手术讲解模板：手指转移术

手术资料：指残端拇化术
适应证： 掌骨拇化术适用于拇、示、中指缺失及五 指俱失，双手5指俱失，无其他再造方法 可选择者。
手术资料：指残端拇化术
手术禁忌： 1.残端溃破并有感染者。
手术资料：指残端拇化术
手术禁忌： 2.有骨刺外突，局部有严重瘢痕挛缩者。
手术资料：指残端拇化术
术前准备： 1.X线摄片，了解手掌骨与关节情况。
手术资料：指残端拇化术
术后处理： 2.术后3周开始行自主挟捏功能练习。
手术资料：指残端拇化术
并发症： 1.若手术中把第2掌骨及第3掌骨全部截除， 使手横径变窄，拇内收功能丧失，影响手 的挟持功能。
手术资料：指残端拇化术
并发症： 2.术后感染，皮瓣坏死，移植皮片失活， 致加深间隙瘢痕增生而导致皮肤瘢痕挛缩。
手术资料：指残端拇化术
注意事项： 1.在背侧切口分离组织时勿损伤桡动脉背 支。
手术资料：指残端拇化术
注意事项： 2.切断拇内收肌横头时，不能再损伤拇内 收肌之斜头，勿损伤拇长伸屈肌腱。
手术资料：指残端拇化术
注意事项： 3.凡有骨质增生及骨突起者应予以修平。
手术资料：指残端拇化术
术后处理： 1.第1、2掌骨加深的间隙用纱布填充，以 增加宽度，防止内收挛缩。
指残端拇化术
手术资料：指残端拇化术
指残端拇化术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：部分麻醉
手术资料：指残端拇化术
概述：
掌骨拇化术是一种较陈旧但又实用能恢复 拇指部分功能的手术，尤其适应于双手5 指俱失而无再造条件者。手术的目的在于 加深第1、2掌骨间隙，使第1掌骨与第2掌 骨或其他残存手指间产生一定的挟捏作用， 以恢复手部分功能。
手术资料：指残端拇化术

手术资料：尺神经移位术
术前准备： 静剂，以保证患者良好的睡眠。如发现体 温升高。
手术资料：尺神经移位术
手术步骤： 前侧纵切口（图12.38.5.3.3-3），从腕 横纹向近侧延伸3cm，显露尺侧腕屈肌在 豌豆骨上的止点
手术资料：尺神经移位术
手术步骤：
从豌豆骨上切断该肌腱的止点，向近侧解 剖（图12.38.5.3.3-4）。尺侧腕屈肌在 尺骨上的附着点常常延伸到整个肌腱的全 长。保留尺骨骨膜，锐性分离该肌在尺骨 上的止点。在肌腱的后侧可看到位于鞘中 的尺神经。然后用尼龙线缝合肌腱的末端， 轻轻牵引，可以显示出近端肌肉的轮廓。 然后在肱骨内上
手术资料：尺神经移位术
概述：
延长，并联合行肌腱移位以增强手指或腕 关节的伸展功能。经典的移位方法是将尺 侧腕屈肌移位到桡侧腕短伸肌腱处，以改 善前臂旋后、腕关节背伸和手指屈曲（抓 持）功能。如果手指伸直（放松）力非常 弱，那么优先选择移位到指总伸肌上。手 术前肌电图检查有助于决定供肌在那一个 期是有活力的，是抓持还是放松。
手术资料：尺神经移位术
概述：
Ⅲ型有严重的屈曲畸形，即使从极度屈曲 开始也不能主动伸指或伸腕。手部的感觉 通常较差。外科手术不可能改善功能，但 是有助于改善个人卫生能力。可将腕关节 屈曲肌腱切断，指浅屈肌腱移位到指深屈 肌腱。腕关节融合术和腕骨切除术可以改 善这些严重畸形的外观。
手术资料：尺神经移位术
手术资料：尺神经移位术
手术步骤：
护尺神经到该肌的分支，它们限制了向近 端的进一步分离。下一步在尺骨的内侧缘 适当的水平，切开分开前臂掌侧和背侧肌 群的肌间隔约4～5cm，显露背侧肌间隙。
手术资料：尺神经移位术
注意事项：
研究发现，在神经前置术后72h，尺神经 可出现局部缺血，而局部减压对神经没有 影响。所以在选择手术来治疗肘管综合征 时，应根据以下原则来确定手术方法：① 对肘管结构无明显异常者(如无结构异常、 骨性关节炎或无骨折史者)，可选择局部 减压术或内上髁切除术。②如果选择神经 前置术，应避免发生因手术造成的新的卡 压因素。

