移植-外科学第八版-课件

第一节 概述 第二节 移植免疫 第三节 移植器官的获得 第四节 器官移植
一、临床移植免疫
1. 移植抗原：
▣ MHC抗原：人类白细胞抗原（HLA） ▣ 次人类白细胞抗原（nH抗原） ▣ 血型抗原
2. 移植免疫反应的激活
植入的器官，作为“非己” 成分，被受者免疫细胞（B细胞或T细 胞）识别后，产生了免疫应答反应， 经过识别、活化、效应三个阶段完成 移植免疫反应全过程。
（HLA-A, B, C, DR,DP,DQ位点）
二、器官的切取和保存 ★
1. 器官的切取： 包括器官的切取和灌洗 原则： (1) 迅速变热缺血为冷缺血 (2) 尽量减少移植器官的机械损伤
和 重要结构的破坏
2. 器官的保存：
保存原则： (1) 低温保存 (2) 选择合适的保存液，预防细胞
肿胀 (3) 尽可能延缓缺血再灌注损伤
50年代开始
1954年Joseph E. Murray 首例活体人类肾移植
1963年Thomas Starzl
首例人类肝移植
1967年Christiaan Barnard 首例人类心脏移植
1966年Richard Lillehei 和William Kelly首例人 类肾胰联合移植
二、分类 (classification)
移植免疫反应过程
T细胞 淋巴母细胞 效应淋巴细胞
免疫活性细胞
识
活
别
化
效
破坏靶细胞
应
B细胞
浆细胞
合成分泌抗体
抗原抗体复合物 激活补体
3.异种移植：
排斥反应剧烈，是由于自然抗体和 延迟异种移植排斥反应。
4.免疫耐受：
实现供者特异性免疫，选择性抑 制

(3) Chronic rejection(慢排)
免 疫 因素：剂量不够、多次急排 非免疫因素：药物毒性、Inf、梗阻
表 现: 功能进行性减退 治 疗: 切除
二、供者选择
1.免疫学要求 (1)血型 相同最佳，至少同输血原则。
(ABO血型抗原)
(2)淋巴Cell毒交叉配合试验（减少超排）
受者血清+供者LC﹤10%或阴性
保存时间要求：
心：﹤5小时 肾：40～50小时（72小时） 肝：6～12小时（20～40小时）
五、急排防治 Aza 抑嘌呤(抑DNA、RNA合成） BM、肝黄疸、DM MMF 抑T、B增殖，Ab产生 腹泻、WBC CTX 烷化剂、抑TB 增殖 WBC 、PLT
皮质激素 抑T生长,抑 产生 感染、溃疡、高血压
complex)
APC 细胞(体液)免疫反应
leucocyte antigen)
HLA(Human
2.Rejection:超急性、急性、慢性 （1）hyperacute rejection(超排)：
预存抗体（如抗ABO抗体…）多发生于血型不合、再次移 植、反复输血、多次妊娠…
表现：血管开放数分钟（24h)
（3）HLA
Ⅰ类抗原：HLA A、B、C Ⅱ类抗原：HAL DP、DR、DQ
6个位点，重要三个：A、B、DR
2.其它
﹥70岁 或 ﹤5岁
三、器官切取
四、器官保存
37 0℃时代谢减少了1/2，延长了活力时间 Collin液、UW液 UW配方：乳糖、棉糖、羟乙基淀粉、ATP
肝：灌注2～3L； 肾、胰：200～500ml
一、肾
尸肾
方式:A、V、U
活肾
胎肾
位置

外科学的发展
Development of Surgery
中医外科学
Ancient Chinese Surgery
商代:甲骨文记载“疥、疮”等。 ❖ 周代：外科己独立成为一门专科，外科医师称为“疡
医”。 ❖ 秦代:《内经》己有“痈疽篇”的外科篇章。 ❖ 汉代: 华佗使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术。 ❖ 南北朝:《刘涓子鬼遗方》是中国最早的外科学专著。
肿 瘤Tumor
肿瘤是肌体中正常细胞，在不同的始动 与促进因素长期作用下所产生的增生与 异常分化所形成的新生物。绝大多数的 肿瘤需要手术处理。
畸 形 Malformation
先天性畸形，如先天性心脏病(congenital heart disease)、肛管直肠闭锁(anorectal atresia)等， 均需手术治疗。后天性畸形，如烧伤后瘢痕挛缩 (postburn cicatricial contracture)，也多需 手术整复，以恢复功能和改善外观。
特别是近几十年来，由于医学基础理论、实验外科和显微 外科及内窥镜技术的发展，又建立组织和器官移植、微创 外科等新的学科。现在电子计算机、生物医学工程、纳米 技术在医学上的应用，必将给近代医学的发展带来更为广 阔的空间。
器官移植及人工器官
(Organ Transplantation and Artificial Organ )
绪论
Introduction
外科疾病
Diseases of Surgery
外科学的专科分类
Categories of Surgery
如何学习外科学
Techniques of Learning Surgery
外科学发展简史
Development of Surgery

(1) 血型 (2) 交叉配合与细胞毒性试验
交叉配合是指受体与供体间的血 清与淋巴细胞的相互交叉配合。 细胞毒性试验也属于交叉配合的 一种，是受体的血清与供体的淋 巴细胞之间的配合，如明显阳性， 则易产生超急排斥反应。
(3)混合淋巴细胞培养，因时间较 长（需5-6天） 实用性较差。
(4)HLA配型（人白细胞抗原血清学 测定）
现在临床应用：骨髓细胞移植、 甲状旁腺细胞移植、胸腺细胞移植、 肝细胞、脾细胞、胰岛细胞移植、 垂体及睾丸细胞移植等。
三、组 织 移 植
多属支架移植 粘膜、脂肪、 筋膜、肌腱、血管、软骨、骨、神 经、大网、胸腺移植等。
四、脏 器 移 植
心、肝、肾、胰、脾、肠等移植
(一) 供 体 选 择
1.免疫学方面的选择
器官功能受到明显影响。
4.急性排斥反应的防治： (1)环孢素A (2)肾上腺皮质类固醇类药 代表药：甲基强的松龙 (3)硫唑嘌呤 (4)单克隆抗体 (5)环磷酰胺 (6)FK506
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一外科学课件移植
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
移植
Transplantation
特点：(1)不须吻合血管 (2)要有足够的数量 (3)生存期较短（生长环境， 传代后变异） (4)重复性好
2.非免疫学方面的选择： 年龄、重要脏器、感染等。