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外科手术教学资料：子宫下段剖宫产术讲解模板

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外科手术教学资料：子宫下段剖腹产术讲解模板

外科手术教学资料：子宫下段剖腹产术讲解模板


手术资料：子宫下段剖腹产术
适应证： ⑶子宫体部修补缝合及矫形等术后形成的 瘢痕。
手术资料：子宫下段剖腹产术
适应证： ⑷宫颈癌及巨大的尖锐湿疣。
手术资料：子宫下段剖腹产术
适应证： ⑸其它：严重的外阴水肿、外阴阴道静脉 曲张。
手术资料：子宫下段剖腹产术
适应证： 3.产力异常 经纠正无效的各种产力异常， 伴有胎儿宫内窘迫及疑有先兆破裂者。
子宫下段剖腹 产术
手术资料：子宫下段剖腹产术
子宫下段剖腹产术
科室：妇产科 部位：子宫
手术资料：子宫下段剖腹产术
麻醉： 首选硬膜外麻醉；对于胎儿急需娩出或无 麻醉条件时也可采用局部麻醉。
手术资料：子宫下段剖腹产术
概述：
剖宫产术（cesarean section）是经腹切 开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附 属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖 宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎 儿的剖腹产术。子宫下段剖宫产术为当前 产科临床常规的剖宫产术式。
手术பைடு நூலகம்料：子宫下段剖腹产术
概述：
顶进入子宫下段的途 径，于是产生了顶入式腹膜外剖宫产术。 腹膜外剖宫产术，在防止感染上起了重要 作用，但其操作复杂，容易损伤膀胱。克 罗尼克（Kronig）分析了腹膜外剖 宫产的特点是利用非收缩性的子宫下段以 及用腹膜遮盖切口，他应用这些原则于 1912年提出切开膀胱子宫反折腹膜，暴露 子宫
手术资料：子宫下段剖腹产术
概述：
减少了出血，促进了愈合还保留了子宫， 做 出了革命性的贡献。此手术名为“保守性 剖宫产术”或“古典式剖宫产术” （Classic Cesarena Section）。1907年弗兰克（Frank）首先 应用经腹腹膜外剖宫产，横切口切开壁层 腹膜，再切开膀胱腹膜反折，将壁层腹膜 之上缘与脏层腹
剖宫产术手术配合PPT课件

剖宫产术手术配合PPT课件

12
手术过程及配合
2、铺单：4块开刀巾，4把毛巾钳，切口下部双 中单、单中单，切口上部单中单，最后腹单。铺 单时外侧手需包裹在单子内。
13
手术过程及配合
二、连接设备： 器械护士将升降台上铺1开刀巾，依次递上吸引 装置、1把毛巾钳；酒精棉球碗、有齿镊；手术 刀、2块纱布；皮肤保护巾、2把毛巾钳；6直钳 ；8把中弯；6把艾力斯；组织剪、线剪。
剖宫产术的手术配合
1
概念：
剖宫产:是指剖开腹壁和子宫，取出胎儿及 其附属物的手术。若病例选择得当，施术及 时，不但可挽救母子生命，且能使母女保持 正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。
2
手术方式
• 剖宫产手术类型分类
• 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产） • 子宫下段式剖宫产 最为常用 • 腹膜外剖宫产
层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连 续缝合。
阿力氏钳夹子宫切口两缘，间
连续缝合切口外层
断或连续缝合切口里层
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30
手术过程及配合
2、再准备一根1/0DG可吸收线最后连续缝合子 宫膀胱反折腹膜。
缝合腹膜反折
Company Logo
31
手术过程及配合
九、缝合切口 1、检查有无出血，清除盆腔内积液、积血，准备两瓶生 理盐水腹腔冲洗,关腹腔前清点纱布、缝针和器械。（第 二次清点）。
5
适应症：
1.各种原因导致的分娩期子宫收缩异常，胎 儿宫内 窘迫 2.产妇自身骨盆或阴道异常。 3.胎儿胎位异常及胎儿发育异常。 4.产妇妊娠期患有各类各类不宜经阴道分娩的疾病
6
手术用物准备
物品准备:剖腹包、盆包、 腹单、衣四、中二、产垫、 吸引器（两套）、纱布、纱 条、纱垫、1/0DG、17cm立 辰、21号刀片、婴儿车、婴 儿称、催产素等。
剖宫产术常规全解

