外科学第八版股骨头坏死课件(精)

3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。
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股骨头坏死专题讨论
如何有效地治疗股骨头 坏死
一、认识股骨头
1、股骨头的结构
2、股骨头在人体中的作用
它位于人体大腿和胯骨之间，是髋 关节的组成部分，外观呈球形，因是股 骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨 头是人体负重和运动的重要部位，支撑 着整个躯干的重量，其所承受的生理压 力要比其它关节大得多。
III期：
X光片显示
股骨头形态改变，
可出现边缘不完整、 III期
IV期
虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部结构消失，骨密 度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄， 也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性 的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩 短等。
IV期：
积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼 与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能 障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵 涉膝关节功能活动受限。
4、骨小梁形成期
当新股形成，缺损坏死部位得到补充，这是 应当适当的加大功能锻炼，从而促进骨小梁的 形成，提高骨骼的承重能力，当骨小梁完好形 成，股骨头坏死得到治愈。
注：使用一段时间出现暂时性加重属 正常现象，整体治疗时间需要一年 半至两年。
七、注意事项
1、必须拄双拐，拐的高度要够，夹在腋下双膀 用力，脚后跟可以离地。
3、股骨头供血示意图
（1）股骨头动脉有两条血管 玄股内侧动脉 玄股外侧动脉

健康生活方式指导
教育患者采取健康的生活 方式，如戒烟、限酒、合 理饮食和适量运动，以降 低疾病进展的风险。
药物治疗教育
向患者介绍治疗股骨头坏 死的药物，包括止痛药、 抗炎药等，并告知患者药 物的副作用和注意事项。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、心理疏导 等方式，帮助患者缓解因 疾病和治疗带来的焦虑情 绪。
股骨头与股骨颈相连 ，形成髋关节的一部 分。
股骨头内部由松质骨 构成，具有丰富的血 管和骨髓。
血液循环途径
股骨头血液供应主要来自旋股内 侧动脉分支。
血液通过股骨颈基底部的血管孔 进入股骨头内部。
在股骨头内部，血液通过小梁骨 和骨髓的血管网络进行循环。
生理功能与作用
股骨头是髋关节的组成部分， 对于维持关节稳定性和活动度 具有重要作用。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括创伤、非创伤两大类。创伤因素如股骨颈骨折、髋关节脱位等；非创 伤因素包括糖皮质激素使用、长期大量饮酒、减压病、血红蛋白病等。
危险因素
高龄、肥胖、高血压、糖尿病等全身性疾病，以及髋部外伤史、长期吸烟等。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期可无明显症状，随着病情发展，可出现髋关节疼痛、活动受限等症状。疼痛可为间歇性或持续性 ，常向腹股沟区或臀后侧放射，并伴有肌肉痉挛。晚期可出现股骨头塌陷、髋关节骨关节炎等严重并 发症。
股骨头坏死
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
CONTENTS
• 引言 • 解剖学及生理学基础 • 影像学检查与评估 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗策略与技巧分享 • 患者教育与心理支持体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势

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股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
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股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。

戒烟限酒，保持健康生活方式
结语
结语
股骨头坏死是一种常见的骨骼问题，及 早诊断和治疗对患者很重要！ 如果出现相关症状，务必及时就医并遵 医嘱进行治疗。
谢谢您的观赏 聆听
股骨头坏死科普讲座 PPT课件
目录 导言 股骨头坏死的病因 股骨头坏死的检查和诊断 股骨头坏死的治疗方法 股骨头坏死的康复护理 股骨头坏死的预防与注意事项 结语
导言
导言
什么是股骨头坏死？ 股骨头坏死的症状有哪些？
导言
什么原因导致股骨头坏死？ 股骨头坏死的危害和影响是什么？
股骨头坏死的病因
股骨头坏死的病因
长期使用激素药物的副作用 骨折、创伤或手术后的并发症
股骨头坏死的病因
病毒感染和免疫系统异常 长期大量酗酒或吸烟
股骨头坏死的检查和诊断
股骨头坏死的检查和诊断
临床症状的观察和询问ห้องสมุดไป่ตู้影像学检查：X光、MRI等
股骨头坏死的检查和诊断
骨髓穿刺和组织活检
股骨头坏死的治疗方法
股骨头坏死的治疗方法
保守治疗：改善血液循环、减轻疼痛 药物治疗：抗骨质疏松药物、镇痛药物
股骨头坏死的治疗方法
手术治疗：骨移植、关节置换、减压手 术
股骨头坏死的康复护理
股骨头坏死的康复护理
保持关节活动度 控制体重和生活习惯
股骨头坏死的康复护理
避免剧烈运动和过度用力
股骨头坏死的预防与注意事 项
股骨头坏死的预防与注意事项
避免滥用激素药物 合理运动和休息
股骨头坏死的预防与注意事项

