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进口经皮肾镜参数要求
一、参数要求
经皮肾镜参数
1. 具有FDA或CE认证
2. 标准经皮肾镜1件：内径
3.5mm,视野角度12度可以与和各种摄像系统可以匹配使用
3. 镜子工作长度224-234mm，内鞘：10.5F，外鞘：18F，配闭合器。
4. 配套取石钳1把，长350mm，φ3.5mm
5. 具备防水功能，能够在高温高压消毒
6. 以上参数需提前确认与现有设备、碎石器具可完全无缝连接。
二、售后服务
1. 设有维修中心和维修站；
2.依照招标文件要求的技术服务和质量保证条款，负责对系统进行检验、安装、调试，直至验收合格，并提供安装调试报告；
3. 负责对用户操作人员2-3人提供培训直并承担相应费用；
4. 对于需要维修的设备配件>9年供应；
公司维修中心在保修期内，接到用户维修通知后，必须在24小时内立即给予答复，并派合格的维修工程师到用户现场进行维修；
5. 质保期≥24个月。
为用户提供产品终身技术服务，并提供厂家承诺的售后保证书；
6. 在本地有正式注册的分公司或办事处，有专业维修工程师，厂家承诺主机分机两年免费保修。
第六节经皮肾盂镜
经皮肾盂镜简称经皮肾镜，主要用于治疗肾内结石，亦有硬性、软性之分。
硬性经皮肾镜由穿刺针、扩张器、镜鞘、闭孔器、观察镜、操作器及附属器械等组成(图2.20)。
穿刺后用扩张器将穿刺部位扩张至足够型号，再将镜鞘置入。
镜鞘管径通常有24Fr和27Fr两种，后端侧方设有灌注接口，采用连续灌注方式，可以在低压状态下保持肾盂内手术视野的清晰。
观察镜与镜体呈一定角度，留出镜体的后端操作接口，便于硬性操作器械的进出。
观察镜的视角分0°、5°、12°、30°、70°等数种。
通过碎石机、碎石钳、各种取石钳等附属器械进行碎石、取石(图2.21、图2.22)。
软性经皮肾镜的镜鞘管径较硬性经皮肾镜细，常用者为15Fr和18Fr。
需要通过硬性经皮肾镜的镜鞘或通过扩张器放入肾盂。
软性经皮肾镜可弯曲，可观察肾盂、肾盏的各个部分，弥补了硬性经皮肾镜观察不全的缺点。
图2.20 经皮肾盂镜
经皮肾盂镜的镜鞘、闭孔器、观察镜、碎石钳和取石钳等部件
图2.21 经皮肾盂镜操作
图2.22 经皮肾盂镜破碎肾盂结石。
经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的效果对比【摘要】目的：对比分析肾结石应用经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的临床效果。
方法：将88例肾结石分成常规组（经皮肾镜碎石取石术）、研究组（输尿管软镜钬激光碎石取石术），各44例。
结果：研究组手术耗时、手术出血量、住院时间以及并发症均少于常规组，结石清除率高于常规组（p<0.05）。
结论：相比较而言，输尿管软镜钬激光碎石取石术患者失血量更少、手术操作简便、结石清除率更高，术后并发症少，患者康复快。
【关键词】肾结石；经皮肾镜碎石取石术；输尿管软镜钬激光碎石取石术肾结石是泌尿系常见疾病，部分患者肉眼可见血尿，同时还可伴有不同程度的腰痛症状，在青年人群中具有较高的发病率。
手术是目前临床治疗肾结石的有效方法。
既往使用的经皮肾镜碎石取石术主要治疗结石>2cm的患者，应用受限，且术后并发症较多，不利于患者术后康复[1]。
随着现代微创理念逐步普及，具有无创特点的输尿管软镜钬激光碎石术逐步受到临床青睐。
鉴于此，本研究着重比较了上述两种术式的疗效，以供临床参考。
1.一般资料与方法1.1一般资料本研究88例肾结石患者纳入于2020年2月-2021年1月，入组患者均通过CT或超声检查证实，患者均知情同意，结石<3cm；无手术禁忌症。
排除脊柱畸形、肝肾严重受损、精神系统疾病、尿路严重感染、既往输尿管手术史、尿路上皮肿瘤、活动性出血或凝血功能异常的患者。
根据自愿参与原则及同意知情要求，通过数字随机表法将其均分为常规组、研究组，各44例。
研究组包括24例男性和20例女性，年龄22-58岁，均龄（40.3±7.8）岁；常规组包括22例男性和22例女性，年龄24-59岁，均龄（40.6±7.6）岁。
两组基本信息经统计学检验，P＞0.05。
1.2方法常规组实施经皮肾镜碎石取石术：全麻成功后取截石位，将5F输尿管顺着膀胱置入，然后改为俯卧，垫高腹部，给予0.9%氯化钠经输尿管注入。
2023经皮骨镜取石术（PCN1）广泛共识（全文）尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。
根据最近的流行病学调查,全球尿石症的患病率从1%到20%不等。
尽管经皮肾镜取石术（PCN1）已经进行了数十年，并且经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心其更广泛的应用。
PCN1的适应症和禁忌症肾结石的适应症如下：1肾结石≥2cm2下盏结石≥1.5厘米3肾盏憩室结石4任何大小的结石不适合或冲击波碎石术（SW1）或肾内逆行手术（RIRS）后失败输尿管结石的适应证如下：1输尿管上部结石≥1.5cm2彳皆可大小的结石，如果无法逆行或不可用（输尿管狭窄，尿路改道，输尿管再植入等1以下是相对禁忌症：1怀孕2不适合全身麻醉的患者（严重心脏病、肺功能不全等）3肾脏结石，肿瘤在拟议的PCN1束附近4严重的脊柱畸形使患者无法定位和获得所需的肾盏5由于其他器官（肾后结肠、胸膜、肺等）的插入而无法进入收集系统6接受抗凝治疗且不能暂时停药的患者绝对禁忌症如下：凝血病未矫正的患者未经治疗的急性尿路感染3.2. 患者评估和准备321.操作前例行检查标准评估包括以下内容[7],[8]:1详细的病史2体检3实验室检查：全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌图4影像学检查：建议使用肾脏、输尿管和膀胱X线平片（KUB）和非造影剂增强计算机断层扫描（NCCT;最好是低剂量计算机断层扫描[CT]）来评估结石位置和特征，这对于规划最佳通路和确定理想尿道数量至关重要。
