实时三维超声心动图和组织多普勒评价扩张型心肌病左心室舒张同步性

实时三维超声心动图和组织多普勒评价扩张型心肌病左心室舒张早期同步性的相关性研究

叶雪存 陈慧倩 王卫真 崔亮

（江西省人民医院超声科，江西 南昌 330006）

【摘要】目的 比较实时三维超声心动图和组织多普勒显像在分析正常人和扩张型心肌病患者的左心室舒张早期同步性的临床价值。方法 选取37例DCM患者与27名正常人同时进行实时三维超声心动图和组织多普勒检查，分别得出左心室16节段、12节段心肌舒张早期容积的时间标准差(Tedv-SD)及左心室12节段的组织速率舒张峰值时间的标准差（Tdr12-SD），评价左心室舒张早期同步性。结果 1、DCM组舒张功能明显减低，E/E'、V1/V、T1/T显著大于对照组(P<0．05)。2、DCM组各项舒张不同步指标Tdr-SD、Tedv-l6 SD、Tedvl6-SD／R—R(％)均明显大于对照组（均P<0．01）。3、Tedvl6-SD、Tedvl2-SD与Tdr12-SD的相关性分别为r=0.879和r=0.773（均P＜0.01）；Tedvl6-Dif、Tedvl2-Dif与Tdr12-Dif的相关性分别为r=0.850和r=0.718（均P＜0.01）。结论 实时三维超声心动图和组织多普勒两种方法均能够评价左心室舒张早期同步性，两种方法的评价结果具有很好的相关性。

【关键词】超声心动描记术，实时三维 心室功能，左 心肌病，扩张型；组织多普勒显像

Comparison of real-time three-dimensional eehoeardiography and tissue Doppler imaging in

assessing left ventricular diastolic synchrony

YE Xue-cun，CHEN hui-qian，WANG Wei-zhen，CUI Liang

（Department of Ultrasound，Jiangxi Province People's Hospital， Nanchang 330006，

China）

[Abstract] Objeetive To investigate the correlation of diastolic dyssynchrony between real—time three-dimensional echocardjography(RT-3DE) and tissue Doppler imaging(TDI)．27 healthy

subjects（control group ）and 37 patients with DCM（DCM group）were examined by RT-3DE and

TDI，standard deviation of time to early diastolic volume （Tedv-SD） about 16、12segments were

obtained, Results LV decreased diastolic function was clear in patients with DCM，E/E'、V1/V、T1/T derived from RT 3DE and TDI were significantly larger in the DCM group than those of the

control group(P ＜0.01)2、There was a significant correlation between Tedvl6-SD、Tedvl2-SD and

Tdr12-SD（r=0.879、0.773，P＜0.01）；There was a significant correlation between Tedvl6-Dif、Tedvl2-Dif and Tdr12-Dif（r=0.850、0.718，P＜0.01）Conclusions RT-3DE and TDI provide

effective tools to assess the left ventricular systolic synchronicity．There are various degree of

correlations between some synchrony parameters of RT-3DE and TDI．

[Key words] Echocardiography，real-time three dimensional；Ventricular function，left；Cardiomyopathy，dilated；Tissue Doppler imaging

以往不少研究发现心肌运动的收缩不同步性与扩张型心肌病关系密切，并通过组织多普勒成像（TDI）及RT-3DE予以证明，同时也发现扩张型心肌病也存在舒张不同步，用组织多普勒技术评价较多，本研究同时应用TDI及RT-3DE评价DCM患者左心室舒张早期同步性。

资料与方法

一、研究对象 DCM组：均符合WHO扩张型心肌病诊断标准[1]，2010年-2011年我院DCM患者37例，男25例，女12例，年龄46-87岁，平均（65.4±10.0）岁。均符合诊断DCM标准，排除高血压、冠心病及瓣膜器质性病变者。

对照组：同期健康志愿者27名，男19名，女8名，年龄50-72岁，平均（60.3±9.7）岁。病史、家族史、体格检查，心电图及常规超声心动图检查均无异常。对60岁以上的人进行冠状动脉造影，未见异常。

二、仪器与方法

使用Philips IE33超声诊断仪，X3-1探头（频率1-3MHz）及S5-1探头（频率1-5MHz），配有Qlab7.0定量分析软件。受试者左侧卧位，连接心电图，S5-1探头得到心尖四腔心切面、心尖长轴切面、心尖两腔心切面理想图像后，启动TDI模式，采集至少3个完整心动周期的动态图像，存储图像供脱机分析。用X3-1探头得到心尖四腔心切面理想图像后，启动全容积模式，将双平面图像调整至最佳状态，采集连续4个心动周期图像储存以供脱机分析。

应用Qlab SQ软件，分析组织多普勒图像，将取样点置于左室侧壁、后间隔、前壁、下壁、前间隔、后壁的基底段及中间段的内膜下心肌层各节段取样，检测左心室各节段QRS波起始点至舒张早期速率时间（Tdr），以上各项测值均取3个心动周期的平均值。用软件应用Qlab 3DQ Advanced软件，分析实时三维超声图像，手动选择舒张末、收缩末时相， 分别于心尖四腔、两腔切面二尖瓣环处及心尖处描记五点进行心内膜自动勾画，必要时手动调整，系统自动计算出EDV、ESV、LVEF，并显示左室整体及节段容积一时间曲线。16个心肌节段舒张早期时间（Tedv）：先计算整体舒张早期即二尖瓣开放时舒张容积占整个舒张期容积百分比，然后计算16个节段该舒张容积百分比时间。根据统计学方法，计算每个病人各心肌节段的Tdr-SD，Tdr-Dif，Tedv-SD，Tedv-Dif以评价同步性。

