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解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

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钢板内固定治疗跟骨骨折

钢板内固定治疗跟骨骨折

动范 围。 中作跟 骨 的侧度 ， 保 固定 后拔 除临 时 固定 的 克 氏针 ， 确 充分止 血 ， 放置 １２ 片引流 ， ￣皮 缝合包 扎切 口 ， 患足 石膏外 固定 。 １－ ．３术后处 理 ： 规使用 抗生 素 ７ １ｄ ２％甘霹 醇 ５ 。 ２ 常 ～０ ，０ ｄ 术后 抬高
２１年 ９ １ ００ 月 ５日收 稿
１ ５ ７】 ７１ 一】 ７．
骨的修 复机 制 。同时关 节 面 的磨合 有利 于软 骨 的修 复和 重塑 ， 能 最大 限度地 减少 骨折 的并发 症 和骨折 病 的发生 。 ３ － ２内固定 的选 择 ： 或 Ｈ型跟 骨 钢板 为钛 合金 制品 ， 织相 容 Ｙ型 组 性好 ， 弹性 模量 与跟 骨类 似 。 薄质韧 多孔 。 根据跟 骨形状 塑 其 板 可 形， 与跟 骨贴 附好 ， 力 遮 挡 小 ， 多 点 固定骨 块 ， 应 可 且钢 板 固定 能 达到 牢 固的支持 作用 ， 局部 无不适 感 。 术后 ３ ． ３软组织 修复 和感 染 的问题 ：跟骨 骨 折的 软组织 修复 和感染 问 题较其 它部 位 的骨折 突 出。这 是 因为跟 外侧 软组织 较薄 ， 跟骨 表 面致密 结缔 组织 和皮肤 血运 差 ， 抗感 染力 差 ， 术后 易并发感 染 、 皮 肤坏死 、 口裂开 。 切 通常 分深 部感染 和浅 表感染 。 报告浅 表感染率 １％ ２ ％， ０ ７ 深部感 染 １ ％～ ． ． ２５ 。本 组浅 部感 染率 约 １％， 深 ３ ％ ４ 无 部感染 。 预防感 染 问题 ， 选 择适 当的手 术时 机 ， 应 运用各 种方法尽 量减轻 水肿 。跟骨 骨 折损 伤严 重 ， 肿胀 高峰 期 ３ 左 右 ， 易 出现 ｄ 极 张力性 水泡 ， 手术 时 间就在 肿胀 高峰期 后 ３ ７ 为宜 。 出现张力 —ｄ 若 型水 泡 者 ， 手术 应 延 迟 到伤 后 １ ～４ ｔ 术前 术 后应 用有 效 生 ０ １ｄ ， ￣ 素、 脱水 药 等 。正确 的手 术 切 口 ， 护好 软组 织血 供 ， 保 Ｌ型切 口后 外侧角 尽量 弧形 ， 免 直角 ， 次性 切到 骨膜 ， 避 一 皮下 组织连 同骨膜 作全层 剥离 ， 不要 分层 切开 。 ３ ． ４植骨 问题 ： 多数 Ｓｎ ｅ ｌ １ 、Ｖ型 骨折 ， 下后关 节面及体 大 ａｄｒＩ １ Ｉ ｓ 、１ 距 部塌 陷明显 。 折复 位后 往往造 成跟 骨体 部特别 是距下 关节面 下 骨 方较大 范 围的骨质 缺损 。已复位 的骨块 无法 获得支 撑 ， 有再 塌 陷 的倾 向 ， 植 骨可 促 进 骨 折 愈 合 ， 早 期 活动 ， 且 可 因此 植骨 很 有必 要 。本 组 ２ 足 ， 骨折 均使 用 自体髂 骨移植 。 ８ 跟骨 跟 骨骨折 的复 杂性 决定 了治 疗 的多样性 。 骨骨折 的难点 主 跟 要是跟 骨体 塌陷 ，ｏｌ 角 度小 ， Ｂｈｅ ｒ 波及 距下 关节 面。这些 病理改 变 都可 能成 为 后遗 疼痛 与 创 伤性 关 节炎 的根 源 ，治 疗效 果常 不 满 意。 对于 较严重 的跟 骨骨 折 ， 手术治 疗仍 有较 大难度 ， 是今 号需 仍 努力探 索 的课 题 。

跟骨异形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

跟骨异形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

斜。此外 ， 还有内、 翻应力及撕脱应力作用 。上 述应力作用 外 导致足 弓塌陷 ， 跟骨体两侧皮质骨被挤破变得横径 增宽 ， 关节 面塌陷 ， 贝累氏角减小 、 消失。跟骨结节块上 移致 跟腱相对延
长、 松弛 ， 从而出现外伤性 扁平Hale Waihona Puke 足， 或足跟 内、 外翻畸形 。这些
２ 治疗 方法
个 楔子作用在跟 骨交叉 角部位 ， 将跟 骨劈 裂。如果 外力继
续作用 ， 中央三 角 区即被 压缩 ， 则 跟骨 后关 节面 向前 下 方倾
１例， ９ 车祸 伤 ６ ， 例 其他 ８ 。均 为闭合 性损 伤。按 Ｓ ｄｒ 例 ａ ｅ ｎ ｓ
分型… ｌ型 ８ ， １， Ｉ 例 Ⅲ型 １ 例 ， ８ Ⅳ型 ７ 。伤后至来诊时 间 ０ ５ 例 ． ４小时 ， 平均 ２小时。
２１ 术前处理 ． 入 院后先常规应用 ２％甘露醇及激 素脱水 ， ０
同时 内服 中药 活血 消肿 ， 患肢制动 抬高。伤 后 ７—１ ０天手 术。 经上 述处理仍肿胀者则 手术延迟至伤后 １ —１ 天进行 。 ０ ４ ２２ 手术方法 手术 在止血 带控制 下进 行。硬膜外 麻醉下 ．
维普资讯
中医正骨 ２０ 年 ｌ ０＂ ０月第 ｌ ／ ９卷第 ｌ ０期
（ ８９ 总 ２ ）・７ ・ ７
跟 骨异形钢板 内固定治疗跟骨关 节 内骨折
浙江省 海 盐县 中医 医Ｉ ３４０ ） ￣（ｉ３０ 梁
主题 词 异形钢板 跟骨骨折／ 治疗 临床研究
面及骨块 。可以使 内固定更稳 固， 也促进 骨折愈合 ， 而对那些
对位好 、 缺损间隙不大 、 复位后较 稳定 的骨 折则不 需要植 骨。
２ ， 年 平均 １ ５ 月随访 ， 例伤 足外形均 正常。ｘ线 片测 年 个 ３ ３

