完整版)胸腔穿刺操作
胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，主要用于明确胸腔积液的性质、穿刺抽液或抽气减压以及胸腔穿刺给药。但是，存在一些禁忌症，如严重心肺功能不全、极度衰弱不能配合的病人、剧烈咳嗽难以定位者以及穿刺点局部皮肤有炎症的患者不适合进行此项手术。
在进行胸腔穿刺术前，需要进行一系列的准备工作。首先，需要向患者详细说明手术的目的，并消除其顾虑，取得患者的配合和理解。其次，要询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书。接着，核对患者信息，明确适应症，排除禁忌症，并进行出、凝血时间检查。对于有严重凝血功能障碍的患者，需要输血浆或相应凝血因子改善后再实施。同时，要备齐穿刺物品，并检查各物品的消毒状态及有效日期。
在进行操作流程时，需要注意穿刺点的选择，一般在肩胛线或腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5肋间进行。如果积液量过少或有包裹，应考虑超声或CT引导下穿刺或定位。在消毒皮肤穿刺点周围时，要进行常规皮肤消毒，并按照顺时针方向消毒局部皮肤3遍。在局部麻醉时，需要选择合适的穿刺针，并用2%利多卡因做局部浸润麻醉。在胸腔穿刺时，要选择合适的穿刺针，止血钳夹闭穿刺针尾端橡皮管，并嘱咐病人不说话和咳嗽。如果患者出现不适，应立即停止操作。
在操作结束后，需要注意物品处理，将穿刺针、注射器等锐器放入专门的医疗锐器收集箱，胸穿包、无菌手套、注射器等外包装放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。
总之，在进行胸腔穿刺术时，需要注意无菌概念和爱护观念，同时要进行术前出、凝血检查，对于血友病患者，禁止做胸腔穿刺。
胸腔穿刺操作规范
胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，常用于诊断和治疗胸部病变。为了确保安全有效，必须按照规范操作流程进行。本文将介绍胸腔穿刺操作规范。
一、术前准备
1. 患者的相关病历资料和影像学报告应事先查看并进行评估，了解胸腔穿刺的适应症和禁忌症。
2. 应与患者进行充分的沟通，告知手术相关内容以及操作风险，并取得患者的签字同意。
3. 在严格消毒下准备所需的器械和材料，包括穿刺针、引导针、注射器、敷料、消毒液等。
4. 患者必须脱光上身，盖好下身，仅暴露穿刺点和周围部位，妥善安置患者，避免因不适或疼痛引起的不安或突发症状。
二、操作步骤
1. 确定穿刺部位：选择穿刺部位时应根据病变区域、患者的体位、体型以及穿刺合并症等进行综合评估。一般来说，胸腔穿刺多数采用维持端呼吸时，以肋间隙下缘为主，也有些情况选择肋间隙上缘为准。
2. 术者消毒：术者应进行手部卫生和穿刺针把持消毒，保持良好的穿刺姿势和动作技巧。
3. 局部麻醉和切皮：使用1%～2%利多卡因等局部麻醉药溶液对穿刺部位进行麻醉，使患者感到轻微的麻痹和麻木。然后使用剪刀、无菌刀片等工具在穿刺部位切开皮肤。
4. 将穿刺针插入：在建立好单纯皮下半径的切口后，将穿刺针自皮肤切口刺入，箭头向上。将穿刺针向下穿透肌肉，一直穿过肋间隙，进入胸腔。在穿刺过程中应有适当的转动和轻轻扭拧。
5. 识别胸腔脏层膜：在穿刺针进入胸腔时，操作者应等到胸腔膜层对穿刺针的阻力消失后，向上抽出针心2~3cm，以便识别胸腔膜层在针尖周围出现的感觉，同时，通过X线或超声指导，掌握针尖所处位置。 6. 放置引导针：当穿刺针进入胸腔后，即可从中央取出内芯，插入引导针。按照正常方法，应通过引导针加压灌注，或在引导针长管被拉出时进行吸吮，以避免引导针进入肺组织。
7. 取出穿刺针：在插入随采样器而插入的内刺針后，即可从骨皮脂肪组织下取出穿刺针。
8. 采集组织样本：当穿刺针位于患者胸腔内时，可向注射器中加压，在穿刺针管中抽取胸腔积液、刺取肿块等组织样本。
格尔木市第二人民医院
胸膜腔穿刺术操作流程
1. 病人体位：病人取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
2. 穿刺点定位：
⑴ 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上做标记，常选择：①肩胛下角线7—9肋间，②腋后线7—8肋间，③腋中线6—7肋间，④腋前线5—6肋间。
⑵ 包裹性胸腔积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
⑶ 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4—5肋间。
3. 消毒：分别用碘酊、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
4. 局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后，方可推注麻醉药。 5. 穿刺：
⑴ 普通穿刺针穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮监管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
⑵ 三通活塞式穿刺针穿刺：穿刺前先将活塞转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活塞，是注射器与胸腔相通，然后进行抽液，注射器抽满液体后，转动三通活塞，使注射器与外界相通，排出液体。
⑶ 胸腔内注药：在抽完液后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。
⑷ 气体抽气减压治疗：在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。
欧阳生创编 2021.02.08
欧阳生创编 2021.02.08 胸腔穿刺术详细流程
时间：2021.02.08 创作人：欧阳生
1.操作前充分沟通：您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡。我是您的主治医生，我叫某某某，现在您的胸片提示左侧大量胸腔积液，根据您的病情，需要为您行左侧胸腔穿刺术。您的术前生命征平稳，对麻醉药物没有过敏情况，没有手术禁忌症，具体的操作情况已详细告知您，请您签署手术同意书（病历夹）。手术前，请您排便排尿，穿刺中避免咳嗽，以免影响穿刺和造成损伤。（口述）
2.术者准备：带帽子口罩，检查治疗车用物是否齐全；6步洗手法（边演示边口述）；穿刺前再次查看胸片，并叩诊患侧胸部，确定积液部位、范围（口述）。
3.患者准备：请您配合我摆下体位，取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背，额部贴于前臂；重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部（口述）。
4.穿刺点选择：室内温度适宜，帮您整理衣服，暴露背部（搓手动作），找到肩胛下角，并沿肩胛下角向下肋间叩诊，确定积液范围；取叩诊浊音最明显肋间穿刺，常选择肩胛下角7、8肋间，穿刺点选择下一肋上缘进针，并做标记（口述）；包裹性胸腔积液、气胸抽气减压可选择其他部位进行穿刺（口述）。 欧阳生创编 2021.02.08
欧阳生创编 2021.02.08 5.打开穿刺包，术者带无菌手套：检查穿刺包包装是否完整、有效日期；打开穿刺包，带无菌手套；检查物品是否齐全；检查穿刺针是否通畅，接头是否闭合良好。