剖宫产术常规全解

6 .备好羊水栓塞，产后出血，子痫抢救药 品。
7 .做好新生儿复苏准备工作。
操作步骤 一 、子宫下段剖宫产术 1 .患者取平卧位，麻醉成功后，常规消毒 铺单。 2 .切开腹壁探查腹腔 方式有中线纵切口、 中线旁纵切口和耻骨联合上切口，长约 10cm。 3 .切开膀胱反折腹膜 距子宫膀胱反折腹膜 2cm处钳起反折腹膜，横行剪开一小口，向 两侧弧形剪开，长10-12cm，两侧各达圆韧 带内侧，用手指作钝性剥离，并下推膀胱， 暴露子宫下段肌层。
情况：①联体双胎或其它无法经阴道碎胎取出者；
②合并严重的产道异常、胎盘早剥或前置胎盘等。
术前准备
1 .术前腹部皮肤准备，留置导尿管。 2 .择期手术者，手术前日应少进食，手术 当日早上禁食。
3 .胎膜早破或感染患者，术前应用抗生素。 4 .术前备血，贫血者酌情输血。 5 .术前4小时禁用呼吸抑制剂，如吗啡、哌 替啶等。以免影响新生儿呼吸功能。
7 .暴露子宫、娩出胎儿 下推分离的膀胱， 拉钩暴露子宫下段，于反折下1cm处子宫下 段作横弧形切口，用两手食指向两侧钝性 将切口扩大，破膜，娩出胎儿。 8 .关腹 同子宫下段剖宫产术。
术后处理
1 .剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相 同。
2 .留置导尿管1-2日。 3 .加强宫缩，术后可用宫缩剂3日。 4 .酌情使用抗生素及补液。 5 .每日会阴护理，保持会阴清洁。 6 .术后第3日复查血、尿常规。 7 .拆线时间根据缝合方法选择。
7 .缝合子宫切口 一般分两层缝合，第一层用2-0 快薇乔线连续缝合切口全肌层，注意不穿透子宫 内膜层，第二层连续褥式包埋缝合浅肌层，检查 无出血后，用1-0号肠线连续缝合膀胱子宫反折腹 膜。 8 .关腹 清理腹腔，清点器械及纱布无误后逐层关 腹。
外科手术教学资料：剖宫产术讲解模板

外科手术教学资料：剖宫产术讲解模板


手术资料：剖宫产术
手术步骤： （3）椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。
手术资料：剖宫产术
手术步骤： 2.分类及其适用范围
手术资料：剖宫产术
手术步骤： 剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部 剖宫产、腹膜外剖宫产。
手术资料：剖宫产术
手术步骤：
（1）子宫下段剖宫产术：为目前临床上 最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术 时出血少，也便于止血；子宫切口因有膀 胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组 织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜 炎较少见；术后切口愈合好，再次分娩时 子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临 床上常规剖宫产术的方法。有两
手术资ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：剖宫产术
手术步骤：
头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为 臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩 出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出 法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助 产方式娩出胎儿。
手术资料：剖宫产术
手术步骤： ⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫 素10U。
手术资料：剖宫产术
手术步骤： ⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断 脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血 窦。
手术资料：剖宫产术
手术步骤： 壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次 剖宫产粘连严重者。
手术资料：剖宫产术
手术步骤：
（3）腹膜外剖宫产术：不打开腹膜，故 术后反应小，一般只用于疑有宫腔感染的 病例。因其操作较复杂，费时亦长，有胎 儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟 练者不适用。
手术资料：剖宫产术
手术资料：剖宫产术
适应证： 3．因胎位不正如横位、高直后位、不全 臀位、巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿 宫内窘迫或胎儿畸形而不能从阴道分娩者。
子宫下段剖宫产手术配合护理课件