三、统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包，所有数据均以均数±标准差表示，两组间比较符合正态分布的采用两样本t检验，偏态分布的采用秩和检验，计数资料用例数和百分比表示，采用卡方检验进行组间比较，两变量之间的的相关性采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1、正常组及DCM组超声检查结果：DCM组收缩、舒张功能明显减低。LVEF较对照组明显减低，E/E'、V1/V、T1/T均较对照组显著延长，差异有统计学意义（P＜0.01）

注 *：与对照组比较，P＜0.01，#：P＜0.05。 LVEF：左室射血分数；E/E'为舒张早期二尖瓣频谱峰值与二尖瓣环速度峰值之比；V1/V:RT-3DE收缩末期到二尖瓣开放图像时的舒张容积占整个舒张容积的比值；T1/T：RT-3DE收缩末期到二尖瓣开放图像时的时间占整个心动周期的比值。

2、TDI及RT-3DE评价舒张早期同步性 DCM组Tdr-SD、Tdr-Dif、Tedv16-SD、Tedv16-Dif、Tedv12-SD、Tedv12-Dif均较对照组显著延长，差异有统计学意义（P＜0.01）。 组别 LVEF(%) E/E' V1/V(%) T1/T(%)

DCM组 29.02±6.67* 20.70±4.35* 53.81±19.96# 23.12±7.63#

对照组 66.55±7.99 10.03±1.74 39.96±14.00 16.43±5.55

TDI及RT-3DE超声舒张早期同步性结果（ms）

组别 Tdr12-SD Tdr12-Dif Tedv16-SD Tedv16-Dif Tedv12-SD Tedv12-Dif

DCM组 85.70±26.22* 250.05±68.01* 90.7±58.94* 324.2±182.57* 76.4±54.21* 252.1±161.25*

对照组 32.63±8.56 100.85±25.30 30.5±13.18 108.5±57.60 27.1±15.48 90.4±56.51

注 *：与对照组比较，P＜0.01，#：P＜0.05。Tdr12-SD、Tdr12-Dif分别为心电图Q波到舒张早期峰值的时间标准差值、时间最大差值；Tedv16-SD、Tedv12-SD分别为心电图Q波距离16节段、12节段最小容积点的时间标准差值；Tedv16-Dif、Tedv12-Dif分别为心电图Q波距离16节段、12节段最小容积点的时间最大差值。

3、RT-3DE与TDI检查评价左室舒张同步性的相关性分析 Tedvl6-SD、Tedvl2-SD与Tdr12-SD的相关性分别为r=0.879和r=0.773（均P＜0.01）；Tedvl6-Dif、Tedvl2-Dif与Tdr12-Dif的相关性分别为r=0.850和r=0.718（均P＜0.01）。

讨论

健康人群心肌运动基本上是同步的，大部分DCM患者均存在心肌活动不同步，包括收缩不同步及舒张不同步，心室舒张不同步可导致心室充盈不充分，导致舒张功能不全，与预后密切相关，因而准确评价心室舒张同步性具有重要的临床意义。因此准确评价DCM心肌同步性，对指导治疗及判断预后有着重要意义。超声心动图评价同步性较其它方法更加便捷，以往评价心肌同步性运用广泛的是组织多普勒技术，近年RT-3DE的出现，为评价心肌同步性提供一个新方法，RT-3DE的节段容积时间曲线，反应一个心动周期内各节段左室容积随时的实时变化，从而体现各节段的收缩、舒张同步性。多位学者认为，RT-3DE在同步化作用方面非常突出[1]，而本研究通过TDI和RT-3DE检测DCM舒张同步性。在有效舒张期中，以舒张早期作用明显，由于心脏收缩的不同步，二尖瓣血流E、A峰融合较为常见，因此检测舒张早期同步性更有意义。本研究发现正常人各节段的舒张早期容积达峰时间及速度达峰时间相差时间很短，而DCM组存在局部心肌舒张延迟的不均一性，TDI和RT-3DE均能检测DCM患者出现舒张早期不同步性，并且有很好的相关性，但是两者还是有所差别，TDI是从心肌运动速度角度评价其同步性，因时间和空间分辨力都很高,可以精确地反映在整个心动周期内局部心肌收缩舒张活动在空间和时相分布上的细微差别，使其对心肌功能的评价更加客观可靠,减少了观测者之间的变异性,为判断心肌运动提供了有力的依据。但受角度依赖，仅能检测心肌纵向运动情况，且检测节段受限，对心尖检测准确性和重复性较差[2]，此外，心肌同步性是通过多个心动周期检测出来，当分析曲线出现多个峰值，哪一个才是真正的舒张早期主峰尚存在争议。RT-3DE是从心肌容积角度评价其同步性，本研究选取各个心肌节段于整体心脏二尖瓣开放时所舒张的容积百分比的时间点测算舒张早期同步性，不受角度依赖，各个节段也均能很好显示，但因时间分辨率不高，精确度不如组织多普勒，同时也要求心律规则。以往许多研究证实RT-3D与TDI在评价收缩同步性方面有很好的相关性[3,4]，本研究证实在评价舒张同步性方面，TDI与RT-3DE同样有很好的相关性。有研究[5,6]表明，通过TDI和RT-3DE评估DCM心肌不同步性行心脏再同步治疗（CRT）后，心室收缩同步性得到改善，患者心脏收缩功能好转，也有研究表明部分患者整体舒张功能也得到改善[7]，但是在舒张同步性方面研究较少，并且病人没用同时行两者方法检查，哪种检查技术更好有待以后更进一步研究。