第二章 院前急救
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吉林医药学院
急救社区护理教研室教案
（章节部分）
章节、课题 第二章 院外急救
第一节 概述
第二节 院前急救物品
第三节 院前急救护理
第四节 灾难性救护 学时 2 日期
教学目的和要求：
1. 了解院前急救的工作模式和急救物品。
2. 熟悉院前急救和灾难性救护的护理内容。
3. 掌握院前急救的概念、工作特点、任务与原则，以及院前急救中的注意事项。
教学重点与难点：
院外急救的特点、院外急救的原则、现场伤员分类的要求
教学方法与手段：
多媒体教学, 采用讲授法、启发式教学、问题式和讨论式教学法
2 教学中的创新点：
各种意外事故发生导入，与临床实际紧密结合
讨论、思考题和课后作业：
1．何为院前急救？它有何重要意义？
2．结合院前急救工作特点，谈谈如何体现院前救护中的“急”和“救”？
3．现场评估的内容很多，如何把握“急”字？
4．转运和途中监护是院前急救的重要内容，若转运的时机与监护不利病人随时会出现生命危险，作为现场救护人员如何才能把握好转运的时机？
教学组长：杨娟
教研室主任：
吉林医药学院
急救社区护理教研室教案
（讲稿部分）
教学过程 时间分配
课前回顾学习
1．急危重症护理学的起源与发展（探索、成熟、发展阶段）。
3 2．急危重症护理学的范畴（院前急救、急诊科抢救、危重病(症)救护、急救医疗服务体系的完善、急危重症护理的人才培训和科学研究工作）。
3.急救医疗服务体系的管理（急救医疗服务的组织体系、急救医疗服务体系的主要参与人员、建立急救医疗服务通讯网络、改善城市救护站的条件，改变救护车只作运送工具的状况、加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力）。
4．EMSS概念（集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房(ICU)救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救）。接下来我们学习
第二章 院前急救
院前急救是EMSS的重要组成部分，随着急诊医学的发展，院前急救越来越受到人们的关注。EMSS是由院前急救、医院急诊科（室）急救、ICU急救三部分组成。院前急救是最初和重要环节，也称初步急救，指的是急、危、重症伤病人进入医院前的医疗救护，即在病人发病或受伤开始到医院就治之前这一阶段的救护，包括病人发生伤情的现场救护、转运及途中救护。虽然院前急救是短暂的、应急的，但及时有效的现场救护，快速、安全的转运病人，可以为病人挽回生命赢得宝贵的抢救时机，为医院内进一步救治打下基础。
院前急救的目的是维持病人生命、防止再损伤、减轻病人痛苦，为进一步治疗创造条件，对提高抢救成功率及减少伤残、死亡率具有极其重要的意义。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。因此，院前急救十分重视现场人员的参与，如
4 何在最短的时间内，采取最有效的救护措施，达到最佳最有效的救治效果，是衡量一个地区急救工作能力与水平的标志，也是决定病人在发生危急情况的第一时间内能否得到及时救治的关键，同时也是公众参与自救呼救意识的体现。
为了提高全民的急救意识，需要在全社会中大力推广普及急救知识，使公民增强自我保护意识，减少一切可能发生的伤害，掌握自救及互救基本技能，在突然发生意外事故时能够运用医学常识就地取材，采取紧急而正确的急救措施，为院前医疗救护赢得宝贵的时间，这样才能真正降低院前急症病人的致残率和死亡率。因此，院前急救知识的学习与应用十分重要。
蛇代表危险,蛇缠在手杖上代表危险一直存在,要时刻保持警惕,死亡可能随时到来.因此我们要珍视生命.急救车标志以圆形为基底，蓝黄两色为基色调，图案为橄榄枝围着国际急救标志“生命之星”，蓝色生命之星交叉的六条臂象征着急救医疗系统的六大功能：发现、报告、反应、现场抢救、运输途中监护、转至院内救治。这样从而来挽救生命。
第一节 概 述
一、概念
院前急救，也称院外急救，指对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急医疗救护。院前急救是在现场和途中进行的，从含义上理解，指病人发病在医疗场所以外的地方，病情紧急、严重，必须在送入医院以前进行初期救治。由于现场条件有限，这种救治只能是暂时的、应急的，不能成为救治的全过程，而且经现场抢救的病人需要及时、安全地输送到医院进行接续、系统救治。因此，院前急救必须争分夺秒，为医院内继续治疗赢得充足的时间，可以说院前急救是EMSS的最前沿阵地。
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（一）组织形式
1．我国院前急救的发展史 我国院前急救始于20世纪50年代，当时急救的重点是在大中城市设立急救站，主要是现场简单抢救病人及运送。自20世纪80年代后期，进入相对快的发展阶段，急救医学从组织机构、设施建设、队伍建设、设备装置以及业务学术等方面都得到了很大的发展，全国各大、中城市建立了急救医疗中心，小城市和县、镇也基本建立了急救医疗站，开通了“120”紧急呼救专线号码，目前急救医疗的社会化、专业化格局已初步形成。 “急救白金十分钟” 理念
(emergency platinum ten min，EPTM）