切开复位解剖型钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折疗效观察

切开复位解剖型钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折疗效观察

术后抬 高患 肢 ， 足跟部冷 敷 ， 常规 使用抗 生 素预 防感 染 ， 给予 ２ ％ 甘 露 醇 ２ ０ｍＬ静滴 ， ０ ５ １次／ ， ｄ 连
用 ３ｄ 。继续应 用 活血 、 肿 、 痛 药物 。及 时 更 换 消 镇 切 口敷料 ， 引流 量小 于 ３ ０ｍＬ拔 掉 引流 管 。术 后 ２ ４
２ ． 。４ ． 。 手 术 前后 相 比 Ｐ＜０ ０ ； ｉ ａ ｅ角 由 ７ １ －２ １ ， － ．５ Ｇｓ ｎ ｓ
复， 减少 跟 骨关节 内骨折 对 患者 的影 响 ， 使患 者最大 限度 的恢复足 部功 能 。手术 中我们 的重点 在 于恢复 距下 关 节 的对 合 关 系 ， 复 Ｂｈｅ 角 和 Ｇｓ ｎ 恢 ｏｌｒ ｉａｅ角 ， ｓ 恢 复跟 骨 的高度 、 长度及 对线 ， 解决 跟骨增 宽 、 平足 、 骨 折 明 显 移 位 等 问 题 。结 果 手 术 均 获 成 功 ， 据 根 Ｍａｙ ｎ 部 评 分 ， 组 优 ３ ｒａｄ足 ｌ 本 ５例 ， １ 良 ５例 ， １ 中 ０ 例 ， ２例 ， 良率 ８ ．％ 。Ｂ ｈ ｒ 由术前 的４ ８ 差 优 ０６ ｏｌ 角 ｅ ．。 ± ． 。 高 到 ２ ． 。±２ １ ， ｉａｅ角 由术 前 的 ０ ９提 ７１ ． 。 Ｇｓ ｎ ｓ ８ ．。 ６ 提 高 到 １４ ０ － ． 。 ９０ ± ．０ ２ ．。４５ ５ 。表 明 切 开复 位 解 剖型 钛板 内 固定 术是 治疗 跟骨关 节 内骨折 的有效
采用外侧 切 Ｖ入路 （ Ｉ 或 手术均 获得成功 。随访
部分辅 以内侧切 Ｈ） 切开复位解剖钛板 内固定术治疗跟骨关 节内骨折 ５ 例 ６ ６ ２足。结果
６～ ２个月 ， ２ 平均 １ ． 个 月 ， ５２ 所有患者随访 时骨折均 愈合 。Ｂ ｈｅ 角 由术前 的 ４ ８ ± ． 。 ｏｌ ｒ ． 。 ０ ９ 提高到 ２ ．。± ． 。Ｐ＜ ７１ ２ １，

跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告

跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告

跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。

由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。

多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。

患者年龄21～58岁，平均39岁。

17例高处坠落伤，6例车祸伤。

全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。

按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。

1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。

采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。

根据骨质压缩情况决定是否植骨。

骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。

最后选择大小合适的钢板固定。

放置引流，全层缝合。

1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。

根据引流量72小时内拔引流管。

及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。

早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。

2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。

术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。

本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。

3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。

跟骨骨折的钢板内固定治疗

跟骨骨折的钢板内固定治疗
况完 全负 重行走 。
２ 结 果
１￣ ６ ８ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ７ ２岁 。致伤 原 因 ： 坠落 伤 ２ ２例 ， 车 祸 伤 １ 例 。合并 伤 胸腰 椎 骨折 ４例 ， １ 胫骨 平 台骨折 １ 例， 锁骨 骨 折 １ ， 例 双侧 骨折 ２例 ， 手术 ３ 共 ５足 。所有
【 要 】 目的 摘
探 讨 跟 骨 骨折 切 开 复住 钢 板 内 固定 的 效 果 及 相 关 问题 。方 法 回顾 分 析 手 术 治 疗 的 ３ ３例 各 型 跟
骨 骨折 患 者 的 临 床 资料 。结 果 术 后 经 平 均 ｌ Ｏ个 月 的 随 访 ， 有 患 者 均 恢 复 正 常 行 走 ， 照 Ｍａｙｌ ｄｆｏ ｃ ｒ 所 参 ｒ— ｎ ｏ ｄｓｏｅ评 ａ
地 选择 手 术 指 征 、 术 入 路 ， 确 地 骨 折 复 住 和 术 后 处 理 是 治 疗 的 关 键 ， 板 内 固定 治疗 跟 骨 骨折 是 一 种 较 理 想 的 方 法 。 手 正 钢
【 键 词】 跟 骨 骨折 ； 开 复 住 ；钢 板 内 固定 关 切
【 图分 类号 】 Ｒ ６３４ ； ８． ２ 【 中 ８．２Ｒ ６７３ 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编 号】 Ｄ［ ： ．９９ｊｉ ｎ１７—５１２１．８０６ ） １ ３６／． ｓ ６２３１．０１０．３ Ｉ０ Ｓ
恢 复 跟 骨 的宽 度 ， 选 择 合 适 的 钢 板 ， 弯 钢 板 与 跟 再 预 骨外 侧面相 服 帖 。钢 板 前 垂直 翼 固定 跟骨 前 部 （ 骨 跟 骰 骨 端） 上 斜 、 直 和后 垂 直 臂 分 别 固定 跟 骨 丘 部 、 ， 中 舌形 骨块 和结节 部 。固定 载 距 突 的螺 钉 应 有 １ 。 右 Ｏ左 的 向心性倾 斜 ， ］ 长度 约 ４ ０ｃ ． ｍ。活 动 距 下关 节 检 查 固定 的牢 固度 与 活 动 度 ， 冲洗 创 面 ， 或 不 用 橡 皮 片 用

跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折

跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折

位跟骨锁定钢板 内固定术进行 治疗 。结果
评价术后功 能为优 ９足 、 ７足 、 １ 、 １足 ， 良率 为 ８ ． ％ 。结论 良 可 足 差 优 ８９
跟骨骨折能够获得较满 意的解 剖复位 ， 固定可靠 ， 疗效较好 。
关键词 ： 跟骨骨折 ； 骨折 内固定术 ； 跟骨锁定钢板
中 图分 类号 ：： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ （ ０ １ ４ － ９ －２ １０ － Ｘ ２ １ ） ２ ０ ５ ６ ０ ０
９ ５
钉固定 。去除 临时 固定 的克 氏针 ， 再次行 ｘ线透 视， 见骨折固定满意后冲洗术野 ， 垂直褥式分层缝合 切 口， 口两端植 入橡皮 片引流， 切 弹力绷 带加压包 扎。术后 常规应用抗生素 、 脱水剂 ， 抬高患肢 ， 红外
线照射 切 口局 部 。 术后 ２ ４ ４— ８ｈ拔 除 引 流 条 。尽
１１ 临床资 料 ．
男１ ２例（４ １ 足）女 ７例 （ ， ８足） 年龄 ｌ ６ ； ７— ４岁。均 为新鲜闭合性骨折， 单侧 ｌ 例、 ６ 双侧 ３ 例。患者术前 行患侧跟骨侧位、 轴位 ｘ线片， 行跟骨 Ｃ Ｔ扫描检查。 根据 Ｓｎｅ 分型标准，型 ８ ９ 、 型 １ 例（２ ａｄｒ ｓ Ⅱ 例（ 足） Ⅲ ０ １ 足）Ⅳ 型 １ １ ）合并骨盆骨折 ２例、 、 例（ 足 ； 内外踝骨 折４ 、 例 脊柱骨折 １ 、 例 股骨骨折 ２ 例。
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ １卷第 ４ ２期
跟 骨 锁定 钢板 内 固定 术 治疗 跟 骨 骨折
魏文鹏 。 杨 志
（ 西 医科 大 学第 一 附属 医院 ， 广 南宁 ５０２ ） ３０ １
摘要： 目的
观察跟骨锁定钢板 内固定治疗跟 骨骨折的疗效 。 法 跟骨骨折患者 １ （ ２足） 采用 切开复 方 ９例 ２ ， 本组有 １ ６例（ ８足 ） １ 术后 随访 １ ２ ０— ０个月 ， Ｍａ ｌｎ 按 ｒ ａｄ足部评分标 准 ｙ 切开复 位跟骨锁 定钢板 内固定术 治疗

跟骨关节内骨折钢板内固定的手术治疗

跟骨关节内骨折钢板内固定的手术治疗

跟骨关节内骨折钢板内固定的手术治疗【摘要】目的对跟骨关节内骨折钢板内固定手术治疗疗效的评估。

方法跟骨关节内骨折采取在伤后5天左右切开复位钢板固定。

骨折按sanders分型：ⅱ型6例，ⅲ型15例，ⅳ型2例。

结果按照maryland足部系统评分：优3例，良16例，可1例，差3例。

有5例发生少许皮缘坏死；1例皮瓣坏死较多，钢板外露；1例发生感染。

结论钢板内固定治疗跟骨关节内骨折是一种有效的方法，术后可早期功能锻炼，利于足部功能的恢复。

【关键词】跟骨；关节内骨折；钢板；内固定我院自2005年至2011年共收治跟骨ⅱ型以上骨折23例，采用手术治疗，现将治疗疗效汇报如下：1 一般资料1.1 致伤原因高处坠落伤19例，交通伤4例。

依据sanders分型［1］：ⅱ型6例，ⅲ型15例，ⅳ型2例；其中2例为双跟骨骨折；侧位x线片测量bǒhler角，其中-5° -1°者14例，1°-5°者3例，11°-15°者6例。

1.2 手术方法仰卧位，跟骨外侧弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，筋膜下锐性剥离至距下关节，拔开外侧皮质，撬拔塌陷及旋转的骨块，复位距下关节面，克氏针固定，然后用斯氏针撬拔复位bǒhler角，复位跟骨的宽度，术中透视复位满意，则行跟骨钢板固定，去除克、斯氏针，放置引流片，全层缝合。

术后外固定支具固定4周。

2 结果本组病例术后随访均达一年以上，大部分病例术后3个月恢复，下地负重行走。

有5例发生少许皮缘坏死；1例皮瓣坏死较多，钢板外露；1例发生感染。

按照maryland足部评分系统：优：无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分为90-100分；良：行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作，评分为75-89分；可：跟骨畸形复杂，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显行走痛及轻微跛行，体力劳动者需改变工种，评分为50-74分；差：术后感染，骨缺损，关节僵直，残疾评分<50分。

钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的并发症分析

钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的并发症分析
跟 骨 骨 折 是 足部 常见 损 伤 ， 占跗 骨 加 压 包 扎 。 后 不 用 外 固 定 ， 规 使用 抗 固 定 ，应 保 证 有 １ 螺 钉 从 后 关 节 面 下 术 常 枚
２ ４ 术后 自外 侧壁 斜 向 内上 方 固 定至 载 距 突 。 骨 折 的 ６ ％ ， 全 身 骨 折 的 ２ ， ７ ％ 生 素 ７天 ．４天 ～ ８小 时 拔 引 流 片 。 Ｏ 占 ％ 约 ５
疗效满意。
经 １ ． 中 骨折 复位 不 良 １ ， 伤 后 骨 折 后 解 剖 变 化 ．对 避 免损 伤腓 肠 神 经 足 术 足 为 ３周 手 术 ， 中 因纤 维 骨 痂 、 痕 增 生 解 和 腓 骨 肌 腱是 必 要 的 。 术 疤
１ 资 料 与方 法
剖结 构 不 清 所 致 。术 后 早 期 并 发 皮 肤 边 ３３ 切 口皮 肤 坏 死 与 感 染 ： 是 跟 骨 骨 ＿ 这
期 由 于 对腓 肠 神经 走 向不 够 熟 悉 ，术 中
切 断 １足 ， 术后 出现 支 配 区麻 木 。 需 注 另
疗 技 术 ， 张 骨 折 解 剖 复 位 ． 后 手 术 治 主 此 疗 不 断 有所 报 道 。 院 自 ２ ０ 本 ０ ３年 １月 至 ２ 结 果
２０ ０ ７年 １ 对 ２ 月 ９例 ３ ０足 跟 骨 关 节 内
． 腓 肠 神 经 和 腓 骨 肌腱 损 伤 ： 组 早 ２ 本 为 关 节 内骨 折 。 ０世 纪 ３ ２ ０年 代 Ｂ ｈｅ ２周 拆 线 ．术 后 ４周 开 始 练 习 不 负 重 行 ３ ｏｌ Ｌ ｒ
术后 １ 周 开始 负 重 行 走 。 ２ 等 …首 先 倡 导 了跟 骨 骨 折 的切 开 复 位 治 走 ，
１ 一般资料 ： 组 ２ ． １ 本 ９例 ． １ 男 ９例 ， 女 缘 坏 死 ２足 ，消 肿 后 切 除 坏 死 皮 肤 换 药 折 术 后 早 期 最 常 见 并 发 症 。邹 剑 等 … 报 １ ０例 ； 年龄 １～ ４岁 ， 均 ３ ． 。 ７５ 平 ８ ４岁 左侧 愈合 ． 染 １足经 换 药 后 愈 合 。 期 距 下 告 发 生 率 １ ． 。 组 发 生 ３足 ， 生 率 感 晚 ４８ 本 ％ 发 １ ６例 ， 右侧 １ ２例 ， 侧 １例 。致 伤 原 因 ： 关 节 炎 ５足 ， 疼 痛 明 显 行 距 下 关 节 为 １．％。 其 发 生 除 与 跟 骨 外 侧 皮 肤 血 双 １足 ０ ０

