皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展精品课件

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皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展(内容丰富)

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四、预防护理—一般护理
②体位
绝对卧床休息1周平卧位（健侧）患肢高于心脏15cm 、制动
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四、预防护理—一般护理
③局部保暖
移植皮瓣均用纱布包裹持续灯烤保暖，距离30―40cm 夏天避免冷气直吹
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四、预防护理—一般护理
④心理护理
耐心讲解消除心理负担加强沟通稳定情绪
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四、预防护理—一般护理
⑤饮食指导
高蛋白、高维生素
粗纤维、易消化
多吃新鲜蔬果
饮水2000- 2500ml
避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）
保持大小便通畅
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四、预防护理—一般护理
⑥疼痛护理
做好预防性镇痛指导分散疼痛注意力术后应该合理使用镇痛药
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病例1：股前外侧皮瓣
⑤ ⑦
⑥
⑧Байду номын сангаас
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病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
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病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
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病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
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一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。
血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理
动脉危象
静脉危象
皮肤苍白、灰暗
皮肤紫暗
下降，比正常指低3-5度
下降，比正常低
皮肤皱纹加深，皮肤皱纹变浅，张张力下降，瘪陷力增加、膨胀

皮瓣移植的术后护理课件

• 较新的概念为 • 传统的定义为
为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法
在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区
适应症
有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面
拇指、手指再造。手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建
手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面
手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面
术前护理
• (1)心理护理皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供区) 的畸形和缺损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由于手术次数较多，疗程长，需要经过成形或延迟→转移→断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟
并发症
皮瓣血管痉挛皮瓣血管栓塞皮瓣水肿
健康教育
保持心情稳定
戒烟及避免被动吸烟
术后绝对卧床2周，保证皮瓣的血液循环特别是夜间和凌晨，是血管危象高发时段
• (2)协助完成必要术 • 前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证
除外科常规术前检查
外，根据皮瓣移植术
的特点，还必须行： A。术前照相;B。皮肤准备，包括供皮区及受皮区;C。轴型皮瓣转移术前应以多普
勒超声血流听诊器探

皮瓣移植术后护理ppt课件

家庭和社会环境的调适
家庭环境的重要性根据数据显示，良好的家庭环境有助于皮瓣移植术后康复，提高生活质量达70%。社会支持的影响研究表明，社会支持对皮瓣移植术后恢复有显著影响，可减少并发症发生率30%。
04
皮瓣移植术后的功能训练
功能恢复的训练方法和步骤
定期复查皮瓣血运
• 根据《中国烧伤创面处理指南2016》指出，皮瓣移植术后需每日进行皮瓣温度、颜色和质地的检查，以判断皮瓣的血运情况。
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提供心理咨询和支持服务
皮瓣移植术后心理疏导根据数据，约60%的皮瓣移植患者术后有心理问题，需要专业心理咨询服务以减轻焦虑和恐惧。提供情绪支持皮瓣移植患者中，约有40%的人在术后感到孤独和无助，需提供持续的情绪支持。提高康复成功率良好的心理咨询和支持服务可以提高皮瓣移植患者的康复速度和成功率，减少并发症的发生。
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并发症的应急处理和转诊流程
皮瓣移植术后感染控制数据显示，80%的皮瓣移植术后并发症与感染有关，因此，术后应密切观察伤口愈合情况，一旦发现异常，应及时进行抗感染治疗。皮瓣移植术后疼痛管理据研究，90%的患者在皮瓣移植术后会有疼痛感，需要及时采取有效的止痛措施，以降低患者的不适感和焦虑情绪。皮瓣移植术后转诊流程优化有数据显示，30%的患者在皮瓣移植术后需要进行进一步的治疗或康复，因此，建立高效的转诊流程，对于提高患者治疗效果至关重要。
功能恢复训练要个性化
• 根据2017年美国整形外科学会的一项研究表明，每位患者的康复速度不同，因此功能恢复训练需要针对个体差异进行个性化设计。
定期复查和评估恢复情况
复查频次根据美国外科医师协会的建议，皮瓣移植术后的复查频次应在术后3-5天、1周和6周进行。评估指标皮瓣移植术后的恢复情况应通过疼痛程度、皮肤颜色、皮肤温度、感觉恢复和血液循环等五项关键指标进行评估。并发症防治皮瓣移植术后常见的并发症为感染、血管阻塞和皮瓣坏死，需要定期复查并及时处理。个体化护理根据每个患者的具体情况，包括年龄、健康状况和手术复杂性等因素，制定个体化的护理计划和复查方案。

皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展ppt课件

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一、概述—皮瓣移植
皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。
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一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导（一）任意型皮瓣
1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
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四、血管危象预见护理干预
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
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四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆除部分缝线 4、必要手术
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病例1：股前外侧皮瓣
Hale Waihona Puke ⑤ ⑦⑥⑧Page 12
病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
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病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
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病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
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一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。
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血管多普勒仪器
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四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
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四、预防护理—一般护理
①病室的设置
➢ 室温：25-28℃ ➢ 湿度：50%-60% ➢ 室内禁烟 ➢安静、舒适、整洁

皮瓣移植的术后护理 PPT课件

皮瓣移植手术效果图
护理要点
(3)皮温注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。本组2例术后4天开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期愈合。 (4)肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。
体形的美容整形是一种理想的材料。
护理要点

1.术前 (1)心理护理皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织 (供区)的畸形和缺损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由于手术次数较多，疗程长，需要经过成形或延迟→转移→断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上的生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。
皮瓣移植的术后护理
骨二科魏艳
概念
皮瓣是一具有血液供应的皮面，保护深部组织，对器官、
肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣的形成和转移过程中，必须有一部分与供皮瓣区相连，此相连的部分称为蒂部，以保持受受瓣区的血液供应。等受皮瓣区的血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断。完成皮瓣转移的全过程。皮瓣由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣在美容整形术中，能覆盖深大创

皮瓣移植的术后护理PPT课件精选全文

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术后护理要点
(9)疼痛护理疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。
(4)肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐
沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可
出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，
皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，
有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生
变化。
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术后护理要点
(5)毛细血管反应用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。笔者认为观察毛细血管充盈时间应与其他指标综合分析考虑。
(10)维持有效血液循环血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。
(11)预防伤口感染早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮、病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。
5
(2)协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及

皮瓣移植的术后护理ppt

手术效果。
术后2周
进行第二次复查，观察皮瓣的生长情况，了解是否有感染、肿胀等并发症。
术后1个月
进行第三次复查，全面评估皮瓣的生长和功能恢复情况，指导后续康复。
随访内容
皮瓣的颜色、质地和血液循环情况
这是评估皮瓣是否存活和生长的重要指标，需要密切观察。
手术部位的感染、肿胀等并发症
如出现异常情况，应及时处理，以免影响手术效果。
感染
感染是皮瓣移植术后的另一大并发症，可能引发皮瓣坏死和手术失败。
为预防感染，术后应保持伤口清洁干燥，定期换药，同时使用抗生素等药物进行预防。
一旦出现感染症状，应及时就医，医生会根据感染的严重程度采取相应的处理措施，如局部引流、使用敏感抗生素等。
皮瓣坏死
皮瓣坏死是皮瓣移植术后的严重并发症，可能导致手术失败和皮肤缺损。
抗感染治疗
根据医生建议使用抗生素或抗感染药物，预防术后感染。
如发现伤口出现红肿、疼痛、渗液等感染症状，应及时就医处理。
注意观察皮瓣的颜色和质地，如出现异常应及时就医处理。
PART 03
功能锻炼与康复指导
早期功能锻炼
早期功能锻炼对于皮瓣移植术后的恢复至关重要，可以促进血液循环，防止皮瓣缺血坏死。
疼痛控制
根据疼痛评估结果，选择适当的药物和非药物治疗措施，如
止痛药、物理治疗等。
疼痛教育
向患者及家属介绍疼痛相关知识，提高疼痛认知和处理能力
。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，缓解疼痛带来
的焦虑和抑郁情绪。
心理护理
心理支持
了解患者的心理需求和困惑，提供耐心倾听、支持和鼓励。
情绪调节
判断血液循环情况。

