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卵巢成熟性畸胎瘤的超声诊断与病理对照分析发布时间：2021-11-30T01:16:52.832Z 来源：《中国医学人文》2021年26期作者：赵学玲[导读] 分析卵巢成熟性畸胎瘤的超声诊断价值及与病理对照结果赵学玲乳山市人民医院山东乳山 264500摘要：目的：分析卵巢成熟性畸胎瘤的超声诊断价值及与病理对照结果。
方法：选择我院自2020年1月至2020年12月收治的60例卵巢成熟性畸胎瘤患者作为研究对象，先对其进行超声诊断，后进行病理检查，以病理检查结果为金标准，对比超声及病理诊断对卵巢成熟性畸胎瘤的检出率，并统计各类卵巢成熟性畸胎瘤的超声声像图特征。
结果：病理诊断共检出囊肿型7例、类实质性11例、混合型42例，超声诊断共检出囊肿型7例、类实质性10例、混合型40例，超声诊断对卵巢成熟性畸胎瘤的检出率(95.00%)与病理诊断检出率(100.00%)对比无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)；囊肿型卵巢成熟性畸胎瘤超声声像图特征主要表现为囊内有均质密集的小光点且囊内透声差，囊壁可见隆起的乳头状强回声结节；混合型卵巢成熟性畸胎瘤超声声像图特征主要表现为超声可见囊内有强回声光团，囊后方有回声且回声逐渐减弱；混合型卵巢成熟性畸胎瘤超声声像图特征主要表现为囊内可见线条征、面团征、脂液分层征等多种征象，囊壁上可见强回声结节。
结论：卵巢成熟性畸胎瘤的超声诊断价值显著，值得临床应用和推广。
关键词：卵巢成熟性畸胎瘤；超声；诊断；病理卵巢成熟性畸胎瘤也被称为皮样囊肿，是育龄期女性多发良性肿瘤之一，发病率约占卵巢肿瘤的10%-20%[1]。
不仅可引发患者出现腹部包块、腹胀、腹痛、子宫异常出血等症状，随着病情持续进展，还易诱发其出现卵巢囊肿蒂扭转，从而对其身心健康和生活造成诸多的不良影响，因此，需尽早对患者病情进行诊断和治疗，才能改善其预后。
超声是目前临床最常用的影像诊断技术之一，本文主要探究了卵巢成熟性畸胎瘤的超声诊断价值及与病理对照结果，现报告如下。
卵巢囊性成熟畸胎瘤与黄体囊肿出血的超声鉴别诊断分析【摘要】目的:探讨卵巢囊性成熟畸胎瘤与黄体囊肿出血的超声鉴别诊断价值。
方法：回顾分析45例卵巢囊性成熟畸胎瘤和36例黄体囊肿出血的超声表现。
结果：两者声像图归纳为囊性、混合性和实性3种类型，45例囊性成熟畸胎瘤囊壁厚0.3~0.8 mm，仅2例囊壁见星点状血流。
36例黄体囊肿出血囊壁厚0.1~0.3 mm，5例囊壁可见环状血流，21例可见短条状及星点状血流。
结论:囊性成熟畸胎瘤和黄体囊肿出血的声像图于相似中又各有特点，结合临床病史及动态观察，可提高确诊率。
【关键词】超声检查；囊性成熟畸胎瘤；黄体囊肿出血；鉴别诊断囊性成熟畸胎瘤和黄体囊肿出血均是卵巢常见的包块，两者声像图很相似，常导致超声误诊，现对45例卵巢囊性成熟畸胎瘤和36例黄体囊肿出血病例的声像图进行分析，以探讨两者的鉴别诊断，减少误诊率。
1 资料与方法1.1 一般资料：收集2004年1月~2007年3月在我科检查发现的卵巢囊性成熟畸胎瘤45例和黄体囊肿出血36例，年龄25~53岁，平均34岁，25例临床表现为腹胀、腹痛，17例表现为阴道不规则出血，21例发现腹部包块，35例无临床症状。
1.2 仪器与方法：采用GE公司的LOGIQ500超声仪，5~9 MHz阴道探头及3.5 MHz凸阵探头。
受检者排空膀胱后，取截石位，将消毒的避孕套内放入适量的耦合剂后套到阴道探头前端，将探头缓缓放入阴道内，行盆腔扫查。