解剖钢板内固定治疗跟骨骨折

解剖钢板内固定治疗跟骨骨折
Ａｂ ｔ ａ ｔ ｓ ｒ ｃ ：Ｏｂ ｅ ｔ ｅ ｃ ｉ ：Ｔｏ ｄ ｓ ｕ ｓ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｅ ｔｏ ａ ｃ ｎ ａ ｎ ｔ ｍ ｉ ｐ ａ ｅ ｉ ｈ ａ ｃ ｎ ａ ｖ ｉｃ ｓ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｅ ｆ ｃ ｆｃ ｌａ ｅ ｌａ ａ ｏ ｃ ｌ ｔ ｎ ｔ ｅ ｃ ｌ ａ ｅ ｌ
Ｔｈ ｅ ｔ ｅ ｆ ｃ ｆ Ｃａ ｃ ｎｅ ｌ ｅ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔＥｆ ｅ ｔ ｏ ｌ ａ ａ Ａｎ ｔ ｍ ｉ ａ ｅ ｉ ：ｌ ｎ ａ ａ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ Ｐｌ ｔ ｎ Ｃａ ａ ｅ ｌＦｒ ｃ ｕ ｅ
Ｌ ＯＮＧ ａ Ｑｕ ｎ，ＺＨＯＵ Ｌ ａ ｇ ＨＥＮ Ｊ ａ 。ｈ ｎ ，ＬＩ Ｊ ａｋ ｉ ｉｎ ，Ｓ ｉｎｚ ｏ ｇ Ｕ ｉ－ ａ
ｆａ ｔ ｒ ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ：Ｔｗｅ ｙ ｅｇｈ ｃ ｓ ｓ ｒｃｕｅ ｔ ｄ ｎｔ — ｉ ｔ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｐｅ ａ ｅ ｏ ａ ｆｘ ｄ ｒ ｏ ｒ ｔ ｄ ｎ ｎｄ ｉ ｅ ｂｙ ｈｅ ａ ｃ ｎｅ ｌ ｎ ｔ ｍｉ ｔ ｃ ｌａ ａ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ａ ｅ Ｔｈｅ ｐａ ｉ ｎ ｓｈａ ｅ ｎ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｂｅ ｗｅ ｎ ６ ｔ ｌｔ ． ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｅ ｏｌｏ ｄ ｕ ｔ ｅ ｏ ３０ ｍｏｎ ｈｓ （ ｖ ｒ ｇ ０ ｍｏｎ ｈｓ ．Ｒｅ ｕｌｓ： ｔ ａ ｅａ ｅ２ ｔ ） ｓ ｔ Ａｌ ｔ ａ ｉｎｔ ａ ｅ ｅ ｏ ｒ ｄ ｌ ｈｅ ｐ ｔｅ ｓ ｈ ｄ ｂｅ ｎ ｒ ｃ ｖｅ ｅ ．Ｎｏ ｉ ｅ ｔｏｎ ｏ ｃ ｒ ． Ｓ ｘｔ ｅ ａ ｅ ｈ ｎｆ ｃ ｉ ｃ ｕ ｓ ｉ ｅ ｎ ｃ ｓ ｓ ｓ ｏｗｅ ｘ ｅｌ ｎｔｈｅ ｌｎｇ， ｄ ｅ ｃ ｌｅ ａ ｉ １ ｉ ｏｏ ｎｄ ２ ｄ ｄ ｂ ｄ． ０ ｄ ｄ ｇ ｄ ａ ｉ ａ Ｃｏｎ ｌ ｉ ｎ： ｃ ｕｓｏ Ｔｈｅｔ ｅ ｔ ｅ ｔｅ ｆ ｃ ｆｃ ｌ ａ ｅ ｌａ ａ ｏ ｃ ｐｌｔ ｎ ｃ ｌａ — ｒ ａ ｍ ｎ ｆｅ ｔｏ ａ ｃ ｎ ａ ｎ ｔ ｍｉ ａ ｅ ｉ ａ ｃ ｎｅ ａ ｒ ｃ ｕｒ Ｓ ｇ ｏｄ ｉ ｈｅ ｃ ｉ ｉ ． ｌｆ ａ ｔ ｅ ｉ ｏ ｎ ｔ ｌｎ ｃ

解剖钢板联合克氏针内固定治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效

解剖钢板联合克氏针内固定治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效
例 。致 伤原 因 ： 高处 坠 落伤 ３ ８例 ， 交 通事 故 ４ ２例 。
２组 患者 术后 抬 高患肢 ， 术后 ２ ｄ内不换 药 。术 后 ２ ｄ后 。 敷 料 有 渗 出 时及 时 换 药 ， 术后 ２ — ３周 拆 线 。术 后 ３个 月 摄 Ｘ线 片 ， 确定 骨 折愈 合 后逐 渐 负
进行评定 。优 良率＝ ［ （ 优＋ 良） 例数艏 疗 总例数 ］ × １ ０ ０ ％，
有效 率＝ （ 优＋ 良＋ 可） 例数／ 治疗 总例数 ｘ １ ０ ０ ％。
组手术时间 、 住 院 时 间 均 显著 低 于对 照组 （ 均Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 试 验组 优 良率 、 有 效 率 均 明显 高于 对 照 组 （ 均Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论
解 剖 钢 板 联 合 克 氏针 内 固 定 治 疗 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓⅢ 型 、 Ⅳ型跟骨骨折有 较好的疗效 ， 是 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ￣Ⅲ 、 Ｖ型跟骨骨 折的首选 的 Ｉ
Ⅳ 型 跟 骨 骨 折 患 者 按 随 机 数 字 表 法 分 为 ２组 ： 试验组和对照组 ， 每组 ４ ０例 。试 验 组 患 者 采 用解 剖钢 板联 合 克 氏针 内 固定 治 疗 ， 对 照组 患 者 采用 传统 的手 术 方 法治 疗 。 观 察 ２组 患 者 手 术 时 间 、 住 院 时 间 及 临 床疗 效 的情 况 。 结果 试 验
重 行走 。
将８ ０例 患者按 随 机数字 表 法分 为 ２组 ： 试验 组 ４ ０例 ， 男２ ７例 ， 女 １ ３例 ， 年龄 ２ ０ ～ ４ ９ （ ３ １ ． ２ ￣ ７ ． ８ ） 岁。 对照组 ４ ０例 ， 男２ ９例 ， 女 １ １ 例， 年龄 ２ １ ～ ５ ２ （ ３ ３ ． ５ ±