子宫下段剖宫产手术配合护理课件

指导产妇适当活动，避免长时 间卧床，促进血液循环，有利
于伤口愈合。
新生儿的术后护理
保暖
保持新生儿体温稳定，避免受凉，注意室内 温度和包裹的厚度。
皮肤护理
定期给新生儿洗澡，保持皮肤清洁干燥，预 防皮肤感染。
喂养
指导产妇正确喂养姿势和技巧，确保新生儿 摄取足够的营养。
观察与护理
密切观察新生儿的生命体征和反应，及时发 现并处理异常情况。
手术室准备
确保手术室环境符合无菌要求，准备 好消毒用品和防护用品。
03
手术过程
手术步骤
01
02
03
04
术前准备
包括患者信息核对、手术部位 消毒、麻醉诱导等。
切开腹壁
选择合适的位置切开腹壁，暴 露子宫下段。
胎儿取出
切开子宫下段，将胎儿从子宫 中取出。
缝合子宫和腹壁
缝合子宫切口和腹壁，确保伤 口止血和愈合。
子宫下段剖宫产手术 配合护理课件
目录
• 剖宫产手术简介 • 手术前的准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 术后并发症的预防与处理 • 术后恢复与营养指导
01
剖宫产手术简介
剖宫产手术的定义
剖宫产手术是一种通 过切开腹部和子宫来 取出胎儿的手术。
剖宫产手术是产科领 域中常见的一种手术 方式。
它通常在无法通过自 然分娩方式将胎儿娩 出时使用。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避 免感染。
活动与锻炼
在医生许可下，鼓励产妇早期下床活 动，逐渐增加活动量，有助于预防血
栓形成和促进术后恢复。
疼痛管理
根据产妇的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等。
心理支持
外科手术教学资料：剖宫产术,子宫下段横切口讲解模板

外科手术教学资料：剖宫产术,子宫下段横切口讲解模板

பைடு நூலகம்
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌： 3.既往曾有腹腔手术史，特别是剖宫产史， 子宫下段有严重、难于分离的粘连，尤其 合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌： 4.子宫下段形成不良，切口无法进行。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌： 5.子宫下段有大量曲张的血管，手术可能 引起大出血。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述： ～11.2.9.1-7）。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
适应证：
剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科工 作水平的重要标志。产科情况复杂，有些 指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎 盘、骨盆狭窄、产道梗阻等。而有些情况 需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当 分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对 母、婴将有危险时应选择剖宫产。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
的途径，于是产生了顶入式腹膜外剖宫产 术。腹膜外剖宫产术，在防止感染上起了 重要作用，但其操作复杂，容易损伤膀胱。 克罗尼克（Kronig）分析了腹膜外剖宫产 的特点是利用非收缩性的子宫下段以及用 腹膜遮盖切口，他应用这些原则于1912年 提出切开膀胱子宫反折腹膜，暴露子宫下 段而剖宫取胎的术
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
血，促进了愈合还保留了子宫，做出了革 命性的贡献。此手术名为“保守性剖宫产 术”或“古典式剖宫产术”（Classic Cesarena Section）。1907年弗兰克 （Frank）首先应用经腹腹膜外剖宫产， 横切口切开壁层腹膜，再切开膀胱腹膜反 折，将壁层腹膜之上缘与脏层腹膜切口之 上
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
剖 宫 产讲解

剖 宫 产讲解

2
剖宫产发展 简史（2）
以后300年里，因这种手术非常危险，很 少有人施行。当时死亡率52-54%，甚至 100% 主要原因：1、出血：子宫切口不缝合
2、感染：剖宫产死者解剖发 现切口多处化脓
3
剖宫产发展 简史（3）
• 1876年5月21日，意大利产科医生：子宫横切口剖宫产 →出血→子宫内口上2cm→切除→宫颈残端封在腹壁上 →关腹→一月后病人起床→免一死
4. 腹横脛膜：脐中韧带（脐尿管索）：膀胱顶→脐部之间 脐旁韧带（胎儿脐A残痕）：膀胱两侧角→ 向上连于脐部
5.腹膜
8
与剖宫产术有关的局部解剖
支配腹壁的神经 腹内斜肌
肋间神经
之间
腹横肌
在腹直肌外侧缘上下肋间神经有吻合支
9
与剖宫产术有关的局部解剖
• 局麻剖宫产时，如经腹壁切口注射麻药或仅注于皮下组织 中，则效果不满意
升支
前弓状动脉 后弓状动脉
放射动脉 基底动脉
螺旋动脉
11
与剖宫产术有关的局部解剖
子宫的毗邻 1.膀胱：筋膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层 三角区： 外侧腹壁下动脉，内上方是腹膜反
折，下方膀胱侧壁 2.输尿管：妊娠末期、膨大的子宫右旋、子宫
下段的伸展、输尿管向上移位，尤其 左侧输尿管向子宫下段的左前方。妊 娠期、孕激素影响→输尿管扩张→感 染
• 在切口周围行腹壁全面阻滞麻醉效果好
腹壁的血管
• 腹壁浅动脉：股动脉的分支→卵圆窝上方穿出→腹股
沟韧带内、中1/3交界处→分支供应下腹
部皮肤和浅筋膜
• 腹壁深动脉（腹壁下动脉）：
髂外动脉分支→斜向内上，走行于腹横筋膜与
腹膜之间→穿过腹横筋膜→进入腹直肌及后鞘
之间
手术讲解模板：古典式剖宫产术

