介入治疗在恶性梗阻性黄疸中的临床应用

ＬＩＵ Ｊｉｎｇｆｅｎｇ，ＺＡ Ｎ Ｇ Ａ ｉｍ ｉｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｌｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ａｆ ｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｅｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂａｏｄｉｉｎｇ ０７１０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆ ｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｔｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
ｂｉｌｉｒｕ ｂｉｎ ａｎｄ ａｌｋａｌｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ ｌｅｖｅｌ，ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｔｉｍｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｒｅｃｕ￣ｅｄ，ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｉｎ ｔｗｏ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｆｏｕｎｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ
ｗ ｉｔｈ ｏｒ ｗ ｉｔｈｏｕｔ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｍ ａｌｉｇｎａｎｔ ｂｉｌｉａｒｙ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ ０５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｉｎ ｍｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００６ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０ １ ０ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝４５ｃａｓｅｓ）ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｔｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｌｏｎｅ，ｗｈｉｌｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒ０ｕｐ（，ｚ＝６０ｃａｓｅｓ）ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｔｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆｊａｕｎｄｉｃｅ ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ，ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｔｏｔａｌ

效果评估
大量临床研究和实践证明，介入治疗对于梗阻性胆道疾病具 有较好的疗效，能够有效缓解症状、改善肝功能，提高患者 的生活质量。
国内外研究进展与比较
国内研究
近年来，国内在梗阻性胆道疾病的介 入治疗方面取得了一定的进展，技术 水平逐渐提高。
国外研究
比较
与国外相比，国内在梗阻性胆道疾病 的介入治疗方面还存在一定差距，需 要加强技术研发和人才培养，提高整 体水平。
临床表现与诊断
临床表现
梗阻性胆道疾病的主要临床表现包括右上腹疼痛、黄疸和发热。
诊断
通过实验室检查（如肝功能、血常规等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等 ）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等方法进行诊断。
PART 02
介入治疗的发展与现状
介入治疗的历史与技术进步
早期介入治疗
在20世纪中叶，介入治疗开始应 用于梗阻性胆道疾病的治疗，当 时主要采用经皮肝穿刺胆道引流
组织造成损伤。
PART 04
介入治疗的临床应用与效 果
适应症与禁忌症
适应症
对于梗阻性胆道疾病，如胆总管结石、胆道狭窄、胆道肿瘤等，介入治疗是一种 有效的手段。它适用于无法进行手术治疗或不愿意接受手术的患者。
禁忌症
对于存在严重心、肝、肾功能不全，凝血功能障碍或全身感染等严重疾病的患者 ，介入治疗可能不是最佳选择。
新技术、新方法的探索与研究
新型介入材料
01
研究开发更具有生物相容性和功能性的介入材料，提高治疗的
持久性和安全性。
纳米技术在介入治疗中的应用
02
利用纳米技术提高药物的靶向传输和释药效果，降低副作3
探索基因编辑技术在梗阻性胆道疾病治疗中的潜在应用，为遗
传性胆道疾病的治疗提供新途径。

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中 国 肿 瘤 临 床
２ 年 ２ 第期 ０ 第９ １ ０ ２ 卷
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钱晓军 翟 仁友 戴 定可 于 平
首 都 医科大学 附属 北京朝 阳医 院放 射科
中 图分 娄 号 ： ８ ５ Ｒ ３ ． Ｒ １ ７ ５８ 文 献 标识 码 ： Ａ
（ 京 市 １０ ２ 北 ０ ０ ０）
文章 编号 ： Ｏ ０ ８ ７ （ ０ ２ Ｏ 一 ０ ６ ０ ｔ ０ — １ ９ ２ ０ ） ０ ６ — ２ Ｕ
高位胆 道梗 阻 多 由肿 瘤引 起 ， 因涉及 肝门 ， 构 结 较复 杂 ， 术 十分 困难 。且 患 者耐受 力较 差 ， 手 同时伴 有肝 。 能损 伤 、血 清胆 红 素水平 升高 等不 良因素 肾功 影 响 ， 术 成功 率较 低 ， 亡 率较 高 ｌ 手 死 ｌ Ｉ 多 采用 介 。现
ＯＯ （ １） ．５ 表 。
衰 １ 黄 疸下 降 效 果 分析 例
作 方便 ， 便 易行 ， 安全 性 好 ， 适 合 高位 梗 阻黄 简 且 较 疸 治疗 ， 常作 为 以上方 法 的补充 。 常 减黄 后患 者生存 质量 提高 ，同时进 行适 当 的局 部 肿瘤治 疗可 以延长 患者 的生存 时间 ， 可 以保 持一 定 的通 畅时间ｆ １ 也 ２： － ５ 以往 因 塑料 管侧 孔 太 少 、 小 ， 堵 塞 ， 引 流 太 易 使 不 畅 ， 黄效 果不佳 ， 减 改用 金属 支架 后大 大改善 。 由 于肝 门 区肿 瘤引起 左右 胆道 多支 同时狭 窄 ，多支 引
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道 内外 引流或（ ） 和 内支架置入 术可 以避免患 者手术造 成的较
定深度后拔 出针心 ， 塑料套 管慢慢 向外 拔 出， 将 直至 有胆 汁
流出时停止 ， 一次穿刺不成功 可改变 方向再穿 。然后 行胆道造
影， 了解 胆管 扩 张程 度 、 长度 及 胆管 走 向， 套管 送入 超 滑导 沿 丝， 过狭 窄段 直至十二 指肠 ， 出朔料套 管 ， 拔 沿导丝 跟进 导管 ， 更换加强导丝 ， 再沿导丝将塑料导管外鞘 推入胆道分 支主干 内
取得 了较好的效果 ， 现报告 如下 ：
中 ３例 内支 架 自张不全 ， 留置 内外 引流 管 ， 未 术后 ３个 月死亡 ； １ 内支架置入后 ４周发 生再梗 阻 ， 例 经胆道 内外引流 管球囊扩
张后 引流通 畅。４ ６例 介入 治疗 的恶性 胆 道梗 阻病 人 的 ３ ６ 、、
１ 资料 与方 法 １ １ 一般资料 ： 组 ４ ． 本 ９例 ， ３ ， １ ； 男 ３例 女 ６例 年龄 ２ ３—８ 岁 ， １ 平均年龄 ５ ． ４ ２岁。其 中 良性梗 阻３例 ， ７ 系 ８岁以上高龄患者 ， 胆总管下段结石 ， 化脓 梗 阻性 胆 管炎 （ Ｏ ） 中毒 性休 克 。恶 ＳＳ ， 性病变 ４ ６例 ， 包括高位胆管癌 ２ ６例 ， 总管下段癌 ８例 ， 胆 胆囊 癌肝门侵 犯 ６例 ， 头 癌 肝 门 侵 犯 肝 转 移 ６例 。黄 疸 时 间 胰 １ ０ｄ一３个月 ， 表现为皮肤 黏膜重度黄 染 ， 均 皮肤 瘙痒 ，６例病 ３ 人 大便呈 陶土色 ，６例病人伴有腹水 ， １ Ｂ超及 Ｃ Ｔ均示 肝总管重 度扩 张。４ ９例病人均为 不能采取手术 治疗者 。 １２ 治疗 方法 ： ． ①置入胆道 内支架和 （ ） 或 内外 引流 管 ： 本组均