发现包块后作多切面扫查，先用二维超声观察包块的位置、大小、边界、内部回声及囊壁厚度，再用彩色多普勒血流观察囊壁血流情况，较大的包块经腹部补充检查，所有病例经手术病理证实或跟踪观察确诊。
2 结果卵巢囊性成熟畸胎瘤与黄体囊肿出血的声像图均呈多样性，按包块内无回声和强（高）回声比例不同，归纳为3种类型，即囊性、混合性和实性。
卵巢囊性成熟畸胎瘤的超声表现：45例（48枚），包块直径（取3个径的平均值）2.1~11.7 cm，平均5.3 cm。
卵巢畸胎瘤概述卵巢畸胎瘤是卵巢较常见的良性肿瘤之一，来源于卵巢生殖细胞，由来自三个生殖细胞层（外胚层、中胚层和内胚层）中的一个或多个分化而来的衍生物组成的肿瘤约占成人卵巢肿瘤的20%，小儿的50%可见于任何年龄，多无症状，发生扭转或破裂时出现疼痛病理基础和病理分型病理基础外胚层组织：如鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织中胚层组织：脂肪、骨和软骨内胚层组织：胃肠道、支气管、甲状腺等病理分型成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤恶变单胚层或高度特异性型肿瘤卵巢成熟性畸胎瘤又称皮样囊肿，可发生于任何年龄，但多见育龄期女性，以20-40岁多见包膜完整，囊内含有皮脂、毛发、骨骼，有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头结节( Rokitansky结节)，凸向腔内典型MRI表现：单囊或多囊肿块，大多包膜完整病变内脂肪成分表现为T1WI、T2WI高信号，脂肪抑制序列高信号被抑制，呈低信号头发、牙齿及骨骼在各序列均为低信号头结节信号表现多样，与头结节内含有多胚层结构有关实性部分多无明显强化F：脂肪箭头：毛发粗箭：头结节成熟性畸胎瘤恶变成熟性畸胎瘤恶变罕见，占所有卵巢恶性肿瘤的1%恶性转化可发生在包括外胚层、中胚层和内胚层的三个生殖细胞层中的任何一个，从囊肿的鳞状衬里产生鳞状细胞癌是恶性转化的最常见的类型患者年龄多大于45岁，肿瘤较大，血清鳞状细胞癌抗原水平大于2ng/mL 头结节是恶变常见部位，穿透囊壁生长；肿瘤内不规则软组织成分较成熟性畸胎瘤大，呈浸润性生长，软组织成分强化且与囊肿内壁呈钝角，CA125、CA199水平升高卵巢未成熟畸胎瘤约占卵巢畸胎瘤的2%-3%，发病率低，好发于儿童及年轻女性（多小于20岁）病理上为由分化程度不同的未成熟的胚胎组织组成，未成熟的神经组织多见，分化程度从未成熟、欠成熟到完全成熟不等，不但有复发和转移的潜能，且具有逆转的趋势，其恶性程度亦根据未成熟神经外胚层成分的数量而定多数无特殊症状，或仅为腹部肿物不适AFP是卵巢未成熟性畸胎瘤术前唯一的预后指标，尤其是伴有内胚窦成分者，AFP显著升高卵巢未成熟畸胎瘤影像学表现：单侧卵巢较大囊实性肿块囊内见较大实性团块，形态不规则信号及密度无特征性，散在脂肪组织及钙化灶增强扫描：实性软组织血供丰富，强化明显，脂肪组织及囊变区无强化，形成典型的“破絮状”或“破网格状”团块影女，20岁，发现腹部包块1个月a) CT平扫示肿块呈囊实性混杂密度，以实性为主，实性成分呈片絮状，内见不规则钙化(长箭)，囊内见多个大小不等小腔，壁厚薄不一(短箭)；b) 动脉期示肿块内脂肪密度(长箭)，増粗、穿行的肿瘤血管影(短箭)， 实性成分及壁呈轻度不均匀强化；c) 静脉期强化较动脉期强，肿块周围见细线状强化的包膜(箭)；d) 