急性上呼吸道感染的诊断和治疗(标准)2018
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门诊医生常见病诊断与治疗手册近年来,由于生活方式的改变、环境污染等因素的影响,许多慢性疾病逐渐增多,对门诊医生的诊断与治疗能力提出了更高的要求。
本手册将针对门诊医生常见的病症,提供详细的诊断和治疗方案,帮助医生更准确地进行临床工作。
第一章:呼吸系统疾病1. 急性上呼吸道感染- 临床症状:咳嗽、流涕、喉咙痛等- 诊断要点:根据病史和临床表现,排除其他潜在病因- 治疗建议:休息、充分饮水、以及适当的药物治疗2. 支气管炎- 临床症状:咳嗽、咳痰、胸闷等- 诊断要点:听诊呼吸音、查看X射线等辅助检查- 治疗建议:抗生素治疗、支持疗法及症状缓解3. 肺炎- 临床症状:咳嗽、发热、胸痛等- 诊断要点:体格检查、胸部X射线、血液检查等- 治疗建议:抗生素治疗、液体补充、对症治疗第二章:循环系统疾病1. 高血压- 临床症状:头痛、头晕、视力模糊等- 诊断要点:血压测量、血脂检测等- 治疗建议:改善生活习惯、药物治疗、定期复诊2. 心绞痛- 临床症状:胸闷、心前区疼痛、气短等- 诊断要点:心电图、冠脉造影等- 治疗建议:药物治疗、介入手术或搭桥手术3. 心力衰竭- 临床症状:呼吸困难、水肿、疲劳等- 诊断要点:心脏超声、心电图、心肌损伤标志物等- 治疗建议:给予利尿剂、ACE抑制剂等治疗,改善生活方式第三章:消化系统疾病1. 胃炎- 临床症状:消化不良、上腹痛等- 诊断要点:胃镜、呼气试验等- 治疗建议:抗酸药物、抗生素、改善饮食习惯2. 胃溃疡- 临床症状:上腹疼痛、饱胀感等- 诊断要点:胃镜、呼气试验等- 治疗建议:抗酸药物、幽门杆菌根除治疗3. 肝炎- 临床症状:乏力、黄疸、食欲不振等- 诊断要点:肝功能检查、病毒标志物检测等- 治疗建议:抗病毒药物治疗、肝保护治疗第四章:泌尿系统疾病1. 尿路感染- 临床症状:尿频、尿急、尿痛等- 诊断要点:尿液分析、尿培养等- 治疗建议:抗生素治疗、饮水充足、维护个人卫生2. 肾结石- 临床症状:腰痛、血尿等- 诊断要点:B超、尿液分析等- 治疗建议:对症治疗、药物溶石、手术治疗3. 前列腺炎- 临床症状:尿频、尿急、尿痛等- 诊断要点:前列腺液检查、尿培养等- 治疗建议:抗生素治疗、炎症缓解、改善生活方式第五章:神经系统疾病1. 头痛性疾病- 临床症状:头痛、眩晕等- 诊断要点:病史、神经系统检查等- 治疗建议:对症治疗、药物治疗2. 癫痫- 临床症状:癫痫发作、意识丧失等- 诊断要点:脑电图、病史等- 治疗建议:抗癫痫药物治疗、手术治疗3. 中风- 临床症状:偏瘫、言语障碍等- 诊断要点:神经影像学、血液检查等- 治疗建议:早期溶栓治疗、康复治疗、二次预防治疗以上仅为部分疾病的诊断与治疗手册,希望能够帮助门诊医生更好地开展临床工作。
呼吸内科诊疗常规急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)简称上感,为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
主要病原体是病毒,少数是细菌。
【临床表现】临床表现有以下类型:(一)普通感冒(common cold)为病毒感染引起,俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
2-3天后鼻涕变稠。
严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。
一般经5-7天痊愈。
(二)急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。
急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。
(三)急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约为一周。
查体可见咽部充血,软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡,周围伴红晕。
多发于夏季,多见于儿童,偶见于成人。
(四)急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。
表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
病程4-6天,多发于夏季,由游泳传播,儿童多见。
(五)急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
起病急,咽痛明显、伴发热、畏寒,体温可达39℃以上。
查体可发现扁桃体肿大、充血,表面有黄色脓性分泌物。
有时伴有领下淋巴结肿大、压痛,而肺部查体无异常体征。
【相关检查】血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等,少数患者可并发病毒性心肌炎,应予警惕。
【鉴别诊断】(一)过敏性鼻炎(二)流行性感冒(三)急性气管,支气管炎(四)急性传染病前驱症状【治疗】对症处理为主,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。
