皮瓣分类与危象诊断处理

一、皮瓣的定义皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。

在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

二、用途或适应证由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面（一）修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。

对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。

（二）器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。

（三）洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。

此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。

（四）增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。

三、分类既往的教科书及参考书的分类方法主要有两类，其一是按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮管），其二是按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与远位皮瓣（带蒂皮瓣）七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌间隙或肌间隔血管等类型。

一、目的为保障患者生命安全，提高医疗质量，确保皮瓣移植手术顺利进行，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于我院口腔颌面外科皮瓣移植手术过程中出现的皮瓣危象情况。

三、组织机构及职责1. 成立皮瓣危象应急小组，由以下人员组成：（1）组长：口腔颌面外科主任（2）副组长：口腔颌面外科副主任（3）成员：口腔颌面外科医师、护士、麻醉师、手术室护士、ICU医师、ICU护士等。

2. 各成员职责：（1）组长：负责指挥、协调应急小组工作，确保应急预案的有效实施。

（2）副组长：协助组长进行应急处理，负责组织协调相关部门工作。

（3）医师：负责皮瓣危象的诊断、治疗及病情观察。

（4）护士：负责患者护理、监测生命体征、配合医师进行抢救。

（5）麻醉师：负责患者的麻醉管理。

（6）手术室护士：负责手术室的准备工作，协助医师进行手术。

（7）ICU医师：负责患者术后监护，及时处理危象。

（8）ICU护士：负责患者术后护理，密切观察病情变化。

四、皮瓣危象预防措施1. 术前充分评估患者病情，做好充分准备。

2. 严格掌握皮瓣移植手术适应症和禁忌症。

3. 术中注意保护血管，避免血管损伤。

4. 术后密切观察皮瓣血液循环，及时发现异常。

5. 加强术后护理，预防感染、水肿等并发症。

五、皮瓣危象应急预案1. 发生皮瓣危象时，立即启动应急预案。

2. 医师迅速诊断病情，根据病情制定治疗方案。

3. 护士密切监测患者生命体征，及时报告病情变化。

4. 麻醉师根据病情调整麻醉深度。

5. 手术室护士协助医师进行手术，必要时进行血管吻合。

6. ICU医师、护士对患者进行术后监护，密切关注病情变化。

7. 如病情恶化，立即进行抢救，必要时进行血管探查、吻合。

8. 针对病因进行治疗，如抗感染、解痉、抗凝等。

9. 定期评估患者病情，调整治疗方案。

10. 整理病历资料，总结经验教训。

六、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对皮瓣危象的能力。

2. 演练内容包括：应急预案启动、病情评估、治疗方案制定、抢救措施实施等。