癌的治疗效果和患者的生存率至关重要。

以下将为您详细介绍 2019 年胰腺癌诊治的最新要点。

胰腺癌的早期诊断一直是个难题，因为其症状常常不典型，容易被忽视。

然而，早期发现对于治疗成功与否起着关键作用。

首先，对于那些具有胰腺癌家族史、长期吸烟、患有慢性胰腺炎、糖尿病等高危因素的人群，定期进行体检和相关检查尤为重要。

常用的检查方法包括血液肿瘤标志物检测，如 CA19-9，虽然它不是特异性的诊断指标，但在胰腺癌的诊断和监测中具有一定的参考价值。

影像学检查如腹部超声、CT 和磁共振成像（MRI）等，可以帮助发现胰腺的占位性病变。

对于疑似病例，内镜超声引导下的细针穿刺活检能够获取组织样本，进行病理诊断，这是确诊胰腺癌的金标准。

一旦确诊胰腺癌，准确的分期评估对于制定治疗方案至关重要。

2019 年的指南强调了多学科团队（MDT）在这一过程中的作用。

MDT 通常包括外科医生、肿瘤科医生、放疗科医生、影像科医生和病理科医生等，他们共同讨论患者的病情，综合各种检查结果，确定肿瘤的分期和可切除性。

对于可切除的胰腺癌，手术切除仍然是首选的治疗方法。

常见的手术方式包括胰十二指肠切除术和胰体尾切除术。

手术的成功与否不仅取决于手术技术，还与患者的身体状况和术后的管理密切相关。

术前，患者需要进行全面的身体评估，包括心肺功能、营养状况等，以确保能够耐受手术。

术后，需要密切观察患者的生命体征，预防并发症的发生，如胰瘘、出血、感染等。

同时，术后的辅助治疗也是必不可少的，通常包括化疗。

对于局部进展期或转移性胰腺癌，治疗的目的主要是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。

化疗是主要的治疗手段，常用的化疗方案包括吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇、FOLFIRINOX 方案（奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙）等。

胰腺癌临床路径（2019年版）一、胰腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胰腺癌（ICD-10：C25.0），行部分胰腺切除术（ICD-9-CM-3：52.5），全胰切除术（ICD-9-CM-3：52.6），根治性胰十二指肠切除术（ICD-9-CM-3：52.7）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。

1.主要症状：上腹疼痛不适、食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。

2.体征：进行性加重的黄疸、肝大、胆囊肿大，晚期患者可以扪及上腹部肿块。

3.影像学检查：超声或内镜超声； CT及胰腺薄层扫描三维重建；MRI或MRCP；ERCP。

4.实验室检查：伴有梗阻性黄疸时会出现血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和转氨酶升高；CA19-9、CEA、CA242等血清学肿瘤标志物可能会增高。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。

1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肿瘤能否手术切除。

2.如胰头肿瘤局限，经腹行胰头癌根治术；体尾部肿瘤局限，经腹行胰体尾癌根治术。

3.如肿瘤侵犯肠系膜上静脉或脾静脉或门静脉，可行血管重建。

4.如肿瘤侵犯局部周围器官，可行扩大根治术。

5.如手术不能切除，合并胆道梗阻时，可行姑息性手术解除胆道梗阻、内支架引流或PTCD外引流。

（四）临床路径标准住院日为14～21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C25.0胰腺癌疾病编码。

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胰腺癌诊治指南最新2019胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，由于其早期症状不明显，诊断困难，治疗效果不佳，预后极差，因此被称为“癌中之王”。

为了提高胰腺癌的诊治水平，改善患者的预后，国内外的专家们不断更新和完善胰腺癌的诊治指南。

以下是 2019 年最新的胰腺癌诊治指南的相关内容。

一、胰腺癌的诊断1、临床表现胰腺癌早期症状隐匿，患者可能仅有上腹部不适、隐痛、消化不良等非特异性症状。

随着病情进展，可出现黄疸、消瘦、腹痛加重、腰背部疼痛等症状。

其中，黄疸是胰头癌的重要表现，多为进行性加重。

2、影像学检查（1）B 型超声：可作为胰腺癌的初步筛查手段，但对于较小的肿瘤或位置较深的肿瘤容易漏诊。

（2）增强 CT：是胰腺癌诊断的重要手段，能够清晰显示肿瘤的大小、位置、形态、与周围血管的关系等，对于判断肿瘤的可切除性具有重要意义。

（3）磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）：对于胰腺癌的诊断具有一定的补充价值，尤其是在评估胆道系统受累情况方面。