(一)对症治疗临床症状明显者,予以市售感冒药选一种服用。
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《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》的解读(全文)急性上呼吸道感染(upper respiratory tract infection,URTI,上感)是呼吸内科最常见的一组疾病,由于其病情一般较轻,诊治相对简单,且疾病本身又具有自限性、预后多较好,因此到目前为止,国内除了2016年《安徽省上呼吸道感染分级诊疗指南》外,尚无此类疾病的规范化指南。
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》(简称2018年基层指南)及《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(实践版·2018)》[1,2]的制定,可以作为实用性和便捷性都兼具的上感诊断、治疗等工具供基层医生参考使用。
本文旨在对该指南进行进一步的解释和说明,帮助基层医生更好地依据指南进行临床实践。
一、概述上感是一种最常见的良性自限性疾病,主要由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
2018年基层指南强调了上感是一组疾病的总称,而不是一个单一的疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性会厌炎、急性中耳炎,因此患者临床症状可能具有多样性和复杂性,给基层医生诊断带来一定困扰。
引起上感的病原体大部分为病毒,小部分为细菌,2018年基层指南中提到的上感病原体种类与既往教科书和相关疾病指南涉及的病原体类似。
上感出现的症状主要由机体的免疫应答所致,而非病毒对呼吸道的直接损害。
2018年基层指南没有提及上感具体的发病率和病毒感染的潜伏期。
既往数据显示成人平均每年发生上感2~6次,儿童平均每年6~8次[3]。
大部分普通感冒病毒的潜伏期(从接触感染物到出现症状的时间)为24~72 h,通常持续3~10 d[4],但多达25%的患者临床疾病可能持续长达2周,尤其是吸烟者[5]。
大多数导致感冒的呼吸道感染病毒在再次暴露后能够再次感染[6]。
然而,若后续感染是由相同或类似的病原体所致,病情通常较轻且病程较短[7]。
二、识别、诊断与转诊(一)识别2018年基层指南中关于上感的诊断分类主要是通过诱因、症状和体征的结合。
呼吸道感染的诊断依据有哪些呼吸道感染是一种常见的疾病,无论是上呼吸道感染(如普通感冒、咽炎、扁桃体炎等)还是下呼吸道感染(如肺炎、支气管炎等),都会给患者带来不适。
准确的诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。
那么,呼吸道感染的诊断依据都有哪些呢?首先,症状是诊断呼吸道感染的重要线索。
患者通常会出现咳嗽,这可能是干咳,也可能伴有咳痰。
痰的性质可以有所不同,比如白色黏液痰、黄色脓性痰等。
如果是下呼吸道感染,咳嗽往往较为剧烈,有时还会出现胸痛。
发热也是常见的症状之一。
体温的高低和热型可以提供一定的诊断信息。
例如,持续的高热可能提示肺炎,而低热则可能与慢性支气管炎等疾病有关。
鼻塞、流涕也是上呼吸道感染的常见表现。
鼻涕的颜色和质地也有一定的意义,清水样鼻涕常见于普通感冒的初期,而黄色浓稠的鼻涕则可能提示细菌感染。
咽痛、咽痒同样不容忽视。
喉咙的疼痛程度、吞咽时的困难程度等都有助于判断感染的部位和严重程度。
除了症状,医生还会进行详细的体格检查。
首先会观察患者的一般情况,如精神状态、面色等。
检查咽部可以发现咽部是否充血、扁桃体是否肿大以及有无脓性分泌物。
听诊肺部对于诊断下呼吸道感染非常重要,医生可以通过听诊听到呼吸音是否正常,有无湿啰音、哮鸣音等异常声音。
实验室检查在呼吸道感染的诊断中也起着关键作用。
血常规是最常用的检查之一。
如果白细胞计数升高,尤其是中性粒细胞比例升高,往往提示细菌感染。
而如果白细胞计数正常或降低,淋巴细胞比例升高,则可能是病毒感染。
C 反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)的检测也有一定的价值。
CRP 升高通常表明存在炎症,但它的特异性不高。
PCT 对于细菌感染的诊断具有较高的特异性,如果 PCT 显著升高,提示细菌感染的可能性较大。
病原学检查对于明确感染的病原体至关重要。
通过采集鼻咽拭子、痰液等标本进行细菌培养和药敏试验,可以确定感染的细菌种类,并指导抗生素的选择。
对于病毒感染,可以通过检测病毒抗体、核酸等方法来明确诊断。
急性上呼吸道感染诊疗规范急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
诊断标准:1.病史:起病多较急,受凉、劳累常为诱因;2.全身症状:畏寒、发热、头痛、疲乏等;局部症状:上呼吸道卡他症状--喷嚏、流涕(初为浆液性,后为混浊脓性)和鼻塞,咽、喉卡他症状--咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑,干咳或胸骨后疼痛等。
