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中医药治疗幽门螺旋菌相关性胃病进展
王少墨
【期刊名称】《中医药通报》
【年(卷),期】2002(001)006
【摘要】@@ 幽门螺旋菌(helicobacter pylori,HP)是一种寄居在人胃粘膜上皮的革兰氏阴性螺旋菌.1983年,澳大利亚学者Marshall和Warren从胃病患者的胃粘膜中首次分离出HP,并提出该菌可能是慢性胃炎和消化性溃疡病的病原菌,这一发现为慢性胃病的病因探讨开辟了一条新的途径.有关研究资料表明,HP在慢性胃炎中检出率为60～70%,胃溃疡为70～80%,十二指肠溃疡为90～100%,并与胃癌的发生密切相关[1].近年来,中医药治疗HP相关性胃病在临床和实验研究等诸多方面获得了可喜的进展,为辨治胃脘疾病开辟了新的途径.现就此专题作一综述.
【总页数】5页(P32-36)
【作者】王少墨
【作者单位】上海中医药大学,上海,200032
【正文语种】中文
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2.中医药治疗儿童幽门螺杆菌相关性胃病研究进展 [J], 陈秀珍
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4.儿童幽门螺杆菌相关性胃病的中医药治疗进展 [J], 赵亚娟;王玉水（指导）;赵久
龄（指导）
5.中医药治疗幽门螺杆菌(HP)相关性胃病作用机制的研究进展 [J], 孙靖若
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幽门螺杆菌感染的基础治疗指南版2023幽门螺杆菌感染的基础治疗指南（2023年版）一、概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要存在于患者胃黏膜内，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤及胃癌等疾病密切相关。
本指南旨在为临床医生提供关于幽门螺杆菌感染的基础治疗建议。
二、诊断1. 临床表现：患者出现慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤或胃癌等症状时，应考虑进行幽门螺杆菌检测。
2. 检测方法：主要包括非侵入性检测和侵入性检测。
非侵入性检测方法包括血清学检测、尿素呼气试验等；侵入性检测方法包括胃镜取胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌培养、快速尿素酶试验等。
三、治疗目标1. 根除幽门螺杆菌：缓解患者症状，改善胃部疾病预后，降低胃癌发生风险。
2. 消除幽门螺杆菌相关胃炎：减轻患者炎症程度，延缓疾病进展。
3. 减少药物不良反应：选择合适治疗方案，降低患者药物不良反应发生风险。
四、治疗原则1. 根除治疗：推荐采用质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础的联合方案，包括铋剂四联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）和铋剂三联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）。
2. 补救治疗：对于根除治疗失败的患者，可采用不同抗生素组合方案进行补救治疗。
3. 维持治疗：对于难治性幽门螺杆菌感染患者，可考虑采用维持治疗，以减少疾病复发。
五、治疗方案1. 铋剂四联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+克拉霉素（500mg/d）或替硝唑（500mg/d）。
2. 铋剂三联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+甲硝唑（400mg/d）。
3. 补救治疗方案：根据患者具体情况，可选用不同抗生素组合方案，如PPI+阿莫西林+左氧氟沙星（500mg/d）+甲硝唑（400mg/d）等。
HP感染相关性疾病核心提示：幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,下称Hp)的发现是医学上的一件大事，也是人们对许多临床疾病特别是对上胃肠道疾病重新认识的里程碑，因而Hp的发现者Warren和Marshall荣获了2005年度诺贝尔生理学和医学奖。