冠状面示肿块呈分叶状，体积大，跨越腹盆腔生长卵巢甲状腺肿属于高度特异性分化的卵巢单胚层畸胎瘤，分为良、恶性，内部产生与颈部甲状腺相同理化性质的甲状腺组织向甲状腺组织高度特异性分化的畸胎瘤，发病年龄跨度较大，约为20~60岁，约85%发生于绝经前大多数患者表现为无症状或非特异性症状，当肿瘤内成熟的甲状腺组织具有功能性时，可分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢， T3、T4↑、TSH↓常合并成熟型畸胎瘤卵巢甲状腺肿影像学表现囊性、或囊性为主，多房最多见；囊壁及分隔较厚点状及条状钙化腔内含粘稠胶样物质或淡黄色清亮液体：粘稠胶样物质在TWI上呈等低信号，T2WI上极低信号，有学者描述为“真空现象”，为特征表现；清亮液体表现为T1WI等或低信号，T2WI等或高信号，增强无明显强化实性部分及间隔在T1WI呈等信号（与盆腔肌肉对比），T2WI呈等、稍高信号，增强后呈中度或明显强化（甲状腺样异常强化），有时实性部分围绕在囊腔周围，呈多叶状改变，增强后呈“花边样”强化。
超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断摘要：目的：探讨超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断价值。
方法：回顾性分析101例114个卵巢囊性畸胎瘤，经超声提示其超声表现与手术及病理进行对照。
结果：超声提示的101例114个囊性畸胎瘤经手术及病理确诊的为92例102个，超声诊断率89.5%（102/114个），误诊率7.0%（8/114个），漏诊率3.5%（4/114个），根据声像图表现可分为混合型、类囊肿型、类实型。
结论：卵巢囊性畸胎瘤超声声像图有其特征性，超声对其有较高的诊断率，是诊断卵巢囊性畸胎瘤的首选方法，但还应与相似回声的病变相鉴别。
关键词：卵巢囊性畸胎瘤；超声卵巢囊性畸胎瘤是常见的妇科肿瘤之一，在病理上是来源于三胚层的生殖源性肿瘤，可发生于任何年龄，本文回顾分析了本院2012～2013年经超声检查提示为卵巢囊性畸胎瘤的101例患者超声图像，研讨超声对该疾病的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料：101例均为2012～2013年我院妇产科住院患者，年龄1～72岁，平均34.7岁，已婚76例，未婚25例，并全部手术治疗，经病理检查确诊为卵巢囊性畸胎瘤，9例出现急腹症，21例有下腹不适，其余无明显临床症状。
1.2方法：采用LOGIQ 400 PR0彩色超声仪，使用凸阵探头，探头频率3.5～5MHz，患者适当充盈膀胱，取平卧位，常规经腹部扫查，探头置下腹部经耻骨联合上作纵、横、斜等多方位探查，发现卵巢肿块后，测量并记录肿块的数量、位置、大小、形态、边界、内部回声及其与周围的毗邻关系，并用彩色多谱勒记录肿块的内部及周边血供情况。
2结果一般情况：101例卵巢囊性畸胎瘤患者中共检出114个瘤体，左侧59例，占51.8%（59/114个），右侧55例，占48.2%（55/144个），其中双侧9例，占7.9%（9/114个）。
经手术及病理诊断为囊性畸胎瘤的101例114个，超声术前提示为92例102个，超声诊断符合率89.5%（102/114个），误诊率7.0%（8/114个），其中8例中4例为卵巢巧克力囊肿，1例为盆腔脓肿，2例为卵巢囊腺瘤，1例为卵巢单纯囊肿；漏诊率为3.5%（4/114个）。
良性卵巢肿瘤之子宫肌瘤变性的病理及超声诊断（全文）一.临床特点1.有子宫肌瘤史。
2.肿瘤在近期内生长迅速。
3.有腹痛、扪及腹部包块。
4.压迫症状，尿频、憋不住尿，排便困难或大便变形。
二.病理特点以子宫肉瘤或恶性Muller管混合瘤为例1.切面：呈鱼肉状，有出血、坏死、囊性变。
