CTPA对急性肺动脉栓塞程度及疗效的评价

急性肺栓塞诊疗指南20231. 简介急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是一种以血栓栓塞肺动脉或其分支为特征的疾病。

它可以引起肺血流阻塞和肺循环功能障碍，严重时可威胁患者的生命。

本文档旨在为临床医生提供2023年最新的急性肺栓塞诊疗指南，以指导他们在诊断和治疗该疾病时的决策。

2. 诊断2.1 临床特征急性肺栓塞的临床表现各异，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血和心悸等。

然而，这些症状缺乏特异性，因此临床医生需要结合病史、体格检查和辅助检查来做出诊断。

2.2 辅助检查2.2.1 D-二聚体检测D-二聚体是一种血浆纤维蛋白降解产物，其升高水平提示可能存在血栓形成。

D-二聚体检测是急性肺栓塞诊断的常用方法，特别适用于低危患者筛查。

2.2.2 肺通气灌注扫描（V/Q扫描）V/Q扫描是一种常用的非侵入性检查方法，用于评估肺通气和血液灌注情况。

正常情况下，通气和血流应该匹配，但在肺栓塞的情况下，会出现灌注缺损。

2.2.3 胸部计算机断层扫描（CTPA）CTPA是急性肺栓塞的金标准诊断方法，可以提供高分辨率的肺动脉图像。

它可以发现肺血管内的血栓，并评估栓塞的程度和范围。

3. 治疗3.1 急性期治疗3.1.1 抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗方式，旨在预防或停止血栓的形成和扩展。

根据患者的危险分层，可选择肝素、低分子肝素或华法林等药物进行治疗。

3.1.2 可溶栓治疗对于高危患者或禁用抗凝药物的患者，可考虑可溶栓治疗。

常用的可溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和尿激酶。

3.1.3 机械栓塞取栓术对于无法接受溶栓治疗的患者，可以考虑机械栓塞取栓术。

这是一种通过导管技术将血栓从血管中取出的方法，可以快速恢复肺血流。

3.2 维持期治疗3.2.1 抗凝治疗维持期治疗旨在预防再次发生血栓栓塞事件。

患者应长期口服抗凝药物，如华法林，并定期监测凝血功能。

3.2.2 药物治疗除抗凝药物外，还可以考虑使用抗血小板药物、利伐沙班等药物进行治疗。

CT肺动脉成像预测不同类型急性肺栓塞的右心功能情况及早期病死率张艳;邬山;何浩;沈昌琼;张中星【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》【年(卷),期】2022(20)5【摘要】目的探讨中心性肺栓塞与周围性肺栓塞对患者右心功能的影响及患者短期病死率的影响。

方法连续性选取2017年3月至2019年3月在我院行CTPA 的急性肺栓塞患者,将其分为周围性肺栓塞(55例)及中心性肺栓塞(23例),选取同期在我院行CTPA检查阴性的30例患者作为对照组,比较三组Qanadli评分与右心功能参数(右室与左室最大横径的比值(RVd/LVd)、右房与左房最大横径的比值(RAd/LAd)、肺动脉干直径、主肺动脉最大直径/升主动脉直径(rPA)),行CTPA 1个月后,比较周围性与中心性两类肺栓塞患者的病死率。

结果较周围性栓塞组及正常组而言,中心性栓塞组患者的RVd/LVd与短期死亡率明显更高(P<0.05);较周围性栓塞组而言,中心性肺栓塞组Qanadli评分明显较高;周围性与中心性栓塞组的肺动脉干直径、rPA高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论 CTPA可测量右心参数来评价患者右心功能情况,中心性肺栓塞患者的CT肺动脉栓塞指数更高,更易出现右心功能不全,且早期死亡率更高,临床应高度警惕。

【总页数】3页(P86-88)【作者】张艳;邬山;何浩;沈昌琼;张中星【作者单位】重庆三峡医药高等专科学校附属医院放射科;重庆三峡医药高等专科学校附属医院呼吸与危重症科;川北医学院附属医院重症监护室【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R563.5【相关文献】1.回顾性心电门控CT肺动脉成像评估慢性肺栓塞患者右心功能及肺动脉膨胀性的价值2.CT肺动脉造影预测急性骑跨型肺动脉栓塞的早期病死率3.螺旋CT肺动脉成像在肺栓塞程度及右心功能评价中的价值4.CT肺动脉成像对急性肺栓塞严重程度和右心功能的评价应用5.分析CT肺动脉栓塞指数与急性肺栓塞患者右心功能及预后的相关性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