静脉尿路造影或造影剂CT的造影剂研究仅在建议进一步解剖细节的特定病例中才需要。
如有必要，可以考虑进行腹部CT扫描和三维重建。
可能需要进行功能成像（发射CT）以评估肾功能分裂。
3.2.2.术前检查3.2.21尿路感染的评估对于术前中段尿培养（MSU）阳性的患者，应根据抗生素图谱结果给予抗生素治疗3-7天。
对于MSU阴性但尿液分析白细胞和/或亚硝酸盐阳性的患者，不需要经验性抗生素治疗］；然而，对于这些患者以及MSU阴性和尿液分析阴性的患者，应在PCN1治疗前30分钟根据当地流行的抗生素图谱进行预防性抗生素治疗。
- 58 -①浠水县人民医院 湖北 浠水 438200微通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者的影响邓道中①【摘要】 目的：探讨上尿路结石（UUTC）患者采用微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）联合输尿管软镜钬激光碎石术（FURL）治疗的效果。
方法：选取2020年3月—2022年12月浠水县人民医院收治的UUTC 患者156例，采用随机数表法将其分为研究组（n =78）和对照组（n =78）。
对照组给予FURL 治疗，研究组给予mPCNL 联合FURL 治疗，比较两组一次性结石清除率、围手术期指标、疼痛程度、炎症指标、并发症发生率。
结果：研究组一次性结石清除率为100%，高于对照组的93.59%，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后Hb 下降值低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后1 d，两组视觉模拟评分法（VAS）评分均较术前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后1 d，两组C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平均较术前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组并发症发生率为6.41%，低于对照组的21.79%，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：给予UUTC 患者mPCNL 联合FURL 治疗能够提高一次性结石清除率，改善围手术期指标，降低疼痛程度、炎症指标水平，降低并发症发生率。
【关键词】 微通道经皮肾镜取石术 输尿管软镜钬激光碎石术 上尿路结石 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.31.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）31-0058-04 Effect of Microchannel Percutaneous Nephrolithotomy Combined with Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy on Upper Urinary Tract Calculi/DENG Daozhong. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(31): 58-61 [Abstract] Objective: To investigate the effect of microchannel percutaneous nephrolithotomy (mPCNL) combined with ureteroscopic holmium laser lithotripsy (FURL) in the treatment of upper urinary tract calculi (UUTC). Method: A total of 156 UUTC patients treated in Xishui County People's Hospital from March 2020 to December 2022 were selected, and they were divided into study group (n =78) and control group (n =78) by random number table method. The control group was given FURL treatment, and the study group was given mPCNL combined FURL treatment. The one-time stone clearance rate, perioperative indexes, pain degree, inflammatory indexes and complication rate were compared between the two groups. Result: The one-time stone clearance