复方柴胡煎剂治疗脂肪肝的疗效观察

５３０　第３７卷第６期　２００３年ｌ２月　哈尔滨医科大学学报　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＨＡＲＢＩＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　Ｖ０Ｊ．３７．Ｎｏ．６　

Ｄｅｃ．，２００３　

复方柴胡煎剂治疗脂肪肝的疗效观察　王新华　，成秉林　，张淑君　（１．哈尔滨医科大学第一临床医学院中医科；２．黑龙江省邮电医院中医科，黑龙江哈尔滨１５０００１）　

［摘要］　目的　评价复方柴胡煎剂治疗脂肪肝的疗效。方法　对确诊为脂肪肝的６ｏ例患者随机分为治疗组与对　照组，每组各３０例。治疗组服用复方柴胡煎剂，对照组服用东宝肝泰片。疗程均为８周。观察治疗前后临床症状、　肝脏超声、肝功能及血脂的变化。结果　治疗组总有效率９３．３％；对照组总有效率７０％。两组比较具有显著性差　异（Ｐ＜０．０１）。结论复方柴胡煎剂具有降低血脂、改善肝功能及保护肝细胞的作用，从而明显减轻脂肪肝的严重　程度，作用优于对照组。　［关键词］复方柴胡煎剂；脂肪肝；肝功能　［中图分类号］Ｒ５７５．５　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１０００—１９０５（２００３）０６—０５３０—０２　

脂肪肝不是一种独立的疾病，是由于多种疾病　和病因引起的肝脏脂肪变性。现代医学在脂肪肝的　治疗方面仍无理想药物，而且许多药物毒副作用较　多。而复方柴胡煎剂是根据中医辨证施治理论，在　总结多年治疗脂肪肝的经验基础上，结合现代中医　药研究成果研制出的中药复方制剂。为探讨其作用　机制，客观评价其临床疗效，我们对６０例脂肪肝患　者进行了对照研究。　１资料与方法　１．１病例选择　自２００１年１月至２００３年ｔ月间，临床确诊为脂　肪肝，且能配合治疗，疗程完整，资料齐全，具有可比　性的病人列为观察对象。病人来源于哈尔滨医科大　学第一临床医学院门诊及住院病人。根据《最新国　内外疾病诊断标准》，全部病例具备下面５项条件：　①身体肥胖或嗜酒者。②肝脏增大，质地中等硬　度。③谷丙、谷草转氨酶升高。④血脂明显升高（总　胆固醇≥６．６ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯≥１．８ｍｍｏｌ／Ｌ）。⑤Ｂ　型超声：肝脏普遍增大。根据管腔结构显示清晰度，　分为轻、中、重度脂肪肝。轻度：肝内管腔结构隐约，　分支不易显示。中度：门静脉不易显示。重度：胆囊　壁与肝实质难以区分开。　１．２病例资料　６０例患者中男４１例，女１９例。年龄３１　７４　岁，平均年龄５０．１岁。曾有肝炎病史者４例，嗜酒　者３０例，肥胖者４９例。大部分患者自觉乏力、腹　胀、右季肋部不适、溲黄、食少纳呆。　［收稿日期］２００３—０６—１９　［作者简介】王新华（１９５４一），女，黑龙江哈尔滨人，主任医师。　＊通讯作者　１．３　方法　将临床确诊为脂肪肝的６ｏ例患者随机分为两　组。　１．３．１治疗组：服用复方柴胡煎剂（醋柴胡１０ｇ、泽　泻１５ｇ、川楝子１５ｇ、茯苓１５ｇ、丹参１０ｇ、生山楂１５ｇ、　大黄１０ｇ、炙首乌１５ｇ），每日１付，分２次早晚口服。　８周为１疗程。　１．３．２对照组：服用东宝肝泰片（中国通化东宝药　业股份有限公司生产）。１次３片，每日３次口服，８　周为１疗程。　１．３．３观察治疗前后临床症状，肝脏超声，肝功能　及血脂的变化。　１．４疗效评定标准　参照卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》　制定疗效评定标准：①治愈：临床症状消失，肝功、血　脂检查正常范围，肝脏超声检查恢复正常。②显效：　临床症状消失，肝功、血脂及肝脏超声检查有２项恢　复正常。③有效：临床症状改善，肝功、血脂及肝脏　超声检查有不同程度的好转。④无效：临床症状及　各项检测指标无明显改变。　