手术资料：手指肌腱成形术
术后处理： 2.术后固定期间，应尽早施行自主功能练 习及被动功能练习。去除固定后要加大功 能练习的幅度。
手术资料：手指肌腱成形术
并发症： 1.因内固定不佳可导致骨不连接。
手术资料：手指肌腱成形术
并发症： 2.感染。
手术资料：手指肌腱成形术
并发症： 3.肌腱粘连。
手术资料：手指肌腱成形术
谢谢！
手术资料：手指肌腱成形术
手术步骤：
3.在示指背侧切口内小心分离静脉并结扎 与中指相连的静脉分支，连同筋膜一并掀 起游离之。在第2掌骨背 侧适当部位切断示指伸指总肌腱及固有伸 示指肌腱；在掌侧小心分离示指桡侧指神 经及指固有动脉，于尺侧结扎切断至中指 的指固有动脉，使第1指总动脉成为示指 主要的供血动脉。钝性分离第1指总神经
并发症：
在手指转位拇指再造术中，一般以选保留 示指近节的残存指转位为首选，原则上不 选用正常示指转位进行再造。而选残存的 中指或环指转位时，术中需吻合指背静脉 及缝合伸、屈指肌腱等，增加了手术难度 及肌腱粘连的机会。
手术资料：手指肌腱成形术
术后护理： 术后石膏制动6周，摄X线片，根据骨连接 情况适时拔除克氏针。
注意事项： 3.行骨内固定前，一定要使移位的动脉、 静脉及神经张力适中，张力过大易导致循 环及感觉障碍。
手术资料：手指肌腱成形术
注意事项： 4.凡选正常示指移位再造拇指，必会造成 再造拇指过长，要注意指骨缩短的手术操 作与固定，以获理想的长度与功能。
手术资料：手指肌腱成形术
术后处理： 1.术后石膏制动6周，摄X线片，根据骨连 接情况适时拔除克氏针。
手术资料：手指肌腱成形术
概述：
用的目的，既消除了难看的残存指，又再 造了拇指，是一种值得施行的手术。手术 相关解剖见下图（图3.9.2.3.1-1， 3.9.2.3.1-2）。