手术讲解模板：古典式剖宫产术


手术资料：古典式剖宫产术
概述：
的途径，于是产生了顶入式腹膜外剖宫产 术。腹膜外剖宫产术，在防止感染上起了 重要作用，但其操作复杂，容易损伤膀胱。 克罗尼克（Kronig）分析了腹膜外剖宫产 的特点是利用非收缩性的子宫下段以及用 腹膜遮盖切口，他应用这些原则于1912年 提出切开膀胱子宫反折腹膜，暴露子宫下 段而剖宫取胎的术
适应证： （3）横位：如横位无法纠正，待胎儿能 存活时应选择性剖宫产。
手术资料：古典式剖宫产术
适应证：
（4）软产道异常：因软产道异常而行剖 宫产者较少见，但主要有下列情况：①软 产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或 手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。此 外，如子宫颈肌瘤、卵巢肿瘤、巨大生殖 道疣、阴道先天发育异常阻碍先露下降者 均需行剖宫产术。②宫颈癌阴道分娩可引 起产道裂伤而有大出血的危险，
手术资料：古典式剖宫产术
适应证： （9）巨大儿：凡估计胎儿在4.0kg以上， 有轻度头盆不称或者母亲合并糖尿病，或 妊娠过期者都以剖宫产对母、婴更为安全。
手术资料：古典式剖宫产术
手术禁忌： 1.死胎 除产妇大出血、宫口尚未扩张、 短期内不能娩出死胎，为挽救产妇生命者 外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。
手术资料：古典式剖宫产术
适应证： （6）妊娠高血压综合征：子痫抽搐控制 4h以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子 痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
手术资料：古典式剖宫产术
适应证： （7）心脏病：严重心脏功能代偿不全达 Ⅲ级以上者，应择期剖宫产。
手术资料：古典式剖宫产术
适应证：
（8）其他妊娠合并症：如糖尿病、重症 肝炎、甲状腺功能亢进、血液疾病等常常 不能耐受阴道分娩，可在内科医生配合下， 适时施术。
外科手术教学资料：剖宫产术,子宫下段直切口讲解模板

外科手术教学资料：剖宫产术,子宫下段直切口讲解模板


手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 1.死胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 2.畸胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 3.子宫下段形成不良。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
术前准备： 1．按外科腹部手术常规，并留置导尿管。 若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日 晨禁食、洗肠。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑥清理腹腔、关闭腹腔同子宫下段剖宫产 术。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： （6）腹膜外剖宫产：
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ①腹壁切口：同子宫下段剖宫产术。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑨检查子宫切口无延裂，缝合处无出血后， 可不缝合膀胱腹膜反折。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑩洗手探查双附件有无异常。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ?按不同腹壁切口缝合。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： （2）古典式剖宫产：
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤：
头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为 臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩 出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出 法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助 产方式娩出胎儿。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫 素10U。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断 脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血 窦。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
子宫下段剖宫产术手术配合

子宫下段剖宫产术手术配合

子宫下段剖宫产手术 配合护理
马龙
学习目标
一 概述 二 解剖结构及相关知识 三 手术过程及手术配合
剖宫产衍生史
公元前8世纪 尸体剖宫产 1581年 不缝合子宫剖宫产
剖宫产合并子宫切除术
横切口子宫下段 剖宫产术
1876年
缝合子宫剖宫产 1882年
纵切口子宫下段 剖宫产术
1912年
1926年
概述
子宫下段剖宫产术（Cesarean section)： 是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎
（四）羊水栓塞
宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘 边缘血窦进入母体血循环。子宫血管异常开放，如 子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入 母体血液循环；子宫切口血管开放。
胎儿损伤—并发症
骨折
锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：
术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；
在剪开子宫延长切口时伤及胎儿
近远期并发症
腹壁切口愈合不良 子宫出血增加可导致切除子宫 血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症 感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠 新生儿湿肺症和肺透明膜病 医源性早产
剖宫产—手术方式
1、子宫下段剖宫产术：
下腹部正中切口或下腹横 切口临床广泛应用此法
原因： 子宫切口过小；切口过低；胎头过大；胎头过低；产程
延长；娩出过急；手法粗暴等。
3.宫腔表面局部出血：多为胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局
部仍有明显出血。
4.其他原因所致出血：包括子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、凝血机制障
碍所致出血等。
母体方面—并发症
（三）器官损伤
膀胱损伤 肠管损伤 输尿管损伤
剖宫产指征指南【范本模板】