克氏针和解剖钢板治疗复杂跟骨关节内骨折疗效比较

克氏针和解剖钢板治疗复杂跟骨关节内骨折疗效比较

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 克氏针和解剖钢板治疗复杂跟骨关节内骨折疗效比较 作者：刘军伟 于海权 乔伟松 来源：《中国实用医药》2010年第29期

【关键词】跟骨; 关节内骨折; 钢板内固定; 克氏针内固定

跟骨关节内复杂骨折的治疗是骨科医师面对的难题之一,近来对于明显移位的跟骨关节内骨折倾向于手术治疗[1],但是固定方法仍是争论的焦点 。作者对此类骨折患者进行随访 12~60 个月,比较克氏针撬拔复位内固定和切开复位解剖钢板内固定治疗后患者足部功能优良率、近期并发症发生率和远期并发症发生率差异,探索最佳方案。

1 资料与方法 1.1 一般资料 随访2001年7月至2007年9月本院收治复杂关节内跟骨骨折(无其他内科情况)患者24例,男18例、女6例,平均年龄41.7岁,随访时间为12~60月(平均23.8月)。骨折类型均为高能量损伤导致的新鲜闭合跟骨关节内粉碎性骨折,其中SandersⅢ型14足和Ⅳ型10足。致伤原因:坠落伤19例,交通伤5例。术前对所有患者常规影像学检查见Bolher角均

1.2 治疗方法 随访患者中14例行克氏针内固定,10例采用解剖钢板内固定治疗。手术切口采用跟骨外侧L形切口,即自外踝尖近端5 cm处,于腓骨与跟腱之间,向下平行跟腱走行,至外踝尖下方115~210 cm处,弧形延伸到第5跖骨基底部。暴露中将腓骨肌腱、腓肠神经与皮瓣一并掀向上方,完全暴露跟骨外侧方便于骨折整复和神经肌腱的保护。加上无需过度牵拉,减少了术后皮肤边缘缺血坏死的概率。用克氏针牵开皮瓣,显露跟骨外侧及距下关节,远侧达跟骰关节,在腓骨肌腱深、浅面分离,探查距下关节面、Bolher角改变情况。由于骨折线常将跟骨前突与载距突骨折块分开,先将这部分复位,这样能显露包括载距突在内的跟骨内侧部分和包括后关节面与跟骨结节在内的外侧部分之间的关系。后关节面整复后在C形臂辅助下恢复跟骨的长度、宽度、Bohler角并据骨折嵌插、翻转情况予以撬拨复位塌陷的关节面。2组共8例患者因复位后骨缺损间隙>5 mm,植入自体髂骨填充支持保证关节面平整。然后选择合适的克氏针或钢板内固定。

跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效

跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效

跟 骨 骨折是 临 床 上 常见 的一 种 骨 折 ， 为 高处 多
坠落后 跟骨 受到 直 接 暴力 压 缩 所 致 ， 以造 成 跟骨 可
严 重压缩 、 裂 和增宽 。跟 骨骨 折 的治疗 方法 很多 ， 破 非手 术治 疗 难 以解 剖 复 位 ， 形 及 功 能恢 复达 不 到 外
满 意疗效 。２ ０ ０ ３年 １ 至 ２ １ Ｏ月 ０ ０年 １ ２月 上 饶 市立
意保 护 腓肠 神经 。 自跟骨 表面 剥离 腓骨 长 、 肌腱 ， 短 锐 刀直 接 紧贴跟 骨外侧 壁 ， 将皮 肤 、 皮下 等软组 织 整
块 向上剥 离 ， 显露 跟骨 外侧壁 ， ３枚 ２ ０ｍｍ 克 氏 用 。 针分 别 钉入外 踝 、 距骨 头及 舟状 骨 ， 分暴 露距 下关 充 节面、 跟骰 关节 面 。柔 和恰 当地 将 塌 陷 的关 节 面 撬
医 院采用 跟骨 钢板 治疗 ６ ２例跟骨 关节 内骨 折 ， 取得
２ 结 果
全 部 患者均 获 随访 ， 间 ３ ６个 月 ， 均 １ 时 ～３ 平 ４
个 月 。骨折 均 在 ６ ８个 月 内 愈合 。无 Ｂ ｈｅ 、 ～ －ｌ ｒ角
满意 疗效 。报 告如 下 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
Ｇｉ ａ ｅ角 以及 高度 丢 失 现象 ， 钢板 螺 丝 断 裂 ； ｓ ｎ ｓ 无 切 口延迟 愈合 ５例 ， 感染 ２例 ， 经换 药 ４ ６ 愈合 ， ～ 周 无
皮瓣 坏 死 。按 Ｍａｙａ ｄ足 部 评分 系统 进 行 功 能 ｒ ｌｎ
本组 ６ ２例 ， ４ 男 Ｏ例 ， ２ 女 ２例 ， 年龄 １ ￣５ ８ ３岁 ，
跟增 宽 、 弓消 失和 足外 翻畸形 。对 于跟 骨粉碎 、 足 关

