慢性阻塞性肺疾病护理查房案例
一、护理查房
1.查房目的
查房的主要目的是了解患者的病情变化，及时发现患者的肺部病情，症状及时发现不安全因素，并及时采取有效措施，制定针对性的护理计划，有效的控制病情，维持患者健康，提高患者生活质量。
2.查房内容
（1）查房前准备：熟悉患者的临床资料，准备查房用具，护士需要有一定的综合知识基础和沟通技能，及时发现比较小的改变和异常现象。
（2）查房聆讯：与患者进行沟通，充分的了解患者的情况，及时发现患者的不适及改变情况，比如患者的症状变化和不良反应等。与患者进行积极的沟通，了解患者最近的症状，落实治疗计划，安抚患者的情绪。
（3）体格检查：对患者的头部，面部，胸部，脊柱，腹部，四肢等进行检查，观察患者的肺部症状，及时发现患者体征的变化，及时向医生汇报。
（4）检查患者呼吸：观察患者的呼吸频率和深度，是否有急促呼吸，有没有汗湿等现象，以及患者胸部是否有异常噪音。
（5）观察患者体温：用温度计观察患者的体温，比较患者的体温是否异常，是否出现发热情况，有没有伴有其他的不良反应。
COPD首次病程录
1.支气管哮喘
多为儿童或青少年时期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状治疗后或自行缓解。患者病史特征不符合，可行肺功能加舒张试验鉴别。
2.肺结核
典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史及临床特征不符合，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及检查以鉴别。
COPD主治医师查房
1.支气管哮喘
患者非儿童或青少年时期起病，气急非发作性，发作时两肺无哮鸣音，无哮喘家族史，故目前无依据。可行肺功能加舒张试验鉴别。
2.支气管扩张
多有反复咳嗽咳黄痰，间断咯血，肺CT呈柱状或囊状支气管扩张，患者病史不符，行肺CT检查进一步鉴别。
3.肺结核
典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史及临床特征不符合，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及检查以鉴别。
COPD主任医师查房
1.支气管哮喘
患者有气急，需与此病鉴别，但患者多秋冬发作，有反复咳嗽咳痰为主，每于活动后均出现气急，肺CT示慢性支气管炎，故依据不足。
2.肺癌
患者咳嗽咳痰，多项肿瘤标志物升高，需与此病鉴别，但患者无痰中带血，无胸痛，肺部未闻及哮鸣音，肺CT未见软组织影，故依据不足。
3.肺结核
患者咳嗽咳痰，结核抗体阳性，需与此病鉴别，但患者无午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，故依据不足，待痰找抗酸杆菌以鉴别。
4.支气管扩张
患者有咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者中年起病，平素未咳大量脓臭痰，无咯血，双肺未闻及固定湿罗音，肺CT未见支气管扩张，故依据不足。
COPD诊疗计划
1.氧疗：持续低流量吸氧
2.解痉、化痰：喘定解痉，氨溴索、吉诺通化痰，阿斯美、顺尔宁止咳
3.抗感染：患者老年男性，胸片示肺气肿，故予头孢呋辛、左氧氟沙星抗感染治疗。
4.雾化：富露施、普米克
5.健康教育：避免被动吸烟
个案护理查房
日期:2011—7—１1
地点:二楼护士办公室
参加人员:
主持人:护士长
护士长:今天查房得内容就是慢性阻塞性肺病(CＯＰD),COPD严重影响人们得正常工作,学习与生活,并给社会造成了极其沉重得经济负担。CＯPＤ就是目前世界上造成人类死亡得第五大疾病。在我国, CＯＰD患者得总人数约为270０万、由于该病早期并不明显,且疾病进程比较缓慢,所以通常不为医生与患者所重视,从而延误了诊断与治疗。下面由王姣姣为大家讲解本病得有关知识。
责任护士王姣姣:COPD就是一类严重危害公众健康却又经常被忽视得疾病,它就是以不完全可逆得气流受限为特征得,病情较复杂。今天就重点为大家重点讲解COPD护理得有关方面得内容。
内容:慢性阻塞性肺病(COPD)
【概述】慢性阻塞性肺病(COPＤ)就是一种具有气流受限特征得可以预防与治疗得疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,主要表现为加速下降得肺功能,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒得异常炎症反应有关。COＰＤ主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)得不良效应、
【病因与发病机制】
1. 吸烟 烟草中得焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞与纤毛运动功能,损伤巨噬细胞吞噬功能,使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液积聚,粘膜充血水肿、易发生感染。并刺激副交感神经亢进,引起支气管平滑肌收缩。使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏弹力纤维,诱发肺气肿。
2. 职业性粉尘与化学物质 烟雾、过敏原、废气等。
3. 空气污染 SO2 NO2 氯气等损伤气道粘膜,使分泌物增加、
4. 感染 原因与急性加重得原因:病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡她莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。卡她莫拉菌为革兰阴性双球菌,原属奈瑟菌属,曾认为不致病,但目前已证实就是引起成人下呼吸道感染得第三位细菌,仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
慢性阻塞性肺疾病教案(总4页)
--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--
--内页可以根据需求调整合适字体及大小-- 慢性阻塞性肺疾病（肺胀）教学查房教案
1. 教学对象：住院医师、实习医师
2. 教学病例：住院病人
3. 教学内容：肺胀的概念、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治。COPD的概念、病因、病理机制、诊断和鉴别诊断、治疗
4. 教学方法与手段：床边带教、病例分析讨论、归纳总结
5. 教学重点与难点：
（1）中医：
教学重点：临床表现，病理机制及辨证论治
教学难点：病理机制、鉴别诊断
（2）西医：
教学重点：概念、诊断标准、分级治疗
教学难点：发病机制，肺功能诊断标准
6. 目标与实现途径：掌握肺胀的定义、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治。掌握COPD的概念、诊断标准，熟悉COPD的发病机制及分级治疗原则。采用讲解与提问相结合的方式。
7. 讨论作业：COPD如何诊断？急性加重期如何治疗？
8. 参考文献：《内科学》全国高校7年制教材、2007年修订版COPD诊治指南。
中医部分
肺 胀
一、 概述
（一）定义：讲述肺胀的含义，重点讲述其临床表现（咳、痰、喘、胀）。
（二）源流：肺胀源于《内经》，发挥于张仲景，成熟于后世历代医家。
《灵枢·胀论》：首提肺胀之病名：“肺胀者，虚满而喘咳”。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》提出本病的主症：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”
《证治汇补·咳嗽》认为对肺胀的辨证论治当分虚实两端。
（三）范围：介绍与肺胀有关的西医内科疾病。
二、 病因病机
病因：久病肺虚（内因）；感受外邪（外因）。
病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。
病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀病见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患，或兼见同病。
病理性质：多属本虚标实。早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，纯属阴虚者罕见。
