胃癌靶向治疗新进展

摘要：胃癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。

随着靶向治疗药物的研发和临床应用，胃癌的治疗策略已经发生了显著变化。

本文旨在探讨胃癌二线靶向治疗方案的选择，分析不同靶向药物的适应症、疗效和安全性，为临床医生提供参考。

一、引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居第5位，死亡率居第3位。

尽管近年来胃癌的治疗手段不断进步，但晚期胃癌患者的预后仍然较差。

随着分子生物学和药物研发的快速发展，靶向治疗已成为胃癌治疗的重要组成部分。

二线靶向治疗是指针对已经接受过一线化疗或化疗联合靶向治疗的胃癌患者，选择合适的靶向药物进行治疗。

二、胃癌二线靶向治疗药物1. 帕博利珠单抗（Pembrolizumab）帕博利珠单抗是一种针对PD-1的免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1/PD-L1通路，增强机体对肿瘤的免疫反应。

帕博利珠单抗在二线治疗中的适应症为PD-L1表达阳性的晚期胃癌患者。

2. 纳武单抗（Nivolumab）纳武单抗也是一种PD-1抑制剂，与帕博利珠单抗的作用机制相似。

纳武单抗在二线治疗中的适应症为PD-L1表达阳性的晚期胃癌患者。

3. 程序性死亡配体1（PD-L1）抑制剂PD-L1抑制剂包括阿替利珠单抗（Atezolizumab）和度伐利尤单抗（Durvalumab），它们通过阻断PD-L1与PD-1的结合，提高机体对肿瘤的免疫反应。

这些药物在二线治疗中的适应症同样为PD-L1表达阳性的晚期胃癌患者。

4. 抗VEGF抗体抗VEGF抗体包括贝伐珠单抗（Bevacizumab）、瑞格列珠单抗（Regorafenib）和安罗替尼（Anlotinib）。

这些药物通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路，减少肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。

