泌尿科手术配合要点 演示文稿

1 / 17 第四十章 泌尿外科手术配合 ....................................................................................................... 1

第一节 肾切除术手术配合 .............................................................. 1

第二节 肾上腺切除术手术配合 ...................................................... 2

第三节 肾移植术手术配合 .............................................................. 3

第四节 前列腺摘除术手术配合 ...................................................... 4

第五节 全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合 .............................. 5

第六节 腹腔镜下肾上腺切除术手术配合 ...................................... 6

第七节 腔镜下肾切除术手术配合 .................................................. 8

第八节 腹腔镜肾部分切除术手术配合 .......................................... 9

第九节 腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术手术配合 ................................ 11

第十节 腹腔镜肾盂癌根治术手术配合 ........................................ 11

第十一节 膀胱及经尿道检手术配合 ............................................ 13

经尿道前列腺电汽化手术的配合

标签： 尿道；前列腺电汽化手术

前列腺电汽化（TUVP）手术是泌尿外科近年来开展的一项腔内高新微创技术，是治疗良性前列腺增生的有效方法，它具有创伤小、住院时间短、疗效好、并发症少、患者痛苦小的优点。我院于2003年6月～2006年6月，共应用TUVP治疗BPH患者180例，获得满意效果，现将手术配合体会总结如下：

1临床资料

2003年6月～2006年6月，我院共施行TUVP手术180例，均为老年男性，年龄最大90岁，最小63岁，平均住院5 d。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。

2护理措施

2.1术前准备

2.1.1患者准备术前向患者介绍TUVP手术的优点，请同病术后患者介绍体会，以打消其思想顾虑。通过真诚的交流，取得患者对医护人员的信任和配合，耐心解答患者对手术、麻醉的疑问，减轻患者和家属的恐惧焦虑心理。

2.1.2仪器、物品的准备包括电视摄像系统、高频电刀、膀胱镜用物一套、汽化电极一套（包括：汽化切割圈、纵槽状汽化电极、电切襻）、滤过筛、ELICK冲洗器、一次性手术裤、污物桶、灭菌石蜡油棉球、22Fr三腔气囊导尿管、5%甘露醇。检查仪器功能完好，备用状态。

2.1.3手术前的准备手术日晨将手术间温度调在25~27℃，相对湿度50%~60%。

2.2术中配合

2.2.1麻醉配合TUVP手术一般采用连续硬膜外麻醉，也可根据具体情况采用硬腰联合麻醉或全身麻醉。协助麻醉师做硬膜外穿刺，将患者安置于最佳体位，嘱患者勿咳嗽或移动体位，以保证穿刺顺利完成。同时，穿刺一上肢静脉，建立有效静脉通路，保持输液通畅。

2.2.2体位安置取膀胱截石位，置腿于搁腿架时小腿与地面尽量保持平行，腘窝内垫柔软平整的海绵垫，避免受压过久损伤腘窝血管和腓总神经。臀部下缘稍下移，离手术床沿3~4 cm为宜。患者上身抬高10°左右，以减少体位变化对血流动力学的影响。

2.2.3手术操作配合常规消毒铺巾，取出浸泡于2%戊二醛内的器械，用大量灭菌生理盐水冲洗，防止消毒液残留。正确连接冷光源光束、电视摄像头、高频导线、电极板导线。注意将电极板粘贴于患者肌肉丰满部位，避免潮湿。膀胱冲洗管与冲洗袋紧密连接，调节冲洗液高度离手术床约80 cm。按程序打开各按钮，汽化功率用240~260 Ｗ，切割环用150 Ｗ，电凝用60 Ｗ。

输尿管软镜钬激光碎石手术中配合

随着泌尿外科腔镜技术的不断进步，输尿管软镜钬激光碎石技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高。当前的输尿管软镜除了有先进的光学系统、纤细的镜体和较大的工作腔道，其主动和被动的弯曲功能使软镜可以达到全部肾小盏内，更加微创有效，可同时处理输尿管上段和肾内的结石，此外对一些特殊病例，如孤立肾、肾功不全、马蹄肾，有出血倾向，极度肥胖建立PNCL通道困难，严重背柱畸形等结石病患者，输尿管软镜有独特优势，我院自2013年2月至2015年1月应用输尿管软镜治疗输尿管上段及肾结石共47例，临床疗效满意，现将手术配合要点报道如下：