rate of the study group was 100%, higher than 93.59% of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The operation time of the study group was longer than that of the control group, the hospitalization time was shorter than that of the control group,, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the postoperative Hb decline value was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). At 1 d after operation, visual analogue scale (VAS) scores of both groups were lower than those before operation, and the score of the study group was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). At 1 d after operation, the levels of C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) and procalcitonin (PCT) in both groups were lower than before operation, and the levels of the study group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The complication rate in the study group was 6.41%, which was lower than 21.79% in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: In UUTC patients, mPCNL combined with FURL treatment can increase the one-time stone clearance rate, improve perioperative indexes, reduce the level of pain and inflammation indexes, and reduce the incidence of complications. [Key words] Microchannel percutaneous nephrolithotomy Ureteroscopic holmium laser lithotripsy Upper urinary tract calculi First-author's address: Xishui County People's Hospital, Xishui 438200, China 上尿路结石（UUTC）是临床中常见的泌尿道结石之一，患者主要表现为恶心、呕吐、尿频、尿急等症状，发病初期病症较轻，不足以引起患者重视，若不及时进行治疗，则可能对患者肾脏、输尿管等造成不可逆损伤[1]。
2024经皮肾通道扩张及技巧经皮肾通道扩张过程包括留置导丝、扩张通道、留置工作鞘或肾造屡管。
一、留置导丝穿刺目标盏成功后，经穿刺针插入工作导丝。
工作导丝的种类繁多，可选用0.035或0.038英寸（1英寸=2.54Cm）软尖导丝，其直尖端可进入输尿管避免下一步扩张通道时导丝滑脱。
或使用J型头端硬体导丝，其硬体部分弹性大，加强了对扩张器械的弓I导；另外，其J型设计减少了扩张过深造成的肾实质穿孔和术中意外滑脱，但难以进入输尿管下段。
在X线监视下可确认导丝进入收集系统内。
对于PCNL初学者而言，除工作导丝外，可置入第二根导丝以防止扩张时通道的丢失。
工作导丝置入肾收集系统后，在X线监视下沿导丝用7F或8F管状鞘扩张进入肾收集系统，拔除闭孔器，插入第二根导丝，通过肾盂输尿管连接部尽可能多地进入输尿管或至膀胱内。
手术过程中发生工作导丝打结或意外脱出时，可沿此导丝重新恢复皮肾通道和收集系统的连续性。
二、扩张通道经皮肾通道可根据需要扩张至10~30F0扩张的器械有硬性金属同轴扩张器、半硬扩张器、高压球囊扩张器等。
硬性金属同轴扩张器又称叠进式（或套叠式）扩张器，使用时先将一8F金属导管沿工作导丝置入肾盂，将一系列贴合紧致的金属扩张器套入中心金属导管依次扩张皮肾通道。
使用时一手握住中心导管，另一手旋转式推进扩张器，整个扩张过程在X线监视下进行，每次推进扩张器至前端平齐，此时要警惕金属扩张器扩张过深造成严重的肾收集系统穿孔或肾实质撕裂，一定要依次进行扩张。
对于穿刺部位有手术瘢痕的患者，金属性扩张器较半硬扩张器更为便利，易于通过坚硬的瘢痕组织。
半硬扩张器国内多采用连续递增的筋膜扩张器和Amplatz扩张套件。
筋膜扩张器前端变细以适应工作导丝，亦需依次进行扩张，但每次要分别套入和取出，增加了导丝脱出和通道丢失的概率。
Amplatz扩张套件外形类似筋膜扩张器，质地较筋膜扩张器硬，使用时先另套入8F的引导管增加扩张轴的硬度，以降低导丝滑脱、通道丢失和穿孔的风险；再依次进行2F递增的扩张，扩张过程在X线监视下进行，始终保持引导管和导丝在原位，避免移动。