抗VEGF抗体在二线治疗中的适应症为晚期胃癌患者，但需根据患者的具体情况选择合适的药物。

5. 抗EGFR抗体抗EGFR抗体包括西妥昔单抗（Cetuximab）和帕尼单抗（Panitumumab）。

胃癌的分子靶向治疗进展和前景展望胃癌，作为一种常见的恶性肿瘤，一直以来都备受人们关注。

传统的治疗方式，如手术、放疗和化疗，虽然在一定程度上可以控制疾病的进展，但其疗效往往有限，且伴随着一系列不良的副作用。

随着生物医学领域的不断发展，分子靶向治疗崭露头角，为胃癌的治疗带来了新的希望。

本文将探讨胃癌的分子靶向治疗进展，并展望其前景。

一、胃癌的分子靶向治疗1.1 HER2靶向治疗胃癌中的HER2过表达已被广泛研究，HER2是一种重要的治疗靶点。

药物特拉斐福（Trastuzumab）是针对HER2的单克隆抗体，已被批准用于治疗HER2过表达的胃癌。

研究表明，特拉斐福联合化疗可以显著改善患者的生存率，为胃癌治疗带来了革命性的突破。

1.2 PD-1/PD-L1抑制剂免疫检查点抑制剂，如帕卢珠单抗（Pembrolizumab）和尼伯替尼（Nivolumab），通过抑制PD-1/PD-L1信号通路，激活免疫系统来攻击肿瘤细胞。

这些药物在晚期胃癌的治疗中显示出卓越的效果，改善了患者的生存期。

1.3 EGFR抑制剂表皮生长因子受体（EGFR）在胃癌中也是一个重要的治疗靶点。

药物西妥昔单抗（Cetuximab）和埃克替尼（Erlotinib）可以通过抑制EGFR的活性来抑制肿瘤的生长。

这些分子靶向药物已被用于一些临床试验，显示出潜在的治疗效果。

1.4 抗血管生成治疗胃癌的生长和扩散与血管生成密切相关。

药物贝伐珠单抗（Bevacizumab）可以抑制肿瘤的血管生成，从而减少肿瘤的营养供应。

这种分子靶向治疗在一些胃癌患者中表现出明显的疗效。

二、分子靶向治疗的前景展望2.1 个体化治疗分子靶向治疗的发展使得医生可以更好地根据患者的肿瘤特征制定个体化治疗方案。

通过基因检测和分子分析，可以确定患者肿瘤的分子特征，从而选择最适合的靶向药物。

这有望提高治疗的针对性，降低不必要的药物毒性。

2.2 药物组合治疗在胃癌治疗中，单一的分子靶向药物往往难以完全控制疾病的进展。

2024年胃癌CSCO指南更新2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。

1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。

例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。

2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。

例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。

二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。

三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。

3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。

例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。

请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。

建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。

在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。

这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。

局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。

对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。

特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。

更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。

胃癌的分子诊断和靶向治疗进展胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生和发展涉及多种分子因素。

近年来，随着分子生物学的进展，人们对胃癌的分子诊断和靶向治疗有了更深入的认识。

本文将从胃癌的分子诊断和靶向治疗两个方面进行探讨，并介绍相关的研究进展和应用前景。

一、胃癌的分子诊断进展1. 分子标志物的筛选与应用胃癌的早期诊断对于提高治疗效果至关重要。

目前，许多研究致力于筛选具有高敏感性和特异性的胃癌分子标志物，以帮助早期诊断。

例如，细胞外DNA（cfDNA）中的甲基化标记物在胃癌早期诊断中显示出良好的潜力。

此外，一些循环肿瘤细胞（CTC）和外泌体中的分子标志物也被广泛研究。

这些分子标志物的筛选和应用有望提高胃癌的早期诊断准确性和便利性。

2. 基因组学研究的突破胃癌的基因组学研究为深入了解胃癌的发生机制和分子特征提供了重要依据。

例如，基因组测序和突变谱分析揭示了TP53、PIK3CA等基因的突变在胃癌中的高频率，这为胃癌的分子诊断和靶向治疗提供了重要的靶点。

3. 图像诊断技术的进展随着图像技术的不断更新和改进，胃癌的分子诊断也得到了极大的发展。

如结合超声、核磁共振以及放射性示踪等技术，可以观察到胃癌的生物学特征和代谢活性，从而提高胃癌的分子诊断准确性和灵敏度。

二、胃癌的靶向治疗进展1. 靶向药物的研发与应用基于对胃癌分子特征的深入研究，针对相关分子靶点的靶向药物被开发出来，并在临床实践中取得了一定的效果。

例如，HER2阳性胃癌可以使用Trastuzumab等靶向药物进行治疗，显著提高患者的生存率。

除此之外，EGFR、VEGF等分子靶向药物也在胃癌的治疗中显示出一定的潜力。

2. 免疫治疗的突破近年来，免疫治疗在胃癌的治疗中崭露头角。

通过激活患者自身的免疫系统来对抗癌细胞，免疫治疗已经成为胃癌靶向治疗的重要手段之一。

例如，PD-1和PD-L1抑制剂的应用在胃癌治疗中显示出明显的疗效，为胃癌患者带来了新的希望。

3. 个体化治疗的推进胃癌的个体化治疗已经成为胃癌治疗的重要发展方向之一。

一、背景胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。

近年来，随着医学技术的不断发展，胃癌的治疗方法也在不断更新。

美国在胃癌治疗领域取得了显著的成果，尤其是在新疗法的研究和应用方面。

本文将介绍美国在胃癌治疗方面的新疗法治疗方案。

二、胃癌新疗法治疗方案1. 免疫疗法免疫疗法是一种通过激活患者自身免疫系统来对抗癌细胞的治疗方法。

近年来，免疫疗法在胃癌治疗中取得了显著的成果。

（1）PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂是一种新型免疫疗法，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，激活T细胞对癌细胞的杀伤作用。

研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂在胃癌治疗中具有一定的疗效，尤其是在晚期胃癌患者中。