作者单位:２５７０３５㊀山东,胜利油田中心医院C T 室(张凡涛),放射科(罗涛)作者简介:张凡涛(１９８２－),男,山东临沂人,主治医师,主要从事C T 诊断工作.通信作者:罗涛,E Ｇm a i l :z x y y４５＠１６３．c o m 基金项目:辽宁省自然科学基金(２０１６０２２４５) 胸部影像学中高危急性肺血栓栓塞症患者C T P A 检查中Q a n a d l i 指数的预后意义张凡涛,罗涛ʌ摘要ɔ㊀目的:探讨中高危急性肺血栓栓塞(A P T E )患者肺动脉C T 血管成像(C T P A )检查中Q a Ｇn a d l i 指数的预后意义.方法:回顾性搜集我院１０７例中高危A P T E 患者的病例资料.所有患者行C T ＧP A 检查并计算Q a n a d l i 指数,分析Q a n a d l i 指数与患者临床危险分层㊁A P T E 相关不良事件和短期预后的关系.结果:高危组㊁中高危组和中低危组的Q a n a d l i 指数依次降低,组间差异均有统计学意义(P ＜０．０５).高Q a n a d l i 指数组中休克㊁机械通气㊁心肺复苏和死亡的发生率均高于低Q a n a d l i 指数组(P ＜０．０５).Q a n a d l i 指数预测患者死亡的R O C 曲线下面积(A U C )为０．９３４ʃ０．０４８,Q a n a d l i 指数为５０．５％时,预测敏感度和特异度分别为８８．９％和９２．９％.Q a n a d l i 指数预测患者预后不良的A U C 为０．９７７ʃ０．０１８,Q a n a d l i 指数为４５．５％时,预测敏感度和特异度分别为９０．５％和９８．８％.性别㊁年龄㊁体重指数㊁手术史㊁吸烟㊁高血压㊁糖尿病㊁冠心病㊁慢性肾病和D Ｇ二聚体水平等临床指标的不同分组间预后不良的发生率比较,差异均无统计学意义(P ＞０．０５);恶性肿瘤史及不同水平B 型脑钠肽㊁心肌肌钙蛋白T 和Q a n a d l i 指数的分组间患者的预后不良发生率比较,差异均有统计学意义(P ＜０．０５).L o gi s Ｇt i c 回归分析显示,B 型脑钠肽㊁心肌肌钙蛋白T 和Q a n a d l i 指数是患者预后不良的独立危险因素(P ＜０．０５).结论:C T P A 检查中Q a n a d l i 指数是判断A P T E 患者短期预后的可靠指标,值得临床推广应用.ʌ关键词ɔ㊀肺动脉栓塞;危险分层;Q a n a d l i 指数;C T 肺动脉成像;预后ʌ中图分类号ɔR ４４５．３;R ５６３．５㊀ʌ文献标志码ɔA㊀ʌ文章编号ɔ１０００Ｇ０３１３(２０２０)１２Ｇ１５３７Ｇ０５D O I :１０．１３６０９/j ．c n k i ．１０００Ｇ０３１３．２０２０．１２．００８㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):P r o g n o s t i c s i g n i f i c a n c e o fC T Q a n a d l i i n d e x i n p a t i e n t sw i t hm o d e r a t e t oh i g h r i s ko f a c u t e p u l m o n a r yt h r o m b o e m b o l i s m ㊀Z HA N GF a n Ｇt a o ,L U O T a o ．C T D e p a r t m e n t ,t h eC e n t r a lH o s p i t a l o fS h e n g l iO i l Ｇf i e l d ,S h a n d o n g ２５７０３５,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b j e c t i v e :T o i n v e s t i g a t e t h e p r o g n o s t i c s i g n i f i c a n c eo fC T Q a n a d l i i n d e x i n p a t i e n t s w i t hm o d e r a t e t oh i g h r i s ka c u t e p u l m o n a r y t h r o m b o e m b o l i s m (A P T E )．M e t h o d s :Ar e t r o s pe c t i v e r e Ｇv i e wof １０７p a t i e n t sw i t hm o d e r a t e t o h igh ri s kA P T Ea d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l w a s p e r f o r m e d ．A l l p a Ｇt i e n t s u n d e r w e n t p u l m o n a r y C Ta n g i o g r a p h y an d t h eQ a n a d l i i n d e xw a s c a l c u l a t e d ．