2.镜下⑴癌与肉瘤混合存在，肿瘤不仅是上皮，而且间质成分均发生恶性变异；⑵癌的主要成分有腺癌和鳞癌，黏液性、透明细胞样、子宫内膜样和鳞状细胞癌等；⑶肉瘤成分有同源性和异源性，可伴有纤维肉瘤和软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤等成分，相互混杂共同出现；⑷肿瘤有不同程度侵及肌层，宫旁及盆腔血管内；⑸肿瘤高度恶性，仅发生于绝经后妇女。
三.超声表现1.子宫体积增大，表面不平，形态不规则；2.肿瘤体积较大可4—10cm；3.肿瘤内部漩涡状结构消失，可有大小不等形态不规则囊区；4.有时肿瘤与子宫肌壁融合，假包膜欠清边界毛糙；5.大多数为壁间、浆膜下，少数为粘膜下；6.肿物下方与子宫颈相连。
四.鉴别诊断1.子宫肌瘤囊性变与肉瘤变的鉴别：⑴子宫肌瘤囊性变瘤区内囊区多，囊区规整相互连接，中间很少有肌层组织相隔；⑵子宫肉瘤瘤内囊区少，有时为一个较大囊区，多个不规则囊区时，中间有肌层组织相隔。
2.浆膜下肌瘤变性与卵巢囊实性肿瘤的鉴别：⑴浆膜下肌瘤变性有蒂部与子宫相连，内有血流信号；⑵变性肌瘤侧可见正常卵巢，并能与其分开；⑶盆腔内除卵巢囊实性肿瘤，可见正常子宫形态；⑷卵巢囊实性肿瘤合并腹水。
3.浆膜下子宫肌瘤变性与输卵管炎性包块鉴别：⑴浆膜下肌瘤变性包块较炎性包块相对边界清晰；⑵浆膜下肌瘤变性经消炎处理后包块不会变化；⑶输卵管炎性包块呈管道状囊实不均回声，边界毛糙；⑷输卵管炎性包块经消炎处理后会变化，包块缩小变形。
4.肌瘤变性与间质部妊娠鉴别：⑴有时肌瘤变性位于宫角处，肿瘤内部有囊区，但无卵黄囊；⑵肌瘤变性可有腹痛，但妊娠反应阴性；⑶复查时包块不会变化；⑷间质部妊娠有停经史与尿妊娠反应阳性；⑸包块位于子宫角部外隆起，周边为回声增强内有双环征囊区；⑹间质部妊娠囊内有卵黄囊和胎芽。
良性卵巢肿瘤之卵巢子宫内膜异位症的超声鉴别诊断（全文）
一.临床特征
1.卵巢子宫内膜异位症称卵巢巧克力囊肿，占80％。
2.异位内膜随卵巢激素变化发生周期性出血。
3.可导致盆腔粘连、卵巢功能异常，输卵管变形阻塞。
4.临床表现为经期下腹或腰骶部疼痛，不孕。
5.卵巢巧克力囊肿可单发或多发，囊壁外缘较光滑，内壁毛糙，声像根据月经周期、病程长短不同而有特征性改变。
二.超声表现
1.一侧或双侧探及液性暗区或弱回声区，其内由于液体粘稠，可见密集弱回声光点
2.大小不一，单发或多发
3.包膜完整，边界清晰，包膜较厚，与子宫粘连
4.CDFI ：无血流信号显示。
巧克力囊肿。
良性卵巢肿瘤之卵巢成熟囊性畸胎瘤超声鉴别诊断（全文）
一.定义
卵巢成熟囊性畸胎瘤来源于原始生殖细胞的肿瘤，是生殖细胞肿瘤中最多见的一种，由多胚层组织构成，属于良性卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，20—40岁多见，可为单侧或双侧，易发生肿瘤蒂扭转、感染等并发症，一经确诊应尽早手术治疗，故对其早期诊断较为重要。
经腹部及经阴道超声检查对卵巢成熟囊性畸胎瘤有较高的敏感性和特异性，必要时可行盆腔CT检查。
二.病理特征
卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上。
肿瘤直径一般5—6cm，呈圆形，表面光滑，常为单房。
肿瘤内容物由2—3胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发、部分有牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪，软骨等，内胚层组织少。
肿瘤可发生于任何年龄，但80％—90％为生育期年龄妇女。
此外囊性畸胎瘤多位于子宫底部，常带蒂，且密度大，有一定重量，故易发生蒂扭转，引起急腹症，其发生率为9％—17％。
三.超声表现
