急性上呼吸道感染的诊断和治疗(标准)2018

门诊医生常见病诊断与治疗手册近年来，由于生活方式的改变、环境污染等因素的影响，许多慢性疾病逐渐增多，对门诊医生的诊断与治疗能力提出了更高的要求。

本手册将针对门诊医生常见的病症，提供详细的诊断和治疗方案，帮助医生更准确地进行临床工作。

第一章：呼吸系统疾病1. 急性上呼吸道感染- 临床症状：咳嗽、流涕、喉咙痛等- 诊断要点：根据病史和临床表现，排除其他潜在病因- 治疗建议：休息、充分饮水、以及适当的药物治疗2. 支气管炎- 临床症状：咳嗽、咳痰、胸闷等- 诊断要点：听诊呼吸音、查看X射线等辅助检查- 治疗建议：抗生素治疗、支持疗法及症状缓解3. 肺炎- 临床症状：咳嗽、发热、胸痛等- 诊断要点：体格检查、胸部X射线、血液检查等- 治疗建议：抗生素治疗、液体补充、对症治疗第二章：循环系统疾病1. 高血压- 临床症状：头痛、头晕、视力模糊等- 诊断要点：血压测量、血脂检测等- 治疗建议：改善生活习惯、药物治疗、定期复诊2. 心绞痛- 临床症状：胸闷、心前区疼痛、气短等- 诊断要点：心电图、冠脉造影等- 治疗建议：药物治疗、介入手术或搭桥手术3. 心力衰竭- 临床症状：呼吸困难、水肿、疲劳等- 诊断要点：心脏超声、心电图、心肌损伤标志物等- 治疗建议：给予利尿剂、ACE抑制剂等治疗，改善生活方式第三章：消化系统疾病1. 胃炎- 临床症状：消化不良、上腹痛等- 诊断要点：胃镜、呼气试验等- 治疗建议：抗酸药物、抗生素、改善饮食习惯2. 胃溃疡- 临床症状：上腹疼痛、饱胀感等- 诊断要点：胃镜、呼气试验等- 治疗建议：抗酸药物、幽门杆菌根除治疗3. 肝炎- 临床症状：乏力、黄疸、食欲不振等- 诊断要点：肝功能检查、病毒标志物检测等- 治疗建议：抗病毒药物治疗、肝保护治疗第四章：泌尿系统疾病1. 尿路感染- 临床症状：尿频、尿急、尿痛等- 诊断要点：尿液分析、尿培养等- 治疗建议：抗生素治疗、饮水充足、维护个人卫生2. 肾结石- 临床症状：腰痛、血尿等- 诊断要点：B超、尿液分析等- 治疗建议：对症治疗、药物溶石、手术治疗3. 前列腺炎- 临床症状：尿频、尿急、尿痛等- 诊断要点：前列腺液检查、尿培养等- 治疗建议：抗生素治疗、炎症缓解、改善生活方式第五章：神经系统疾病1. 头痛性疾病- 临床症状：头痛、眩晕等- 诊断要点：病史、神经系统检查等- 治疗建议：对症治疗、药物治疗2. 癫痫- 临床症状：癫痫发作、意识丧失等- 诊断要点：脑电图、病史等- 治疗建议：抗癫痫药物治疗、手术治疗3. 中风- 临床症状：偏瘫、言语障碍等- 诊断要点：神经影像学、血液检查等- 治疗建议：早期溶栓治疗、康复治疗、二次预防治疗以上仅为部分疾病的诊断与治疗手册，希望能够帮助门诊医生更好地开展临床工作。

呼吸内科诊疗常规急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

主要病原体是病毒，少数是细菌。

【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。

主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。

2-3天后鼻涕变稠。

严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。

一般经5-7天痊愈。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。

急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。

（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。

查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。

表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。

病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。

（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。

查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。

有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。

【相关检查】血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。

【鉴别诊断】（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状【治疗】对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。