一、幽门螺杆菌的发现是人们对许多上胃肠道疾病重新认识的里程碑幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,下称Hp)的发现是医学上的一件大事，也是人们对许多临床疾病特别是对上胃肠道疾病重新认识的里程碑，因而Hp的发现者Warren和Marshall荣获了2005年度诺贝尔生理学和医学奖。
目前已经确认Hp与上胃肠道疾病中的4种疾病密切相关：①慢性胃炎;②消化性溃疡病;③胃癌;④胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。
Hp发现至现在已超过26年的历史，有关Hp与上胃肠道疾病之间关系已受到胃肠病学、微生物学、病理学、免疫学及毒理学等领域的学者或专家的极大关注。
Hp的发现使慢性胃炎和消化性溃疡病面临着一场病因学和治疗学上的革命，特别是对消化性溃疡发病机理的认识以及治疗原则发生了革命性的变化，根除Hp可以降低或预防消化性溃疡复发已被公认。
Hp是慢性活动性胃炎的重要病因，其证据符合Koch定律[1]：即病原体存在于患者体内，其存在部位与病变部位一致，清除原体病变好转，该病原体在动物体内可诱发与人相似的疾病。
1994年世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构根据前瞻性流行病学调查资料和胃癌发生过程中的演变规律，将Hp列入I类致癌因子，因而关于Hp 与胃癌的研究也倍受人们关注。
Hp感染在MALT淋巴瘤发病中的作用也已确认，根除Hp后MALT淋巴瘤可以缩小甚至消失。
二、Hp感染已涉及多系统和多学科疾病Hp感染不仅与上胃肠道疾病相关，而且还涉及到许多胃肠道外疾病。
Hp 不仅涉及到消化疾病，而且还涉及到心脑血管、血液、内分泌、免疫、皮肤等多系统疾病，所以Hp感染是涉及多系统和多学科疾病的研究课题[3]，而且涉及的胃肠道外疾病范围很广，目前已有较多的研究报道Hp感染与动脉粥样硬化、心脑血管疾病、血液系统疾病和皮肤病(如酒糟鼻、荨麻疹)、牙周疾病、儿童和胎儿的生长发育迟缓、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜(ITP)等密切相关。
分析幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的药物治疗方案及疗效650200摘要：目的：比较奥美拉唑与法莫替丁治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的临床效果。
方法100例幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡患者,随机分为实验组与对照组,各50例。
两组均进行常规治疗,实验组在常规治疗基础上采用４联方案进行疾病治疗,对照组在常规三联疗法治疗。
比较两组疗效及不良反应发生情况。
结果实验组治疗总有效率为98.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。
实验组的不良反应发生率为6.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论对于胃溃疡患者在治疗期间采用四联疗法，更有助于改善患者疾病症状发作情况，提高治疗效率，减轻机体炎性因子分泌水平。
关键词：幽门螺旋杆菌；胃溃疡；药物治疗引言临床上近年来通过大量研究数据证实，幽门螺旋杆菌的感染是胃溃疡疾病发作的一项重要因素，超过６０％的胃溃疡患者均被确诊为幽门螺旋杆菌的阳性感染者。
研究还发现幽门螺旋杆菌在胃黏液中分布较为广泛，其分泌的毒性因子会激发身体炎症反应，进一步加重溃疡状况，破坏上皮细胞，提高疾病治愈难度。
因此有效清除幽门螺旋杆菌是提高疾病治疗效果的关键。
基于此，本文将探讨幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的药物治疗方案及疗效。
1资料与方法1.1一般资料择取2022年1月~2023年1月收治的100例幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡患者,随机分为实验组与对照组,各50例。
对照组年龄43~70岁,平均年龄(51.78±6.08)岁。
实验组年龄42~69岁,平均年龄(52.65±5.45)岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
所有患者均经病理或电子胃镜检查被确诊胃溃疡。
1.2方法对于常规组患者在治疗期间采用三联法进行疾病治疗，给予患者枸橼酸铋钾片治疗，要求患者每次口服０．３ｇ，１日３次，服药期间注意不要与高蛋白饮食同用；给予患者阿莫西林胶囊，要求患者１日温水送服３次，每次０．５ｇ；给予患者克拉霉素片，患者每日服用０．５ｇ，每日１次。