C层：为肉芽组织 镜下可见炎性肉芽组织，有 泡沫样细胞及异物巨噬细胞。
D层：为反应性新生骨
镜下可见坏死骨的积极
修复及重建，在坏死骨小梁的支架上有新骨沉积，大量
新生骨形成，骨小梁增粗。
E层：为正常组织
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
临床表现
非创伤性股骨头坏死多见于中年男性，双侧受累者占50%-80%。
病因
股骨头缺血性坏死属于缺血性骨坏死，骨组织局部缺 血性改变，使骨组织失去血液供应或其血液循环发生障碍导致骨系 统的细胞死亡和骨组织结构的破坏，也称为无菌性骨坏死或无血管 骨坏死，实际上是由于骨缺血造成的骨梗死。
发病机制
1.脂肪栓塞
栓子可来源于脂肪肝、血浆脂蛋白、脂肪性骨髓或其 他脂肪组织分解物。过量糖皮质激素及乙醇摄入可造成脂肪栓塞， 骨髓内骨细胞被脂肪组织占据，可使髓内细胞死亡。
肉眼可见
早期表现为髋关节滑膜增厚、水肿、充
血。随着病情加重，可出现软骨表面有压痕，关节软骨
下沉，触之有乒乓球浮沉感，甚至发生软骨龟裂、剥脱，
使软骨下骨质外露。更严重者可出现股骨头变形，头颈
交界处明显骨质增生。
☂显微镜检查
沿股骨头的冠状面做一整体切片，
典型的可分为五层。
A层：为关节软骨
B层：为坏死的骨组织
☸症状：早期多为髋关节疼痛或酸痛，少数表现为膝关节疼痛。疼痛
间断发作并逐渐加重，严重者可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。
☸典型体征：腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部；“4”字试验
阳性；体格检查时可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋 及外展活动受限最为明显。
诊断
❧病史：本病与外伤、酗酒、应用激素等密切相关。 ❧X线平片：为主要的诊断手段。体位主要包括正位及蛙式侧位。X线

股骨头坏死的诊断与治疗
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1
分类
• 股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为： 成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。
• 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性 股骨头缺血坏死。
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2
病因
• 创伤性ONFH 髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液 （旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧 带动脉、臀上动脉和臀下动脉）供应受到伤害， 加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。 Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH发生 率为16%， GardenⅢ型、 GardenⅣ型ONFH发 生率27.6 %.
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5
• 动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导
致股骨头内造血组织减少，脂肪细胞增殖肥大，
脂质沉积而骨细胞变性死亡。在分子生物学水 平上，酒精可诱导骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cell MSCs）大量成
脂分化，而成骨分化受抑制。
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• 临床表现 一、症状： 1.疼痛 为持续性或间歇性，但逐渐加重 2.髋关节活动受限 表现为某一方向活动受 限，特别是内旋，晚期髋关节强直 3.跛行 4.肌肉痉挛 早期炎症，疼痛反射 5.肌肉萎缩 6.肢冷
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4
• 非创伤性ONFH
酒精性、激素性是非创伤性 ONFH主要病因。在国内非创 伤性ANFH中，酒精引发的 ANFH占第一位，北京积水潭 医院随机收集调查了1996 年～2000年的306例成人非 创伤性ANFH，发现由于过量 饮酒引起的139例，占46%， 高于激素引起的34%。