剖宫产指征指南【范本模板】

剖宫产手术的专家共识（2014)一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态.1．胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者.2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者.4．胎位异常：胎儿横位,初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量〉3500g者）及足先露。

5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。

6．双胎或多胎妊娠:第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7．脐带脱垂：胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8．胎盘早剥:胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。

重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。

11。

孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会（ACOG）将孕妇要求的剖宫产（cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产.（1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险,并记录。

（3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重,并提供次选的建议。

手术讲解模板：porro手术


手术资料：porro手术
手术禁忌： 3.植入性胎盘 全部或大部分胎盘植入宫 壁，虽无大出血但胎盘无法娩出时。
手术资料：porro手术
手术禁忌： 4.妊娠合并子宫肌瘤 对不再有生育要求， 肌瘤较大或数目较多者。
手术资料：porro手术
手术禁忌：
5.要求绝育者 Haynes认为要求在剖宫产 中同时绝育的，应选行子宫切除术，这样 不仅可得可靠的绝育，而且可防止日后因 子宫疾患可能需行的再次手术。
手术资料：porro手术
手术步骤：
胎囊之间作引导，右手握钝头剪刀向上、 下延长切口（图11.2.9.5-3）。刺破胎膜 时要及时吸净溢出的羊水。除作体部正中 纵行切口外，有些特殊情况可以采用宫体 横切口、子宫底部切口、子宫后壁切口及 子宫侧壁切口等。
手术资料：porro手术
手术步骤：
4.娩出胎儿不论何种胎位，扩大胎膜破口 后，术者右手伸入宫腔，握住胎足（单足 或双足），以臀牵引方式娩出胎儿。如为 单臀，则术者用手指勾胎儿腹股沟向外牵 引，娩出臀部后按臀助产完成分娩。
手术资料：porro手术
注意事项： 1.在处理子宫血管及主、骶韧带时防止损 伤输尿管。
手术资料：porro手术
注意事项： 2.行子宫下段剖宫产时，可将子宫切缘钳 夹止血，随而迅速处理圆韧带、附件及血 管，然后延长子宫下段横切口将子宫切除。
手术资料：porro手术
注意事项：
3.产后子宫颈与阴道壁的界线不易认清， 在行全子宫切除时，影响准确钳夹主韧带， 可在下段先作一纵切口（若为下段剖宫产 则可在原切口），术者伸入右手示指，辨 明宫颈与阴道穹窿的界线后，于宫旁紧靠 子宫颈将主韧带钳夹、切断。
手术资料：porro手术
术前准备：
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手术资料：子宫下段剖宫产术
概述： 式，即目前应用最广泛的“子宫下段剖宫 产术”。
手术资料：子宫下段剖宫产术
概述：
目前，由于麻醉、剖宫手术技术的提高， 输血的进展，又受到围生医学、优生学、 计划生育等方面的影响。剖宫产的死亡率 及围生儿的死亡率均大大降低。剖宫产术 已代替了困难的阴道助产术，并成为诸多 妊娠合并症的主要分娩途径。剖宫产虽然 是一种较安全的手术，但可增加出血和感 染，也有因子宫切口感染而致产来自手术资料：子宫下段剖宫产术
概述： ～11.2.9.1-7）。
手术资料：子宫下段剖宫产术
适应证：
剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科工 作水平的重要标志。产科情况复杂，有些 指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎 盘、骨盆狭窄、产道梗阻等。而有些情况 需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当 分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对 母、婴将有危险时应选择剖宫产。
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适应证：
4.妊娠高血压综合征 治疗效果不佳病情 不宜继续妊娠，引产条件不成熟者；子痫 抽搐控制4～6小时，不能经阴道迅速娩出 者。
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适应证： 5.妊娠合并症
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概述：
子宫切口，死亡原因主要为出血及感染。 因为手术非常危险，所以很少有人施行。 至1876年意大利产科医生波罗（Porro） 于剖宫产同时从宫颈上切除了子宫，避免 了产后出血及感染，成为当时处理难产的 一大进展。至1882年马克斯·桑格 （Maxsanger）首创了子宫底纵切口及缝 合法，减少了出
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概述： 胁母婴生命安全。所以，严格掌握剖宫产 指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要 的。
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概述：