急救的时效性是指伤后的时间与救治效果之间的关系，即在救治时间窗内通过相应措施，达到单位时间内的最佳救治效果。急救的两个时效阶段：
1.“黄金1小时”：指伤后开始至伤后1小时以内的时间。它是以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础，提高生存率的最佳时间窗。据流行病学调查显示，危重的多发伤、严重创伤性或（和）失血性休克病人的伤后“黄金l小时”前10分钟又是决定性的时间。
6 2．我国院前急救的发展要求 社会的进步与发展，人们对生命价值的日趋关注，对院前急救提出了更高的要求。院前急救已不是简单的医疗救护与转运，而是发展成为包括急诊心理学、法医学、社会伦理学、医疗管理学等在内的多学科、多部门参与的“现代院前急救医学”。因此，院前急救的发展趋势要求：
（1）院前急救应设立相应的法规，建立统一的工作规范标准，做到有法可依，实施规范化、科学化、标准化、制度化的管理。
（2）当今国际最新的救治模式是“急救呼救—指挥调度—现场施救—现场支援—院内急救、EICU救治”的一体化模式。因此，加快院前急救系统建设，逐步规范发展模式，统一院前急救医疗体系，即消防、司机、警察、急救联运，
才能确保急救医疗质量。
（3）要实现院前急救的多元化快速发展，加强各级人员的培训与学习是关键，包括市民的自救互救知识的培训。另外，还要加强国际性学习与交流，拓展院前急救的前沿知识，加速院前急救的发展。
（4）加强各种灾难性救护，制定不同灾害或突发事件预案，并组织演习与推广，确保人民的生命与财产安全。
3．我国院前急救模式 我国院前急救机构有多种组织形式，由于各地的经济实力、城市规模、急救意识、服务区域等差异较大，院前急救组织管理形式各有特点，主要有以下五种模式：
（1）北京急救模式：属于院前院内结合型模式。既有院前急救医疗，又有院内急救医疗，院前与院内统一管理，具有院前、院内的全面服务功能，是首都人民院前急救及重大急救医疗任务的统一指挥、调度和抢救中心。北京急
7 救模式以北京市急救中心为代表，实行院前--急诊科--ICU急救一条龙的急诊医疗体系，急救中心拥有现代化的调度通讯设备，可以和市政府、卫生局、北京各大医院直接进行通信联络，院前急救工作由医生、护士协作承担，病人经院前急救后转送回中心监护室或各大医院继续进行治疗。北京市急救中心在新建社区和近郊区扩建、兴建急救网点，努力达到急救半径3～5公里，急救反应时间5～10分钟，从而接近发达国家的急救反应时间4～7分钟的水平。
（2）上海急救模式：属于集中性院前指挥型模式。即院前急救指挥的总调度，中心为独立的医疗卫生机构，既有院前指挥调度权，又有资源调配权，按照地理区域，以派车半径为原则，设分站及站点，与相关医院配合，形成院外由急救中心负责，院内由医院负责的急救网络。市区急救半径为3～5公里，平均反应时间10分钟。全市普遍使用120急救电话，随车人员多为急救医士。
（3）重庆急救模式：属于院前附属医院型模式。院前急救指挥相对独立，又附属于一所综合性医院，即有院前指挥，又有院内急救，有利于院内、院外急救工作的合理配合。以重庆市为代表，该模式具有强大的急救中心，形成了院前急救、医疗监护运送、院内急救、ICU等完整的急救医疗功能。随车人员均为医院内的医护人员，经院前处理后病人可送到附近医院，也可以收入自己的附属医院。其特点是院前、院内急救有机结合，有效地提高了病人的抢救成功率。
（4）广州急救模式：属于单纯性院前指挥型模式。急救中心只是院前急救指挥的总调度，采取依托医院、分片负责、统一指挥模式，建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度，其下以医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区、片划分，分片出诊。急救指挥中心与
8 各医院无行政上的隶属关系，但具有全市院前急救工作的调度指挥权。当接到“120”呼救后，立即通知所在区域的医院急诊科。急诊分诊护士接到电话指令后，通知有关专科医生、护士赴现场急救，并将病人转到自己医院继续治疗。其优点是合理有效地利用现有的医疗资源，分片就近出诊，提高了就诊的反应时间及抢救效率。
（5）香港急救模式：属于附属消防型模式。香港特区的医疗急救采用与消防、司警统一的通讯网络，报警电话为“999”，消防署从就近的救护站派出救护人员赶赴现场，把病人送入医管局所辖的医院或病人指定医院。日常的医疗急救任务由消防署负责，遇大型事故时，还有医疗辅助队、救伤队（均为志愿团队）等参与抢救。他们训练有素、设备精良、反应速度快，能为社会提供应急医疗服务。
以上院前急救组织形式各有不同，但急救服务体系都具有现代通讯设备、先进的急救技术、快捷的转运工具，基本健全了急救网络。应当指出，我国不同形式的院前急救机构，在组织上均隶属于当地卫生行政部门管辖，其任务和功能都是基本相同的，经济来源主要依靠各级政府的拨款，同时向病人收取最基本的急救医疗费和出车费用。
（二）救治范围
1．工作范围 院前急救是在现场和途中进行，目的在于挽救和维持基本生命，减轻伤员在运送途中的痛苦和并发症。现场医疗和抢救通常以对症治疗为主，搬运和运输是院前急救的重要内容。
部分发达国家的院前急救
目前，全美国城市对呼叫的应答时间平均为10分钟，乡村地区为15～30分钟。
现在俄罗斯急救医疗体系比以前更完善，可在呼救后4分钟内做出反