李佃贵国医大师从浊毒损膜伤络论治幽门螺杆菌相关性胃炎陶愚磊;吴佳欣;孙中强;翟付平;李佃贵;王昊楠;刘小发
【期刊名称】《河北中医药学报》
【年(卷),期】2024(39)1
【摘要】幽门螺杆菌相关性胃炎(HPAG)已成为临床常见的消化系统疾病,具有反复、难治的特点。
李佃贵国医大师根据多年临床经验独创“浊毒理论”,应用“浊毒损膜伤络”论治HPAG,梳理并分析“浊毒损膜伤络”中医学内涵,认为其病因为胃膜胃络一体化;其病机为浊毒黏滞,易伏胃膜;浊毒损膜,诱发胃炎;浊毒伤络,胃炎加重;其治疗法有化浊排毒,给邪以出路;护膜和络,扶正以祛邪,最终达到荡涤胃脘浊毒,胃膜胃络自愈,已在实践中取得良好效果。
本文基于浊毒理论认识HPAG病因、病机及临床表现,并在浊毒理论的基础上提出浊毒损膜伤络论治HPAG,从而为临床治疗提供新思路。
【总页数】4页(P49-52)
【作者】陶愚磊;吴佳欣;孙中强;翟付平;李佃贵;王昊楠;刘小发
【作者单位】河北中医药大学研究生学院;河北省中医药科学院;河北省中医院【正文语种】中文
【中图分类】R256
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1.李佃贵国医大师应用化浊解毒法治疗胃癌前状态常用药物组合初探
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验浅析4.国医大师李佃贵教授从“心之浊毒”论治慢性萎缩性胃炎5.李佃贵国医大师浊毒理论在中医外治法中的应用
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幽门螺杆菌相关性胃炎的中西医治疗进展摘要】幽门螺杆菌相关性胃炎是临床消化内科中常见且多发的一种疾病，对人体危害较大，寻找有效的治疗方法至关重要。
该疾病治愈性较高，患者预后良好，目前，临床上中医治疗以单味中药、中药方剂、辨证论治、中西医结合治疗为主，西医治疗以三联疗法、四联疗法、序贯疗法为主，治疗目的为根除幽门螺杆菌、改善患者消化道症状、促进患者胃肠道功能恢复、预防疾病复发、控制疾病进展、改善患者生活质量及预后。
【关键词】幽门螺杆菌；感染；慢性胃炎；中西医治疗幽门螺杆菌相关性胃炎是指因幽门螺杆菌在胃粘膜上定植，并对胃粘膜造成损伤而引起的一系列炎症表现，其感染程度与机体胃粘膜炎症程度呈正相关性。
患者主诉为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、嗳气、食欲低下等消化系统症状，对人们生活质量影响较大，不及时控制易进展为萎缩性胃炎，严重者甚至发展为胃癌，危及患者生命安全。
因此，幽门螺杆菌相关性胃炎的有效治疗方法已成为临床研究的重点。
本文查阅、收集近五年的关于治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的相关文献，并结合自身临床经验，对幽门螺杆菌相关性胃炎的中医、西医治疗方法及作用机制进行综述，旨在为幽门螺杆菌相关性胃炎临床治疗方案的选择提供参考。
1 中医治疗1.1幽门螺杆菌相关性胃炎的中医病因、病机临床上根据幽门螺杆菌相关性胃炎的临床表现、体征，将其归属于中医胃脘痛、吐酸、痞满等范畴，胃是该病主要病位，与机体脾、肝、胆密切相关。
该疾病病因、病机复杂，脾胃虚弱、外邪侵袭、饮食不节、情志失调、气滞血瘀均是导致痞满、胃脘痛出现的病因，湿热内传，脾胃运化功能受损，运化失调。
幽门螺杆菌感染属于湿热外邪，定植于胃部，中焦气机受阻，升降失调，从而引发痞满病症，不及时控制，病久则胃部脉络受损，气滞血瘀，脉络失滋养，引发胃痛、呕逆病症。
1.2单味中药单味中药以药理成分清楚、药物作用机制明确、安全性高等优势在消化道疾病的治疗中应用较为广泛，但临床效果存在局限。
幽门螺杆菌相关性疾病
幽门螺杆菌感染是目前人类感染率最高的慢性感染之一，在我国普通人群中
感染率高达60%。本文主要介绍幽门螺杆菌相关性疾病。
标签：幽门螺杆菌（HP）
幽门螺杆菌感染是目前人类感染率最高的慢性感染之一，在我国普通人群中
感染率高达60%。大量基础及临床研究证明幽门螺杆菌是胃、十二指肠溃疡，慢
性胃炎，胃黏膜相关性淋巴组织样淋巴瘤的主要病因，与胃癌的关系密切，被世
界组织列为I类致癌因子。随着人类对HP的研究深入，发现HP对人体的影响
不单单与胃肠疾病有关，它还与人体许多胃外疾病的发生发展有一定关系。现简
述如下。
1 消化系统相关疾病
1.1胃炎 胃炎是指胃粘膜炎症，分急性和慢性两类。在我国慢性胃炎多见，
约占接受胃镜检查患者的80%～90%.病因包括HP感染，服用非甾体类药物，胆