手术资料：掌长肌腱转位术
术后护理： 2.出院指导
手术资料：掌长肌腱转位术
术后护理： （1）继续加强功能锻炼。
手术资料：掌长肌腱转位术
术后护理： （2）定期复查。
谢谢！
手术资料：掌长肌腱转位术
手术步骤： 径约0.5cm，光滑面在环内侧，缝2～3针 即已够牢。这就构成滑车（腱环）。
手术资料：掌长肌腱转位术
手术步骤：
5.缝合固定 从豌豆骨近端新做成的滑车 处，通过腕部屈面和大鱼际部，做一皮下 隧道，方向直指拇指近端指骨的背面，然 后将拇短伸肌引出该皮下隧道，防止扭曲， 并使穿过豌豆骨处腱环，使拇指放在对掌 位，拉紧拇短伸肌腱。将掌长肌腱通过皮 下隧道与拇短伸肌腱互相编织缝合（图 3.25.3.3.2-3）。
手术资料：掌长肌腱转位术
手术步骤： 3.沿前臂背侧中下1/3交界处靠近桡侧做 斜行切口，找到拇短伸肌腱，并尽量高地 切断其肌腱。
手术资料：掌长肌腱转位术
手术步骤：
4.再在拇指掌指关节背侧做一小纵切口， 找到拇短伸肌腱止点，保持止点不动，将 该腱抽出至前臂切口中，然后沿豌豆骨近 侧做一纵行切口，游离尺侧腕屈肌腱，将 距止点处长4～5cm的一段肌腱按纤维方向 纵劈为二，其一半从近端切断，但保留其 在豌豆骨上的止点。而后用该劈下的半边 肌腱做成一个小圆环，直
手术资料：掌长肌腱转位术
概述： 图3.25.3.3.2-1，3.25.3.3.2-2）。
手术资料：掌长肌腱转位术
概述：
手术资料：掌长肌腱转位术
概述：
手术资料：掌长肌腱转位术
适应证： 掌长肌腱转位术适用于拇对掌功能丧失， 屈腕肌及掌长肌力均正常者。
手术资料：掌长肌腱转位术
手术禁忌： 伴有骨质结构畸形者。

手术资料：断指再植术
手术步骤：
近端清创时，最好在气囊止血带或指根部 橡皮止血带下进行，以保持术野清晰。常 规刷洗伤指，并用1∶2000氯己定液进行 灭菌。断指两断端的清创，应在手术显微 镜下进行。清创从指断端的一点开始，先 切开皮肤，环形一周切至皮下，再切开筋 膜层亦环形一周，清除污染较重的伤断面， 并注意在此层中寻找血管
手术资料：断指再植术
适应证：
6.特殊类型的断指 一些压轧伤性断指， 撕裂伤性断指，一指多段伤断，均有再植 成功的报道。因此，只要指体完整性尚好， 血管神经采用一些方法可以修复者均可以
手术资料：断指再植术
手术禁忌： 1.严重的压轧伤、撕裂伤性断指，尤其是 血管神经损伤较重或抽出较长无法修复者。
手术资料：断指再植术
手术资料：断指再植术
手术步骤： 难斜穿过指骨皮质，另外还可采用细钢丝、 螺钉固定（图3.10.2-1）。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
3.修复肌腱
手术资料：断指再植术
手术步骤：
常采用0-0或1-0号的锦纶线或尼龙线缝合 肌腱。指伸肌腱采用双8字形缝合法，指 屈肌腱可采用Kessler改良法行肌腱内缝 合。
手术资料：断指再植术
注意事项：
（1）应由技术较全面，经验较丰富的上 级医师统一组织领导，合理安排技术力量， 分组进行手术。根据断指数，先分组清创， 然后分1～2组行再植手术，多余手指暂放 入冰箱内，随接随取。使手术人员有充沛 的精力和体力，保证手术质量。
手术资料：断指再植术
注意事项： （2）一般是先再植功能较重要的手指， 依次为拇、示、中、环和小指。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
动脉一般是与指神经相邻近，个别的稍偏 外上方。因此只要找到指神经，轻 轻牵拉提起，在其附近筋膜脂肪组织中较 容易寻找到指动脉。

手术资料：手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术
术后处理： 6.缝线于术后，10～14日拆除。
手术资料：手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术
术后处理：
7.皮瓣移植后，如无感染、出血等，可在 3周左右断蒂，断蒂的切口位置根据术前 设计而定，宁可多取一些皮瓣，以免收缩 后面积不足。
手术资料：手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术
手术资料：手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术
注意事项： 注意器材的消毒工作
手术资料：手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术
注意事项： 应对突发情况有正确合理预案。
手术资料：手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术
术后处理： 1.合理应用抗生素和止痛药物。
手术资料：手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术
术后处理： 2.植皮区应妥善固定，防止皮片移位，影 响成活。
手术资料：手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术
概述：
躯体间固定时间太久，容易残留难以恢复 的关节酸痛或功能限制。但这种方法较简 单，在病人病情严重时，可临时采用以暂 时闭合创面，待全身状况好转后再作进一 步处理，如常用的远位皮瓣或远位皮管修 复术等。
手术资料：手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术
适应证： 手部软组织新鲜损脱套状撕脱伤修复术
手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复 术
科室：骨科 部位：手指
手术资料：手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术
麻醉： 1.局麻。 2.指根神经阻滞麻醉。 3.臂 丛神经或腕部神经阻滞麻醉。
手术资料：手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术
概述：