（一）对症治疗临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。

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《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》的解读（全文）急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，上感）是呼吸内科最常见的一组疾病，由于其病情一般较轻，诊治相对简单，且疾病本身又具有自限性、预后多较好，因此到目前为止，国内除了2016年《安徽省上呼吸道感染分级诊疗指南》外，尚无此类疾病的规范化指南。

《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》（简称2018年基层指南）及《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》[1,2]的制定，可以作为实用性和便捷性都兼具的上感诊断、治疗等工具供基层医生参考使用。

本文旨在对该指南进行进一步的解释和说明，帮助基层医生更好地依据指南进行临床实践。

一、概述上感是一种最常见的良性自限性疾病，主要由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

2018年基层指南强调了上感是一组疾病的总称，而不是一个单一的疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性会厌炎、急性中耳炎，因此患者临床症状可能具有多样性和复杂性，给基层医生诊断带来一定困扰。

引起上感的病原体大部分为病毒，小部分为细菌，2018年基层指南中提到的上感病原体种类与既往教科书和相关疾病指南涉及的病原体类似。

上感出现的症状主要由机体的免疫应答所致，而非病毒对呼吸道的直接损害。

2018年基层指南没有提及上感具体的发病率和病毒感染的潜伏期。

既往数据显示成人平均每年发生上感2~6次，儿童平均每年6~8次[3]。

大部分普通感冒病毒的潜伏期（从接触感染物到出现症状的时间）为24~72 h，通常持续3~10 d[4]，但多达25%的患者临床疾病可能持续长达2周，尤其是吸烟者[5]。

大多数导致感冒的呼吸道感染病毒在再次暴露后能够再次感染[6]。

然而，若后续感染是由相同或类似的病原体所致，病情通常较轻且病程较短[7]。

二、识别、诊断与转诊（一）识别2018年基层指南中关于上感的诊断分类主要是通过诱因、症状和体征的结合。

呼吸道感染的诊断依据有哪些呼吸道感染是一种常见的疾病，无论是上呼吸道感染（如普通感冒、咽炎、扁桃体炎等）还是下呼吸道感染（如肺炎、支气管炎等），都会给患者带来不适。

准确的诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。

那么，呼吸道感染的诊断依据都有哪些呢？首先，症状是诊断呼吸道感染的重要线索。

患者通常会出现咳嗽，这可能是干咳，也可能伴有咳痰。

痰的性质可以有所不同，比如白色黏液痰、黄色脓性痰等。

如果是下呼吸道感染，咳嗽往往较为剧烈，有时还会出现胸痛。

发热也是常见的症状之一。

体温的高低和热型可以提供一定的诊断信息。

例如，持续的高热可能提示肺炎，而低热则可能与慢性支气管炎等疾病有关。

鼻塞、流涕也是上呼吸道感染的常见表现。

鼻涕的颜色和质地也有一定的意义，清水样鼻涕常见于普通感冒的初期，而黄色浓稠的鼻涕则可能提示细菌感染。

咽痛、咽痒同样不容忽视。

喉咙的疼痛程度、吞咽时的困难程度等都有助于判断感染的部位和严重程度。

除了症状，医生还会进行详细的体格检查。

首先会观察患者的一般情况，如精神状态、面色等。

检查咽部可以发现咽部是否充血、扁桃体是否肿大以及有无脓性分泌物。

听诊肺部对于诊断下呼吸道感染非常重要，医生可以通过听诊听到呼吸音是否正常，有无湿啰音、哮鸣音等异常声音。

实验室检查在呼吸道感染的诊断中也起着关键作用。

血常规是最常用的检查之一。

如果白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例升高，往往提示细菌感染。

而如果白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高，则可能是病毒感染。

C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）的检测也有一定的价值。

CRP 升高通常表明存在炎症，但它的特异性不高。

PCT 对于细菌感染的诊断具有较高的特异性，如果 PCT 显著升高，提示细菌感染的可能性较大。

病原学检查对于明确感染的病原体至关重要。

通过采集鼻咽拭子、痰液等标本进行细菌培养和药敏试验，可以确定感染的细菌种类，并指导抗生素的选择。

对于病毒感染，可以通过检测病毒抗体、核酸等方法来明确诊断。