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四、预防护理—一般护理
⑦预防感染的护理
➢观察伤口渗液情况 ➢合理使用抗生素 ➢预防卧床并发症
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四、预防护理—血运观察
皮瓣的血运观察：一看、二摸、三试验的方法（一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应）
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四、血管危象的预防护理
一旦发生血管危象，应立即处理： ➢ 解除压迫 ➢ 解痉 ➢ 手术探查
鉴别颜色皮肤温度
组织张力毛细血管充盈时间
动脉危象
静脉危象
皮肤苍白、灰暗
下降，比正常指低3-5度
皮肤皱纹加深，张力下降，瘪陷
皮肤紫暗
下降，比正常低
皮肤皱纹变浅，张力增加、膨胀
延长或消失
缩短
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四、血管危象的预防护理
术前护理 1、心理护理 2、协助做好各种检查:血管多普勒仪器、血液检查 3、术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要 4、做好皮肤护理:备皮，避免刮伤
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四、预防护理—一般护理
⑤饮指导
➢高蛋白、高维生素
➢粗纤维、易消化
➢多吃新鲜蔬果
➢饮水2000- 2500ml
➢避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）
➢保持大小便通畅
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四、预防护理—一般护理
⑥疼痛护理
➢做好预防性镇痛 ➢指导分散疼痛注意力 ➢术后应该合理使用镇痛药
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问题：上述情况属于哪种血管危象？
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•
9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。20.9.1 620.9.1 6Wednesday, September 16, 2020
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一、概述—皮瓣移植的适应证
3、面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性缺损。 4、慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤口。
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一、概述—皮瓣的设计
（一）缺损的判断（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择（三）逆行设计
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病例1：股前外侧皮瓣
① ③
②
④
皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展
1
学习内容
一皮瓣概述二血管危象发生的原因
动静脉危象的鉴别
血管危象的预防护理皮瓣移植护理进展单击此处添加段落文字内容
思考题
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一、概述—皮瓣定义
皮瓣:由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须肖一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮带转移后的血供来源。
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四、血管危象预见护理干预
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
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四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆除部分缝线 4、必要手术
2、设计皮瓣对比卡 Page 36
五、皮瓣移植护理进展
3、特殊病例医护一体化查房 4、多元化健康教育：PPT
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六、思考题
1、皮瓣血运观察指标有哪些？ 2、病例：李某、男、43岁，因车祸致右小
腿创面软组织缺损大，污染严重，经清创、抗炎、扩创后，行二期皮瓣移植术，术后第二天出现皮瓣颜色暗红，皮温稍冷，毛细血管反应1S，局部皮肤出现小水泡。
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四、预防护理—一般护理
②体位
➢绝对卧床休息1周 ➢平卧位（健侧） ➢患肢高于心脏15cm 、制动
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四、预防护理—一般护理
③局部保暖
➢移植皮瓣均用纱布包裹 ➢持续灯烤保暖，距离30―40cm ➢夏天避免冷气直吹
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四、预防护理—一般护理
④心理护理
➢ 耐心讲解 ➢ 消除心理负担 ➢ 加强沟通 ➢ 稳定情绪
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一、概述—皮瓣的分类
(二)轴型皮瓣 1、岛状皮瓣 2、肌皮瓣 3、游离皮瓣
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一、概述—皮瓣移植的适应证
1、有骨、关节、肌肉、大血管、神经干等组织裸露的创面，无法利用周围皮肤直接缝合覆益时。
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一、概述—皮瓣移植的适应证
2、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造等，均需以皮瓣为基础。
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五、皮瓣移植护理进展
➢以往：皮瓣血运观察靠护士主观判断
➢现在：皮瓣血运观察靠护士客观判断
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五、皮瓣移植护理进展
措施： 1、成立血运观察小组 2、皮瓣对比卡 3、特殊病例医护一体化查房 4、多元化健康教育模式：PPT等
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五、皮瓣移植护理进展
1、成立血运观察小组
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病例1：股前外侧皮瓣
⑤ ⑦
⑥
⑧
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病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
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病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
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病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
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一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。
血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理
改变。包括动脉危象和静脉危象。
发生多在术后24-48h
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二、血管危象发生的原因
环境因素（寒冷、温差大、烟尘及空气中尼古丁）
体位不当术后血容量不足疼痛因素精神因素饮食与便秘伤口感染
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三、鉴别动脉危象和静脉危象
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血管多普勒仪器
Page 20
四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
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四、预防护理—一般护理
①病室的设置
➢ 室温：25-28℃ ➢ 湿度：50%-60% ➢ 室内禁烟 ➢安静、舒适、整洁
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一、概述—皮瓣移植
皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。
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一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导（一）任意型皮瓣
1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
不同层级护士组成，进行专门培训
按照护理路径表，术后全程预防护理
制定临床护理路径表
组长负责督查路径执行情况
结合国内外最新进展，及时修改和完善皮瓣移植术血管危象预防护理路径。
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五、皮瓣移植护理进展
红润
淡红
略苍白
苍白
略紫
暗
紫
紫暗
紫黑
黑
张力（-）张力（+）张力（++）张力（+++）