（4）正电子发射计算机断层显像（PETCT）：有助于发现远处转移灶。

3、肿瘤标志物CA19-9 是胰腺癌常用的肿瘤标志物，但部分胰腺癌患者 CA19-9 可不升高，且其他消化系统疾病也可导致 CA19-9 升高。

因此，CA19-9 不能单独作为胰腺癌的诊断依据，需要结合影像学检查等综合判断。

4、病理学检查病理学检查是胰腺癌诊断的“金标准”。

获取病理组织的方法包括穿刺活检、手术切除等。

二、胰腺癌的治疗1、手术治疗手术切除是胰腺癌可能治愈的唯一方法，但仅适用于早期、肿瘤可切除的患者。

手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。

对于局部进展期或转移性胰腺癌，手术治疗的意义有限。

2、化疗化疗是胰腺癌综合治疗的重要组成部分。

常用的化疗方案包括吉西他滨单药、吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇等。

对于晚期胰腺癌患者，化疗可以缓解症状，延长生存期。

3、放疗放疗可用于胰腺癌的局部治疗，包括术前放疗、术后放疗和姑息性放疗等。

中国胰腺癌诊治指南引言胰腺癌是一种恶性程度高、预后较差的消化道肿瘤。

近年来，随着人们生活方式的改变和环境因素的影响，胰腺癌的发病率呈上升趋势。

为了提高胰腺癌的诊断和治疗水平，本文将介绍中国胰腺癌诊治指南，包括流行病学调查、诊断标准、治疗方法、手术治疗和预后评估等方面。

流行病学调查胰腺癌的发病原因尚不明确，但研究发现，吸烟、饮食结构不合理、慢性胰腺炎等因素与胰腺癌的发生密切相关。

此外，遗传因素也可能对胰腺癌的发病起到一定作用。

诊断标准胰腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学和病理学检查。

患者常出现上腹部疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、消化不良、腹泻等症状。

影像学检查包括超声、CT、MRI和内镜超声等，可以帮助医生了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围等情况。

病理学检查则是通过穿刺活检或手术切除标本进行病理诊断，以明确肿瘤的性质。

治疗方法胰腺癌的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。

手术是治疗胰腺癌的首选方法，可分为根治性手术和姑息性手术。

根治性手术可以切除肿瘤，提高患者生存率，而姑息性手术则可以缓解患者的症状，提高生活质量。

放疗和化疗可以辅助手术治疗，有助于减小肿瘤、缓解症状、延长生存期。

免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。

手术治疗手术治疗是胰腺癌的关键步骤，手术方式和范围根据肿瘤的分期和位置而定。

对于早期胰腺癌，可以采用根治性手术，包括胰头十二指肠切除术、胰腺体尾部切除术等。

对于中晚期胰腺癌，则可以采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃肠吻合术等，以缓解患者的症状。