T h e c o r r e l a t i o nb e Ｇt w e e n t h eQ a n a d l i i n d e xa n dc l i n i c a l r i s ks t r a t i f i c a t i o n ,A P T E Ｇr e l a t e da d v e r s ee v e n t s ,a n ds h o r t Ｇt e r m p r o g n o s i sw a s a n a l y z e d ．R e s u l t s :C o m p a r e d w i t ht h eh i g h Ｇr i s k g r o u p,t h eQ a n a d l i i n d e x w a s l o w e r i n t h em i d d l e Ｇh i g h Ｇr i s k g r o u p a n dt h e m i d d l e Ｇl o w e r Ｇr i s k g r o u p (P ＜０．０５)．C o m pa r e d w i t ht h e m i d d l e Ｇh i g h Ｇr i s k g r o u p ,t h eQ a n a d l i i n d e xw a s l o w e r i n t h em i d d l e Ｇl o w e r Ｇr i s k g r o u p (P ＜０．０５)．T h e i n c i d e n c e o f s h o c k ,m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n c a r d i o p u l m o n a r y r e s u s c i t a t i o na n dd e a t hw e r eh i g h e r i n t h eh i g h ＧQ a Ｇn a d l i i n d e x g r o u p t h a n t h a t i n t h e l o w ＧQ a n a d l i i n d e x g r o u p (P ＜０．０５)．T h e a r e a u n d e r t h eR O Cc u r v e o f t h eQ a n a d l i i n d e x p r e d i c t i n g t h e p a t i e n t ＇s d e a t hw a s ０．９３４ʃ０．０４８．W h e n t h e v a l u e o f t h eQ a n a d l i i n Ｇd e xw a s ５０．５％,t h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y w e r e ８８．９％a n d ９２．９％,r e s p e c t i v e l y ．T h e a r e a u n d e r t h e R O Cc u r v e o f t h eQ a n a d l i i n d e x p r e d i c t i n gp o o r p r o g n o s i sw a s０．９７７ʃ０．０１８．W h e nt h ev a l u eo f t h e Q a n a d l i i n d e xw a s４５．５％,t h es e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t y w e r e９０．５％a n d９８．８％,r e s p e c t i v e l y ．T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e p o o r p r o g n o s i s r a t eb e t w e e nd i f f e r e n t g r o u p so f g e n d e r ,a g e ,b o d ym a s s i n d e x ,s u r g i c a lh i s t o r y ,s m o k i n g ,h y p e r t e n s i o n ,d i a b e t e s ,c o r o n a r y h e a r td i s e a s e ,c h r o n i ck i d n e y ７３５１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,D e c ２０２０,V o l ３５,N o ．１２d i se a s e a n dDＧd i m e r(P＞０．０５)．T h e r ew a ss i g n if i c a n td i f f e r e n c e i nt h e p o o r p r og n o s i s r a t eb e t w e e n d i f f e r e n c e g r o u p s o fm a l i g n a n t t u m o r,BＧt y p eb r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e,c a r d i a c t r o p o n i nTa n dQ a n a d l i i n d e x(P＜０．０５)．