3、体征:仅表现和鼻、咽腔充血水肿及分泌物;扁桃体肿大充血,表面可见黄色点状脓性分泌物;喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
4.实验室检查:周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比值升高;细菌感染时白细胞计数增高,中性粒细胞比值升高,并有核左移。
病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。
鉴别诊断:1.流行性感冒。
2.过敏性鼻炎。
3.早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。
4.奋森咽峡炎。
治疗原则和方案:1.一般治疗:多饮水、戒烟、保持室内空气流通,摄入富含维生素易消化食物,适当休息。
2.抗感染治疗:目前尚无特殊抗病毒药物,可选用利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物,以及热毒宁、痰热清、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒。
细菌感染可用青霉素、头孢菌素(头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑)、呼吸喹诺酮(左氧氟沙星、加替沙星)、大环内酯类(阿奇霉素、罗红霉素等)等药物。
3.对症治疗可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药。
急性气管-支气管炎诊疗规范急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。
【病史与症状】1、急性起病,起病常先有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛,可有声嘶。
2、可有畏寒、发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状,全身症状一般3-5天可消退。
3、以咳嗽、咳痰为主要表现,程度轻重不一,咳重时可有胸腹肌疼痛,咳白粘痰或者黄痰,多数痰量较少,偶有血丝痰。
相当一部分人由于气道高反应性发生支气管痉挛时,可表现为气急、喘鸣、胸闷等症状。
上呼吸道感染的诊断
一、上呼吸道感染的诊断二、上呼吸道感染的治疗方法三、上呼吸道感染的饮食禁忌
上呼吸道感染的诊断1、上呼吸道感染的诊断
白细胞偏低,早期中性粒细胞稍增高。
合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征,结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等,可确定病因诊断。
1.1、血象白细胞计数及分类。
1.2、胸部X线检查以排除肺部疾病。
1.3、鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。
1.4、病因诊断有赖于病毒分离、细菌培养及血清学检查。
2、上呼吸道感染的原因
上呼吸道感染的主要病因是由于鼻部和喉部的感染,腺样体淋巴上皮细胞区域的M细胞含有受体,病毒会粘附子受体上,并且借助鼻腔的粘液纤毛活动到达后鼻咽部。
在这个时候,病毒往往会趁机大量繁殖并且向前扩散。
由于炎性介质、白介素、组胺的增加以及神经反射和免疫反应的参与就会促使上呼吸道感染的发病。
上呼吸道感染的病理变化一般是和病毒毒力和感染范围有关的。
呼吸道粘膜水肿、充血、修复迅速,正常情况下是不会造成组织损伤的。
不同的病毒会引起不同程度的细胞增殖和变性。
鼻粘膜纤毛的破坏往往会。
上呼吸道感染诊断标准为上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection, URI)是指发生在鼻腔、咽部和喉部的感染性疾病。
这些感染通常由病毒或细菌引起,包括流感病毒、冠状病毒、腺病毒和链球菌等。
上呼吸道感染是最常见的疾病之一,几乎每个人在一生中都会经历一次或多次。
上呼吸道感染的症状包括流感样症状、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛、发热等。
这些症状通常在感染后几天内出现,持续数天至数周不等。
在一些情况下,上呼吸道感染可能会并发为中耳炎、鼻窦炎或喉头炎等并发症。
上呼吸道感染的诊断主要通过病史询问和体格检查来进行。
医生会询问病人的症状、病程以及接触史等信息,同时进行咽部和鼻腔的检查。
在一些情况下,医生可能会进行病毒或细菌培养来确定病原体的种类。
此外,上呼吸道感染的诊断还需要排除其他疾病,如流感、麻疹、风疹等。
医生可能会根据病人的症状和实验室检查结果来进行鉴别诊断,以确保诊断的准确性。
对于大部分的上呼吸道感染,不需要特殊的治疗,通常可以通过休息、饮食调理和药物治疗来缓解症状。
对于症状较重或并发症较多的患者,可能需要使用抗生素、抗病毒药物或其他治疗手段来控制感染和并发症的发展。