解剖型钛板内固定治疗跟骨关节内骨折临床分析

解剖型钛板内固定治疗跟骨关节内骨折临床分析

Ｂ ｈｅ 角 、 ｓａ ｅＳ角 、ｅｉｓＳ角 明显恢 复 ， 前 、 后 比较 差异 有 高 度统 计 学 意 义 （ ＜ ．１ ， 后 与健 侧 比较 ， ｏｌｒＳ Ｇｉ ｎ ｓ Ｐｒ ｅ 术 术 Ｐ Ｏ０ ） 术 差 异 无统 计 学意 义 （ ＞ ．５ 。按 Ｍａｙａ ｄ足部 评 分系 统 ， 优 良率 为 ８ ．％（ ７５ ） Ｐ Ｏ０ ） ｒｌｎ 总 ３９ ４ ／６ 。结论 ： 剖 型钛 板 内 固定＋ 桥 式 解 架
ｒ ｆｉ ． ｈ ｘ ｔ ｓｒ ｌ ｌ， ｔ ｅ ｐ ｓ－ ｐ ｒｔｖ ｏ ｌ ｔ ｓａ ｄ ｐ ｏ ｓｎ ｕ ａｉ ｆ ｔ ｇａｔ ｇ Ｔ ｅｆ ａｉｎ ｉ ｅｉｂｅ ｗｉｈｆｗ ｏ ｔ ｏ ｅａｉｅｃ ｍｐ ｉａｉｎ ｎ ｒｍｉｉｇ ｃ ｒｔ ｅ ｅｆｃ ． ｎ ｉ ｏ ａ ｃ ｏ ｖ ｅ
术 后常 规 应 用 抗 生素 ７ １ 。抬 高 患肢 ３ 。 ～ ０ｄ ０ 以上 ， 以利 肿胀 消 退 。并 给予 脱水 、 血药 物 、 素 等减 轻水 肿 ， 善血 活 激 改
ＣＨ Ｎ ＤＩＡＬＨ ＡＬ 巾国 医药 写掘 ４ Ｉ Ａ ＭＥ Ｃ ＥＲ Ｄ １
植 骨 表 面 。用 克 氏针 临 时 固定 ， Ｃ臂 机透 视 侧 、 位 ， 定 位 轴 确
置 良好 后 ， 择解 剖 型形 钛板 ， 选 塑形 后 用松 质 骨螺 钉 固定 。 用
共 ５ ６足 ， 中 ， 其 Ⅱ型 ２ ８足 ， Ⅲ型 ２ １足 ， 型 ７足 ； 者 年 Ⅳ 患 龄 １ ～ ８岁 ：损 伤 原 因 ：４例 为 高 处 坠 落 伤 ， １例 为 车 祸 ８６ ３ １ 伤 ， 接 撞 击 伤 ３例 ； 侧 跟 骨 骨 折 ４ 直 单 ０例 ， 侧 ８例 。其 中 双 开 放 性 骨 折 ６例 。均 常 规 摄 跟 骨 侧 位 、 位 、 ｒｄ ｎ位 Ｘ线 轴 Ｂｏ ｅ

25例跟骨关节内骨折的手术治疗

25例跟骨关节内骨折的手术治疗

时张力过大 ；４ 注 意严格无 菌操 作 ， 量缩短 手术 时 间， （） 尽 切 口缝合前彻底庆大盐水冲洗 ；５缝 合时避免 留有 死腔 ， （） 且皮 缘对合工整 ；６ 术后 瞩患者 尽量 卧床 ， （） 患足适 量抬 高 ， 避免 过早下地活动 ， 可给 予 Ｔ ＤＰ切 口照射 ；７ 术 后抗 菌素 的有 （）
斯 氏针 内固定术 、 限切开复位内 固定术 。所 以笔者认为采 有
芽新 鲜后 予以二期缝合 ， 愈 ， 痊 平均 ３月骨 折均骨性愈合 ， 根 据美 国足踝骨科协会 的足踝临床评分 ： 良率 ９ 。 优 ５
切 口裂 开致 钢板 外露现 以成为切 开复 位钢板 内 固定 术最 常 见 的并 发症 ， 有研究表 明， 响跟骨术后 伤 口愈合 的因素有 ： 影 （ ） ＭＩ １ Ｂ 指数 ， 即体重 一体表 面积 比（ ｇ ｍｚ ， ｋ ／ ） 它增 高则伤 口 愈合 时间延 长 ；２ 创伤至手术时间 ， （） 时间越长越容 易 出现伤 口问题 ；３ 患者 吸烟及 存在全 身疾 患等 。笔者 认为从 手术 （） 本身及术后 处理 方 面着手 ， 可有效 的降低 此类 并 发症 的发
位” 。切开复位 内固定 （ Ｗ） ＯＲ 即钢 板螺钉 内 固定术 ， 于移 对 位 骨折 Ｓ ｎ ｅｓＩ 、 ａ ｄｒ １型 Ⅲ型 骨折暴 露充 分 ， 以直 视下 复位 ， 可
一
岁， 平均 ３ ． 岁 。左足 ５ 例 ， 足 ３ ， 足 ５例 。受伤原 ６５ ５ 右 ６例 双 因： 高空坠落伤 ９ ， ０例 跳跃 伤 ６例 ， 本组均 为累及关节骨折 ，
距下关节及跟 骨骨 折处 ， Ｓｈ ｎ 针或 斯 氏针 打入 跟骨 结 以 ｃａ ｚ
般 均能达到解 剖复位 ， 固定 牢 固， 且 术后不 需较 长时 间制 动， 对于早期功能锻炼 、 肢体功 能最大程度恢复非 常有利 。 ３ ３ 并发症 的预 防 ． 切 口皮缘 坏死 ， 口愈合不 良、 切 感染 、

钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效观察

钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效观察
足 ，Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 恢复不 良的患者 占２ 例 。从 并发症 发生 率分析 ，距下 关节 和 根部增宽患者 占２ 例 ，关节僵 硬的患者 占３ 例 ，足跟 痛症 状的患者 占
３ 例 ，跟骨骨刺患者 占２ 例 ，经过 随访优 良率为７ ２ ． Ｏ ％。
３讨 论 跟骨骨 折好发于成 年患者 ，通 常 由高空 坠落所致 ，常伴 有不 同程
等 。轴位ｘ 线片显示 跟骨宽度较健 侧增￣ Ｊ Ｉ ］ ３ ￣ ｌ ｌ ｍｍ，平均增］ Ｊ Ｉ ］ ６ ． ５ ｍｍ。 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角测量 范围为 ８ １ ． ５ 。～ １ １ ０ ． ５ 。 ，三 组患者性 别 、年龄 、骨折类
率 为７ １ ． ０ ％；非手术组 复位优 良的患者 占ｌ ３ 足 ，复 位稍微差的患者 占３
岁 。单侧 为４ ２ 例 ，双侧 为８ 例 ，左侧 ３ ８ 例 ，右侧２ Ｏ 例 ，共５ ８ 足跟骨 骨 折 ，开放 型骨折 ２ 例 。术前均 行患侧 跟骨侧 、轴 位ｘ 线片 及Ｃ Ｔ 扫描 ， 关 节外骨 折 １ ｌ 例 ，关节 内骨折４ ７ 例 。按Ｅ ｓ ｓ ｅ ｘ － Ｌ ｏ ｐ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ 分 类 ：舌形 骨 折７ 例 ，压 缩 骨折５ １ 例 Ｉ根据 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分型： Ｉ 型９ 例 ， Ⅱ型２ ｌ 例 ，Ｉ ］ Ｉ 型２ ６ 例 ，Ⅳ型２ 例 。伤 后ｘ 线片 显示Ｂ ６ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 减少范 围从 １ ０ 。～ ｌ ５ 。不
外 侧入 路方 式 ，在患 者外 踝 的上缘 以及 跟腱 的 前缘做 切 口，切 口足 背 皮肤 和足底 皮 肤交 界位 置 ，并且 延伸 到第 五跖 骨基 底 的近侧 。皮
下关节面的跟骨骨 折是必然趋 势 ，也是 当前最好的治疗 方法 ，它在 跟 骨 骨折治疗 中具有 重要的地 位。跟骨骨折术 后 比较常 见的并发症 为腓

跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床分析

跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床分析
２ 结 果 ．
术后 ｌ 周 ２ ２ ６ ５例 ６足跟骨骨折全部愈合 ， 愈合时间 ３ ４ 月。其 中 ２ ～ 个 例发生伤 口感染 ， 量骨及 内固定钢板外露 ， 少 经积极抗 感染 、 复换 药后伤 反 口愈合。Ｋ ｒ评 分 ： ｌ 例 ｌ ｅ 优 Ｏ Ｏ足， ｌ １ ， ３ ３ ， 良 ２例 ３足 差 例 足 极差 Ｏ例 ， 优 良率 ８ ． ％。 ８Ｏ
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ ＿ Ｏ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ． Ｎ Ｎ Ａ ｎ
临床 集锦
以充分修复受伤的肌体组织 ， 二是 周围软组 织肿胀消退后 ， 微血 管 已开始重 生， 可以减少皮瓣坏死的风险 Ｊ 。通过临床积累笔者认为 ： 在一般情况下 （ 除 开放性骨折 以外 ）不宜进行 急诊手术 ； ， 骨折后 ６～１ｄ 待患者组织肿胀消退后 ４， 进行手术 （ 可用皱纹试验判断： 将患者 的患 足从跖 屈位推至背伸位 ， 观察患足 及踝外侧 面皱纹的形成情况。若躁 自跖屈位转到中立位有皮肤皱褶生成时则 可以手术＿ ， ６ 可以显著降低患者手术 伤 口并发症 的发 生率 。术 中操作方 面 ） 笔者认为术中评估跟骨后关节面的解剖 复位及总体跟骨外形 的满意恢 复是术 后获得 良好疗效 的关键。首先术 中要特别重视恢复距下关节面 的平整 ， 尤其 是后距关节面。 次要注意 Ｂ ｉｅ 角和 Ｇｓ￣ｅ角的恢复。 ｏ ｒ ｌ ｉ ｓ ３ ２ 术后并 发症 。跟骨钢板 内 固定 治疗跟 骨关 节内骨折 术后 的并发 ． 症大致可分为术后早期并发症和术后 晚期并发症。 由于跟骨外侧 软组织 比 较薄弱 ， 跟骨表面皮肤组织 的血 液循 环较差 ， 抗感染 能力差 ， 因此术 后早 期 易发生切 口皮肤感染 、 口皮 肤坏死 及切 口裂开 等并发症 。而术后 晚期 的 切 并发症 主要有距 Ｆ 节炎 。本 组 ２例 发生 伤 口感 染后经积 极抗感 染 、 复 关 反 换药后伤 口愈合 。笔者认为要预 防并发 症的发生 ， 中应减少 电刀切 割 ， 术 牵

