传染病医院护士职业价值观现状调查及影响因素分析论文

・研究荟萃・

传染病医院护士职业价值观现状调查及影响因素分析

赵海芹　程宏　林兆霞　姜萌萌　刘晓静　李春梅１０００１５首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合中心一科（国家中医药管理局中医传染病重点学科、北京市中西医结合传染病重点学科、国家中医药管理局中医肝病重点专科）（赵海芹、姜萌萌、刘晓静），护理部（程宏、李春梅），肝病三科（林兆霞）通信作者：李春梅，Ｅｍａｉｌ：１０３１２９５８９９＠ｑｑ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１６．１９．０１５

【摘要】　目的　调查北京某三甲传染病医院护士职业价值观现状及职业暴露风险性，分析其影响因素。方法　采用方便取样的方法，对１０个科室１３９名护士进行职业价值观问卷调查，分析其影响因素。共回收问卷１３１份，有效回收率为９４．２４％。结果　传染病医院护士职业价值观得分处于中等水平，为（３．６７±０．５８）分；其中信任维度得分最高，为（３．９１±０．９０）分，行动主义得分最低，为（３．４０±０．７０）分；职业暴露风险性不是影响护士职业价值观的因素（Ｐ＞０．０５）。结论　传染病医院护士职业价值观处于中上等水平；职业暴露风险性不影响传染病院护士的职业价值观；建议护理管理者根据传染病医院护士职业价值观的特点进行人力资源管理，加强护士职业暴露风险培训的可持续性，提高护士职业防护的执行力；引导其对突发公共应急事件的关注度，增强处理突发公共卫生事件应急能力。【关键词】　职业暴露；　护士；　传染病医院；　职业价值观；　影响因素基金项目：首都医科大学附属北京地坛医院“启航计划”项目（ＱＴＱＨ２０１４１１）Ｔｈｅｌｅｖｅｌａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｖａｌｕｅｓｏｆｎｕｒｓｅｓｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｈｏｓｐｉｔａｌ　ＺｈａｏＨａｉｑｉｎ，ＣｈｅｎｇＨｏｎｇ，ＬｉｎＺｈａｏｘｉａ，ＪｉａｎｇＭｅｎｇｍｅｎｇ，ＬｉｕＸｉａｏｊｉｎｇ，ＬｉＣｈｕｎｍｅｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＤｉｖｉｓｉｏｎＯｎｅ，ＢｅｉｊｉｎｇＤｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００１５，Ｃｈｉｎａ（ＺｈａｏＨＱ，ＪｉａｎｇＭＭ，ＬｉｕＸＪ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＢｅｉｊｉｎｇＤｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００１５，Ｃｈｉｎａ（ＣｈｅｎｇＨ，ＬｉＣＭ）；ＤｉｖｉｓｉｏｎＴｈｒｅｅｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＤｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００１５，Ｃｈｉｎａ（ＬｉｎＺＸ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＣｈｕｎｍｅｉ，Ｅｍａｉｌ：１０３１２９５８９９＠ｑｑ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｌｅｖｅｌａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｖａｌｕｅｓｏｆｎｕｒｓｅｓｉｎａｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＢｅｉｊｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ１３９ｎｕｒｓｅｓｉｎ１０ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｂｙｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｓａｍｐｌｉｎｇａｎｄｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｂｙｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｖａｌｕｅｓｓｃａｌｅ－Ｒ（ＮＰＶＳ－Ｒ）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１３１ｖａｌｉｄｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｗｉｔｈ９４．２４％ｒｅｃｏｖｅｒｙｒａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＴｈｅｓｃｏｒｅｏｆＮＰＶＳ－Ｒｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｈｏｓｐｉｔａｌｎｕｒｓｅｓｗａｓ（３．６７±０．５８），ｗｈｉｃｈｗａｓａｔｍｅｄｉｕｍｌｅｖｅｌ．Ｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｓｃｏｒｅｗａｓ‘ｔｒｕｓｔ’ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ（３．９１±０．９０），ｗｈｉｌｅｔｈｅｌｏｗｅｓｔｓｃｏｒｅｗａｓ‘ａｃｔｉｖｉｓｍ’ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ（３．４０±０．７０）．Ｔｈｅｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｅｘｐｏｓｕｒｅｒｉｓｋｗａｓｎｏｔａｎｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｏｆｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｖａｌｕｅｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＴｈｅｓｃｏｒｅｏｆＮＰＶＳ－Ｒｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｈｏｓｐｉｔａｌｎｕｒｓｅｓｉｓａｔｍｅｄｉｕｍｌｅｖｅｌ，ａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｅｘｐｏｓｕｒｅｒｉｓｋｉｓｎｏｔａｎｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｏｆｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｖａｌｕｅｓ．Ｓｏｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｒｓｓｈｏｕｌｄｃａｒｒｙｏｎｈｕｍａｎｒｅｓｏｕｒｃｅｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｌｌｙａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｖａｌｕｅｓｏｆｎｕｒｓｅｓｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｈｏｓｐｉｔａｌ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｓｕｓｔａｉｎａｂｉｌｉｔｙｏｆｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｅｘｐｏｓｕｒｅｒｉｓｋｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒｎｕｒｓｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｅｘｅｃｕｔｉｖｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｎｕｒｓｅｓ′ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ｇｕｉｄｅｔｈｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｏｎｔｈｅｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄｐｕｂｌｉｃｅｍｅｒｇｅｎｃｙｅｖｅｎｔｓ，ａｎｄｅｎｈａｎｃｅｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｔｏｄｅａｌｗｉｔｈｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｅｘｐｏｓｕｒｅ；　Ｎｕｒｓｅ；　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｈｏｓｐｉｔａｌ；　Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｖａｌｕｅｓ；　ＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：“ＳａｉｌｉｎｇＰｒｏｇｒａｍ”ＰｒｏｊｅｃｔｏｆＢｅｉｊｉｎｇＤｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＱＴＱＨ２０１４１１）

