肺部基本病变CT诊断

❖ 不到10％的病人可以自行缓解。肾上腺皮质激素为 首选治疗，约在2周内恢复正常，所有临床表现在 治疗一月后可完全消失。
慢性嗜酸性肺炎
女，43岁。低热，进行性气短
肺外围实变影
解析
❖ 首要异常是实变还是磨玻璃改变：实变、磨玻璃密 度？
❖ HRCT示肺外围不均的实变，注意在密度增高影内 看不到肺血管影像。实验室检查示外周血嗜伊红细 胞增多。
一）
肺部弥漫性病变的高分辨率CT （HRCT）诊断与鉴别诊断 （一）
❖ 本课件主要包括二个方面内容
一、肺部弥漫性病变（高密度型部分） 二、肺部弥漫性病变（低密度型部分）
一、肺部弥漫性病变的HRCT诊 断与鉴别诊断
(高密度型部分）
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺 泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35 ％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性，为可逆性。
❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎？
❖ 这种影像学表现要明确诊断是困难的，对于一个淋巴瘤化疗 患者，上述每一诊断都是可能的。纤维支气管镜检为 PCP。
❖ 诊断：卡氏肺孢子虫肺炎。呈现磨玻璃密度伴小叶间隔增厚。
病毒性肺炎
女，47岁。咳嗽，发热， 不舒服。淋巴瘤史
❖ 亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。
卡氏肺孢子虫肺炎
男，42岁。发热、气短。艾滋病患者

泰安市第一人民医院
一。渗出与实变
实变 影
（片状 密度均匀 空气支 气管征）
渗出----------急性病变
慢性炎症肉芽肿
均匀性高密度影---边缘不清 ==靠近叶间胸膜的边缘可清 楚，而在纵膈窗上可完全不影，边缘较清楚。纵膈窗上病 灶呈软组织密度影，其内有时 可见点状钙化。
• 肿块形态 分叶状肿块多为肺癌，但也可见于其 它良恶性肿瘤或结核瘤。 • 肿块的密度 实性肿块、水样低密度肿块、脂肪 性肿块。良性肿块与炎性肿块一般密度均匀，而 恶性肿块多为混杂密度肿块。 • 肿块的边缘 良性肿块边缘多光滑整齐，恶性肿 瘤多呈浸润性生长，边缘可有不同程度的棘状突 起或毛刺征、血管聚集征。有时炎性肿块亦可见 长毛刺征。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合 而成；花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现
桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；桑葚样多结节聚合征可 能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力
葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，形如葫芦状。 葫芦样 结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，形成此征 泰安市第一人民医院 。
也是肺癌的的重要征象。
泰安市第一人民医院
毛刺征
肿块边缘不同程度 棘状或毛刺样突起 ， 仅见于肿块和肺实质 交界面。 （有的书将这种毛刺 称为短毛刺，而将 结核球、慢性炎症 的长而稀疏毛刺称 长毛刺。）
泰安市第一人民医院
结核球、钙化、卫星灶
泰安市第一人民医院
空泡征：
这一征象指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影， 单个或多个，也主要见于早期肺癌， 此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于 鳞癌。 肺窗下观察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小 泡状透亮影。 搞清楚空泡征和空洞及支气管充气征的差别。