解剖钢板治疗距下关节内跟骨骨折11例疗效分析

解剖钢板治疗距下关节内跟骨骨折11例疗效分析
环 丰 富 ， 固定 只 要 对 皮 质 区 域 达 到 较 好 对 位 ， 内 留下 的 小 间 隙无 需 植 骨 ， 植 入 的 骨块 不 易稳 定 ， 可 产 生 移 位 压 迫 肌 而 尚 腱 和 神 经 的 并 发 症 。本 组 患 者 提 示 除 非 有 严 重 的缺 损 ， 一 般情况可不植骨。 参 考 文 献
跟骰 关节 固定 ， 以恢 复 跟 骨 的 正 常 高 度 、 度 及 Ｂｈ ｒ角 。 宽 ｏｌ ’ ｅ
复位满意后选择 １ 枚合 适 的跟骨解 剖型钢板 ， 形后放 置 塑 于跟骨的外侧 ， 松质 骨螺丝钉 固定 ， 出克 氏针 ， 合皮 用 拔 缝 肤。术后不加外固定 ， 抬高患肢 以利 消肿（ １ ） ｄ后 图 —２ 。３
维普资讯
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１８ ・ ３０
浙江临床 医学 ２ｏ 年 ｌ 月第 ９ ｏ７ Ｏ 卷第 ｌ 期 Ｏ
解剖钢板治疗距下关节 内跟骨骨折 １ 例疗效 分析 １
王 勇 坚
本 院 ２Ｏ Ｏ４年 １ 至 ２Ｏ 月 Ｏ６年 １ 共 收 治 累及 跟 距 关 节 ２月
作为疗效评价指标 。显效 ： 折解 剖复位 ，ｏｌ 角无缺失 ， 骨 Ｂｈ ｒ ｅ 足外形正常 ， 患者无 不 良症 状 ； 效 ：ｏｌ 角 部分缺 失 ， 有 Ｂｈ ｒ ｅ 足 外形正常 ， 长时间走路 时出现疼痛 感 ； 转 ： 好 骨折复 位不 良， 关节面部分塌陷 ， 足外形 正常 ， 行走 时 出现轻度 疼痛感 ； 无 效： 骨折复位不 良， 关节 面塌陷 ， ｏｌ 角 缺失 ， Ｂｈｅ ｒ 行走 时 出现 疼痛感甚至跛行 。根据上述标 准 ， 本组 患者显效 ８ ， 例 有效
２例 ， 转 １ 。 好 例
３ 讨 论
的跟骨骨折 １ 例 ， １ 进行切 开复位解剖钢板内固定手术 ， 取得 良好的疗效 ， 现报道如 下。
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翻， 再次用克 氏针 临时固定 ， 如有骨缺损可 取 自体松质 骨或人 工骨 、 骨水泥等填充 ； 最后将外侧 壁复位 ， 当挤压 ， 适 恢复 跟骨
剖 型 钢 板 内 固定 可 以获 得 良好 的 疗效 。
【 关键词 】跟骨 关节 内 骨折
解剖型钢板 内固定
跟骨骨折 为跗骨骨折 中最 常见 者 ，约 占全部跗骨骨折 的
扩大妇幼保健 服务项 目， 加强机构工作职能。使更 多的孕产妇 得到 国家 免费的保 健服务 ， 而增大妇女保 健覆盖率 ， 从 增加妇 女病普查率 ， 最终达到提高妇女生殖健康水平 的 目的。 ３２ 加强服务管理 ， ．２ ． 提高医疗 服务水平。发挥卫 生行 政 部 门职能 ， 把妇幼保健工作 纳入基层卫 生工作考核 内容 ， 促进
解剖型钢板 内固定。 结果 随访 １ ２个月 ￣ ９个月 ， １ ， ３ 优 ９例 良 Ｓｕ ｅｓ 型、 ａｄｒＩ Ｉ Ⅲ型跟 骨骨折选择解
克 氏针 固定 ； 其次将 跟骨结节复位 到载距突骨折处 ， 向克氏 轴 针 临时 固定 ， 恢复跟骨长度 ， 翻转外侧壁 ， 用剥离器或克氏针将 塌 陷的后关节面 自跟骨体 内撬起 ， 同时伸人 内侧壁间隙纠正 内
宽度 。 中摄轴向 ｘ线片 ， 术 确定距下关节 面平整后 ， 放置外侧接 骨板 固定 ， 放置深部引流 ， 软组织瓣 。 缝合 治疗结果按美 国足踝 外科协会（ Ｏ Ａ ） Ａ Ｆ Ｓ 中足部分 的评分标准评定 。
２ 结果
６ ％， 中累及距下关节 的跟骨骨折 约 占 ７ ％， 常认 为其 功 ０ 其 ５ 通 能恢复差 ， 治疗不当常导致跟骨骨折畸形愈合 ， 出现行走痛 、 创 伤性关节炎甚至导致其他严重的后遗症。笔者 ２ ０ ０ ７年 ６月一
杂志 ，０ ８ ８ ９ ：１ １ ２ ０ ，（ ）２ ３ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ９ ２ １－ ０ １ ）
基层妇幼工作 ； 加强 医疗保健机构专业人员逐级对 口的技术 培 训， 提高基层 医疗服务机 构医疗水平 ， 障妇 女病 普查 的质 量 保
和 防治 的 规 范 性 。
康， 保证妇女生活质量。
参考文献
【 乐杰． １ ］ 妇产科学【 】 ７ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ０ Ｍ ． 版． 第 人 ２１． ［ 方琼英 ， ２ ］ 肖俊杰 ， 明．０ ８ 邱 １ ７ 例城区 已婚妇 女生殖健康状况 分析叨． 中国妇幼保健 ， ０ ， （ ）４ ０ ２ ５ ２ ４ ：３ ． ０ ０ ［］ 侯英 荣． ３ 已婚育龄妇女 生殖感染检查 ２１ ５ ３ 例分析 ［＿ Ｊ 中国误诊 学 ］
术时间为受伤后 ５ｄ １ ， － ４ｄ 平均 ９６ ． ．ｄ １ 手 术方 法 ． ２ 采用连续硬膜外麻 醉或腰麻 ， 取仰 卧位 ，
３１ 跟骨骨折 的治疗原 则 ．
恢复距下关节后关节 面和跟
骰关节 面的完整 性 ， 减少距 下关节及跟骰 关节炎 的发 生 ； 纠正
足 内外翻畸形 ， 恢复其正常力线 ； 恢复跟腓 间隙， 避免腓骨肌腱
害性认识不足 ， 必须充分利用社 区知识讲座 、 电视专题讲座 、 健 康处方 、 宣传手册 、 传挂 历及 各种形式 的咨询 活动 ， 宣 提高社会 对妇女病的认识 和重 视。使广 大妇 女掌握生殖健康知识 ， 指导 其经期保健 、 性保健 ， 优生优育 ， 科学避 孕 ， 以提高 自我保 健意 识 和 自我保 健能力 ， 最大可能定期进 行妇科检查 ， 尽 做到 无病 早 防、 有病早治 。 呼吁全社会都来关爱女性 ， 减低其家庭生活工 作 压力 ， 携手努 力 ， 同完 成妇女保 健工作 ， 效保 障妇 女健 共 有
探讨解剖 型钢板 内固定治疗跟骨关节 内骨
３ ， 术 行骨膜下剥离 ， 暴露距下关节和 跟骰关节。首先将从 载距 突分离的前 突骨块进行 复位 ， 可临时
折 的方法、 时机及临床 疗效。方 法 ７例， ３ ， ２例 。 可 例 差 结论
３２ 加强宣传力度 ， ．３ ． 提高 自我保健意识 。由于 目前我国 妇女对妇 女病 就诊态度较为消极ｔ 对生殖道感 染性疾病 的危 ３ ］ ，
解 剖 型钢 板 内 固定 治疗 跟 骨关 节 内骨折
张兵兵 郑 东霞
（ 阳城县人 民医院， 山西 阳城 ｏ ８ ０ ） ４ １０
【 摘要 】 目的
■ 响露目窝固
理、 指导 ， 利用 国家基本和重大公共卫生健康服务管理项 目如 ： 孕产妇健康管理服务项 目， ～ ０岁 ６岁儿童健康管理 服务 项 目， “ 降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风项 目，服用 叶酸预防神 经管 出生缺陷项 目， 农村孕产妇住院分娩 补助项 目， 宫颈癌 、 乳 腺癌普查项 目等为契机 ， 提高 产前 、 时 、 产 产后保健服务 质量 ，
卡压及跟腓撞击症 。
足跟外侧 … 形切 口。 口开始于跟腱止点外侧缘 ， Ｌ’ 切 弧形 向远端
２１ ０ ０年 ６月采用解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折 ３ 例 １ 取得 良好疗效 ， 现报告如下 。
１ 临 床 资 料
本组随访 １ ０个月 一 ６ ３ 个月， 平均 ２ ０个月 ， １ ， ７例， 优 ９例 良 可 ３例 ， ２例。 中 ３例出现表浅的皮缘坏死 ， 差 其 经换药后切 口 愈合 ； 例 出现皮肤坏死 ， １ 钢板外露 ， 经换药后行局部 皮瓣 转移 后愈合。
３ 讨论
１１ 一般资料 ．
本组 ３ １例（ ５足 ）男 ２ ３ ， ５例 ， ６例 ； 女 年
龄 １ ￣８ ， ８岁 ６ 岁 平均年龄 ４ 。 Ｏ岁 均为闭合性骨折 ， 均行跟 术前 骨侧位轴位 Ｘ线和 Ｃ Ｔ扫描检查。依据 Ｓｕ ｅｓ ａｄｒ分型： Ⅱ型 ２ 足 ， １ Ⅲ型 ｌ ４足。其 中坠落伤 ２ ， ６例 车祸伤 ４例 ， 其他损伤 １ 例。手