L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s sh o w e d t h a t t y p eBb r ai nn a t r i u r e t i c p e p t i d e,c a r d i a c t r oＧp o n i nTa n dQ a n a d l i i n d e xw e r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o r p o o r p r o g n o s i s(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n: T h eC TQ a n a d l i i n d e x i s a r e l i a b l e i n d i c a t o r t oj u d g e t h e s h o r tＧt e r m p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t hA P T E, w h i c h i sw o r t h y o f c l i n i c a l a p p l i c a t i o n．ʌK e y w o r d sɔ㊀P u l m o n a r y t h r o m b o e m b o l i s m;R i s ks t r a t i f i c a t i o n;Q a n a d l i i n d e x;P u l m o n a r y C T a n g i o g r a p h y;P r o g n o s i s㊀㊀急性肺血栓栓塞症(a c u t e p u l m o n a r y t h r o mＧb o e m b o l i s m,A P T E)是指血栓急性阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征[１].在全球范围内,A P T E的发病率约为１．２ɢ,发病３０天内的病死率为５．２％~７．８％[２].肺动脉C T血管成像是诊断A P T E的首选检查方法,有研究采用Q a n a d l i指数对A P T E程度进行定量分析,但其应用价值尚未获得广泛认识[３].以往的研究中主要关注Q a n a d l i指数用于病情评估和疗效监测的价值,而对于Q a n a d l i指数的预后价值少有报道.鉴于此,本研究回顾性搜集本院１０７例A P T E患者的病例资料,分析Q a n a d l i指数与临床危险分层㊁A P T E相关不良事件和预后的关系,旨在为A P T E患者的临床诊疗提供参考.材料与方法１ 一般资料回顾收集２０１８年３月－２０１９年３月本院收治的A P T E患者的病例资料.所有患者均符合«２０１８年肺血栓栓塞症诊治与预防指南»的诊断标准[４].纳入标准:①经病史㊁临床表现及辅助检查等首次确诊为A P T E;②肺动脉C T A及B型脑钠肽(BＧt y p e n a t r i u r e t i c p e p t i d e,B N P)㊁心肌肌钙蛋白(c a r d i a c t r oＧp o n i nT,c T n)T和I㊁DＧ二聚体等相关实验室检查资料完整.排除标准:①慢性肺血栓栓塞症;②低危A P T E;③肺动脉C T血管成像检查前已行溶栓治疗;④肺动脉C T A图像质量差;⑤临床资料不完整;⑥不能配合随访;⑦非血栓性(如癌栓㊁脂肪㊁气体等)肺栓塞症;⑧有严重的外伤㊁凝血功能障碍㊁对比剂过敏㊁活动性出血和出血倾向等介入治疗禁忌证.对入组患者进行危险度分层,分层标准:①高危患者为出现休克或低血压,超声心动图提示右心功能不全(R V D),并伴有心肌损伤相关生物学标志物的升高,本研究中观察的生物学标志物包括心脏肌钙蛋白T或I㊁B型利钠肽及氨基末端脑钠肽前体;②中危患者为无休克或低血压,超声心动图提示右心功能不全;③中危风险可再分层,心脏生物学标志物B N P㊁c T n I 或c T n T呈阳性为中高危,否则为中低危.本研究中共纳入１０７例A P T E患者,男６６例,女４１例;年龄３７~９７岁,平均(６８．４ʃ１４．２)岁.根据危险度进行分层,高危２８例,中高危３９例,中低危４０例.最常见的临床症状有呼吸困难(８９/１０７,８３．２％)㊁胸痛(６２/１０７,５７．９％)㊁晕厥(３９/１０７,３６．４％)和咯血(２４/１０７,２２．４％).所有患者在抗凝治疗(低分子肝素钠５０００I U/１２h)的基础上进行介入治疗,主要治疗方法包括肺动脉置管溶栓(１０７/１０７,１００．０％)㊁下腔静脉滤器置入(８５/１０７,７９．４％)和经导管碎解抽吸血栓(２５/１０７,２３．４％).本研究经本院医学伦理委员会批准,并获得所有研究对象的书面知情同意书.２ 肺动脉C T A检查使用S i e m e n sS o m a t o m D e f i n i t i o n６４层双源螺旋C T机.患者取仰卧位,扫描范围自膈底至肺尖水平,扫描参数:１２０k V,３００m A s,层厚３．０mm,探测器准直宽度６４ˑ０．６mm,机架旋转一周时间０．３３s,视野３０c mˑ３５c m.经肘静脉注入对比剂碘普罗胺(德国拜尔公司),注射流率３．５m L/s,总量５０~７０m L.