汁反流，长期喝烈性酒、浓茶等刺激物及长期精神紧张生活不规律等。其中HP
感染是慢性胃炎最常见病因。估计慢性胃炎的患者有95%感染HP，特称之为HP
相关性胃炎。
1.2消化性溃疡 消化溃疡是指胃肠黏膜存在的圆形或椭圆形的缺损，其直径
为0.3～2.5cm，如直径大于2.5cm，又称之为巨大溃疡。它可发生于食道、胃、
十二指肠、胃肠吻合术口、空场等处。但常见部位是为胃、十二指肠，故一般称
消化性溃疡指的是胃溃疡和十二指肠溃疡。其实溃疡的形成除胃酸和胃蛋白酶是
一个主要因素外还有其他因素，其中HP感染是溃疡形成的一个重要因素。自澳
大利亚巴里.马歇尔和罗宾.沃伦 于1983年从人胃黏膜中培养分离出HP以后，
经多年的临床观察，发现该菌与消化性溃疡的关系非常密切。据流行病学调查，
受HP感染的人群在一生中有10%～20%可患有消化性溃疡，是未感人群的3～4
倍。目前公认HP感染是消化性溃疡的重要原因。根除HP可大大提高溃疡的治
愈率，减小溃疡的复发率。为什么HP感染后易发生消化性溃疡？据研究认为：
①HP感染后可阻滞正常的酸反馈调节机制，导致高胃泌素血症和高胃酸分泌，
故易引起十二指肠溃疡；②HP是慢性胃炎的重要病因，而慢性胃炎又是胃溃疡
发生的基础，胃溃疡患者有慢性溃疡者占70%～80%，故HP感染与胃溃疡有内
在的联系。
1.3胃黏膜相关性淋巴组织样（MALT） 淋巴瘤 胃MALT淋巴瘤与HP感
染有密切关系，但机制尚不清楚。与HP相关者多为低度恶性B淋巴细胞淋巴瘤，
虽然小肠淋巴组织很丰富，但发生 MALT淋巴瘤远少于胃，这一现象提示，胃
MALT淋巴瘤的发生可能与HP感染引起的胃免疫反应有关。
1.4能性消化不良 消化不良是一组临床症状，包括腹痛、腹部不适、餐后腹
部吃饱胀感、腹胀气、食欲不佳、恶心、呕吐、烧心及反酸等。通常该组消化不
良分为两类，即器质性和功能性的。有作者研究功能性消化不良中的溃疡型HP
感染率较高，因此目前把具有溃疡型的功能性消化不良称之为HP相关性消化不
良，认为应做HP根治，因不根除HP就有可能发展成为消化性溃疡或胃癌。
1.5胃癌 1994年世界卫生组织把HP感染列为I类致胃癌原。一般认为HP
定植后通过释放一系列的介质及对肌体免疫系统的作用产生炎症，使胃黏膜增殖
增加，同时也易致细胞DNA的损伤及增加出现非整倍体的危险性，进一步形成
多种致癌或致突变物质。因此认为HP感染是慢性胃炎向萎缩性胃炎、肠上皮化
生、不典型化生及胃癌发展的主要启动因子[1]。
2 与HP感染有关的胃外疾病
2.1慢性特发性荨麻疹 意大利作者报道了42例慢性特发性荨麻疹患者，进
行了根除HP治疗的研究，42例患者中23例有HP感染，内有16例完成治疗，
16例证明HP根除，得到根治的16例患者中，13例荨麻疹完全缓解，而无HP
感染和治疗后未根治的患者荨麻疹症状无改变。作者结论：根除HP可使大多數
HP阳性的慢性荨麻疹症状得到缓解，提示HP感染在该病中起主要作用。
2.2自身免疫性血小板减少性紫癜（PATP） 意大利作者对15例确诊PATP
的患者进行了研究，研究结果显示HP阳性的PATP患者中，根除HP可显著增
加血小板计数，使抗血小板抗体消失，提示血小板和HP抗原之间存在交叉模拟
现象。
2.3餐后低血糖反应 土耳其作者报道，HP相关性胃炎可增强葡萄糖和进餐
刺激胰岛素的释放，作者对10例有餐后症状性低血糖的HP相关性胃炎患者，
在根除HP前后做了比较，结果提示，HP相关性胃炎可能参与餐后低血糖反应。
2.4冠心病 位学者研究认为HP感染与冠心病，尤其是急性心肌梗死有一定
关系其发生机制可能是HP感染后影响了血脂代谢，使胆固醇和三酰甘油增高，
血小板的凝集水平增高等，因而使动脉容易发生动脉粥样硬化及硬化的动脉发生
血流凝固而影响血流畅通。
2.5儿童慢性荨麻疹 慢性荨麻疹是皮肤科常见的一种多发性慢性皮肤病，由
于其病因复杂且诱因较多，约75%的患者不能找到病因，临床上一直存在根治较
难等诸多问题，近来国内外有根治HP可治愈部分本病的报道，有作者对HP阳
性的慢性荨麻疹患者在辅以抗组胺药同时结合抗生素、秘剂、甲硝唑闪联疗法，
收到良好的效果。
2.6与HP感染有关的其他疾病、HP感染还可能与下列疾病有关：脑血管病，
雷诺病，自身免疫性甲状腺炎，血管神经性水肿，酒糟鼻，银屑病，硬皮病，特
发性皮炎，糖尿病，缺铁性贫血，生长延缓，支气管炎症性疾病等。
HP感染与胃肠道外疾病关系的研究目前还在继续，许多研究结果并不一致，
因此要确定HP感染与各种胃肠道外疾病的关系，有必要急性进一步的流行病学
调查和治疗试验的研究，为HP相关性疾病找到新的治疗方法。
参考文献：
[1]樊慧丽，陈玉梅，孙建顺，等.幽门螺旋杆菌感染与相关疾病发病机制的
研究现状[J].河北医药，2011，03：441-442.