此慷将ＷＬ调至一８００ＨＩＩ则对肺微细结构显示更加清晰
于右啼下叶背段近曲缘部及右肺奇静赫食管陷窝部肺太泡，清晰显示其薄壁．＿Ｉ勾造．大泡内无肺纹理 ｌ奇静脉食管凹陷部肺大泡２右下叶背段（铲）肺大泡３左肺斜裂胸膜线
２．８肺舍液囊肿
阴影；③密度较低ＣＴ值０—２０ＨＵ；④边缘清晰光滑；
病理 支气管囊肿多由先天发育而来，壁内敷 ⑤周围肺野多清晰；⑥当有感染时局部肺野斑片影，
图ｉｓ支气臂扩张ｃＴ像
ｗｗ １２００ Ｈ［Ｊ，ＷＬ一６００ Ｈｕ
ＣＴ显示：右肺ｒｐ叶外侧段（酽）可见双贴近的透亮区，呈椭圆形，壁薄．下方者有少量藏平面；此囊与支气管Ｂ·帽通其他肺部来见异常．彩像
诊断为囊状支气管扩张
Ａ前联合线 Ｂ囊状土气管扩张
２．７肺大泡
ｃＴ表现①常于肺中下部；②表现为圆形、椭
病理肺实质内的空气腔称为肺大泡（ｂｕｌｌａ），
万方数据
有支气管上皮细胞，有时有支气管软骨及牯液腺，内 边缘欠光滑；⑦当囊与支气管相通时，可见空气进入
有粘液充满，有时可多发，但单发者多见。
囊形成液平面；⑧囊肿大小常恒定，以年计多无改变
ＣＴ表现①多于肺中下野；②呈圆形及椭圆形
（图２０）。
图２０右肺下叶背段囊肿ｃ’ｒ像ｗｗ ３ＧＯＨＵ。ＷＬ ５０ＨＵ
于右肺下叫背段贴近胸椎处可Ｅ－－８自圆形阴影，大小为４ｃｍ ｘ ５Ⅲ，其中密度较低ＣＴ值１８ＨＵ，为液体，擘光滑均匀，厚为２ｒ岫，周围肺野清 晰，手术病理证实为肺囊肿 （束完持续） （２ｎ０１—１０．２，１收稿）【吕佩斌编发】
构性软骨瘤，其有软骨、骨化及脂肪组织等构成的良 性肿瘤。
侵；⑧相邻的支气管、血管无改变；⑨肿瘤增大缓慢， ｌ～２年仅增大１２ｍｍ；⑨无淋巴结转移；⑩相邻胸膜

纵隔向患侧移位
肺不张
肺纤维化
纵隔向患侧移位
广泛胸膜增厚 及肺纤维化
纵隔向健侧移位
大量胸腔积液
5、练习
① 写出病变在 什么部位， 有哪些征象？ 属于哪一种 基本病变？
②
下列箭头所指病变属于肺部 基本病变中的哪一种
A( ) B( ) C( ) D( )
③ 指出下一张幻灯片中每幅 图像属于哪一种基本病变
纵隔增宽
右上纵隔增 宽呈肿块向 肺野突出， 边缘光滑， 密度均匀。 诊断：右上 纵隔肿瘤
纵隔增宽
右前纵隔见一肿块，密度不均匀，内有脂肪及钙化， 边缘光滑。诊断：前纵隔肿瘤（畸胎瘤）
纵隔向两侧增宽
淋巴结肿大
淋巴结肿大
上腔静脉 主动脉弓
气管前间隙及主动脉弓左侧见结节状影，密度均 匀，边缘较清。

⑥ 钙化
右肺门及两肺 见多发大小不等的 结节状及不规则形 高密度影，密度不 均匀，边缘锐利。
钙化
右肺上叶 不规则块状 影中见多发 小斑点状更 高密度影， 边缘锐利 （钙化）。
钙化
左肺纤维化并钙化
3、胸膜病变
右侧肋膈角变 钝，膈面 不清， 上缘呈弧形凹面， 其凹面外侧高内 侧低。 诊断：右侧少量胸 腔积液
示：空洞
左肺下叶见一厚壁空洞，内壁光滑，有液平， 诊断：左肺下叶肺脓肿
③ 结节与 肿块
直径≤2cm者称结节，直径＞2cm者为肿块。
结节
肿块
肿块
左肺中野 内带见一肿块， 略呈分叶状， 边缘较光滑， 密度均匀，周 围未见异常， 纵隔未见明显 增宽
肿块

结核球
肿块
肺肿瘤
肿块
左下叶后基底段见一分叶状肿块，边缘有毛刺