（2）CTLA-4抑制剂：CTLA-4抑制剂是一种通过阻断CTLA-4信号通路，增强T细胞活性的免疫疗法。

临床试验显示，CTLA-4抑制剂在胃癌治疗中具有一定的疗效，但存在一定的副作用。

2. 靶向治疗靶向治疗是一种针对癌细胞特异性分子靶点的治疗方法，旨在抑制癌细胞的生长和扩散。

（1）EGFR抑制剂：EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂是一种针对EGFR信号通路的靶向药物。

研究表明，EGFR抑制剂在胃癌治疗中具有一定的疗效，尤其是在EGFR基因突变的患者中。

（2）VEGF抑制剂：VEGF（血管内皮生长因子）抑制剂是一种通过阻断VEGF信号通路，抑制肿瘤血管生成和生长的靶向药物。

临床试验显示，VEGF抑制剂在胃癌治疗中具有一定的疗效。

3. 微创治疗微创治疗是一种通过微小切口进行手术的治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

（1）内镜下黏膜切除术（EMR）：EMR是一种通过内镜进行黏膜切除的治疗方法，适用于早期胃癌患者。

研究表明，EMR在胃癌治疗中具有较高的治愈率。

（2）腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种通过腹腔镜进行微创手术的治疗方法，适用于中晚期胃癌患者。

研究表明，腹腔镜手术在胃癌治疗中具有一定的疗效，且术后恢复快。

癌症的靶向治疗新进展引言：癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，长期以来一直是医学界所关注的焦点。

虽然传统癌症治疗手段如放化疗在一定程度上能够有效控制肿瘤的生长和扩散，但同时也带来了许多副作用。

随着科技的不断发展，靶向治疗作为一种新兴的癌症治疗方法得到了广泛应用，并取得了令人鼓舞的成果。

本文将介绍近年来癌症的靶向治疗领域中的新进展，并探讨其潜在应用前景。

一、靶向治疗原理及技术1.1 概述靶向治疗是基于对肿瘤细胞特异性表面分子或信号通路进行干预，直接或间接抑制肿瘤生长和扩散的治疗方法。

相比传统治疗手段，靶向药物具有更高效、更准确地作用于肿瘤细胞特定结构或信号通路等特点。

1.2 靶向治疗常用技术近年来，针对癌细胞特定结构或信号通路的多种靶向治疗技术取得了重要突破。

其中，抗体药物与小分子激酶抑制剂是目前最常见的两种技术。

二、靶向治疗在不同类型癌症中的应用进展2.1 乳腺癌靶向治疗乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来靶向治疗在乳腺癌中取得了重大突破。

HER2阳性乳腺癌是目前最为成功的靶向治疗类型之一。

通过使用HER2抗体药物如赫赛汀（Herceptin）可以明显提高患者预后。

2.2 肺癌靶向治疗肺癌是全球范围内最常见的致死性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占据主导地位。

近年来，EGFR和ALK等信号通路成为NSCLC靶向治疗的重要方向。

EGFR酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼（Gefitinib）和厄洛替尼（Erlotinib）以及ALK抑制剂如克唑替尼（Crizotinib）取得了令人瞩目的疗效。

2.3 结直肠癌靶向治疗结直肠癌作为消化系统恶性肿瘤中的常见类型，靶向治疗也取得了一定的成果。

例如，KRAS突变是结直肠癌中常见的异常基因，但野生型KRAS患者对EGFR抗体药物如希罗达（Cetuximab）和珠单抗（Panitumumab）有较好的疗效。

三、靶向治疗面临的挑战与前景展望3.1 药物耐药性不可避免地，在长期使用靶向药物后，一些患者会出现药物耐药现象。

胃癌靶向治疗的研究进展胃癌一直是威胁人类生命的主要恶性肿瘤之一，且基于我国的饮食特点、筛查意识的缺乏等原因，许多胃癌患者在发现时已进展至晚期。

既往以化疗为基础的治疗仅能使晚期胃癌患者的中位生存期（mOS）延长7~11个月。

近年来，从基因水平寻找影响胃癌发生发展及预后的指标并开展靶向治疗，已成为晚期胃癌治疗研究的热点。

目前针对人表皮生长因子受体-2（HER-2）、血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子受体-1（EGFR）、肝细胞生长因子（HGF）/酪氨酸蛋白激酶Met（c-MET）信号通路、免疫检查点等相关通路和靶点的药物和研究较多。