将感兴趣区设置于上腔静脉内,触发C T阈值为１００HU,延迟５s后屏气扫描.将原始扫描数据传至后处理工作站,采用多平面重组(M P R)㊁最大密度投影(M I P)和容积再现(V R)技术进行图像后处理.３ 观察指标和随访由两位影像科副主任医师分别观察C T A图像,独立计算每例患者的Q a n a d l i指数,取两者的平均值作为最终结果,计算公式为[５]:Q a n a d l i指数(％)＝[ð(nˑd)/４０]ˑ１００％(１)其中,n表示有管腔内充盈缺损的肺段动脉的数量,左㊁右肺各包括１０支肺段动脉:右肺上叶含３支(尖段㊁前段和后段),中叶２支(内侧段和外侧段),左肺上叶５支(尖段㊁前段㊁后段㊁上舌段和下舌段),两肺下叶各５支(尖段㊁前段㊁内段㊁后段和外基底段).d 表示栓子阻塞管腔的程度(部分阻塞取值为１,完全阻塞取值为２).搜集所有患者的基本临床资料,包括性别㊁年龄㊁体质指数㊁疾病史及心肌损伤相关生物学指标(B N P㊁８３５１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e,D e c２０２０,V o l３５,N o．１２图１㊀高危组A P T E 患者,女,５３岁.肺动脉C T A 横轴面图像示双侧肺动脉及其分支内多发血栓栓塞,C TQ a n a d l i 指数为５７．５％.a )主肺动脉窗层面,显示双侧主肺动脉内有充盈缺损(箭);b)肺动脉分叉层面,显示双侧主肺动脉内有大小不等的充盈缺损(箭);c )双侧下叶肺动脉层面,显示右侧下叶肺段动脉内有充盈缺损(箭).㊀图２㊀中危组A P T E 患者,男,６７岁.肺动脉C T A 冠状面和横轴面图像显示双肺动脉及其分支内多发血栓栓塞,C T Q a n a d l i 指数为４１．７％.a )主肺动脉窗层面,显示肺动脉干及分支内有条状,斑片状充盈缺损;b )左肺动脉分叉层面,左上肺叶动脉内有条片状充盈缺损(箭);c)双肺下叶动脉层面,显示右下叶肺动脉后基底段及左上肺动脉尖后段内有结节状㊁斑片状充盈缺损(箭).c T n T ㊁c T n I 和D Ｇ二聚体等).观察患者住院期间A P T E 相关不良事件(休克㊁呼吸衰竭㊁心肺复苏和死亡)的发生情况.就诊我院３个月后,通过收集患者复诊的临床资料㊁C T 影像学检查结果和Q a n a d l i 指数,并对其进行电话随访.预后不良的定义:随访期间患者死亡,或肺动脉栓塞症状未得到明显缓解,或存在呼吸困难㊁胸腔积液和心肺功能异常.４ 统计学分析使用S P S S１６．０软件进行数据的统计学分析.对计量资料先进行正态性检验,本实验计量资料均符合正态分布,以均数ʃ标准差表示;计数资料以例(百分比)的形式表示.不同危险分层组间Q a n a d l i 指数的比较采用单因素方差分析,进一步组间多重比较采用D u n n e t tT ３检验.Q a n a d l i 指数高低组间不良事件发生率的比较采用χ２检验.采用受试者工作特征(r e Ｇc e i v e ro p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c ,R O C )曲线评价Q a Ｇn a d l i 指数对患者死亡和预后不良的预测价值.对患者预后不良影响因素的单因素和多因素分析分别采用χ２检验和二分类l o g i s t i c 回归模型.以P ＜０．０５为差异具有统计学意义.结㊀果１ C T Q a n a d l i 指数的比较高危组㊁中高危组和中低危组的C T Q a n a d l i 指数值分别为４６．２ʃ１６．７㊁３１．９ʃ１３．６和２４．１ʃ９．３,三组间差异具有统计学意义(F ＝２１．１５８,P ＝０．０００).进一步组间两两比较,差异均有统计学意义(P ＜０．０５),高危组的C T Q a n a d l i 指数显著高于中高危组和中低危组(图１~２).２ 不良事件发生率的比较高危㊁中高危和中低危患者住院期间临床不良事件的发生率分别为９４．３％㊁６１．５％和２．７％,三组间差异具有统计学意义(χ２＝１．７０６,P ＜０．０５).根据本组患者Q a n a d l i 指数的中位数(３０．０％),将患者分为两组,高Q a n a d l i 指数(＞３０．０％)组中休克㊁呼吸衰竭(需机械通气)㊁心肺复苏和死亡的发生率均显著高于９３５１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,D e c ２０２０,V o l ３５,N o ．１２低Q a n a d l i 指数(ɤ３０．０％)组,差异均具有统计学意义(P ＜０．０５),详见表１.表１㊀高㊁低Q a n a d l i 指数组间不良事件发生率的比较不良事件高Q a n a d l i 指数组(n ＝５０)低Q a n a d l i指数组(n ＝５７)χ２值∗P 值休克１７(３４．０％)３(５．３％)１４．４７３０．０００∗呼吸衰竭９(１８．０％)１(１．８％)６．４９００．０１１∗心肺复苏１２(２４．０％)１(１．８％)１２．３４９０．０００∗死亡１０(２０．０％)１(１．８％)９．６１４０．００２∗注:∗因１ɤ最小的理论频数＜５,采用校正χ２检验.３ R O C 曲线分析Q a n a d l i 指数预测A P T E 患者死亡情况的R O C曲线下面积(a r e au n d e r c u r v e ,A U C )为０．