同指断层甲床片移植修复甲床缺损的治疗体会

V-Y推进皮瓣及甲床扩大术修复指端缺损的体会摘要目的：探讨V-Y推进皮瓣及甲床扩大术在在修复指端缺损中的临床意义及手术注意事项。

方法：对35例有手术适应证的患者应用该术式的结果进行分类并加以归纳分析。

结果：35例患者应用该术式效果满意，致残及畸形發生率显著降低。

结论：V-Y推进皮瓣及甲床扩大术在修复有手术适应证的指端缺损中是一种行之有效的治疗方法。

关键词V-Y推进皮瓣甲床扩大术指端缺损指端缺损在手部开放性损伤中占多数，多因切割伤、压扎伤、撕裂伤，造成指腹缺损、指端缺损或末节的断指等。

由于功能的需要，人的指端感觉敏锐，皮肤耐磨性好，能耐受较强的摩擦和压力，受伤后要求的恢复条件较高。

治疗的关键在于保留手指的长度和外形，尤其指甲的存在对于伤指的外形和功能意义重大。

采用推进皮瓣及甲床扩大修复术有效的纠正了甲床过小引起功能障碍及影响外观，无明显后遗症。

2010年5月～2011年5月应用推进皮瓣及甲床扩大术修复指端皮肤缺损效果满意，现介绍如下。

资料与方法收治有该手术适应证的患者35例，男30例，女5例，年龄14～50岁，平均35.5岁，指端缺损拇指5例；食指7例；中指10例；环指10例；小指3例。

挤压伤15；切割伤(包括自残)12例；电击伤2例；碾伤6例。

均合并甲床2.5～4.5mm缺失，指骨缺损和外露。

按Evsahy平面分型法［1］，35例均为A-B平面，急诊手术30例，择期手术5例(Evsahy把手指远节分为4个：甲缘至指端；指甲弧形至甲缘；甲根至指甲弧形；远端关节至甲根)。

治疗方法：外伤性指骨远端缺损伴软组织损伤治疗原则：①尽量保持伤指长度，尤其是拇指，其次是优势手食指和中指；②尽可能恢复良好的感觉，预防疼痛性神经痛；③早期良好的关节活动，预防关节僵硬；④尽早恢复手功能；⑤兼顾美观。

V-Y推进皮瓣适用于指端缺失少、横型或斜向背侧的损伤，在指根神经或臂丛神经阻滞麻醉下，单侧V型皮瓣推移术是自指创面侧方向指腹中点“会师”形成V型皮瓣。

甲床损伤的外科治疗作者：房锋俊郑永超纪云国来源：《中国实用医药》2011年第31期作者单位：266200即墨市人民医院手足显微外科甲床损伤在手外科患者极为常见，由于指甲是手指远端具有特殊性的重要结构，起到支持、保护指端皮肤的作用，并有辅助完成握持、捏、抓的重要功能。

因此对甲床损伤的治疗应加以重视。

近年来，我们一直重视、探讨甲床损伤的手术治疗方法，效果满意，总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组分类并总结了178例甲床损伤手指，其中行甲床原位移植32指，取足趾甲床游离移植6指，吻合血管的游离拇甲瓣、趾甲瓣移植7指，其余均直接清创缝合。

1.2 治疗方法1.2.1 甲床裂伤甲床裂伤分为单纯裂伤和星状裂伤，通过细致地清创，对裂口作适当的修整，用5-0无创尼龙线缝合。

由于甲床组织脆，缝合时动作应轻柔，力求对合严密平整、无张力。

如甲板存留，尽量将甲板原位缝合，并钻孔引流。

合并骨折时先处理骨折，骨折复位最好解剖复位，以免在修复甲床时造成张力或导致指甲畸形。

1.2.2 甲床撕脱伤甲床撕脱伤多为自近而远的逆行撕脱，且于骨膜下，导致指骨外露。

我们将甲床撕脱伤根据撕脱的程度分为部分撕脱和完全撕脱，部分撕脱指撕脱甲床尚有蒂部与甲床、皮肤相连；完全撕脱即脱离，撕脱甲床游离。

部分撕脱伤通过观察撕脱甲床的血运情况决定手术方案。

如撕脱甲床蒂部宽，甲床红润，近侧甲床缘渗血或经过温水热敷后同样渗血，可直接清创5-0无创线缝合。

缝合后油纱覆盖甲床，另加无菌棉球压迫，适当加压包扎，避免甲床下血肿形成影响甲床成活，必要时可于甲床下放置橡皮引流条，48 h换药拔处。

如撕脱甲床蒂部窄或经约10 min热敷后仍然苍白无渗血，处理方法同完全撕脱伤，行甲床回植术。

保险刀片适当修整甲床伤口边缘，用直径1 mm 克氏针于裸露指骨钻孔，深达遂腔，间隔2~3 mm，钻约3~5孔，以小孔渗血、渗液为宜，将甲床原位缝合，缝线留长，打包加压包扎，压力适当，术后12 d拆包。

断层趾甲床移植一期修复指甲床缺损的临床分析摘要目的：探讨趾甲床断层移植一期修复指甲床缺损的手术方法及临床疗效。

方法：运用趾甲床断层移植修复指甲床缺损患者10例(14指)。

缺损范围4mm×5mm～7mm×l0mm。

10指为单纯甲床缺损，4指伴远节指骨骨折，所有患者均伴有指骨外露。

均在局麻下运用同侧趾断层甲床移植一期修复指甲床缺损。

结果：14指全部成活，所有患者均获得随访，随访时间5～20个月，平均14个月。

外观满意。

结论：断层趾甲床移植一期修复指甲床缺损，方法简单，疗效确切。

关键词甲床缺损断层趾甲床移植指甲作为手指远端的“夹板”，由于结构上的特殊，起到保护指尖、掌侧皮肤和支持手指脂肪组织的作用，并辅助完成握持和拿捏物体的重要功能，同时指甲能使手指美观，也越来越受到人们的重视。

甲床能起到黏附和引导指甲以及指甲定形的作用，甲床缺损在手外伤中很常见，如果处理不当，容易引起指甲的缺损、畸形，影响手指外观及功能。

2008年2月～2011年5月运用趾甲床断层移植修复甲床缺损患者10例(14指)，取得了很好的疗效，现报告如下。

资料与方法本组患者10例(14指)，均为单纯甲床缺损，未伤及甲基质，有3例(4指)合并末节指骨骨折，所有患者均伴有指骨外露。

其中男7例，女3例；年龄18～54岁，平均24岁；左手8指，右手6指；拇指2指，示指3指，中指5指，环指3指，小指1指。

机器挤伤5例，砸伤3例，电锯伤2例。

缺损范围4mm×5mm～7mm×10mm。

手术方法：1麻醉成功后，上止血带。

无菌肥皂水刷洗患肢干净后，依次用双氧水、大量的生理盐水冲洗后，用0.1%洗必泰液浸泡患指3遍，每遍5分钟。

碘伏消毒、铺巾。

清除创面失活组织，再次冲洗创面。

2有骨折者，先将骨折复位，用1.0～1.2mm克氏针固定骨折，缝合裂伤皮肤及甲床，然后评估甲床的缺损。

根据甲床缺损的大小决定切取趾甲床的大小，一般要大于缺损1～1.5mm。