谢谢！
手术资料：指骨骨折切开复位术
手术步骤： 骨折块复位后极易再移位，所以克氏针固 定以前，应先检查复位是否正确。以免将 骨折块在移位情况下固定，导致畸形愈合。
手术资料：指骨骨折切开复位术
手术步骤： 内固定完成后，逐层缝合，并将克氏针尾 部弯成钩状，埋于皮下。
手术资料：指骨骨折切开复位术
术后护理： 同切开复位术及内固定术。
指骨骨折切开 复位术

手术资料：指骨骨折切开复位术
指骨骨折切开复位术
科室：骨科 部位：手指
手术资料：指骨骨折切开复位术
麻醉： 多选用臂丛麻醉或局麻。
手术资料：指骨骨折切开复位术
适应证： 1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意， 或复位后再移位者。
手术资料：指骨骨折切开复位术
适应证： 2.骨折1～2周后或陈旧性骨折，复位及外 固定有困难者。
手术资料：指骨骨折切开复位术
手术步骤：
5.内固定复位后，一般多用1mm直径的克 氏针作内固定。在助手维持对位下，如近 侧骨折块较大，用手摇钻穿入两根克 氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固 定。如近侧骨折块很小，难以用克氏针固 定时，可将拇指置于外展对掌位，用克氏 针将掌骨的远折段与大多角骨固定。因为 Bennett骨折的近侧
手术资料：指骨骨折切开复位术
手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
手术资料：指骨骨折切开复位术
手术步骤： 1.体位 病人仰卧位，伤肢外展置于小台 上；或伤肢屈肘置于胸前。
手术资料：指骨骨折切开复位术
手术步骤： 2.切口 自第一掌骨中1/3起，沿掌骨桡 侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，至腕 横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈L形。
手术资料：指骨骨折切开复位术

手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
术后护理：
2、严密观察：观察患者的神志和生命体 征，测量生命体征每30分钟一次，如发现 异常及时报告医生，病情稳定后逐渐改为 每2～4小时监测一次；观察有无胸痛、气 短等心绞痛、心悸梗塞征象；观察刀口有 无渗血、肿胀等出血倾向。
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
术后护理：
术后护理：
1、卧位舒适：向麻醉师了解术中情况及 用药，检查病人清醒情况。安置病人平卧 位6小时，固定好床档。由于术中病人长 时间取膀胱臷石位，回病房后会感到全身 疲劳不适，特别是身体受压部位和大腿髋 关节、膝关节部位，此时应协助翻身并按 摩身体受压部位，帮助其活动下肢关节部 位。安置并固定导尿管于床边，给予保暖。
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
术后护理：
5、预防血栓：因患者手术创伤引起血液 高凝状态及术后卧床静脉血流相对缓慢， 易形成血栓，故手术后应积极预防血栓形 成。（1）术后第二日即给予抗血栓药物： 706代血浆500ml+红花20ml静脉点滴；低 分子肝素钙4000iu脐周皮下注射每12小时 一次。（2）观察双下肢有无疼痛、肿胀。 （3
伸腕和伸指功 能重建手术
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
伸腕和伸指功能重建 手术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：臂丛或硬膜外麻醉
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
概述：
伸腕和伸指功能重建手术用于手部瘫痪畸 形的治疗，前臂伸肌瘫痪引起腕下垂和垂 指畸形，若屈指、屈拇肌力良好，且尺、 桡侧屈腕肌、掌长肌、旋前圆肌肌力基本 正常时，利用屈肌代替伸肌的功能，可参 照桡神经瘫痪的肌腱转位治疗方法，即将 旋前圆肌止点与桡侧伸腕长、短肌相接， 尺侧屈腕肌止点转位至伸指总肌
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术