９３４ʃ０．０４８(P ＜０．０１),９５％C I 为０．８３９~１．０２８(图３);当Q a n a d l i指数取值为５０．５％时,约登指数最大,鉴别诊断的敏感度和特异度分别为８８．９％和９２．９％.Q a n a d l i 指数预测A P T E 患者预后不良的A U C 为０．９７７ʃ０．０１８(P ＜０．０１),９５％C I 为０．９４１~１．０１４(图４);当Q a n a d l i 指数取值为４５．５％时,约登指数最大,敏感度和特异度分别为９０．５％和９８．８％.４ A P T E 患者预后不良的影响因素分析患者的各项临床资料与预后不良的关系见表２.性别㊁年龄㊁体重指数㊁手术史㊁吸烟㊁高血压㊁糖尿病㊁冠心病㊁慢性肾病和D Ｇ二聚体水平等指标与预后不良发生率之间无显著相关性(P ＞０．０５);恶性肿瘤病史及不同B N P ㊁c T n T 和Q a n a d l i 指数水平的分组间患者的预后不良发生率比较,差异有统计学意义(P ＜０．０５).将单因素分析结果显示与预后不良之间具有相关性的变量纳入二分类l o g i s t i c 回归分析,各变量的赋值情况如下.预后不良:否＝０,是＝１;恶性肿瘤:有＝０,无＝１;B N P :＜１００n g /L＝０,ȡ１００n g/L＝１;c T Ｇn T :＜０．０５g /L＝０,ȡ０．０５g /L＝１;Q a n a d l i 指数:＞３０．０％＝０,ɤ３０．０％＝１.L o gi s t i c 回归分析结果见表３.B N P ㊁c T n T 和Q a n a d l i 指数是A P T E 患者预后不良的独立危险因素(P ＜０．０５).讨㊀论随着C T 成像技术的发展,肺段动脉及其分支可以清晰显示,这为A P T E 严重程度的量化提供了可能.Q a n a d l i 指数是评估A P T E 受累血管数量及其血流情况的半定量方法,受人为因素的干扰小,可相对客观㊁全面地评价A P T E 的范围和程度.有研究表明,A P T E 预后主要受到患者栓塞严重程度和基础状态两方面的影响,前者主要与短期预后相关,而后者与中远期预后相关[６],故本研究探讨Q a n a d l i 指数与患者短期预后的关系.既往有学者采用超声心动图评价心脏表２㊀A P T E 患者预后不良相关影响因素的单因素分析临床特征预后不良是(n ＝２１)否(n ＝８６)χ２值P 值性别０．２２８０．６３３㊀男(n ＝６６)１２５４㊀女(n ＝４１)９３２年龄(岁)０．０４８０．８２７㊀＜６５(n ＝４３)８３５㊀ȡ６５(n ＝６４)１３５１体重指数０．４６６０．４９５㊀＜２５k g /m ２(n ＝５４)１２４２㊀ȡ２５k g/m ２(n ＝５３)９４４手术史０．０１２∗０．９１３∗㊀有(n ＝２２)５１７㊀无(n ＝８５)１６６９吸烟２．５０１０．１１４㊀有(n ＝６０)１５４５㊀无(n ＝４７)６４１恶性肿瘤１２．１０５∗０．００１∗㊀有(n ＝１１)７４㊀无(n ＝９６)１４８２高血压０．４８３０．４８７㊀有(n ＝５９)１３４６㊀无(n ＝４８)８４０糖尿病１．０５００．３０５㊀有(n ＝４１)６３５㊀无(n ＝６６)１５５１冠心病０．１５２０．６９７㊀有(n ＝１５)４１１㊀无(n ＝９２)１７７５慢性肾病－０．２５３＃㊀有(n ＝５)２３０㊀无(n ＝１０２)１９８３B N P５９．２０７∗０．０００∗㊀＜１００n g /L (n ＝８４)３８１㊀ȡ１００n g/L (n ＝２３)１８５c T n T４８．６２８∗０．０００∗㊀＜０．０５g /L (n ＝８６)５８１㊀ȡ０．０５g/L (n ＝２１)１６５D Ｇ二聚体０．０００∗１．０００∗㊀＜０．４m g /L (n ＝８)２６㊀ȡ０．４m g /L (n＝９９)１９８０Q a n a d l i 指数２４．６９９０．０００㊀＞３０．０％(n ＝５０)２０３０㊀ɤ３０．０％(n ＝５７)１５６注:∗１ɤ最小的理论频数＜５,选择校正χ２检验;＃最小的理论频数＜１,采用确切概率法,无χ２值.表３㊀A P T E 患者预后不良影响因素的二分类l o gi s t i c 回归分析变量β值标准差W a l d χ２值P 值优势比９５％C I恶性肿瘤－０．９１３１．５８３０．３３２０．５６４０．４０１０．０１８~８．９４０B N P ４．００７１．０３９１４．８８５０．０００５４．９９９７．１８２~４２１．１８６c T n T ２．４６９１．００２６．０６９０．０１４１１．８１０１．６５６~８４．２０５Q a n a d l i 指数－２．８８２１．４４６３．９７３０．０４６０．０５６０．００３~０．９５３的形态学和动力学改变,并探讨其与疾病预后的关系,但超声显影质量较差,易受操作者经验的影响,且不及Q a n a d l i 指数能直观评估A P T E 患者的严重程度[７].A P T E 诊疗指南推荐采用临床危险分层来指导诊疗,评价标准包括了影像学㊁血流动力学和实验室指标等[４].本研究中根据危险分层标准对患者进行分组,结果显示中低危㊁中高危和高危A P T E 患者的Q a Ｇn a d l i 指数依次升高,组间差异有统计学意义(P ＜０．０５),表明Q a n a d l i 指数可较准确地反映患者的危险程度.