经皮肾镜手术讲解ppt课件

2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
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术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
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术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
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出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
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辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
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术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教

日肠道准备。此外，常规备皮，术前禁食水。
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பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
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• 2、经皮肾镜及取石钳，
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麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
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体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
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手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
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实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
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谢谢大家！
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• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
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术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
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• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
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• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。

标准通道手术方法一致，扩张至24Fr以上
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扩张原则
牢记皮肤至肾盏深度 斑马导丝置入足够深 更换扩张器时，助手扶住导丝，以防滑脱 扩张时斑马导丝伸直 顺着穿刺方向旋转进入 扩张器进入深度不应超过穿刺针深度1cm，以
免损伤肾盏肾盂 路径瘢痕较多，可用金属括张器
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穿刺点选择
12肋下、11肋间，肩胛线与腋后线之间作为穿 刺区域。B超或X线引导穿刺。最常选择中下 肾盏。
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理想入路是经过无血管平面和肾乳头进入肾后盏，穿刺针的 轴向尽量与肾盏轴向一致。
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先将穿刺针以短促的动作刺入皮肤，穿中肾包 膜时可见针尾随呼吸摆动，较大积水肾穿入集 合系统时有明显突破感，当穿刺入集合系统后 拔出针芯，有尿液即可确定。X线透视下可注 入造影剂，明确穿刺部位和集合系统情况。
镇痛下进行手术 手术时间长，难度大，结石复杂，也可全麻
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体位
先取截石位，患侧插入输尿管导管，术中向导 管注水造人工肾积水，以利于穿刺。
X线引导可以注入气泡和造影剂 已经梗阻不利于插管，可用利尿剂
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改俯卧位．肾区腹部下垫一小忱使腰背成一平 面，使患者感觉舒适
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经皮肾镜取石术
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传统的经皮肾镜，穿刺通道要扩张到Fr28-34， 通道较大易发生肾脏大出血，手术并发症高， 风险大，影响了该技术的发展。
90年代提出了mini-PCNL，14-16fr，并发症和 手术风险减小，而手术成功率增加，已经取代 传统的经皮肾镜。

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穿刺套装
穿刺针
筋膜扩张器
金属扩张器
气压弹道探针
超声碎石探杆
B超
EMS第三代超声联合气压弹道碎石 机
钬激光
B 超定位
穿刺
置专用导丝
切皮
筋膜扩张器沿导丝逐次扩张
扩张
剥皮鞘内置入金属扩张器
金属扩张器逐次扩张
置入肾镜短鞘
碎石
碎石
双通道
肾镜器械及套装
结石
并发症
出血（术中出血和术后出血） 损伤（泌尿系本身和邻近脏器的 损伤） 感染 其他：导管脱落、移位，电解质失衡，取石失 败，结石残留
经皮肾镜手术配合
定义
经皮肾镜取石术：就是在腰部建立一条从皮肤 到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏， 利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取 出。就是所谓的“打孔取石”。英文简写为 PCNL。是一种泌尿外科微创手术，它与输尿管 镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的 治疗上尿路结石的方法，已彻底改变了传统开 放手术的外科治疗方式。
适应症
复杂肾结石：直径大于2.5厘米肾结石、鹿角 形结石、多发结石 特殊肾结石如异位肾、马蹄肾、孤立肾结石、 感染结石 移植肾结石 开放手术后、ESWL后残留肾结石 输尿管上段结石
禁忌症
出血性疾病 严重心肺疾患不能耐受该手术 严重高血压、糖尿病未纠正 长期服用抗凝药 极度肥胖，皮肾通道建立困难 结石合并同侧肾肿瘤
优势
与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤 小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部 的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此 不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没 有影响。 与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及 周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手 术。 与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿 见影，对肾功能的影响也较小。