职业价值观是个体依据自身和社会的需要对待职业现象、职业行为和工作结果、相对稳定一种信念或态度，包括认知、情感和行为；它是人生价值观在职业问题上的反映。护士职业价值观是被护理专业人员所公认的、通过训练学习而内化形成的行为准则，是护理人员提高护理质量和护理服务的基石，在护理工作中起到决定性和导向型作用［１－２］。传染病医院由于服务对象特殊、职业暴露风险高、工作环境封闭等特殊性，对护士选择从业产生一定影响，但是职业暴露风险性是否对在职传染病医院护士的职业价值观产生影响，目前尚无定论。本研究旨在对传染病医院护士的职业价值观・３２７２・中华现代护理杂志２０１６年７月６日第２２卷第１９期　ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ，Ｊｕｌｙ６，２０１６，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．１９状况进行调查，分析探讨传染病医院职业暴露风险对护士职业价值观的影响，为进一步稳定传染病专业护理队伍、提高传染病专业护理质量提供依据。一、资料与方法１．一般资料：２０１４年８—１０月，根据某三级甲等传染病专科医院近三年科室职业暴露情况，按职业暴露次数多少选取前１０个科室的１３９名在岗注册护士进行横断面调查。１０个科室分别为急诊、感染一科［收治获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病）］、感染二科（收治除结核外所有传染性疾病）、危重症内科、产科、中西医结合一科（收治肝病）、中西医结合二科（收治肝病）、肝病一科、肝病二科、肝病三科。根据职业暴露次数，将排名前５位的科室定义为高风险组，将排名后５位的科室定义为低风险组。纳入标准：在院工作的医院在编、合同护士；工作１年以上；自愿接受调查者。排除标准：进修护士；参观学习护士；实习护士；工作未满１年者；调查期间不在岗者（产假、病假等）。２．方法：（１）调查工具：①一般资料问卷：自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、受聘形式、工作年限、职业暴露情况等条目。②护士职业价值观量表（ＮｕｒｓｉｎｇＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＶａｌｕｅｓＳｃａｌｅ－Ｒ，ＮＰＶＳ－Ｒ）［３］：该量表由陈天艳于２００６年译成中文，包括：照顾提供，行动主义，责任、自由、安全，信任４个维度，共２６个条目，每个条目采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，均是正向计分，“不重要、有点重要、重要、非常重要、最重要”分别计１～５分，得分越高，职业价值观越积极。该量表各个维度的Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０．６６３～０．７９６［４］。（２）调查方法：问卷采取不记名方式，在各科室护士长的配合下，由研究者向调查对象说明研究目的、意义及注意事项，征得知情同意后发放问卷，要求独立完成问卷。本次研究共发放问卷１３９份，回收有效问卷１３１份，有效回收率为９４．２４％。３．统计学方法：应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件包，计数资料采用频数、百分数，计量资料根据是否服从正态分布使用均数、标准差（珋ｘ±ｓ）或中位数、四分位数间距进行统计描述，组间分析采用方差分析，影响因素分析采用多元线性回归分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。二、结果１．１３１名传染病医院护士一般资料状况：见表１。２．传染病医院护士职业价值观状况：见表２，３。传染病医院护士在职业价值观得分水平均在中等水平，为（３．６７±０．５８）分，４个维度得分情况排序与国内其他护士职业价值观研究相同，均是信任得分最高，行动主义得分最低。在各项目中，保护患者隐私、伦理、护理人员责任与义务等排在前五位，而护理科研、自评与互评、为患者代言、参与卫生决策等认同度不高。３．职业暴露风险对护士职业价值观的影响：见表４，５。从表中可以看出传统意义上的高暴露风险科室如感染一科（收治艾滋病）、感染二科（收治除结核外传染性疾病）等科室职业暴露率反而要低于慢性传染性肝病科室。进一步院内科室比较，高低职业暴露风险组对护士职业价值观总体及四个维度上均未产生影响（Ｐ＞０．０５）。４．传染病医院护士职业价值观影响因素：见表６。通过对传染病医院护士职业价值观影响因素回归分析得出，传染病医院护士职业价值观的影响因素主要为年龄、工作年限、职称及婚姻状况，而职业暴露风险性并不是影响护士职业价值观的因素。表１　１３１名传染病医院护士的一般资料项目人数百分比（％）性别　女１２９９８．４７　男２１．５２年龄（岁）　１８～２４２４１８．３２　２５～４４１０６８０．９２　≥４５１０．７６婚姻状况　未婚５６４２．７５　已婚７５５７．２５工作年限（年）　１～１０４０３０．５３　＞１０９１６９．４６第一学历　中专５４４１．２２　大专６９５２．６７　本科及以上８６．１１职称　初级１０５８０．１５　中级２６１９．８５职务　无１２１９２．７３　有１０７．６３任职方式　合同４４３３．５９　在编８７６６．４１职业暴露（次）　０５５４１．９８　１～２４７３５．８８　３～４１６１２．２１　≥５１５１１．４５职业暴露部位　手部７１９０．４１　黏膜（眼睛及其他）７９．５９

