泌尿PPT课件：尿石症

酸钙与磷酸钙混合性结石最多见 下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵
结石多见。
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尿结石晶体成分
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影响尿石形成的三大根本性因素
➢ 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和
➢ 尿液中抑制晶体形成物质不足
➢ 核基质的存在
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尿石成分及其性质
成 分 质地 表 面
色泽 原因 透光否
草酸钙 硬 粗糙、不规则 棕褐色 基因 不透光
某些疾病
多发性骨髓瘤、痛风
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结石的种类
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石
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尿路结石由晶体和基质组成。
晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱 氨酸
约90％的结石含有钙质 基质:类似尿黏蛋白的物质 在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草
➢ UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围
位有关）
与梗阻部
无疼痛
➢ 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛
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结石合并感染
➢ 尿频、尿急、尿痛 ➢ 急性肾盂肾炎或肾积脓 ➢ 发热、寒颤
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结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓
良有关
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流行病学
种族
有色人种比白人少
职业
飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病 高
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代谢异常
原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病， 尿中排出大量草酸，极易形成结石。
肠道吸收钙异常增多、肾小管对钙的重吸收 功能受损、甲状旁腺功能亢进等均可导致高 钙尿症，形成草酸钙结石。胱氨酸尿症的大 部分病人会出现胱氨酸结石

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硝苯吡啶（心痛定）： 10mg舌下含化 或5~10mg每日 口服3次。
黄体酮：20mg，肌注。 静脉补液：
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2. 外治法 针灸疗法：电针肾俞、三阴交、 阿是穴。
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3.其他疗法
1).大量饮水 2)饮食调节 3）体位排石
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4)体外震波碎石 定义和原理体外冲击波碎石 （ESWL），是利用在不同冲击波 源产生的冲击波，经过聚焦使能 量集中将体内结石击碎之后随尿 液排出体外，达到治疗尿路结石 的方法。
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（二）体征
1．肾区叩击痛及压痛 2．腰部肿块 3．腹部压痛 4．扪及结石
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（三）常见并发症 1．尿毒症 由于上尿路结
石梗阻性肾积水可导致肾功能 不全，而出现食欲减退、恶心、 乏力、贫血等表现。临床上又 称为梗阻性肾病。
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2．结石并发感染 常出现 发热、脓尿、肾积脓。
• 含钙结石最常见，草酸钙结石占结石的半 数以上，而90%的结石含不同量的草酸钙。
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• 其次为磷酸钙，常以羟磷灰石的形式存在， 多混杂于草酸钙结石中；另以碳酸磷灰石 的形式存在于感染石中。
• 尿酸和尿酸盐结石少于10%，但约30%结 石中含有此种成分。
• 感染石常为磷酸镁铵及磷酸钙和尿酸铵的 混合结石。
石。
方药：八正编辑散版ppt 加减。
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3)肾阴虚 治法：滋阴补肾，通淋排
石。 方药：六味地黄丸加味。
4)肾阳虚 治法：温通肾阳，通淋排
石。 方药：肾气丸加减。
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梗阻 感染 医源性 代谢性
诊断之一：病史、体征、实验室检查
与活动有关的疼痛和血尿。 尿液——红细胞、PH值、结晶等。 血液——血常规、肾功能、离子变化。 结石分析——确诊结石性质。 24小时尿定量分析——评估复发率高的。
影像学诊断——主要依据
超声——筛查、随访的主要方法。高回声区伴声影。了 解积水、肾皮质厚度等。分辨到2～3mm。
1. 双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧； 2. 一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿
管结石；
3. 双侧肾结石：先处理易于取出和安全的一侧；肾功
能差，先经皮肾造瘘引流。
4. 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石急性 梗阻无尿：情况允许，及时手术；病情严重，先引流。Biblioteka 预防一般性预防方法
大量饮水； 调节饮食。
三、体外冲击波碎石
ESWL是肾、输尿管结石治疗的首选方法。 适应症：5～20mm结石。 绝对禁忌：妊娠，出血性疾病，远端梗阻，严重肥
胖，骨骼畸形，高危病人，泌尿系统活动性结核。
石街
注意事项： ①结石大小；②位置；③结石成分； ④解剖异常；⑤治疗次数和间隔时间。
四、手术治疗
开放性手术； 输尿管镜碎石取石术
土黄色、光滑、 鹿角
X光密度 不透X光 不透X光 半透X光 透X光 半透X光
力学特性 脆性 脆性 脆性 脆性 韧性
病理生理学
直接损伤 梗阻 感染 恶性变 其他。
传统治疗方法回顾
药物——价值有限； 手术——创伤大；
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 8/1920 21/8/1 9Thurs day, August 19, 2021
治疗
舟状窝结石
推挤或钳出

典型少尿型分期
❖ 1少尿期，尿量突然减少或逐渐减少，每日尿 量少于400ml称少尿，小于100ml称无尿历时 1~2周，最长可达一个月
❖ 2多尿期，每日尿量超过400ml且逐日增多， 可多达3000~5000ml，是肾功能开始回复的标 志，持续1~3周
❖ 3恢复期，尿量正常或正常偏多
慢性肾衰
❖ 是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果，最 终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床 综合症
豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）
等。 素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋
白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，
蛋白质按定量摄取标准。
❖
热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食
用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：
澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口
点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。
❖ 3、小心水份的控制
❖ 4、小心水份的控制 ，患者一天应不超过食用5克的盐份
耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天
每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉
类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食
用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、
症性心包炎、动脉粥样硬化 ❖ 4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎，酸中毒时呼吸深而