多指截指术
手术资料：多指截指术
多指截指术
科室：骨科 部位：手 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：多指截指术
概述：
拇指能外展，对掌，与其余手指相对，准 确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占 手功能的40％。拇指的缺损，将严重影响 手的功能。因此，拇指伤残后，如何再造 拇指，恢复功能，是手外科的重要课题。 处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键， 外伤性断拇，应首先争取拇指再植。如无 再植条件，可采用吻合神经
手术资料：多指截指术
术后处理： 1.将拇指于功能位用石膏托固定3周。
手术资料：多指截指术
术后处理： 2.拆除石膏后进行拇指指截指术
并发症： 1.拇指屈伸功能受限。
手术资料：多指截指术
并发症： 2.指神经、血管损伤。
手术资料：多指截指术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：多指截指术
手术步骤： 1.切口
手术资料：多指截指术
手术步骤： 以拇指掌指关节做横切口，长约3cm。切 开皮肤、皮下组织及掌腱膜。注意勿损伤 拇指二侧的管神经束（图3.6.6-8）。
手术资料：多指截指术
手术步骤： 2.关节复位
手术资料：多指截指术
手术步骤：
牵开切口，即可见脱出的掌骨头，检查影 响关节复位的原因。如关节囊与拇短屈肌 腱卡住掌骨头，则将关节囊纵行切开一小 口，即可复位。如拇长屈肌腱卡入关节腔 者，将肌腱拔出。如籽骨间韧带卡住掌骨 头者，可将其韧带横行切断，复位后再将 切断的韧带缝合（图3.6.6-9～图3.6.611）。
手术资料：多指截指术
术后护理： 补钙食物。
谢谢！
手术资料：多指截指术
手术步骤： 3.缝合
手术资料：多指截指术
手术步骤： 分层缝合手术切口。

手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
概述：
病理变化骨关节向上脱位的病理变化是髌 韧带完全性断裂，而骨关节向外侧脱位的 病理变化则是膝关节囊从骨关节内缘附着 处撕脱，软组织损伤范围通常较广，股四 头肌腱膜扩张部的内侧部：分和股内侧肌 附着处都可以有撕脱。骨关节通常向外侧 脱位，有时还有骨和软骨碎屑掉落在膝关 节腔内形成游离体。也可能伴有半月板和 内侧副韧带损伤。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
术后护理： 术后将拇指用石膏托固定于功能位3周， 拆除石膏后进行拇指关节的功能锻炼。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
术后护理： 术后适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术步骤：
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术步骤：
3.缝合
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术步骤： 分层缝合手术切口。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
注意事项： 1.术中切口时注意勿损伤拇指血管神经束。 可将血管神经束连同皮肤向外牵开。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
注意事项： 2.术中要仔细检查影响复位的原因，根据 不同原因采取相应的措施，不可盲目复位。
手术步骤：
牵开切口，即可见脱出的掌骨头，检查影响关节复位的原因。如关节囊与 拇短屈肌腱卡住掌骨头，则将关节囊纵行切开一小口，即可复位。如拇长 屈肌腱卡入关节腔者，将肌腱拔出。如籽骨间韧带卡住掌骨头者，可将其 韧带横行切断，复位后再将切断的韧带缝合（图3.6.6-9～图3.6.6-11）。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
概述： 且凸出，近直角状。Ⅱ型骨关节容易向外 脱位。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术