急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南PPT课件

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急性肺栓塞的诊断与治疗ppt课件

流行病学
• PTE的诊断经常是困难的，并常常被漏诊。
未经治疗的PTE死亡率大约为30％，但经过抗凝治疗后，死亡率可降低至２～８％。 • 从长期来说，反复的栓塞或肺血管系统的无再灌注将有发生肺动脉高压的危险。
危险因素
• VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。
易栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外（见表 1），还发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关，非裔美国人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要的危险因素。研究还发现肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加；肺栓塞发病率无性别差异；另外肥胖患者VTE发病率为正常人群的2～ 3倍；肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群的2倍等，提示获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用（见表2）。
前言
• PE是一个国际化的健康问题，估计在法国其年发
生率超过10万例，每年在英格兰和威尔士的住院病人中有6.5万例，而在意大利每年新发生的病例至少为6万例，在美国也是公认三大致死性心血管疾病之一。实际上，在尸检中PE的发生率（住院病人中约１２～１５％）３０年来并无变化。由于现代医疗提高了肿瘤病人、心脏病人和呼吸系统疾病病人的寿命，所以PE可能成为一个更常见的临床问题。
专业术语与定义
• 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，
VTE)由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。
专业术语与定义
• 经济舱综合征(economy class syndrome，
ECS)是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT和 (或)PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成(traveler’s thrombosis)。易患因素• 原发性

《肺动脉栓塞的治疗》PPT课件

心理支持
肺动脉栓塞患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，应及时给
予心理支持和治疗。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解肺动脉栓塞的病因、症状、治疗方法等相关知识，提高自我认知和自我管理能力。
遵医嘱治疗
教育患者按时服药、定期复查，遵循医生的诊疗建议，提高治疗效果。
生活方式调整
指导患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉血栓形成的风险，应适时起身活
动，促进血液循环。
康复治疗
01
02
03
04
药物治疗
根据病情需要，医生会开具相应的药物进行治疗，如抗凝药
、溶栓药等。
物理治疗
如气压治疗、电刺激等物理疗法，有助于改善血液循环，缓
解症状。
运动康复
在医生指导下进行适当的运动锻炼，如散步、游泳等，有助于增强心肺功能，促进康复。
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等，严重时可出现休克和猝死。
诊断
通过心电图、X线胸片、超声心动图和肺动脉造影等检查进行诊断。其中，肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞的金标准。
02
肺动脉栓塞的治疗方法
药物治疗
抗凝治疗
通过药物抑制血液凝固，防止血栓进一步发展，是肺动脉栓塞的基础治疗。常用的抗凝药物包括华法林、低分子量肝素等。
《肺动脉栓塞的治疗》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺动脉栓塞概述 • 肺动脉栓塞的治疗方法 • 肺动脉栓塞治疗的并发症及处理 • 肺动脉栓塞的预防与康复
01
肺动脉栓塞概述
定义与分类
பைடு நூலகம்定义
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的以肺循环障碍为主要表现的一组临床综合征。

急性肺栓塞的早期诊断和治疗ppt

Reference Line
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1.00
GENEVA
诊断:血浆D-二聚体
❖ 血浆D-二聚体为交联纤维蛋白降解产物,对纤维蛋白有很高得特异性,其正常参考值 <500μｇ/Ｌ,升高提示体内血栓存在
❖ D-二聚体小于500ug/L(定量ELISA法))可以除外PE
❖ 肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋白,所以D-二聚体大于500ug/L对PE得阳性预测价值较低,不能用来诊断PE
❖ 联合这些检查方法即形成PE诊断策略 ❖ 《欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断治疗
指南》推荐D-二聚体+ US +肺扫描做为急诊首选得诊断策略
D-二聚体+US+肺扫描得研究结果
排除PE 16(17.4%) 漏诊PE 4例(8%)
排除PE25(27.2%) 低可能2(2.17%)
怀疑PE患者104例
溶栓治疗:机制
❖ 药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶,迅速裂解纤维蛋白,使血块溶解
❖ 清除与灭活凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ,干扰凝血作用
溶栓治疗:适应证
❖ 大面积PE(超过两个肺叶血管) ❖ 次大面积PE并右心功能障碍 ❖ 伴血流动力学改变 ❖ 并发休克与体循环低灌注 ❖ 原有心肺疾病由于次大面积PE引起循环衰
sTM值 ng/ml
对照组（n=9）
2.34±0. 43
PE组（n=18）
3.32±0. 73※
大面积 PE组（n=10）
3.64±0. 86●
非大面积PE组（n=8）
2.94±0. 20
呼吸衰竭组
（n=9）
3.72±0. 87■