股骨头坏死专题讨论
如何有效地治疗股骨头 坏死
股骨头坏死
一、认识股骨头
股骨头坏死
1、股骨头的结构
股骨头坏死
2、股骨头在人体中的作用
它位于人体大腿和胯骨之间，是髋 关节的组成部分，外观呈球形，因是股 骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨 头是人体负重和运动的重要部位，支撑 着整个躯干的重量，其所承受的生理压 力要比其它关节大得多。
股骨头坏死
祝： 所有的朋友通过
中药提速获得健康！
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
五、中药提速为什么能够治疗股骨头坏死
1、前面我们分析之所以股骨头治疗效果不好， 不是因为药物不好，而是因为没有达到足量有 效安全的药物直达病灶的要求。
2、中药提速疗法可以在局部长期释放足够的药 量进行治疗，而且将毒副作用降到最低，不会 因为长期用药造成其他问题。
股骨头坏死
此外，还有气压性、放射性、血液病性、 血管疾病、先天性股骨头坏死等。
在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激 素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共 同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液 循环障碍，也就是气滞血瘀的现象而导致骨细 胞缺血、缺氧、变性、坏死。
股骨头坏死
三、股骨头坏死的分期
3、大量的实际病例证明了中药提速的效果
股骨头坏死
例图1
股骨头坏死
六、中药提速治疗股骨头坏死的几个阶段
1、病情控制期 这个时期是通过药物作用控制病情的发展，使 坏死的范围不再扩大，疼痛症状有所减轻。
2、坏死骨吸收期 这个时期坏死的骨骼通过药物的作用和初步建 立的血液循环被被破骨细胞所吸收，必须注意 减轻负重。
③酒精刺激导致股骨头坏死 ：由于长期大量的饮酒 而造成酒精在体内的蓄积，造成了血液粘稠度的 增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而 可使血管堵塞，管壁增厚管腔变窄，出血或脂肪 栓塞，造成骨坏死。

常用正位片：从前向后照，只能看左右 拍蛙式位片：从内向外照，可以看前后 意义较大：全面了解病情
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CT问世前 ——病人腰痛，大夫头痛
CT问世前—— 病人腰痛 大夫头痛
CT问世后—— 病人腰痛 不动脑筋的大夫 头不痛了 但却误诊了
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？ 误诊为腰椎间盘突出症
❖ 两者有类似的症状 ❖ 过分依赖 CT、MRI
症状表现隐匿、复杂 和很多疾病表现相似 人们对股骨头坏死知识
了解不够
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为什么容易误诊？ 医者方面
大夫过分依赖仪器 检查
大夫忽视体格检查 遗漏病史询问 诊断水平参差不齐
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误诊——多是CT惹的祸
❖ CT的问世—人们对椎 间盘认识更清楚了，但 却可能遗漏其他疾病
❖ CT诊断—弊大于利
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为什么要拍蛙式位 X线片
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正常和坏死股骨头对比
股骨颈骨折
股骨头坏死
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各种坏死对比图
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完全塌陷 坏死
坏死 塌陷 褶皱
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坏死不塌陷表现：
坏死区与硬化带 .
为什么酗酒导致的股骨头坏死 当发现时已进入晚期？
坏死范围、部位，提示
塌陷将要发生
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怎样可以早期发现？
❖ 病史 创伤、酗酒、 激素应用史
❖ 症状 疼痛 ❖ 体征 跛行 ❖ MRI定性
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早期诊断有哪些蛛丝马迹？
❖ 髋部不适 ❖ 髋关节疼痛 ❖ 膝关节内侧疼痛 ❖ 体格检查异常 ❖ 磁共振（MRI)表现
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杨某，2005-10-21双髋部疼痛，X线、CT检查阴性 2005年12月双髋部疼痛，X线、CT检查仍阴性
炎集 全身
内 皮 增 生
VEGF
c
NO