腰穿置管持续外引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血的护理
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护理研究 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民ｆａｌ医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１７１・ 腰穿置管持续外引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血的护理 胡兴莉 贵州省遵义县人民医院内一科，贵州遵义５６３１Ｏ０ 【摘要】：在对ｌ２例腰穿置管持续外引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血患者的护理过程中，通过严密观察和精心护理，同时严格执行 无菌技术操作原则，并加强并发症的观察与护理，１２例患者均痊愈出院。 【关键词】：腰穿置管持续外引流；蛛网膜下腔出血；护理 【中图分类号】Ｒ４７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０２—０１７１一Ｏ１ 蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是指南各种病因所致出血， 血液直接流人蛛网膜下腔。可出现剧烈头痛，呕吐，意识 障碍等多种症状及脑血管痉挛（ＣＶＳ），上消化道出血，脑 疝等严重并发症，这些并发症可以使患者严重致残、致 命 。现将我科１２例腰穿置管持续外引流脑脊液治疗蛛网 膜下腔出血的护理体会报告如下： １临床资料 选择我科从２００５～２００９年住院治疗ＳＡＨ患者２５例， 男ｌ０例，女ｌ５例，年龄３８—７２岁，平均４５岁，均经头颅 ＣＴ及腰穿证实为ＳＡＨ，临床症状有头痛，呕吐，昏迷，精 神症状，大小便失禁等，选择了１２例行腰穿置管持续外引 流脑脊液的方法治疗ＳＡＨ，其余按常规脱水，止血，防止 脑血管痉挛治疗。 ２护理 ２．１ 心理护理，本组患者多因出血量大，病情较重，加之 卧床时间长（４—６周）易产生悲观情绪，从而影响疗效。 心理护理能最大限度地调动患者的积极性，使患者处于最 佳心理状态，配合治疗，而且心理变量可通过中枢神经系 统或通过内分泌系统作用于免疫系统，良好的心理状态可 以提高机体免疫力 。所以我们在护理＿＿ｒ＝作中要以微笑面 对患者，给其一种温暖如家的感觉，多巡视病房，在与患 者交谈时多鼓励，多开导患者，使其保持情绪稳定，以减 轻消除患者紧张心理，同时生活上给予必要的照顾。适时 对患者进行健康宣教，告诉患者康复还需要一段时间，要 有耐心、信心，短期内绝对卧床休息。治疗过程中向患者 及家属说明药物的作用，不良反应，治疗的重要性以及需 要配合的注意事项，使其以最佳心理状态配合治疗和护理。 ２．２术后护理 ２．２．１ 引流管护理：注意引流管是否弯曲、扭曲、受压和 脑脊液引流情况。对燥动不安者使用镇静剂，加约束带， 防止牵扯及误拔引流管，搬动病人协助病人翻身时应由两 人完成。 ２．２．２预防引流管感染：①减少陪护和探视人员，一般此 病患者适宜住监护室，②置管部位敷料保持干燥、清洁， 观察置管部位皮肤是否发生红肿。③每日更换引流瓶，更 换引流瓶时严格执行无菌技术操作原则。④搬动病人时应 关闭引流管开关再搬动，防止脑脊液逆流。 ２．２．３严格控制引流速度：每日定时开放调节器，一般日间 １小时开放１次，夜间２小时开放次，每次约１０—１５分钟， ２４小时引流量不超过２００ｍｌ。开放调节器时护士必须守护 在病床边，病人取平卧位，防止咳嗽、翻身、搬动、屏气 用力等，严密观察神志瞳孑Ｌ以及生命体征的变化，严防脑 疝发生。边开放边挤压引流管，挤压时应从体侧向引流瓶 进行，防止管道被血凝块堵塞。开放完毕，确认管子无扭 曲、受压，脱落，后方可离开。 ２．２．４及时拔管：当引流脑脊液色泽清亮、蛋白含量下 降、细胞计数减少时，应及时拔管，一般５—７天。拔管前 先试行夹管２４—４８小时，观察神志、瞳孑Ｌ等生命征变化， 若无异常可以拔管。 ２．２．５皮肤护理：为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要， 按时协助患者翻身，对肢体受压部位进行每日２—３次按 摩，改善局部血液循环［３］，保持床铺平整、干燥，防止 褥疮发生。由于护理得当，本组患者无一例褥疮发生。 ２．２．６生活护理：脑脊液持续外引流丢失大量蛋白质，应 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，多饮水， 防止尿路感染，对留置尿管者按留置尿管常规护理。对昏 迷患者做好口腔护理。避免用力排便，对便秘患者及时使 用开塞露或缓泻剂，番泻叶泡水服，严禁用力排便，以防 止再次出血。 参考文献 ［１］王维治 神经病学（第四版）［Ｍ］．北京：人民卫生ｊ｝ｌ版社，２００２． ２］许亚萍，许进年心理护理的意义及探讨［Ｊ］．现代医药卫生，２００６， ２２（１８）． ［３］陈茂君，王春生神经外科病人行持续腰穿外引流的护理［Ｊ］ 中华 护理杂志，２００１，３５（９）：５３８． （收稿日期：２００９．１２．０３）