1、临床资料

本组患者47例，男24例，女23例，年龄25-71岁，输尿管上段结石17例，肾结石30例，术前常规行KUB+IVP及肾脏CT平扫检查，术前1周至4周行患侧输尿管D-J置入。

2、手术配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视，术前1天访视患者，了解基本病情，了解患者对手术的心理反应，向患者介绍手术的注意事项，微创手术的优越性及基本的步骤，消除患者的疑虑，减轻心理负担，积极正向地配合手术。

2.1.2仪器设备及手术器械用物的准备。（1）碎石设备：钬激光碎石系统，200μm软镜碎石光纤（2）显示摄像系统及压力灌注泵（3）输尿管硬式镜，输尿管软镜、软镜操作鞘、软镜取石网篮（4）其他用物、脑外科贴膜、18F三腔导尿管、50ml注射器针筒、光纤无菌保护套、3000ml生理盐水灌注液及冲洗管道。手术前备好用物作常规检查，确保设备性能的完好，仪器设备自检处于等待工作状态。

2.2手术方法

术前1周-4周患者已行患侧输尿管双丁管置入术，先经尿道置入输尿管硬式镜取出双丁管，并观察患侧输尿管的情况，患侧输尿管内放置斑马导丝，将软镜操作鞘沿导丝置入输尿管，使用软镜进入输尿管、肾孟、肾盏寻及结石，后经软镜工作通道置入200μm激光光纤进行钬激光碎石，结石粉碎至<3mm碎片，让其随灌注液或尿液排出。

泌尿外科腔镜手术配合中的技巧探索

我院是一所综合性医院，随着微创手术的不断增多，目前，腔镜系统种类较多，新设备不断出现，诊疗技术也在不断地更新，这种诊疗的发展趋势客观上需要手术室护士在理论、技能和专科上与医疗齐步并进、共同发展，适应不断更新的诊疗技术要求。我科通过对泌尿外科专科护理小组这一模式的设立，制定专科的管理制度及具体实施办法。几年来，成效显著，个人技能发展迅速。笔着从事泌尿外科手术配合多年，现对泌尿外科腔镜配合中的技巧总结如下。

1泌尿外科腔镜的相关仪器

1.1腔镜手术的配套仪器及器械 我科拥有OLYM-PUS、Wof、施乐辉等多种品牌的泌尿腔镜系统，包括多套膀胱镜检查、前列腺电切镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等。治疗设备包括气压弹道超声联合碎石机、OLYM-PUS超声刀及等离子电切刀。每种仪器的系统及设备都有不同的特性，对器械的正确使用及仪器的熟练操作配合尤为重要。

1.2仪器设备的专科特点 ①种类多，小件器械比较多，螺丝帽及密封垫片多，比较精细，清洗使用时易混易丢失。②电切的操作内鞘器械前端有绝缘瓷，艾丽克是玻璃制品，清洗消毒时易碰撞损坏。③超声弹头器械长而精细，内径直径仅几毫米，出现清洗消毒不彻底现象，流程中易折弯折断等。④所用的多根导光束、转换镜及超声刀的发生器连接线均属于昂贵精密的设备。保存要有足够的空间，不可拥挤堆放。

1.3泌外腔镜手术特点 手术患者多数要在麻醉后变换体位，常采取的体位有截石位、俯卧位、侧卧位。

在开台前对各种连线的摆放位置，固定方法，都有明确的规定。术后为了快速稳妥的收回各种连线，要求巡回洗手护士明确责任，默契配合。

2护理配合具体措施及相关制度

2.1人员培训 ①必须强化手术室工作的慎独精神和基本素质教育，包括爱岗敬业教育，专业手术室需要的耐心、细致与敏锐观察力的培养，以及预见性能力的培养。②在专科技能方面，包括专科进修、专业学习班的培训、工程师协助下的培训、科内业务学习及手术护理配合的示教与带教。由护士长統一制定培训计划，培训泌外腔镜专业护理人员，培训内容贯穿于仪器设备的管理规范，泌尿外科腔镜手术护理的各个层面的操作流程中。③对新设备、新技术、新业务的开展。在护士长的统一安排下，邀请厂商工程师讲解设备的工作原理及规范操作方法，剖析使用中的重点防范点。增加医护新知识的交流，针对新设备应用中出现的问题及时沟通和解决，使护理人员能尽快适应新业务的发展。