２结果　２．１　临床症状改善情况　表１显示，经复方柴胡煎剂治疗后，病人临床症　状大多数消失或好转，疗效明显优于对照组，治疗过　程治疗组未见任何不良反应。　２．２总有效率比较　表２显示，复方柴胡煎剂治疗组总有效率达　９３。３％，而对照组总有效率为７０％，两组间比较有　显著差异（Ｐ＜０．０１），说明复方柴胡煎剂组疗效优　于东宝肝泰组。　第６期　王新华，等．复方柴胡煎剂治疗脂肪肝的疗效观察　５３ｌ　表１　两组治疗前后主要症状改善情况　分组　右季肋食欲　部不适不振　腹胀恶心嗳气　

与对照组有效率比较＊Ｐ＜Ｏ．０１　２．３治疗前后患者超声影像学的变化　表３显示，治疗组治疗后超声影像学表现明显　

改善，脂肪肝的严重程度明显降低，甚至表现为正常　肝脏声像图，与对照组相比有明显差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。　表２治疗组与对照组总有效率比较（％】　

与对照组相比ＬｘＰ＜０．０１　表３各组治疗前后超声影像脂肪肝分度的改变情况（例】　

与本组治疗前比较＊Ｐ＜Ｏ．０５，＊＊Ｐ＜Ｏ．０１　２．４治疗前后患者血脂的变化　表４显示，复方柴胡煎剂可明显降低患者ＴＧ、　ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ，升高Ｉ－ＩＤＬ－Ｃ，且与对照组相比有显著差　异。　表４临床各组治疗前后血脂的改变情况（ｍｍｏｌ・Ｌ～，　±ｓ）　

与治疗前比较＊＊Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后同期比较ＬＸＰ＜０．０５，ＡＡｐ＜０．０１　２．５　治疗前后患者肝功能的变化　责于痰瘀互结，气滞血瘀。多数患者形体肥胖，加上　

表５显示，复方柴胡煎剂可明显降低患者脚　懈怠多卧，懒于运动，浊壅不行，使气血运行不畅，致　及７一ＧＴ，从而使肝功能显著改善。且与对照组相比　肝郁脾虚，痰浊壅塞，气血淤滞易形成脂肪肝。　有显著差异。　基于上述病因病机，复方柴胡煎剂重用醋柴胡，　表５临床各组治疗前后肝功能的改变情况（Ｕ・Ｌ～，　±ｓ）　取其疏肝理气，条达气机，佐以川楝子，共同针对“气　

与治疗前比较＊＊Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后同期比较ＬＸＰ＜　０．０５．△△Ｐ＜０．０１　

３讨论　脂肪肝在肝损伤及诱发肝硬变方面的危害，近　年来越来越引起国内外学者的关注。祖国医学认　为，脂肪肝当归属中医的“痰证”。其病因多为饮食　不节，嗜肥甘厚味，或嗜酒成性，情志失调等。病变　部位在肝，与胆、脾、胃、肾密切相关。本病病机主要　