剖宫产术到底起源何时，已很难考据。远 在公元前715～672年，古罗马天主教就颁 布过法令，规定死亡的临产妇或孕妇，未 经剖腹取胎儿者禁止埋葬，这是尸体剖宫 产术的起源。至16世纪初，见到有为活孕 妇施行剖宫产的记载。但在以后的300年 内，剖宫产孕妇死亡率高达52%～100%， 因手术不缝合
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概述：
血，促进了愈合还保留了子宫，做出了革 命性的贡献。此手术名为“保守性剖宫产 术”或“古典式剖宫产术”（Classic Cesarena Section）。1907年弗兰克 （Frank）首先应用经腹腹膜外剖宫产， 横切口切开壁层腹膜，再切开膀胱腹膜反 折，将壁层腹膜之上缘与脏层腹膜切口之 上
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概述：
的途径，于是产生了顶入式腹膜外剖宫产 术。腹膜外剖宫产术，在防止感染上起了 重要作用，但其操作复杂，容易损伤膀胱。 克罗尼克（Kronig）分析了腹膜外剖宫产 的特点是利用非收缩性的子宫下段以及用 腹膜遮盖切口，他应用这些原则于1912年 提出切开膀胱子宫反折腹膜，暴露子宫下 段而剖宫取胎的术
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概述： 后晚期大出血者，有时需切除子宫，个别 危及生命；亦有术中发生意外损伤和麻醉 意外的，因此应严格掌握手术适应证。
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概述：
子宫下段剖宫产术是目前应用最广的剖宫 产术，也是比较理想的术式，手术易于掌 握，并发症少，虽需要稍推离膀胱，但极 少损伤。子宫下段切口易于缝合，且可利 用腹膜反折遮盖，起到防止腹腔感染及粘 连的作用，它兼有古典式剖宫产术及腹膜 外剖宫产术的优点，同时又弥补了他们的 缺点（图11.2.9.1-1
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概述：
缘缝合关闭腹腔，然后切开子宫下段，减 少了感染性病例并发腹膜炎的机会。至 1908年拉兹科（Latzko）设计了从膀胱侧 窝进入子宫下段的途径，后经诺顿 （Norton）等人改进及描述，就是目前常 用的侧入式腹膜外剖宫产术。至1940年沃 特斯（Waters）又首先找到了从膀胱顶进 入子宫下段
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概述：
剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活 体剖宫产术的过程。随着科学技术的进步， 术式也从取出胎儿及其附属物后不缝合子 宫切口到子宫颈上方切除子宫。自1882年 Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术（即古 典式剖宫产术）为手术发展及改进奠定了 基础，此后百余年来，建立了经腹腹膜外 剖宫产术和腹膜内
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适应证： 母体方面
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适应证： 1.骨产道异常 绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。
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适应证： 2.软产道异常
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适应证： ⑴软产道梗阻、闭锁、肿瘤阻塞。
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适应证： ⑵软产道瘢痕，因手术或药物引起的外阴、 阴道及宫颈的瘢痕挛缩，如膀胱阴道瘘修 补术后。
子宫下段剖宫 产术
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子宫下段剖宫产术
科室：妇产科 部位：子宫
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麻醉： 首选硬膜外麻醉；对于胎儿急需娩出或无 麻醉条件时也可采用局麻。
手术资料：子宫下段剖宫产术
概述：
剖宫产术（cesarean section）是经腹切 开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附 属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖 宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎 儿的剖腹产术。子宫下段剖宫产术为当前 产科临床常规的剖宫产术式。
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适应证： ⑶子宫体部修补缝合及矫形等术后形成的 瘢痕。
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适应证： ⑷宫颈癌及巨大的尖锐湿疣。
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适应证： ⑸其它：严重的外阴水肿、外阴阴道静脉 曲张。
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适应证： 3.产力异常 经纠正无效的各种产力异常， 伴有胎儿宫内窘迫及疑有先兆破裂者。
手术资料：子宫下段剖宫产术
概述：
子宫下段横切口剖宫产术式。近年来，随 着麻醉的改进及抗生素的应用，使剖宫产 术得以广泛应用。大量资料显示，指征明 确，手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在 提高围产质量上起着巨大的作用，是抢救 母婴的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一 个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、 子宫瘢痕及感染等并发症同样威