现就近年来胃癌靶向治疗的新突破进行综述。

1抗HER-2的靶向药物HER-2属于表皮生长因子家族成员，通过激活RAS-RAF-MRK-MAPK通路、PI3K-AKT等通路，最终加速肿瘤细胞增殖、生长及侵袭。

1．曲妥珠单抗（trastuzumab）：曲妥珠单抗是一种抗HER-2的单克隆抗体。

ToGA试验证实，曲妥珠单抗联合以顺铂为基础的化疗可以改善晚期胃癌患者mOS约1.2个月，亚组分析显示，患者生存期获益仅限于免疫组化（IHC）'3+'及'2+'及荧光原位杂交技术（FISH）'+'者（IHC'2+'~'3+'或FISH'+'者与IHC'-'~'+'或FISH'-'者比较，mOS 16.0个月比11.8个月）。

2011年美国国家综合癌症网络（NCCN）指南已明确推荐，胃癌患者在确诊时或接受曲妥珠单抗治疗前接受HER-2的检测（图1），对于符合条件的患者，推荐一线使用曲妥珠单抗联合以铂类为基础的化疗。

JFMC45-1102等Ⅱ期临床试验证实，对于既往未使用过抗HER-2治疗的晚期胃癌患者，二线或超二线使用曲妥珠单抗也可获益。

HER-FLOT、NEOHX等临床试验显示，曲妥珠单抗在术前转化治疗及新辅助治疗中也起到了一定的作用。

胃癌的早期诊断和治疗新进展导言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内造成了很大的健康负担。

早期诊断和治疗对于提高患者生存率和预后至关重要。

随着科学技术和医疗水平的不断提高，胃癌的早期诊断和治疗方面取得了一些新的进展。

本文将针对胃癌的早期诊断和治疗新进展进行阐述。

胃癌早期诊断的新方法1. 基于生物标志物的诊断胃癌早期诊断的关键在于寻找合适的生物标志物。

近年来，研究人员发现一些与胃癌相关的生物标志物，可以通过血液检测或组织检测来进行早期诊断。

例如，血清中的carcinoembryonic抗原（CEA）和胃腺癌相关的glypican-3（GPC3）是胃癌诊断的潜在标志物。

此外，某些基因突变和DNA甲基化也被认为与胃癌的发生和发展相关，可以用于早期诊断和预后评估。

2. 影像学诊断技术的应用胃癌的影像学诊断对于早期发现和定位胃癌病灶至关重要。

新一代的胃腔镜、超声内镜（EUS）和计算机断层扫描（CT）等技术的应用，使胃癌的早期诊断更加精确。

例如，内镜下的超声内镜技术可以帮助医生观察胃壁的层次结构和淋巴结转移情况，增加早期胃癌的检出率。

3. 基因检测与遗传咨询胃癌的发生和发展与遗传因素密切相关。

一些具有家族史的人群可以通过进行基因检测来提前发现潜在的胃癌风险。

同时，遗传咨询也在胃癌早期诊断中起到重要的作用，通过遗传学家的指导，可以帮助家族中的其他成员采取预防措施，减少胃癌的风险。

胃癌早期治疗的新进展1. 基于分子靶向的治疗策略胃癌的治疗策略一直是一个热点研究领域。

随着分子生物学和基因组学的发展，越来越多的靶向治疗药物被用于胃癌的治疗。

例如，靶向HER2的抗体药物Trastuzumab已经被广泛应用于HER2阳性胃癌的治疗，取得了显著的疗效。

其他的一些潜在靶向药物，如EGFR抑制剂和VEGFR抑制剂也正在开展临床试验。

2. 免疫治疗的应用免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的重要突破。