1.脂液分层征：肿瘤内有一强回声水平分界线，线上为脂质成分，呈均匀密集小光点，线下为无回声区。
2.面团征：肿瘤无回声区内的光团回声，边缘较清楚，附于囊肿壁的一侧，为发脂裹成的团块所致。
3.发团征：脂团内含发团, 表现为囊肿内有弯月形反光强回声, 后方衰减伴声影, 有时光团状物浮在液面上。
4.瀑布征：肿瘤中的毛发与油脂物松散结合未构成团块，声像图呈表面回声强，后方回声渐次减弱，而且反射活跃似瀑布状。
5.星花征：其粘稠的油脂物质密集细小光点，并浮游于无回声中，推动或加压时，弥散分布的光点可随之移动。
6.壁立结节征：肿瘤囊壁可见隆起的结节状强回声，或呈乳头状，其后可伴声影。
7.多囊型：肿瘤的无回声区内可见到小囊，即囊中囊的表现。
8.线条征：肿瘤无回声区内多条短线状强回声，平行排列，浮于其中，可随体位移动。
当肿瘤内全为毛发所充满，且油脂物甚少时，则为鸟巢状，声像图表现为仅肿瘤前表面为增强回声或呈弧形强光带，后方伴声影，肿瘤后壁及轮廓不清。
9.杂乱结构型：囊内可含有牙齿、骨组织、钙化及油脂样物质，声像图于无回声区内可见明显增强的光点、光团、光斑，并伴有声衰减或声影，但肿块仍有完整的包膜回声。
10.类囊性：多为圆形或椭圆形，囊壁较厚，多为单房，内为密集的点状强回声，有时在内壁处可见一薄层液性区，易与巧克力囊肿混淆；
11.散在短光条型：囊内含粗重短光条, 反光较强, 散在分布或呈短条带状分布。
12.混合型:囊内结构复杂，可见上述两种或两种以上的声像图，囊内结构复杂，可有密集的点状高回声、脂液分层、强光团、发团征及面团征等；
13.难辨型：卵巢囊性畸胎瘤内部多为强回声，与肠管回声相似，夹杂在肠管中不易辨认，容易混淆，经腹部超声不容易发现，多于经阴道超声检查时发现。
卵巢囊性畸胎瘤血流特征为少血流或无血流信号，内部及包膜上都极难显示血流信号。
根据此特征可与其他混合性肿块相鉴别。
14.复杂型：囊内结构很复杂, 可有光点、脂液分层、强光块、发团征、面团征等, 可为良性, 但如果出现实性区, 则回声复杂多见于恶性畸胎瘤。
四.经典总结
1.类囊型壁较厚, 内为密集光团, 反光强;
2.散在短光条型囊内含粗重短光条, 反光强;
3.面团征脂类颗粒粘集在一块, 呈大光团, 常贴内壁上;
4.发团征脂类团内有发团而呈囊内光团, 内含衰减的发团, 后方伴声影;
5.脂液分层型囊内有液平面, 脂类漂在上方, 下方为清亮液面分层很清楚, 有时可混均;
6.难辨型囊内物与肠回声相似, 混在肠管内, 易漏诊;
7.复杂型可为良性亦可为恶性。
8.以上各型良性畸胎瘤, 囊壁上有星点血流, 但不丰富。
五.鉴别诊断
1.卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现为囊内密集点状回声，但其内也可出现带状间隔及团块状稍高回声，其与周围组织可粘连，囊壁厚而毛糙，较高回声较多沉积在中后部，呈絮状，较松散，加压探头或随访可见形态改变。
患者一般有痛经病史。
卵巢畸胎瘤的细密点状比内膜异位囊肿点状更细、更密、更高，团块状高回声亦更致密、更均匀、更高，且具清晰边界并常伴声影。
易与囊样型和混合型卵巢畸胎瘤混淆，同时需要警惕两者并存的情况。
2.浆液性囊腺瘤：单房或多房囊腺瘤边界清晰，囊壁薄而完整，内壁
光滑，纤细分隔光滑均匀。
乳突状囊腺瘤在囊内壁上突起乳头，其囊壁、囊内间隔及乳突上可见细条状血流。
3.单纯性囊肿：卵泡囊肿、黄体囊肿、附件炎性囊肿、卵巢冠囊肿、阔韧带囊肿等，可通称为单纯性囊肿。
一般内部透声好，无明显光点，超声表现为宫旁附件区囊性肿物，壁薄，内无回声。
而卵巢畸胎瘤表现为单房状瘤内无回声时，可见囊壁局限性增厚，伴回声增强。
面团征
绿色箭头所指为成熟畸胎瘤内短线状高回声
畸胎瘤。