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南PPT课件

10
基本概念流行病学易患因素病理生理临床表现辅助检查诊断策略治疗方案
11
静脉血栓栓塞易患因素
• 患者自身因素：多为永久性因素（原发性）
• 环境因素：多为暂时性因素 6周到3个月内的暂时性或可逆性危险因素（如外科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等）可诱发VTE
3
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。
深静脉血栓形成（de胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.
• 我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。
9
流行病学情况
• 临床误诊与漏诊情况 – 漏诊率67％假阳性率63％正确诊断率9％ – 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% – 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） – 国外报道本病生前诊断率不到50% – 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 – 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以后又主要为过诊。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。

急性肺栓塞诊疗指南 ppt课件

2
ppt课件
概述

肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征, 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死(pulmonary infarction) 。临床可以表现为无症状、咯血、猝死, 症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺功能相关。
3
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概述
15
ppt课件
3 对血浆D-二聚体(D-Dimer)的再认识

在英国临床工作中, 医院生化室也测定血浆D-二聚体, 作为诊断和排除肺栓塞的一项指标。而在急诊, 很多的医院主要应用美国Shortness of Breath Panel 来测定creatinekinase MB (CKMB) 、myoglobin、troponin I、B-type natriureticpeptide (BNP) 、D-dimer , 来判别患者的呼吸困难是心源性,还是肺源性。其中还可以诊断患者是否有急性心肌梗死和心衰的严重程度。
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20
4 X线胸片、CT 肺动脉造影、通气2血流灌注比值显像

超声心动图可显示右心的大小和功能, 对病情危重、血流动力学不稳定的可疑急性大面积肺栓塞有诊断价值,可列入首选, 在患者就诊2h 内完成。待病情稳定后行下肢静脉超声可发现下肢深部静脉血栓形成(deep vein-thrombosis , deep venous thrombosis , DVT) 。
ppt课件
14
3 对血浆D-二聚体(D-Dimer)的再认识

D-dimer 的生成D-Dimer 是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物, 急性肺栓塞时血浆含量增加, 敏感性高, 但特异性不强, 应排除手术、外伤和急性心肌梗死。如D-Dimer 低于500μ g/L , 可排除急性肺栓塞诊断, 不必作肺动脉造影。

急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南

螺旋CT可以较清晰的探测位于主、叶及段肺动脉内的血栓。对于在亚段及一些远端肺动脉内的血栓，SCT的敏感性是有限的。
计算机螺旋断层摄片术（螺旋CT）
SCT是一种经济实用的方法，最近一项成本-效益比值调查结果提出五种最低费用（最低死亡率）的检查手段都包括SCT。
螺旋CT诊断PE的准确性一直存在争议，最初的研究报道与肺动脉造影这一金指标比较，螺旋CT诊断PE的敏感性及特异性均接近100%。
急性肺动脉栓塞的诊断和治疗
流行病学
PE是一个国际化的健康问题，估计在法国其年发生率超过10万例，每年在英格兰和威尔士的住院病人中有6.5万例，而在意大利每年新发生的病例至少为6万例。
实际上，在尸检中PE的发生率（住院病人中约１２～１５％）３０年来并无变化。由于现代医疗提高了肿瘤病人、心脏病人和呼吸系统疾病病人的寿命，以PE可能成为一个更常见的临床问题。
在血流动力学极不稳定的病人，可仅靠超声心动检查即可给予溶栓治疗（甚至外科手术）。
流行病学
PE的诊断经常是困难的，并常常被漏诊。未经治疗的PE死亡率大约为30％，但经过充分治疗（抗凝）后，死亡率可降低至２～８％。
从长期来说，反复的栓塞或肺血管系统的无再灌注将有发生肺动脉高压的危险。
流行病学
为临床目的，将PE分为两大类：大片状PE: 有休克和／或低血压（收缩压＜
易患因素
在相同的年龄组中，妊娠的妇女发生VTE的危险性比同年龄的未妊娠妇女高五倍。其中75%的DVT发生于分娩前，66%的PE发生于分娩后。
虽然口服避孕药可以使DVT的危险性增加3 倍，但年轻妇女的基础发病率非常低(约每年0.3/10,000)。
易患因素
近期大规模前瞻性试验证实，绝经后激素替代治疗也使DVT的危险性增加三倍。但基线危险性仍是低的(每年约为15/10,000)。大部分专家赞同除非近期发生静脉血栓性疾病(一年之内)，否则DVT史并不是应用激素替代治疗的绝对禁忌证。特别是冠状动脉疾病的高危妇女。