通过激活患者自身的免疫系统来抑制肿瘤的生长和扩散，已经取得了一些可喜的成果。

胃癌早期治疗的新进展胃癌是一种恶性肿瘤，其发病率在全球范围内仍然相当高。

然而，随着医学领域的不断进步，特别是在胃癌早期治疗方面，出现了一系列令人振奋的新进展。

这些新进展为患者提供了更多的治疗选择，提高了治疗效果，也延长了患者的生存期。

本文将深入探讨这些新进展，以及它们如何在胃癌早期治疗中发挥关键作用。

一、精准医学的应用在胃癌早期治疗中，精准医学已经成为一个重要的突破口。

通过分子生物学和基因测序技术的发展，医生们现在能够更好地了解肿瘤的特征和变异，从而为每位患者提供个性化的治疗方案。

这意味着不再采用一刀切的方式治疗所有患者，而是根据患者的基因型和肿瘤的特点来制定治疗计划。

这种精准医学的应用可以减少治疗的副作用，提高治疗效果，从而提高患者的生存率。

二、新型手术技术随着医疗技术的不断发展，胃癌手术治疗也迎来了新的进展。

传统的全胃切除手术虽然仍然是一种有效的治疗方法，但它对患者的生活质量有着较大的影响。

然而，现代医学已经引入了更加温和的手术技术，如腔镜手术和机器辅助手术。

这些技术可以在更小的创伤下完成手术，减少患者的术后疼痛和康复时间。

此外，一些手术机器人系统的使用还提高了手术的精确度，降低了手术风险。

三、免疫治疗的突破免疫治疗是一种革命性的治疗方法，已经在多种癌症治疗中取得了显著的成功。

近年来，免疫治疗也开始应用于胃癌的治疗。

这种治疗方法通过激活患者自身的免疫系统来打击癌细胞。

一些药物，如PD-1和PD-L1抑制剂，已经在胃癌的治疗中显示出潜力。

它们可以显著延长患者的生存期，尤其是那些晚期胃癌患者。

此外，免疫治疗通常比化疗和放疗更为温和，减少了不良反应的发生。

四、靶向药物治疗在胃癌早期治疗中，靶向药物也发挥了关键作用。

这些药物可以直接干扰肿瘤的生长和扩散，而不会对正常细胞造成太大伤害。

一些针对特定生长因子和信号通路的靶向药物已经被批准用于胃癌的治疗。

它们可以与其他治疗方法结合使用，提高治疗效果。

五、早期筛查和预防除了治疗方面的进展，早期筛查和预防也变得愈加重要。

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2024.23.1257潘宏铭 浙江大学医学院附属邵逸夫医院原副院长，教授，主任医师，博士生导师，博士后导师。

国家新药审评专家，国家合理用药肿瘤药物专委会委员，国家卫健委继教中心肿瘤学综合组组长，中国抗癌协会理事，中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会主任委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事，CSCO支持和康复专委会主任委员，CSCO肿瘤营养治疗专委会第一、二、三届主任委员。

发表SCI论文200余篇，主持和参加临床试验360多项，主编由人民卫生出版社等出版的《肿瘤免疫治疗严重不良反应案例分析》《CSCO肿瘤患者营养治疗指南》《CSCO肿瘤恶液质诊疗指南》《肿瘤化疗的毒副反应和防治》《肿瘤内科诊治策略》《肿瘤内科合理治疗和用药技巧》《消化道肿瘤合理用药指南》等，主持国家重大新药创制专项、国家自然科学基金和浙江省重大科技专项等课题10多项，2022年获“人民名医·卓越建树”奖。