在手术治疗中，微创手术逐渐得到了广泛应用。

腹腔镜和机器人辅助手术技术的兴起，使得手术创伤减小，患者恢复时间缩短。

同时，术后疼痛减轻，住院时间缩短，给患者带来了更好的生活质量。

预后评估预后评估是胰腺癌诊治的重要环节，有助于医生制定更加合理的治疗方案和判断患者预后。

根据不同的评估体系，预后评估可以分为定性评估和定量评估。

中国胰腺癌综合诊治指南（全文版）摘要近年来，胰腺癌的发病率呈上升趋势，其死亡率居恶性肿瘤的第3位。

过去十年，胰腺癌的诊治取得了长足进步，然而国内不同地区水平参差不齐，其诊治现状依然严峻。

2018年，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高中国胰腺癌诊治水平。

2020年，专委会结合过去两年的发展现状制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》。

其更新要点主要体现在以下方面：靶向和免疫治疗取得突破，遗传筛查及基因检测首次全面融入胰腺癌的综合诊治。

第8版AJCC-TNM 胰腺癌分期系统的实用性和准确性在国内多个中心获得验证，并用于临床实践。

术前新辅助治疗成为交界可切除和局部进展期胰腺癌的标准治疗方式，并逐渐应用于可切除胰腺癌，新辅助治疗后手术探查尤为重要。

以化疗为基础的系统治疗模式（包括靶向治疗和免疫治疗）进入临床研究，并在晚期胰腺癌中证实了维持治疗模式的临床获益性。

多学科、多区域协作诊疗模式在国内广泛普及，并贯穿诊疗全程。

国内临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和方案优化提供了适合国人的高级别循证医学证据。

在新的理念和临床证据支持下，该版指南有望为我国胰腺癌的综合诊治工作提供指导。

世界范围内胰腺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。

2019年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性居第10位、女性居第9位，死亡率居恶性肿瘤第3位。

中国国家癌症中心最新统计数据亦证实，胰腺癌居中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（如北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第6位。

目前胰腺癌的诊治现状依然严峻。

在肿瘤学新理念的推动下，近年来其临床诊疗水平取得明显进步：（1）除手术、化疗、放疗等传统治疗外，靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌综合诊治中取得进展。

如针对胚系BRCA1/2基因突变的晚期胰腺癌患者，可在一线铂类药物有效的基础上采用多聚ADP核糖多聚酶［poly （ADP-ribose）polymerase，PARP］抑制剂进行维持治疗；针对高度微卫星灶不稳定性（microsatelliteinstability-high，MSI-H）或错配修复缺失（deficiency of mismatch repair，dMMR）的晚期胰腺癌患者，在二线治疗中推荐使用免疫检查点抑制剂等。

2023中国抗癌协会胰腺癌整合诊治指南（精简版）要点胰腺癌在中国男性恶性肿瘤发病率居第10位，女性居第12位，恶性肿瘤死亡率居第6位。

胰腺癌恶性程度高，预后极差。

在〃整合医学〃理念的推动下，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会组织相关专家制订指南，旨在以〃防-筛-诊-治-康〃为基础,全面、全程地指导胰腺癌的整合治疗和康复管理。

诊断临床表现多数胰腺癌起病隐匿，早期症状和体征不典型，可表现为上腹部饱胀不适、上腹疼痛、腰背部疼痛、恶心、食欲减退、大便性状改变、黄疸、新发糖尿病、偶发胰腺炎、体重减轻、乏力等。

亦有部分患者无任何临床表现,通过体检偶然发现。

实验室检查生化检查早期无特异性血生化指标改变；胆管压迫或梗阻时可出现血胆红素升高,伴酶学改变；胰管压迫或梗阻时可能会有血淀粉酶一过性升高。

血清肿瘤标志物临床上用于胰腺癌诊断的有CA19-9.CEA.CA125、CA242等，其中CA19-9最为常用,其诊断灵敏度和特异性分别达78.2%和82.8%o CA19-9不仅在胰腺癌中会升高，在其他恶性肿瘤如结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺神经内分泌瘤以及胆管梗阻、胆管炎、慢性胰腺炎、肝硬化也会升高，影响其诊断特异性。

5%~10%的胰腺癌呈1ewis抗原阴性，不分泌或极少分泌CA19-9,此类患者检测不到CA19-9水平升高,影响其诊断灵敏度。

CEA诊断胰腺癌灵敏度和特异性分别为43%和82%,CA125分别为59%和78%,联合检测上述多个肿瘤标志物有助于提高胰腺癌诊断的灵敏度和特异性。

液态活检标志物近年来液态活检技术包括循环肿瘤细胞CTCs\循环肿瘤DNNCtDNA\外泌体、microRNAs等,与CA19-9联合应用可提高胰腺癌诊断的准确性，但其在临床上普及应用仍需高质量临床研究予以验证。

影像学检查常用影像学检查有B超、CT x MRkPET等，特点各不相同。

简便、无创、无辐射、可多轴面观察；缺点是易被胰腺前方胃肠道内的气体干扰，尤其胰尾部显示不清晰，且受操作者主观影响较大。