滞”“肝郁”而设。现代药理表明，柴胡ｌＬ１　中含有柴胡　皂甙，可升高Ｉ－ＩＤＬ，降低ＬＤＬ及ＴＸＡ２；同时，重用泽　泻利湿，佐以茯苓，健脾利湿化痰，针对“痰”“湿”而　设。现代药理表明，泽泻ｌ２　可抑制外源性甘油三酯　及胆固醇代谢及抑制甘油三酯合成；丹参ｌ３　Ｊ、生山　楂、大黄，活血化淤，有促进脂肪在肝中氧化的作用，　从而降低肝脂含量；何首乌ｌ１］，防温燥之品耗阴血、　损肝阴，所含的多种卵磷脂可以阻止脂蛋白脂酶的　活性，促进非酯化脂肪酸的８一氧化。　通过本组观察表明，复方柴胡煎剂可明显改善　患者临床症状；能够明显减轻脂肪肝的严重程度，具　有降血脂作用，能明显降低血清ＴＧ、ＴＣ及ＬＤＬ－Ｃ水　平，明显提高Ｉ－ＩＤＬ－Ｃ水平；同时，能够改善肝功能，　（下转５３４页）　５３４　哈尔滨医科大学学报　第３７卷　多为主，异常早幼粒细胞下降，这是亚砷酸所特有　的。１２０例ＤＩＣ的发生均是在亚砷酸治疗前确诊　的，因此亚砷酸尚无直接诱发ＤＩＣ的作用，也未发现　有促纤溶的作用。文献报道ｌ５Ｊ早幼粒细胞中嗜苯胺　蓝颗粒含组织因子（ＴＦ）样促凝物，ＡＰＬ细胞中ＴＦ较　其他的白血病细胞中ＴＦ含量高，故ＡＰＬ更易并发　ＤＩＣ。ＫｏｙａｍａＬ６　报道Ａ　豫Ａ作用于ＮＢ４细胞后使ＴＦ　表达下降，从而减少和缓解ＤＩＣ的发展。而ＴＦ抗原　并不全部表达于ＡＰＬ细胞，所以化疗导致细胞裂　解，释放ＴＦ可激活和加重ＤＩＣ。另一项研究证实亚　砷酸对ＡＰＬ细胞核ＮＢ４细胞可能有下调作用，因此　亚砷酸也能减少和缓解ＤＩＣ的发生、发展，且随着早　幼粒细胞的下降，中幼粒细胞升高，ＤＩＣ治愈。　关于ＤＩＣ的治疗一直无具体方案。本文研究表　明ＤＩＣ的发生主要是消耗性低凝和纤溶亢进，占　４１．６７％，因此治疗主要是输浓缩的血小板、新鲜血　浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物，同时给予肝素及　适当的抗纤溶治疗。高凝期以肝素为主，对于初诊　无论出血轻重，加小分子量肝素（立迈青）３　０００　５　０００单位皮下注射。其次亚砷酸治疗ＡＰＬ，羟基脲控　制高白期，ＤＩＣ在１４—２６天即可治愈。　ＡＰＬ合并的ＤＩＣ与肝病等其他疾病并发的ＤＩＣ　不同，易被早期发现和诊断，但其病情变化和危险因　素却很复杂，本文经统计学处理发现ＤＩＣ死亡中的　主要因素和分型中Ｉ型的主要因素就是ＤＩＣ的高危　因素。ＡＰＬ患者就诊时ＷＢＣ过高，ＰＬＴ少于１０×　１０９／Ｌ，ＬＤＨ升高是ＡＰＬ合并ＤＩＣ的主要预后不良因　

素。　

［参考文献］　［１］仇倩瑶，沈志祥．急性白血病出血机理的研究［Ｊ］．国外医学输　血及血液分册，１９９６，１９（３）：１６６．　［２］张鹏，王树叶，胡龙虎，等．“７１３”治疗早幼粒细胞白血病１１７例　临床观察及机制探讨［Ｊ］．哈尔滨医科大学学报，１９９５，２９（３）：　２４３．　［３］张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．第２版．天津科学出版　社．１９９８．　［４］　丁训杰．实用血液病学［Ｍ］．上海医科大学出版社，１９９２．　［５］ＦａｌａｎｇａＡ，ＣｏｎｓｏｎＩｆｉＲ，ＭａｒｅｈｅｔｔｉＭ，ｅｔ　．Ｃａｎｃｅｒｐｒｏｃ０ａｇｕｌａｌ村ｉｎｔｈｅ　ｈｕｍａｎ　ｐｒｏｍｙｅｌｏｃｙｔｉｃ　ｃｅｌｌｌｉｎｅＮＢ４　ａｎｄｉｔｓｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｂｙ　ａｌｌ—ｔｒａｎｓ－ｒｅｔｉ－　ｎｏｉｃ　ａｃｉｄ［Ｊ］．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，１９９４，８（１）：１５６－１５９．　［６］Ｋｏｙａｍａ　Ｔ，ａｉｔｏ６ａｗａ　Ｓ，Ｋａｖａｍａｔａ　Ｎ，ｄ　．Ａｌｌ－ｔｒａｎｓ　ｒｅｆｉｎｏｉｃ　ａｃｉｄ　ｕｐ－　ｒｅｇｕｌａｔｅｓｔｈａｍ￣ｕｌｉｎ　ａｎｄ　ｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｅｓｔｉｓｕｅｆａｃｔｏｒ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｐｒｏｍｙｌｏｃｙｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，１９９４，８４（９）：３００１．３００９．　

（上接５３１页）　明显降低血清ＡＩＪＴ及７．ＧＴ。以上功能均明显优于　东宝肝泰对照组。　综上所述，复方柴胡煎剂治疗脂肪肝疗效确切，　价格低廉，无副作用，便于推广，必定会收到较大的　社会和经济效益。　

［参考文献］　［１］杨晓辉．脂肪肝中医治疗方药的临床与实验研究［Ｊ］．安徽中医　

学院学报，１９９６，１５（２）：６３．　［２］孙勤国．脂肪肝的中医药研究进展［Ｊ］．湖北中医杂志，１９９３，１５　（３）：４６－４７．　［３］张士杰．抗脂肪肝中草药研究进展［Ｊ］．中国中西医杂志，１９９２，　１２（１２）：７５８．