这与M a t s u o k a 等[８]研究结果一致.G u o 等[９]探讨Q a n a d l i 指数评估A P T E 风险分层的能力,显示０４５１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,D e c ２０２０,V o l ３５,N o ．１２图３㊀Q a n a d l i 指数预测死亡的R O C 曲线.㊀图４㊀Q a n a d l i 指数预测预后不良的R O C 曲线.Q a n a d l i 指数对高危患者具有强烈的预测作用,且与主要心血管参数显著相关.对于A P T E 患者不良事件的研究,结果显示,表明Q a n a d l i 指数越高,住院期间发生不良事件的可能性越高.这与蒲艳军等[１０]和B e c a t t i n i 等[１１]的研究结果基本一致.此外,本研究中R O C 曲线分析显示Q a n a d l i 指数预测死亡和预后不良的A U C 分别为０．９３４ʃ０．０４８和０．９７７ʃ０．０１８,表明Q a n a d l i 指数对患者预后具有良好的预测价值.许令荣等[１２]研究发现,Q a n a d l i 指数评价预后的R O C ＧA U C 为０．８２３ʃ０．０６７,最佳临界值为３２．５％,与本研究数据有所差异,这可能与研究的病例数量和研究对象的疾病分层有关.为探讨A P T E 患者预后的影响因素,本研究对常见临床特征进行单因素和多因素分析.结果显示,B N P ㊁c T n T 和Q a n a d l i 指数是患者预后不良的独立危险因素(P ＜０．０５),表明A P T E 患者预后不仅与心功能生化指标相关,也与Q a n a d l i 指数相关.与本研究结果相似,柏新乐等[１３]分析了A P T E 患者预后的影响因素,显示B N P ㊁c T n T 是患者预后的独立危险因素.O u r i e l 等[１４]研究发现,Q a n a d l i 指数是A P T E 患者预后的独立危险因素,Q a n a d l i 指数＞４０．０％患者的死亡率是ɤ４０．０％患者的１１．２倍.综上所述,Q a n a d l i 指数作为A P T E 患者转归的一种有效评价指标,丰富了A P T E 患者的预后评价系统.当然,本研究为回顾性㊁单中心研究,且样本量有限,Q a n a d l i 指数对A P T E 的预后价值有待前瞻性㊁多中心和大样本研究进一步探讨.参考文献:[１]㊀d eG r e g o r i oMG ,O l i v o t t o I ,M i g l i o r i n iA ,e t a l ．L i f e Ｇt h r e a t e n i n g aＧc u t e p u l m o n a r y t h r o m b o e m b o l i s m f o l l o w i n g s e v e r e c a r b o n m o n o x i d e p o i s o n i n g :a p l a u s i b l ea s s o c i a t i o n [J ]．J A C C C a s eR e p,２０１９,１(２):２０８Ｇ２１２．[２]㊀Y a n a g i s a w aR ,F e t t e r l y K A ,J o h n s o nG B ,e t a l ．I n t e gr a t e du s eo f pe rf u s i o n S P E C T /C T Af u s i o n i m ag i n ga n dp u l m o n a r y b a l l o o n a n g i o p l a s t y f o r c h r o n i c p u l m o n a r yt h r o m b o e m b o l i s m [J ]．J A C CC a r d i o v a s c I n t e r v ,２０１７,１０(５):５３２Ｇ５３４．[３]㊀Z a h o o rA ,K h a nN ,K h a nG．C o r r e l a t i o no fQ a Ｇn a d l i s c o r ew i t hr i g h tv e n t r i c u l a rd ys f u n c t i o ni n p a Ｇt i e n t s w i t h a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m [J ]．P a k J P h ys i o l ,２０１７,１３(４):１４Ｇ１７．[４]㊀万铠瑞,赖宁,马杰羚,等．２０１８年肺血栓栓塞症诊治与预防指南的质量评价[J ]．中华结核和呼吸杂志,２０１９,４２(３):２１３Ｇ２１８．D O I :１０．３７６０/c m a ．j．i s s n ．１００１Ｇ０９３９．２０１９．０３．０１２．[５]㊀Q a n a d l i S D ,E lH a j ja m M ,V i e i l l a r d ＧB a r o nA ,e t a l ．N e w C Ti n d e xt o q u a n t i f y ar t e r i a lo b s t r u c t i o ni n p u l m o n a r y e m b o l i s m :c o m p a r i s o n w i t ha n g i o g r a ph i c i n d e xa n de c h o c a r d i o g r a p h y [J ]．