郑宇 浙江大学医学院附属邵逸夫医院主任医师，中国抗癌协会多原发和不明原发性肿瘤（CMUP）专委会委员，中国抗癌协会肿瘤微环境专委会委员，中国抗癌协会胃部肿瘤整合康复专委会委员，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会青年委员，浙江省医师协会肿瘤医师分会委员，浙江省医师协会结直肠肿瘤专委会委员，浙江省抗癌协会肿瘤物理治疗专委会副主任委员，浙江省抗癌协会癌痛专委会常委，浙江省抗癌协会胃癌专委会委员，浙江省数理医学会数理平台秘书长，浙江省数理医学会肿瘤精准诊疗专委会委员，浙江省抗癌联盟胃癌专委会副主任委员。

胃癌靶向及免疫治疗进展郑宇，潘宏铭Progress of Targeted Therapy and Immunotherapy for Gastric CancerZHENG Yu, PAN HongmingDepartment of Oncology, Sir Run Run Shaw Hospital College of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310063, ChinaCorresponding Author: P ANHongming,E-mail:*******************.cnAbstract: Gastric cancer (GC) is a common malignant tumor of the digestive tract in China. It is characterized by high morbidity, mortality, and proportion of patients in advanced stages. In the past years, chemotherapy was used as the main treatment for GC. Subsequently, targeted therapy with trastuzumab was approved to treat HER2-positive GC. However, the progress of drug development and clinical studies has been limited by the high heterogeneity of GC. In recent years, research on immunotherapy and new targets for therapeutic exploration in GC has made great strides. Herein, we provide a brief review of the progress of the research on targeted therapy and immunotherapy for GC.Key words: Gastric cancer; Targeted therapy; ImmunotherapyCompeting interests: The authors declare that they have no competing interests.摘 要：胃癌是中国常见的消化道恶性肿瘤，具有发病率和死亡率高、进展期患者占比高的特点。

2023年胃癌精准治疗最新进展胃癌和食道癌是世界上发病率第5位和第8位的疾病，2020年分别新增110万和60万新发病例，分别是肿瘤相关死亡的第4位和第6位主要原因，每年共造成130万人死亡。

在高收入国家，二者的预后较差，胃癌的5年生存率为20%-30%，食管癌为15%-25%。

在世界范围内，90%的食道癌是鳞状细胞癌，特别是在东南亚和中亚以及东非发病率较高。

其10%的食管癌是腺癌，主要集中在欧洲和北美。

近几十年来，在西方，位于远端食管的食管腺癌的增加与位于近端胃贲门和胃食管连接处（GEJ）的胃腺癌的增加相一致。

靠近GEJ附近的这些肿瘤与肥胖和反流有关，而与细菌病原体如幽门螺杆菌无关，幽门螺杆菌与非贲门癌更相关，这在非西方国家常见。

在美国，非贲门胃癌的发病率在过去几十年一直在下降，而与此同时，贲门性胃癌的发病率却在增加。

在亚洲，关于贲门癌和非贲门癌发病率的具体数据更为稀少，但报告显示两种腺癌的发病率都在减低。

近年来，随着免疫治疗和靶向治疗研究快速进展，这些新的治疗方法极大的改善了这部分患者的预后。

近期，美国临床肿瘤学会（ASCO）召集了多学科专家小组，在519项研究中筛选出18项Ⅱ或Ⅲ期随机对照临床研究，并对其进行研究回顾，并以此为基础发布了首个关于晚期胃食管癌免疫治疗和靶向治疗的诊疗指南，旨在为晚期胃食管癌患者的诊疗提供更多的循证医学证据。

推荐如下推荐1.1对于人表皮生长因子受体2(HER2)阴性且PD-L1联合阳性评分(CPS)≥5的患者，建议一线治疗选用Nivolumab联合化疗合氟脲嘧啶类和铂类为基础的化疗（类型：基于证据；利大于弊；证据质量：中等；推荐强度：强）。

限定性说明：对于HER2（-）且PD-L1（CPS 1-5）的患者，根据情况可考虑应用Nivolumab联合氟脲嘧啶类和铂类为基础的化疗作为一线治疗。

对于HER2（-）且PD-L1（CPS 0）的患者，推荐氟脲嘧啶类和铂类为基础的化疗作为一线治疗，无需加用Nivolumab。