表２　１３１名传染病护士职业价值观得分情况项目得分（分，珋ｘ±ｓ）信任３．９１±０．９０照顾提供３．７２±０．９６责任、自由、安全３．７０±０．９０行动主义３．４０±０．７０总均分３．６７±０．５８・４２７２・中华现代护理杂志２０１６年７月６日第２２卷第１９期　ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ，Ｊｕｌｙ６，２０１６，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．１９表３　１３１名护士ＮＰＶＳ－Ｒ量表得分排名前５位及后５位的条目排序项目得分（分，珋ｘ±ｓ）前５位条目　１我拒绝参与违背自己专业价值观伦理要求的护理工作４．０６±０．９３　２我能够为自己的护理工作承担责任和义务４．０４±０．８４　３我会始终坚持维护患者的隐私权４．０３±０．７９　４我会通过有效工作来增加患者对医护人员的信任（如保护患者个人隐私、提供高水平的医疗服务）４．０１±０．７７　５我会一直保持所从事实践、临床的专业工作能力３．９５±０．７７后５位条目　２２我会在工作中进行持续的自我评估３．３１±０．９８　２３我愿意参与护理研究，并将研究成果应用于护理实践３．２７±０．９２　２４如果有机会，我会积极参与公共卫生决策，以改善医疗卫生资源的配置３．１８±０．９０　２５我会积极参与同事之间的评估活动３．１０±０．９９　２６我会做患者的代言人，表达患者诉求２．７５±１．００