急性肺栓塞诊断与治疗指南课件

03
影像学检查：X线、CT、MRI等
04
肺动脉造影：确诊肺栓塞的金标准
05
诊断流程：临床表现→实验室检查 →影像学检查→肺动脉造影
06
诊断标准：符合临床表现、实验室检查、影像学检查和肺动脉造影结果，可诊断为急性肺栓塞。
急性肺栓塞治疗方法
抗凝治疗
1
抗凝药物：如肝素、华法林等
抗凝效果：降低血栓形
血小板药物等
5
教育预防：提高公众对急性肺栓塞的认识，加强预防意识，采取
预防措施。
患者教育和健康指导
戒烟：吸烟是导致肺栓塞的重要危险因素，戒烟可以降低肺栓塞的风险
控制体重：肥胖是肺栓塞的危险因素之一，控制体重可以降低肺栓塞的风险
运动：运动可以降低肺栓塞的风险，但应避免剧烈运动
3
成风险，改善患者预后
2
抗凝时间：根据病情和患者情况决定
注意事项：监测抗凝药
4
物剂量，避免出血风险
溶栓治疗
01
溶栓药物：如尿激酶、
链激酶等
溶栓时间：发病后6小
02 时内进行溶栓治疗效果
最佳
03 溶栓方式：静脉注射
或动脉内注射
溶栓效果：可迅速溶解
04 血栓，恢复血流，减轻
症状，降低死亡率
介入治疗和手术治疗
异常情况
药物治疗：根据患者的病情，制
C
定合适的药物治疗方案，并定期
监测药物疗效
生活方式调整：指导患者调整生
D
活方式，如戒烟、控制体重、适
当运动等，降低肺栓塞复发风险
谢谢
意识障碍：患者可能出现意识障碍、昏迷等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、胸闷、心悸等症状

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2020年10月2日
9
易患因素
在相同的年龄组中，妊娠的妇女发生VTE的危险性比同年龄的未妊娠妇女高五倍。其中75%的DVT发生于分娩前，66%的PE发生于分娩后。
虽然口服避孕药可以使DVT的危险性增加3 倍，但年轻妇女的基础发病率非常低(约每年0.3/10,000)。
2020年10月2日
2020年10月2日
16
症
状
PE是一种具有多种临床表现的潜在致死性疾病（从血流动力学不稳定到无临床症状和体征）。怀疑PE的病例中，90%是根据临床症状，例如呼吸困难、胸痛或晕厥，它们可以单独出现或共同表现。在一个经典研究中，无心肺疾患的PE患者中 97%的人有呼吸困难、呼吸急促或胸痛。同样，在近期一个25%的患者既往有心或肺疾病史的系列研究中，97%的PE患者新近有呼吸困难发作、胸痛或晕厥。10%的PE是因为肺部X-线或螺旋CT扫描偶然发现高度提示PE的放射学所见，才被怀疑的。
已确定的最常见的基因缺陷是：对激活的蛋白Ｃ不敏感（在90％的病例中是由于Ｖ因子点突变所致的）、因子II20210A突变、高半胱氨酸血症、抗凝血酶III（ATIII）、蛋白C和蛋白S的缺乏
2020年10月2日
6
易患因素
继发性创伤/骨折
高龄吸烟慢性静脉机能不全肾病综合症
血小板异常恶性肿瘤±化疗心力衰竭口服避孕药
2020年10月2日
11
易患因素
VTE与癌症之间的关系已被充分证明。近期的研究表明，10%所谓特发性PE患者随后发生恶性肿瘤。
查找PE患者的恶性肿瘤仅需要详细的病史和体格检查、以及胸部X线片、血常规、基
础实验室检查等常规检查。更多的检查对
诊断无助。
2020年10月2日
12
易患因素
因为腓静脉内的血栓不易被无创检查发现，尸解常规不分离探查膝盖以下的静脉，所以临床和尸检研究只在50%-70%的病例中找到血栓栓子的起源。另外，还有血栓的脱落和游走，不再能确定血栓的起源点。
蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏
先天性异常纤维蛋白原血症高半胱氨酸血症纤溶酶原激活抑制剂过量前凝血酶20210A 突变 V Leiden因子（APC-R）
异常纤溶酶原血症
2020年10月2日
5
易患因素
血栓的先天性易患因素是罕见的。
对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者应认真考虑其发病可能性。
在该病的总发病率中心源性PE仅占小部分。
2020年10月2日
14
易患因素
一项前瞻性的临床研究揭示了血栓部位与PE 发生率和严重程度之间的关系。如果DVT局限于腓静脉，PE的发生率为46%。如果股部受累，则上升为67%。如果累及盆腔静脉，则上升为77%。严重的PE的大部分栓子来自于近端静脉的血栓。然而，在栓塞前这样的血栓多起源于腓静脉并在栓塞发生前逐步发展至近端静脉
2020年10月2日
卒中中心静脉导管妊娠/产后期克隆氏病粘滞性过高
外科手术肥胖长途旅行假体表面
7
易患因素
DVT和PE的发生率随年龄增加而增高，这种趋势可能归咎于年龄增加常伴发其它疾病，而其它疾病往往是VTE的真正危险因素（如癌症，心肌梗死）
血栓栓塞的发生率在卒中的患者中（下肢瘫痪）是30%～60%，在急性心肌梗死患者中是5%～35%，在充血性心力衰竭的患者中超过12%。
急性肺动脉栓塞的诊断和治疗
山东省立医院王勇
2020年10月2日
1
流行病学
PE是一个国际化的健康问题，估计在法国其年发生率超过10万例，每年在英格兰和威尔士的住院病人中有6.5万例，而在意大利每年新发生的病例至少为6万例。
实际上，在尸检中PE的发生率（住院病人
中约１２～１５％）３０年来并无变化。