总的来说,上呼吸道感染的诊断主要依靠病史询问、体格检查和实验室检查来进行,同时需要排除其他疾病的可能性。
对于大部分的患者来说,上呼吸道感染是一种自限性疾病,通过适当的治疗和护理,大部分患者可以在较短的时间内康复。
然而,对于一些高危人群,如老年人、儿童、孕妇等,上呼吸道感染可能会引起严重的并发症,因此需要及时就医和治疗。
预防上呼吸道感染的最有效方法是保持良好的个人卫生习惯,加强锻炼,保持充足的睡眠,避免接触已感染的人群,及时接种疫苗等措施。
希望通过本文的介绍,能够对上呼吸道感染的诊断和治疗有更清晰的认识。
有关《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018
年)》的几点说明
1.《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》是政府遵循国家中医药局(中国卫生健康委)发布的《急性上呼吸道感染诊疗规范》(试行)规定,依据国家最新的发病趋势和科学最新进展,由国家卫生健康委和中国医师协会下达的一份急性上呼吸道感染的诊疗指南。
2.《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》从诊断、治疗和康复措施三个方面结合了国内外新的临床实践和最新的科学知识,提出了适用于我国大多数急性上呼吸道感染患者的诊疗建议。
3.《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》对导致急性上呼吸道感染的大三项病原体和相关疾病提出了诊断、治疗、抗药性监测等建议。
且聚焦于抗菌药物使用问题,为基层医生提供了易于操作的抗菌药物用药指南。
医院感染诊断标准考试内容及答案昭化区人民医院2018年医院感染诊断标准知识培训试题一、填空题:(每题2分共28分)医院感染(狭义)是指住院病人在医院内获得的感染;医务人员在医院工作期间获得的感染。
2、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后的感染为医院感染。
3、有明确潜伏期的感染,自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
4、上呼吸道感染临床诊断:发热(≥38℃超过2天),有鼻、咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现,排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
5、输血相关感染中,艾滋病潜伏期长,《医院感染诊断标准》规定,受血者在受血后6月内出现HIV抗体阳性,可作为初步诊断依据,但需进一步进行确证实验。
6、手术切口浅部和深部均有感染时,仅需报告深部感染。
7、经切口引流所致器官或腔隙感染,不须再次手术者,应视为深部切口感染。
8、院内急性盆腔炎患者仅限于入院48小时后,或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。
9、与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。
10、移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)视为医院感染。
医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
医院发现下列情形时,应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告:(1)5例以上疑似医院感染暴发;(2)3例以上医院感染暴发。
清除或杀灭传播媒介上所有微生物的过程称为灭菌。
48小时内发生的泌尿系统感染(逆行感染)。
二、单项选择题:(每题2分共32分)1、患者有全身中毒症状而无明显感染灶,发热>38℃并伴有寒战,血液培养分离出大肠埃希菌,该患者医院感染属于:(A)心血管系统(B)血液系统√(C)皮肤软组织系统2、患者近期曾应用或正在应用抗生素,出现腹泻次数≥3次/24小时,腹痛或腹部压痛、反跳痛,大便涂片发现有菌群失调,可以诊断为:(A)胃肠道感染(B)感染性腹泻(C)抗菌药物相关性腹泻√3、患者经血管介入性操作,发热>38℃,局部有压痛,无其他原因可解释,导管尖端培养发现凝固酶阴性葡萄球菌,可以诊断为:(A)败血症(B)血管相关性感染√(C)输血相关感染4、患者入院抽腹水后数天出现腹痛、腹部压痛,腹水常规检查白细胞>200×106/L,中性粒细胞>25%,腹水细菌培养阳性,可以诊断为医院感染腹部和消化系统的(A)腹腔内组织感染(B)盆腔内组织感染(C)腹水感染√患者女、65,入院诊断2型糖尿病,类风湿性关节炎,易感因素:免疫抑制剂、糖尿病感染诊断:慢性胆囊炎急性发作患者男,68岁,以“排黑便1天”为主诉急诊入住消化内科,诊断“消化道大出血”,经保守治疗出现发热,体温最高达39.2℃,咳嗽咳痰气促,双肺湿性啰音,肺部CT:双肺炎;院内获得性肺炎患者男消化道大出血患者男69岁,行“直肠癌切除术、乙状结肠造瘘术''左右盆腔各置一引流管。