A m J R o e n t ge n o l ,２００１,１７６(６):１４１５Ｇ１４２０．[６]㊀M e y s m a n M ,E v e r a e r tH ,V i n c k e n W．F a c t o r sd e t e r m i n i n g al t e r e d p e r f u s i o na f t e r a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s ma s s e s s e db yqu a n t i f i e d s i n g l e Ｇp h o t o ne m i s s i o nc o m p u t e dt o m o g r a p h y Ｇp e r f u s i o ns c a n [J ]．A n nT h o r a c M e d ,２０１７,１２(１):３０Ｇ３５．D O I :１０．４１０３/１８１７Ｇ１７３７．１９７７７２．[７]㊀E h r m a n R ,F a v o t M．C a ne c h o c a r d i o g r a p h y b eu s e dt od i a gn o s e p u l m o n a r y e m b o l i s ma t t h e b e d s i d e [J ]．A n nE m e r g M e d ,２０１８,７２(３):３１０Ｇ３１１．D O I :１０．１０１６/j ．a n n e m e r gm e d ．２０１７．０９．０１８．[８]㊀M a t s u o k a S ,K o t o k u A ,Y a m a s h i r o T ,e ta l ．Q u a n t i t a t i v e C Te v a l u a t i o nof s m a l l p u l m o n a r y v e s s e l s i n p a t i e n t sw i t ha c u t e p u l Ｇm o n a r y em b o l i s m [J ]．A c a d R a d i o l ,２０１８,２５(５):６５３Ｇ６５８．D O I :o r g /１０．１０１６/j．a c r a ．２０１７．１１．０１３[９]㊀G u oF ,Z h u G ,S h e nJ ,e ta l ．H e a l t hr i s ks t r a t i f i c a t i o nb a s e do nc o m p u t ed t o m o g r a p h yp u l m o n a r y a r te r y o b s t r u c t i o n i n d e xf o ra Ｇc u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m [J ]．S c iR e p,２０１８,８(１):１７８９７Ｇ１７９０７．D O I :１０．１０３８/s ４１５９８Ｇ０１８Ｇ３６１１５Ｇ７．[１０]㊀蒲艳军,孙凯,李文玲,等．C T 血栓栓塞指数评价A P E 危险分层及短期不良事件的临床应用价值[J ]．临床放射学杂志,２０１５(７):４６Ｇ５０．D O I :C N K I :S U N :L C F S ．０．２０１５Ｇ０７Ｇ０１１．[１１]㊀B e c a t t i n iC ,G i u s t o z z iM ,P a uC e r d ,e t a l ．R i s ko f r e c u r r e n tv e Ｇn o u s t h r o m b o e m b o l i s ma f t e r a c u t e p u l m o n a r y em b o l i s m :r o l eo f r e s i d u a l p u l m o n a r y o b s t r u c t i o na n d p e r s i s t e n tr i g h tv e n t r i c u l a r d y s f u n c t i o n ．A m e t a Ｇa n a l y s i s [J ]．J T h r o m b H a e m o s t ,２０１９,１７(２):１２１７Ｇ１２２８．D O I :１０．１１１１/jt h ．１４４７７．[１２]㊀郭志军,刘海涛,曾艳红,等．急性肺动脉栓塞患者心脏形态学变化与C T 栓塞指数相关性研究[J ]．实用放射学杂志,２０１８,３４(９):１３５４Ｇ１３５８．D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００２Ｇ１６７１．２０１８．０９．０１２．[１３]㊀柏新乐,张继友,蓝业平．血清B N P ㊁T n I 及H c y 水平变化对急性肺栓塞患者的病情严重程度及预后的影响[J 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