2020年10月2日
3
流行病学
为临床目的，将PE分为两大类：大片状PE: 有休克和／或低血压（收缩压＜
90mmHg或血压下降≥40mmHg持续15分钟以上，而不是新发生的心律失常、低血容量和败血症等所致）。若不属于上述情况则诊断非大片状PE。
2020年10月2日
4
易患因素
原发性抗凝血酶缺乏血栓调节蛋白抗心肌碱脂抗体蛋白C缺乏纤溶酶原缺乏
由于现代医疗提高了肿瘤病人、心脏病人
和呼吸系统疾病病人的寿命，所以PE可能
成为一个更常见的临床问题。
2020年10月2日
2
流行病学
PE的诊断经常是困难的，并常常被漏诊。未经治疗的PE死亡率大约为30％，但经过抗凝治疗后，死亡率可降低至２～８％。
从长期来说，反复的栓塞或肺血管系统的无再灌注将有发生肺动脉高压的危险。
10
易患因素
近期大规模前瞻性试验证实，绝经后激素替代治疗也使DVT的危险性增加三倍。但基线危险性仍是低的(每年约为15/10,000)。大部分专家赞同除非近期发生静脉血栓性疾病(一年之内)，否则DVT史并不是应用激素替代治疗的绝对禁忌证。特别是冠状动脉疾病的高危妇女。
最近护士研究(Nurses study)提示吸烟是PE的独立危险因素。
2020年10月2日
8
易患因素
关于制动，即使是短期（一周内）也易于导致VTE。在实施疝修补术的患者中DVT的发生率大约为5%，
腹部大手术为15%-30%，髋骨骨折的患者中为50%75%，脊髓损伤的患者中为50%-100%。单独的瓣膜置换术后罕见PE；但DVT在冠状动脉旁路移植术后并不少见(发生率3%-9%）。大约1/4的术后PE发生于出院之后；这一比例在那些实施了所谓低风险手术的患者群中甚至更高。
2020年10月2日
15
自然病程与预后
未经治疗的静脉血栓栓塞性疾病(致命或不致命) 有很高的复发危险
抗凝治疗可以减少PE患者75%的死亡率大块PE发生之前一周，常有许多小的PE形成。这
些小的PE往往被忽略。经过治疗的，非大块性VTE的预后主要依赖于是否
有共存的疾病，例如恶性肿瘤和心血管疾病
可以探查到血栓来源的患者中，70%-90%的人在下腔静脉血流区域。近来的尸检研究显示了来源于盆静脉即前列腺周围静脉丛和子宫周围静脉丛的血栓栓子数量增加。
2020年10月2日
13
易患因素
约10%-20%的病例，其栓子来源于上腔静脉区域的血栓。最近有创检查和治疗操作(如静脉留置管，静脉内化疗)使上肢静脉血栓也变得更为常见。